推進(jìn)多重耐藥菌感染的防控講義課件

1、推進(jìn)多重耐藥菌感染的防控講義如何如何(rh)(rh)推進(jìn)多重耐藥菌推進(jìn)多重耐藥菌感染的防控感染的防控北京大學(xué)第一醫(yī)院北京大學(xué)第一醫(yī)院 李六億李六億第一頁，共二十九頁。推進(jìn)多重耐藥菌感染的防控講義主要(zhyo)內(nèi)容 國(guó)內(nèi)外多重耐藥菌（MDROs）感染的現(xiàn)狀 MDROs感染防控存在的問題 國(guó)際MDROs感染防控指南 國(guó)家對(duì)防控MDROs感染的要求 如何推進(jìn)醫(yī)院(yyun)MDROs感染防控工作第二頁，共二十九頁。推進(jìn)多重耐藥菌感染的防控講義Fluoroquinolone use and Resistance in Gram neg rods77 ICUs, USANeuhauser JAMA 2

2、003;289:885-888.第三頁，共二十九頁。推進(jìn)多重耐藥菌感染的防控講義MRSAVRENon-ICU Patients ICU PatientsAntimicrobial Resistance among Pathogens Causing Hospital-Onset Infections in USASource: National Nosocomial Infections Surveillance (NNIS) System第四頁，共二十九頁。推進(jìn)多重耐藥菌感染的防控講義金黃色葡萄球菌金黃色葡萄球菌(p to qi jn)(p to qi jn)中中MRSAMRSA的比例的比例

3、歐洲歐洲1990-1991 (431990-1991 (43家醫(yī)院家醫(yī)院, 7354 , 7354 菌株菌株) ) Pays% Pays% Denmrk0,1 Austria21,6 Sweden0,3 Belgium25,1 Netherland1,5 Spain30,3 Switzerland1,8 France33,6 Germany5,5 Italy34,3Voss ICAAC anaheim 1992 Eur J Clin Microbiol Infect Dis 1994第五頁，共二十九頁。推進(jìn)多重耐藥菌感染的防控講義Mohnarin ESBLs及MRSA陽性檢出率(06-07年,

4、全國(guó)(qun u)84所醫(yī)院)第六頁，共二十九頁。推進(jìn)多重耐藥菌感染的防控講義全國(guó)醫(yī)院(yyun)感染監(jiān)測(cè)網(wǎng)第七頁，共二十九頁。推進(jìn)多重耐藥菌感染的防控講義MDROs感染防控存在(cnzi)的問題 醫(yī)護(hù)人員對(duì)防控工作的重要性認(rèn)識(shí)不足; 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)感染管理工作不重視; 預(yù)防措施及制度不健全，或者(huzh)有制度，但缺少有效的執(zhí)行、監(jiān)督和檢查評(píng)估。第八頁，共二十九頁。推進(jìn)多重耐藥菌感染的防控講義MDROs感染防控存在(cnzi)的問題 抗菌藥物的不合理應(yīng)用：泛用、量大、多聯(lián)應(yīng)用、無指征用藥、用藥期長(zhǎng)； 手衛(wèi)生不到位； 隔離措施(cush)落實(shí)難； 不能開展有效的監(jiān)測(cè)與控制。第九頁，共二十九頁。推

5、進(jìn)多重耐藥菌感染的防控講義多重耐藥菌管理多重耐藥菌管理(gunl)(gunl)指南指南USAUSA0606年制定，建議控制措施如下：年制定，建議控制措施如下：行政支持行政支持醫(yī)務(wù)人員教育培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員教育培訓(xùn)抗菌藥物合理應(yīng)用抗菌藥物合理應(yīng)用 MRDOsMRDOs的監(jiān)測(cè)，如了解的監(jiān)測(cè)，如了解(lioji)(lioji)耐藥現(xiàn)狀和耐藥現(xiàn)狀和趨勢(shì)趨勢(shì)第十頁，共二十九頁。推進(jìn)多重耐藥菌感染的防控講義l 預(yù)防預(yù)防MDROsMDROs的傳播的傳播針對(duì)所有患者實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防；接觸預(yù)防：手套、隔離衣；接觸預(yù)防的終止：目前沒有明確定論；患者最好為單間(dn jin)安置；環(huán)境措施：環(huán)境物表的清潔與消毒、醫(yī)療器械的清

6、洗消毒、隔離房間優(yōu)先清潔。多重耐藥菌管理多重耐藥菌管理(gunl)(gunl)指南指南USAUSA第十一頁，共二十九頁。推進(jìn)多重耐藥菌感染的防控講義 Quick and direct notification of new cases to the physician (visit, phone call)； Flag on lab reports (watch the MRSA-ESBL!)； Flag on patients room door and chart cover, using the same logo for all hospitals； Single-bed rooms

