結核性腦膜炎護理查房

1、結核性腦膜炎結核性腦膜炎 護理查房護理查房星星的星星的記號記號星星的記號星星的記號病例介紹病例介紹v 患者女性，患者女性，24歲歲v 主訴：反復頭痛主訴：反復頭痛2月，加重伴抽搐月，加重伴抽搐2次次v 現(xiàn)病史：患者于現(xiàn)病史：患者于2月前無明顯誘因頭痛，為全頭部悶脹痛，反復發(fā)作，月前無明顯誘因頭痛，為全頭部悶脹痛，反復發(fā)作，期間出現(xiàn)惡心、嘔吐，嘔吐物為為內(nèi)容物，非噴射狀，伴發(fā)熱，體溫期間出現(xiàn)惡心、嘔吐，嘔吐物為為內(nèi)容物，非噴射狀，伴發(fā)熱，體溫未測。曾在當?shù)蒯t(yī)院就診，惡性、嘔吐癥狀改善。反復頭痛癥狀未予未測。曾在當?shù)蒯t(yī)院就診，惡性、嘔吐癥狀改善。反復頭痛癥狀未予重視，于重視，于2月月26日患者出現(xiàn)

2、全身麻木不適，雖在當?shù)蒯t(yī)院就診，治療日患者出現(xiàn)全身麻木不適，雖在當?shù)蒯t(yī)院就診，治療中突然意識喪失，伴四肢抽搐，表現(xiàn)為雙上肢屈曲，雙下肢強直，伴中突然意識喪失，伴四肢抽搐，表現(xiàn)為雙上肢屈曲，雙下肢強直，伴顏面青紫、雙眼上翻、口吐白沫，伴小便失禁，持續(xù)顏面青紫、雙眼上翻、口吐白沫，伴小便失禁，持續(xù)20分鐘，醒后分鐘，醒后對抽搐發(fā)作過程無記憶，感全身乏力，頭顱對抽搐發(fā)作過程無記憶，感全身乏力，頭顱CT示：右側額顳葉病變示：右側額顳葉病變性質待查。給予抗癲癇治療后轉至我院。來我院途中抽搐發(fā)作一次，性質待查。給予抗癲癇治療后轉至我院。來我院途中抽搐發(fā)作一次，接診時患者神智恍惚。發(fā)病以來精神、飲食、睡眠差

3、。接診時患者神智恍惚。發(fā)病以來精神、飲食、睡眠差。v 既往史：否認既往史：否認“肝炎、結核、傷寒肝炎、結核、傷寒”等傳染病史等傳染病史v 家族史：否認家族成員類似病史，否認家族顯性遺傳病史。家族史：否認家族成員類似病史，否認家族顯性遺傳病史。星星的記號星星的記號病例介紹病例介紹v 2月月26日日2:03 收住神經(jīng)內(nèi)科收住神經(jīng)內(nèi)科右側額顳葉占位性質待查、右側額顳葉占位性質待查、繼發(fā)性癲癇、肺部感染繼發(fā)性癲癇、肺部感染T 37.2 P72次次/分分 R 23次次/分分 BP148/100mmHg雙側瞳孔雙側瞳孔2.5mm，對光反射靈敏，頸軟無抵抗，伸舌示齒，對光反射靈敏，頸軟無抵抗，伸舌示齒不配合

4、，咳痰費力，雙肺呼吸音粗，可聞及痰鳴音，請不配合，咳痰費力，雙肺呼吸音粗，可聞及痰鳴音，請ICU會診，行氣管插管，吸出大量黃色粘痰，雙肺大量痰會診，行氣管插管，吸出大量黃色粘痰，雙肺大量痰鳴音，給予抗感染、化痰治療急轉鳴音，給予抗感染、化痰治療急轉ICU。轉入情況：四肢強直，肌力正常，肌張力亢進，雙側轉入情況：四肢強直，肌力正常，肌張力亢進，雙側Babinski征（征（+）。）。星星的記號星星的記號輔助檢查輔助檢查1 1頭顱核磁頭顱核磁2 2腰椎穿刺腰椎穿刺3 3腦脊液檢查腦脊液檢查4 4病毒九項病毒九項5 5IFN-Y釋放試驗釋放試驗星星的記號星星的記號頭顱核磁頭顱核磁星星的記號星星的記號腦

5、脊液檢查腦脊液檢查外觀外觀 細胞計數(shù)細胞計數(shù)（106個個/L） （0-10） 葡糖糖葡糖糖（mmol/L） （1.5-4.5） 氯氯（mmol/L）（120-132） 蛋白蛋白 （g/L）（0.15-0.45）結核性腦膜炎不太清25-500降低低1-5高病毒性腦膜炎清/不太清300正常正常正?；蛏愿?2月26日清3401.71110.80.9373月5日清523.7117.60.772星星的記號星星的記號治療治療v保護胃黏膜、營養(yǎng)支持、擴血管、抗癲癇、醒腦保護胃黏膜、營養(yǎng)支持、擴血管、抗癲癇、醒腦v抗炎抗炎+抗病毒抗病毒+抗結核抗結核3月月2日日3月月6日日星星的記號星星的記號相關知識點相關知

