藥物外滲的原因及對策

1、藥物外滲的原因及處理南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院主要內(nèi)容 一、概述一、概述 二、藥物外滲的相關(guān)因素二、藥物外滲的相關(guān)因素 三、藥物外滲的臨床分期三、藥物外滲的臨床分期 四、藥物外滲的預(yù)防四、藥物外滲的預(yù)防 五、藥物外滲的處理五、藥物外滲的處理 一、概 述 靜脈給藥是臨床治療疾病的重要手段手段之一，大多數(shù)藥物是通過靜脈滴注或推注給藥的。它在挽救和延長患者生命的同時，也帶來了令醫(yī)護工作者擔(dān)憂、患者痛苦的問題：藥物外滲。有一小部分藥物外滲后，輕者出現(xiàn)滲出區(qū)域的皮膚出現(xiàn)紅斑、腫脹、皮下硬結(jié)及輕中度疼痛，嚴(yán)重者出現(xiàn)組織壞死、形成經(jīng)久難愈的潰瘍?；熕幬?、血管化療藥物、血管活性藥物、蘇打、活性藥物、蘇打、脂肪乳、

2、甘露醇、脂肪乳、甘露醇、鈣劑等鈣劑等 新的醫(yī)療事故處理條例規(guī)定：局部注射造成組織壞死，成人大于體表面積2，定為四級醫(yī)療事故，更增加了醫(yī)務(wù)人員的壓力和責(zé)任。因此，為預(yù)防醫(yī)患糾紛、減輕患者痛苦，預(yù)防藥物外滲的發(fā)生非常重要，一旦發(fā)生及時正確處理尤為重要。 一 、概 述二、藥物外滲的相關(guān)因素1.1.解剖因素 高齡、惡病質(zhì)、反復(fù)多次使用外周靜脈化療或輸入其他刺激性強的液體（如甘露醇等）導(dǎo)致血管脆性增大、管腔變小或血流減慢，如果將藥物注入這些靜脈，則引局部藥物濃度升高，誘發(fā)外滲。二、藥物外滲的相關(guān)因素二、藥物外滲的相關(guān)因素2.病理因素病理因素 上腔靜脈壓迫綜合征、各種原因引起的淋巴回流障礙（如乳腺癌手術(shù)上

3、腔靜脈壓迫綜合征、各種原因引起的淋巴回流障礙（如乳腺癌手術(shù)后患肢），采用患肢給藥，容易發(fā)生藥物外滲。后患肢），采用患肢給藥，容易發(fā)生藥物外滲。3.環(huán)境因素環(huán)境因素 寒冷氣候會導(dǎo)致靜脈收縮，因此在注入藥物前應(yīng)將室溫控制在寒冷氣候會導(dǎo)致靜脈收縮，因此在注入藥物前應(yīng)將室溫控制在2224并注意局部保暖，使血管擴張后再使用細胞毒性藥物，在注藥過程中也應(yīng)并注意局部保暖，使血管擴張后再使用細胞毒性藥物，在注藥過程中也應(yīng)注意保暖注意保暖。二、藥物外滲的相關(guān)因素4.4.藥物因素 細胞毒素藥物大多pH值低，刺激性強，可導(dǎo)致血管通透性增加，也是造成滲漏的一個重要原因，尤其輸注時間較長時更易發(fā)生這種情況。注射高濃度化

4、療藥物，或部分藥物發(fā)生過敏反應(yīng)也可以導(dǎo)致滲漏的發(fā)生。 5.5.護士因素 護士對外滲性損傷藥物知識掌握不牢固、對藥物不典型性外滲未及時發(fā)現(xiàn)。對預(yù)防措施沒有足夠的重視。二、藥物外滲的相關(guān)因素二、藥物外滲的相關(guān)因素 6.6.注射部位與方法 部位：下肢、關(guān)節(jié)處，尤其是肘窩處靜脈，因上述部位發(fā)生藥物外滲不易早期發(fā)現(xiàn)。 方法：靜脈穿刺技術(shù)差是導(dǎo)致藥物外滲的原因。如在同一個部位反復(fù)穿刺、針頭斜面未完全在靜脈內(nèi)、同一靜脈一次穿刺不成功第二次穿刺點在第一次的下方等 。三、藥物外滲的臨床分期三、藥物外滲的臨床分期 藥物外滲后臨床分期分為三期： 1期：局部組織炎性反應(yīng)期，局部腫脹、紅斑、持續(xù)刺痛； 2期：靜脈炎性反