7、(or cohorting patients)；MRSA-ESBL control guidelines： main lines（France）第十二頁，共二十九頁。推進(jìn)多重耐藥菌感染的防控講義 Barrier precaution； Promotion of hand hygiene； Screening：systematic in high incidence units (ICUs) or around a case in low incidence units； Decrease antibiotic consumption。MRSA-ESBL control guidelines：

8、main lines（France）第十三頁，共二十九頁。推進(jìn)多重耐藥菌感染的防控講義國(guó)家(guji)對(duì)防控MDROs感染的要求 04年抗菌藥物指導(dǎo)原則 08年“關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知” 09年“關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知 ” 09年“加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作(gngzu)的通知” 11年“多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行） ”第十四頁，共二十九頁。推進(jìn)多重耐藥菌感染的防控講義關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理(gunl)有關(guān)問題的通知有關(guān)問題的通知 具體措施：對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過30%的抗菌藥物，應(yīng)及時(shí)將預(yù)警信息通報(bào)本院醫(yī)務(wù)人員

9、。超過40%的抗菌藥物，應(yīng)慎重經(jīng)驗(yàn)用藥。 超過50%的抗菌藥物,應(yīng)參照藥敏試驗(yàn)結(jié)果(ji gu)選用。超過75%的抗菌藥物，應(yīng)暫停該類抗菌藥物的臨床應(yīng)用，根據(jù)追蹤細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果，再?zèng)Q定是否恢復(fù)其臨床應(yīng)用。第十五頁，共二十九頁。推進(jìn)多重耐藥菌感染的防控講義關(guān)于加強(qiáng)(jiqing)MDROs院感控制工作的通知 通知指出，采取有效措施，預(yù)防和控制MDROs的傳播。對(duì)MRSA、VRE、ESBLs（+）和MDR-AB等實(shí)施目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、早期診斷MDROs感染患者和定植患者，加強(qiáng)微生物實(shí)驗(yàn)室對(duì)MDROs的檢測(cè)及其對(duì)抗菌藥物敏感性、耐藥模式的監(jiān)測(cè)，根據(jù)(gnj)監(jiān)測(cè)結(jié)果指導(dǎo)臨床對(duì)MDROs醫(yī)院感染

10、的控制工作。第十六頁，共二十九頁。推進(jìn)多重耐藥菌感染的防控講義關(guān)于(guny)加強(qiáng)MDROs院感控制工作的通知 通知要求醫(yī)院應(yīng)當(dāng)采取措施，有效預(yù)防和控制MDROs的傳播，主要包括：加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生(wishng)；嚴(yán)格實(shí)施隔離措施；切實(shí)遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程；第十七頁，共二十九頁。推進(jìn)多重耐藥菌感染的防控講義關(guān)于加強(qiáng)(jiqing)MDROs院感控制工作的通知 通知要求醫(yī)院應(yīng)當(dāng)采取措施，有效預(yù)防和控制MDROs的傳播，主要包括(boku)：加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理；加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的教育和培訓(xùn)；嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則，正確、合理地實(shí)施給藥方案，加強(qiáng)管理，減少M(fèi)DROs的產(chǎn)生。第十八頁，

11、共二十九頁。推進(jìn)多重耐藥菌感染的防控講義MDROs醫(yī)院(yyun)感染防控技術(shù)指南 與“關(guān)于加強(qiáng)MDROs院感控制工作的通知”比較(bjio)，有以下新要求： 監(jiān)測(cè)MDROs感染菌種增多，包括MRSA、VRE、ESBLs細(xì)菌、耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌(CRE)如NDM-1或產(chǎn)碳青霉烯酶KPC的腸桿菌科細(xì)菌、耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動(dòng)桿菌(CR-AB)、多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌(MDR/PDR-PA)和多重耐藥TB菌。 第十九頁，共二十九頁。推進(jìn)多重耐藥菌感染的防控講義通知(tngzh)要求 加強(qiáng)MDROs醫(yī)院感染管理 重視MDROs醫(yī)院感染管理。高度重視防控，針對(duì)各個(gè)環(huán)節(jié)，結(jié)合實(shí)

12、際工作，制訂并落實(shí)MDROs感染管理規(guī)章制度和防控措施。 加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理。包括ICU、新生兒室、血液科病房、呼吸科病房、神經(jīng)科病房、燒傷病房等重點(diǎn)部門；長(zhǎng)期收治(shu zh)在ICU的患者，使用廣譜抗菌藥物治療或治療效果不佳的患者，留置各種管道以及合并慢性基礎(chǔ)疾病的患者等。 加大人員培訓(xùn)力度。提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)MDROs醫(yī)院感染防控認(rèn)識(shí)，強(qiáng)化MDROs感染危險(xiǎn)因素、流行病學(xué)及防控措施等知識(shí)培訓(xùn)。第二十頁，共二十九頁。推進(jìn)多重耐藥菌感染的防控講義通知(tngzh)要求 強(qiáng)化預(yù)防與控制措施 嚴(yán)格實(shí)施隔離措施。實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，同時(shí)實(shí)施接觸隔離。 單間隔離，設(shè)標(biāo)識(shí)；無條件床旁隔離。不宜將患者與留置各