6、識點病毒性腦膜炎病毒性腦膜炎v 病毒性腦炎是由病毒引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病。病毒性腦炎是由病毒引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病。 病情輕重不等，輕者可自行緩解，危重者呈急進性過程，病情輕重不等，輕者可自行緩解，危重者呈急進性過程，可導致死亡及后遺癥。可導致死亡及后遺癥。v 很多病毒都可以引起腦炎，其中最為常見的病毒，即柯薩很多病毒都可以引起腦炎，其中最為常見的病毒，即柯薩奇病毒和?？刹《?，其他有單純皰疹病毒，水痘奇病毒和?？刹《荆渌袉渭儼捳畈《?，水痘-病毒、病毒、腮腺炎病毒、風疹病毒、麻疹病毒、腮腺炎病毒、風疹病毒、麻疹病毒、EB病毒等。病毒等。星星的記號星星的記號 呼吸道呼吸道病毒病毒

7、局部的初期復制（淋巴系統(tǒng)繁殖）局部的初期復制（淋巴系統(tǒng)繁殖） 胃腸道胃腸道 釋放入血釋放入血 蚊蟲叮咬蚊蟲叮咬 病毒血癥病毒血癥 發(fā)熱等全身癥狀發(fā)熱等全身癥狀 血腦屏障血腦屏障 中樞神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)病毒性腦炎發(fā)病機制 星星的記號星星的記號臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)v首發(fā)癥狀多有不同程度的首發(fā)癥狀多有不同程度的發(fā)熱發(fā)熱、意識障礙意識障礙，輕，輕者出現(xiàn)表情者出現(xiàn)表情淡漠淡漠、嗜睡嗜睡，重者，重者神志不清神志不清、譫妄譫妄、昏迷昏迷。早期多出現(xiàn)精神障礙。由于中樞神經(jīng)系。早期多出現(xiàn)精神障礙。由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損部位不同而出現(xiàn)不同的局限性神經(jīng)系統(tǒng)統(tǒng)受損部位不同而出現(xiàn)不同的局限性神經(jīng)系統(tǒng)體征，如單癱、雙側癱、偏

8、癱、截癱等。全部體征，如單癱、雙側癱、偏癱、截癱等。全部臨床表現(xiàn)在起病臨床表現(xiàn)在起病3天至天至1周內(nèi)出現(xiàn)，可持續(xù)周內(nèi)出現(xiàn)，可持續(xù)1周周至數(shù)月不等。至數(shù)月不等。星星的記號星星的記號相關知識點相關知識點結核性腦膜炎結核性腦膜炎結核性腦膜炎結核性腦膜炎( (簡稱結腦簡稱結腦) )是神經(jīng)系統(tǒng)結核病最常見的類型。是神經(jīng)系統(tǒng)結核病最常見的類型。是由結核桿菌侵入蛛網(wǎng)膜下腔引起軟腦膜、蛛網(wǎng)膜進而累及是由結核桿菌侵入蛛網(wǎng)膜下腔引起軟腦膜、蛛網(wǎng)膜進而累及腦血管及部分腦實質病變的疾病。腦血管及部分腦實質病變的疾病。結核性腦膜炎在我國仍為常見病。由于病變所在部位及病理結核性腦膜炎在我國仍為常見病。由于病變所在部位及病

9、理變化，致使結腦死亡率高、致殘率高，是一嚴重的結核病。變化，致使結腦死亡率高、致殘率高，是一嚴重的結核病?？偟奶攸c為兒童發(fā)病高于成年入農(nóng)村高于城市北方高于總的特點為兒童發(fā)病高于成年入農(nóng)村高于城市北方高于南方。南方。 星星的記號星星的記號 結腦的發(fā)病因素v 結核菌侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)后并不是每一個患者都要發(fā)生結核菌侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)后并不是每一個患者都要發(fā)生結腦。結腦。可能有多數(shù)患者不發(fā)病可能有多數(shù)患者不發(fā)病，僅其中一小部分發(fā)病，即，僅其中一小部分發(fā)病，即使發(fā)病，病情的輕重和病變的性質也可有很大差異。使發(fā)病，病情的輕重和病變的性質也可有很大差異。v 這些都與這些都與機體的反應性、細菌數(shù)量、毒力強弱以及