5、應(yīng)期，見于滲漏后23天，沿靜脈走向條索狀腫脹、發(fā)紅，引流淋巴結(jié)腫大、疼痛，可出現(xiàn)發(fā)熱； 3期：組織壞死期，淺層組織壞死，潰瘍形成累及皮下肌層，甚至深部組織受累。四、藥物外滲的預(yù)防1. . 血管的選擇 （1 1）護士應(yīng)了解藥物的副作用）護士應(yīng)了解藥物的副作用 （2 2）提高靜脈穿刺一次成功率，避免在一根血管上反復(fù)穿刺。）提高靜脈穿刺一次成功率，避免在一根血管上反復(fù)穿刺。（3 3）使用高危藥物時，）使用高危藥物時， 盡量選擇前臂及較粗大的靜脈穿刺，盡量選擇前臂及較粗大的靜脈穿刺，避免選用腕部掌側(cè)、手（足）背等處，這些部位有細小的肌避免選用腕部掌側(cè)、手（足）背等處，這些部位有細小的肌腱韌帶，一旦發(fā)生

6、藥物外滲造成損傷，將難以處理。盡量不腱韌帶，一旦發(fā)生藥物外滲造成損傷，將難以處理。盡量不使用下肢靜脈，因下肢靜脈瓣較多，血流緩慢，易造成藥物使用下肢靜脈，因下肢靜脈瓣較多，血流緩慢，易造成藥物 滯留滯留, ,損傷血管內(nèi)皮。損傷血管內(nèi)皮。四、藥物外滲的預(yù)防四、藥物外滲的預(yù)防（4 4）乳癌病人禁止在患側(cè)上肢輸入化療藥物，因乳癌病人腋窩淋巴結(jié)清掃，靜脈回流受阻，靜脈壓升高，血液淤滯易造成滲漏。（5 5）避免有動靜脈瘺的肢體。（6 6）有上腔靜脈阻塞的病人，避免使用上肢靜脈輸入。（7 7）對于血管條件差或輸入高危藥物的病人，可采取中心靜脈置管，可有效防止藥物外滲。四、藥物外滲的預(yù)防 2. .輸入化療藥

7、物，建立靜脈通道時，應(yīng)先用生理鹽水加壓快速沖入，針尖處無軟硬度變化、靜脈回血通暢無外滲表現(xiàn)后再接含有化療藥物的輸液袋或注射器，妥善固定。 3. .使用高危藥物時，注藥過程中隨時觀察穿刺部位有無腫脹，靜脈推注給藥時，每注射3 3 4 mL4 mL應(yīng)回抽一次，以檢查有無回血。四、藥物外滲的預(yù)防四、藥物外滲的預(yù)防 4.病人宣教 叮囑病人在輸注高危藥物時，盡量減少活動，以免針頭移位，造成外滲。 詢問輸注藥物時病人的感覺，輸注過程中有無注射部位疼痛、腫脹感，如有上述感覺立即向護士匯報，以便盡早發(fā)現(xiàn)藥物外滲的情況。四、藥物外滲的預(yù)防四、藥物外滲的預(yù)防 護士操作時應(yīng)讓病人身著寬松外衣，告訴病人在輸注藥物時，

8、輸液的肢體勿被壓迫，以免影響血液回流，造成藥液外滲。 5. .護士每班須對輸注高危藥物病人的治療情況作詳細記錄，并床邊交班。護士長必須加強檢查。五、藥物外滲的處理一、藥物外滲的處理1、立即拔針，更換注射部位，腫脹部位抬高超過心臟位置2、發(fā)現(xiàn)藥物外滲立即報告護士長，必要時報告護理部；3、化療藥物外滲較多時，應(yīng)保留針頭，回抽外滲藥物；4、腫脹消退前不能在外滲部位遠端輸液。二、常見藥物外滲的處理方法（一）碳酸氫鈉、造影劑、胺碘酮、甘露醇外滲的處理：1、立即拔針，更換注射部位，腫脹部位抬高超過心臟位置；2、1%的利多卡因局部封閉；3、50%的硫酸鎂濕敷至腫脹消退。（二）脂肪乳劑外滲的處理：1、立即拔針

9、，更換注射部位，腫脹部位抬高超過心臟位置；2、1%的利多卡因局部封閉；3、654-2 20mg加生理鹽水10ml加5%利多卡因10ml濕敷至腫脹消退。有局部麻醉有局部麻醉止痛作用止痛作用（三）葡萄糖酸鈣外滲的處理：1、立即拔針，更換注射部位，腫脹部位抬高超過心臟位置；2、1%的利多卡因局部封閉；3、香丹注射液濕敷至腫脹消退。（四）多巴胺、阿拉明外滲的處理：1、立即拔針，更換注射部位，腫脹部位抬高超過心臟位置；2、立其丁10mg加生理鹽水10ml局部封閉，注意觀察血壓變化；3、50%的硫酸鎂濕敷至腫脹消退。（五）CTX、VP-16、5-FU外滲的處理：1、立即拔針，更換注射部位，腫脹部位抬高超過