13、種管道或免疫功能低下的患者安置在同一房間。轉(zhuǎn)診(zhun zhn)前應(yīng)通知接診科室采取相應(yīng)隔離措施。 與患者直接接觸的醫(yī)療器械如聽診器、血壓計(jì)等要專人專用，并及時(shí)消毒。否則要在每次使用后消毒。 實(shí)施診療護(hù)理操作時(shí)，該類患者安排在最后。接觸患者傷口、分泌物時(shí)，戴手套，必要時(shí)穿隔離衣，操作后，及時(shí)脫去手套和隔離衣，進(jìn)行手衛(wèi)生。第二十一頁，共二十九頁。推進(jìn)多重耐藥菌感染的防控講義通知(tngzh)要求 強(qiáng)化預(yù)防與控制措施 加強(qiáng)(jiqing)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范。提供有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)施，特別是在重點(diǎn)部門，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性。 遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。特別是在實(shí)施各種侵入

14、性操作時(shí)。 加強(qiáng)清潔和消毒工作。特別是ICU 等重點(diǎn)部門。使用專用抹布。被患者血液、體液污染時(shí)應(yīng)立即消毒。出現(xiàn)暴發(fā)時(shí)應(yīng)增加清潔、消毒頻次。醫(yī)療廢物按照有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處置和管理。第二十二頁，共二十九頁。推進(jìn)多重耐藥菌感染的防控講義通知(tngzh)要求 合理使用抗菌藥物 認(rèn)真落實(shí)抗菌藥物臨床合理使用的有關(guān)規(guī)定，遵守其基本原則，落實(shí)分級(jí)管理，實(shí)施個(gè)體化給藥方案(fng n)，根據(jù)藥敏結(jié)果，合理選藥，嚴(yán)格執(zhí)行圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性使用的相關(guān)規(guī)定。 建立和完善臨床抗菌藥物處方審核制度，定期向臨床醫(yī)師提供最新的藥敏總結(jié)報(bào)告和趨勢(shì)分析，正確指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物，提高抗菌藥物處方水平。第二十三頁，共二十九頁

15、。推進(jìn)多重耐藥菌感染的防控講義通知(tngzh)要求 建立和完善對(duì)MDROs的監(jiān)測(cè) 加強(qiáng)MDROs監(jiān)測(cè)。重視院感部門的建設(shè)，開展常見MDROs、高?；颊叩谋O(jiān)測(cè)，及時(shí)送檢標(biāo)本，必要時(shí)開展主動(dòng)篩查。 提高臨床微生物實(shí)驗(yàn)室的檢測(cè)能力。包括對(duì)MDROs檢測(cè)及藥敏、耐藥模式的監(jiān)測(cè)水平。加強(qiáng)其與感染管理科的聯(lián)系，及時(shí)防控?；颊吲R床感染癥狀好轉(zhuǎn)或治愈(zh y)方可解除隔離。 臨床微生物實(shí)驗(yàn)室至少每半年向全院公布一次常見分離細(xì)菌菌株及其藥敏情況，包括全院和重點(diǎn)部門MDROs檢出變化情況和感染趨勢(shì)等。第二十四頁，共二十九頁。推進(jìn)多重耐藥菌感染的防控講義如何推進(jìn)(tujn)MDROs感染防控 營(yíng)造MDROs感染

16、(gnrn)防控的文化氛圍； 根據(jù)國(guó)家法規(guī)，結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況，制定制度； 多學(xué)科合作：臨床、藥劑、檢驗(yàn)、管理等部門的支持； 開展宣傳與培訓(xùn)；第二十五頁，共二十九頁。推進(jìn)多重耐藥菌感染的防控講義如何推進(jìn)(tujn)MDROs感染防控 進(jìn)行調(diào)查，了解MDROs感染的流行病學(xué)現(xiàn)狀與特點(diǎn)：可進(jìn)行回顧或前瞻調(diào)查； 在調(diào)查的基礎(chǔ)上，制定和落實(shí)(lush)防控方案，包括防控措施； 觀察干預(yù)措施的效果，總結(jié)、分析與反饋、改進(jìn)與提高，做到持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)； 根據(jù)MDROs防控情況，協(xié)助推進(jìn)醫(yī)院抗菌藥物的合理使用。第二十六頁，共二十九頁。推進(jìn)多重耐藥菌感染的防控講義經(jīng)驗(yàn)(jngyn)體會(huì) 量體裁衣：有多少人，辦多大事(dsh)；多少的人也能開展該項(xiàng)工作； 明確MDROs感染的診斷很重要，如呼吸道MDROs感染的診斷； 設(shè)計(jì)好調(diào)查表、統(tǒng)一資料的統(tǒng)計(jì)方法； 及時(shí)總結(jié)分析與反饋； 及時(shí)調(diào)整與持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)第二十七頁，共