10、抵抗力機體的反應性、細菌數(shù)量、毒力強弱以及抵抗力密切相關。密切相關。v 當機體抵抗力強，侵入細菌數(shù)量少時當機體抵抗力強，侵入細菌數(shù)量少時 ，可不發(fā)病。即使，可不發(fā)病。即使發(fā)病，結核病變也多為局限性，形成小結核灶或結核病變。發(fā)病，結核病變也多為局限性，形成小結核灶或結核病變?？蔁o癥狀，不被發(fā)現(xiàn)?？蔁o癥狀，不被發(fā)現(xiàn)。v 但當機體抵抗力降低或入侵細菌量大，毒力強時，若同時但當機體抵抗力降低或入侵細菌量大，毒力強時，若同時伴有過勞、妊娠、伴有過勞、妊娠、HIV感染或感染或MDR-TB等，則易于誘發(fā)等，則易于誘發(fā)結腦。此時發(fā)病往往較重可很快出現(xiàn)昏迷。結腦。此時發(fā)病往往較重可很快出現(xiàn)昏迷。星星的記號星星的

11、記號臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)中期（腦膜刺激期）中期（腦膜刺激期）頭痛、惡心、嘔吐、頸項強直頭痛、惡心、嘔吐、頸項強直 晚期（昏迷期）晚期（昏迷期）顱壓增高可能導致腦疝顱壓增高可能導致腦疝 早早 期期( (前驅期前驅期) )發(fā)熱、食欲減退、消瘦、乏力、納差、盜汗發(fā)熱、食欲減退、消瘦、乏力、納差、盜汗 典型結腦起病緩慢典型結腦起病緩慢,人為分為三期人為分為三期 星星的記號星星的記號PPT寶藏 HTTP:/WWW.PPTbz.COM主要護理診斷主要護理診斷星星的記號星星的記號主要護理措施主要護理措施病情觀察病情觀察基礎護理基礎護理高熱護理高熱護理氣道管理氣道管理星星的記號星星的記號護理重點護理重點腰大池引流

12、腰大池引流v腰大池引流術是經(jīng)腰穿置管持續(xù)引流腦脊液的一腰大池引流術是經(jīng)腰穿置管持續(xù)引流腦脊液的一種微創(chuàng)治療性操作。具有操作簡便、創(chuàng)傷小、避種微創(chuàng)治療性操作。具有操作簡便、創(chuàng)傷小、避免反復腰椎穿刺的優(yōu)點，可控制引流速度和量，免反復腰椎穿刺的優(yōu)點，可控制引流速度和量，改善臨床癥狀，降低顱內(nèi)壓并有效改善腦脊液性改善臨床癥狀，降低顱內(nèi)壓并有效改善腦脊液性狀。狀。v護理觀察（生命體征、神志、瞳孔、引流的顏色、護理觀察（生命體征、神志、瞳孔、引流的顏色、性質、量（性質、量（嚴格控制放液速度和量嚴格控制放液速度和量）、肢體活動）、肢體活動情況、穿刺處皮膚）情況、穿刺處皮膚）v急性意識障礙，瞳孔不等大急性意識

13、障礙，瞳孔不等大腦疝前驅癥狀腦疝前驅癥狀v妥善固定，防脫管妥善固定，防脫管星星的記號星星的記號星星的記號星星的記號星星的記號星星的記號星星的記號星星的記號Company Logo星星的記號星星的記號Company Logo星星的記號星星的記號糖皮質激素糖皮質激素v能抑制炎癥滲出從而降低顱內(nèi)壓；能抑制炎癥滲出從而降低顱內(nèi)壓；v減輕中毒癥狀及腦膜刺激癥狀；減輕中毒癥狀及腦膜刺激癥狀；v有利于腦脊液循環(huán)有利于腦脊液循環(huán)；v減少粘連，減輕或防止腦積水的發(fā)生；減少粘連，減輕或防止腦積水的發(fā)生；星星的記號星星的記號v皮膚護理皮膚護理護理重點護理重點星星的記號星星的記號護理重點護理重點v 肛周濕疹肛周濕疹 度度 肛周皮膚局部潮紅，伴有皮疹；肛周皮膚局部潮紅，伴有皮疹； 度度 肛周濕疹皮膚糜爛肛周濕疹皮膚糜爛 ； 度度 肛周皮膚大面積糜爛或潰瘍。肛周皮膚大面積糜爛或潰瘍。v 護理護理 傳統(tǒng)方法：爽身粉涂抹，使皮膚干燥、爽滑的作用；傳統(tǒng)方法：爽身粉涂抹，使皮膚干燥、爽滑的作用； 達克寧粉達克寧粉：3次次/日，硝酸咪康挫具有抗真菌、細菌的作用；（日，硝酸咪康挫具有抗真菌、細菌的作用；（百多百多邦、金霉素