10、心臟位置；2、50%的硫酸鎂濕敷加冰敷24小時；3、可用蘆薈濕敷。（六）ADM、VCR、氮芥、蓋諾外滲的處理：1、立即拔針，更換注射部位，腫脹部位抬高超過心臟位置；2 、1%的利多卡因10ml加vitc0.5g加地塞米松5mg局部封閉，6小時后重復(fù)一次；3、50%的硫酸鎂濕敷加冰敷24小時；4、可用蘆薈濕敷。Z 冷敷冷敷 不僅可以減少局部余熱對活力組織的不僅可以減少局部余熱對活力組織的 繼續(xù)損傷，而且可以降繼續(xù)損傷，而且可以降低局部組織的代謝，是使局部血管收縮，滲出減少，從而減輕局部組低局部組織的代謝，是使局部血管收縮，滲出減少，從而減輕局部組織水腫。另一方面，冷敷使血管收縮，降低血管通透性，

11、減少藥物吸織水腫。另一方面，冷敷使血管收縮，降低血管通透性，減少藥物吸收，可使某些局部破壞因子滅活，同時，冷敷可使神經(jīng)末梢及細胞的收，可使某些局部破壞因子滅活，同時，冷敷可使神經(jīng)末梢及細胞的敏感性降低，從而減輕疼痛或縮短疼痛的時間及對組織細胞的損害。敏感性降低，從而減輕疼痛或縮短疼痛的時間及對組織細胞的損害。Z 熱敷熱敷 對于一些禁用冷敷的藥物，如艾衡、草酸鉑等可采用對于一些禁用冷敷的藥物，如艾衡、草酸鉑等可采用33%33%硫硫酸鎂濕熱敷，有消腫止痛的作用。用法：溫度酸鎂濕熱敷，有消腫止痛的作用。用法：溫度40405050，24h24h 持續(xù)使用藥物濕敷；持續(xù)使用藥物濕敷；Z 有水皰者用無菌注

12、射器將水皰內(nèi)液體抽出，換藥；有水皰者用無菌注射器將水皰內(nèi)液體抽出，換藥；Z 中藥黃連、黃柏加中藥黃連、黃柏加3%3%硼酸濕敷硼酸濕敷 。封閉的方法：三、經(jīng)以上處理效果不佳的話行以下處理：1、報告護理部，請會診；2、燒傷濕潤膏涂抹q2h；3、必要時請傷口護理小組指導(dǎo)換藥。藥物外滲應(yīng)急預(yù)案 一、應(yīng)急預(yù)案1 靜脈輸液時應(yīng)加強巡視，密切觀察，發(fā)現(xiàn)藥物外滲時應(yīng)立即停止液體輸入。2 及時報告值班醫(yī)生及護士長。3 了解外滲藥物的種類、名稱、性質(zhì)，是否為強堿性藥物、高滲液體、血管活性藥物（去甲腎上腺素、阿拉明、多巴胺、垂體后葉素等）、陽離子藥物（鈣劑）、化療藥物等。4 評估發(fā)生藥物外滲的部位（是否為關(guān)節(jié)處、局

13、部皮下組織的厚度）、面積，外滲藥物的量，皮膚顏色、溫度，疼痛的性質(zhì)和程度（脹痛、刺痛、燒灼痛）。5 根據(jù)外滲藥物的性質(zhì)、種類、刺激強度，給予以下適當(dāng)?shù)奶幚泶胧┎⒂涗涍^程（如果是化療藥物外滲則按照化療藥物外滲處理程序進行。藥物外滲應(yīng)急預(yù)案 5.輕度外滲（面積輕度外滲（面積5cm2 2）局部環(huán)封）局部環(huán)封1-2次（兩次（兩次間隔次間隔6-8h）；重度外滲（）；重度外滲（5cm2 2，甚至超過，甚至超過關(guān)節(jié)）第一天局部環(huán)封關(guān)節(jié)）第一天局部環(huán)封2-3次，第二天次，第二天1-2次，次，以后酌情處理。以后酌情處理。6、抬高患肢，促進局部血液循環(huán)，減輕局部水抬高患肢，促進局部血液循環(huán)，減輕局部水腫；禁止在外滲側(cè)肢體腫脹未完全消退前繼續(xù)腫；禁止在外滲側(cè)肢體腫脹未完全消退前繼續(xù)進行輸液治療。進行輸液治療。7、 密切觀察外滲部位皮膚顏色、溫度、疼痛的密切觀察