血?dú)夥治龀Ｓ弥笜?biāo)及其意義ppt課件

1、血?dú)夥治鲅獨(dú)夥治龅某Ｓ媚康募捌湟饬x的常用目的及其意義肺與酸堿平衡肺與酸堿平衡肺經(jīng)過(guò)呼出肺經(jīng)過(guò)呼出CO2來(lái)調(diào)理血漿來(lái)調(diào)理血漿H2CO3的含量，維持血液的含量，維持血液PH穩(wěn)定。穩(wěn)定。 反反 饋饋 延髓呼吸中樞 肺呼吸速度 排出CO2 PH穩(wěn)定腎與酸堿平衡腎與酸堿平衡腎主要是經(jīng)過(guò)排出過(guò)多的酸堿，調(diào)理血漿中腎主要是經(jīng)過(guò)排出過(guò)多的酸堿，調(diào)理血漿中HCO3-的的含量，堅(jiān)持血液正常的含量，堅(jiān)持血液正常的PH值。值。遠(yuǎn)曲小管分泌遠(yuǎn)曲小管分泌H+、NH3，構(gòu)成，構(gòu)成NaH2PO3、NH4隨尿排隨尿排出。出。遠(yuǎn)曲小管重吸收遠(yuǎn)曲小管重吸收HCO3-。血漿血漿K+ ，那么抑制，那么抑制H+ Na+交換，尿交換，尿K

2、+排出增排出增多，可產(chǎn)生酸中毒。多，可產(chǎn)生酸中毒。H+、K+ Na+交換受腎上腺皮質(zhì)類固醇激素調(diào)理，假交換受腎上腺皮質(zhì)類固醇激素調(diào)理，假設(shè)皮質(zhì)功能過(guò)低。醛固酮分泌缺乏，那么設(shè)皮質(zhì)功能過(guò)低。醛固酮分泌缺乏，那么H+、K+ Na+ 交換減少，交換減少，NaHCO3重吸收減少，產(chǎn)生酸中毒。重吸收減少，產(chǎn)生酸中毒。調(diào)理：酸堿失衡酸堿失衡 糖、脂、蛋白質(zhì)及水鹽代謝異常，內(nèi)分泌糖、脂、蛋白質(zhì)及水鹽代謝異常，內(nèi)分泌功能紊亂可導(dǎo)功能紊亂可導(dǎo)致酸堿失衡。致酸堿失衡。 導(dǎo)致導(dǎo)致HCO3-添加或減少的疾病可導(dǎo)致酸堿添加或減少的疾病可導(dǎo)致酸堿失衡。如糖失衡。如糖尿病時(shí)酮體添加，尿病時(shí)酮體添加，H+添加，添加，HCO3

3、-下降。下降。 呼吸功能不全或過(guò)度通氣可致酸堿失衡。呼吸功能不全或過(guò)度通氣可致酸堿失衡。代償代償 當(dāng)肺功能不全或過(guò)度通氣，出現(xiàn)呼吸性酸堿失當(dāng)肺功能不全或過(guò)度通氣，出現(xiàn)呼吸性酸堿失衡，機(jī)體試圖經(jīng)過(guò)腎臟排出或保管衡，機(jī)體試圖經(jīng)過(guò)腎臟排出或保管H+，以糾正原發(fā)失衡。這種作用叫原發(fā)性呼吸功能不全以糾正原發(fā)失衡。這種作用叫原發(fā)性呼吸功能不全的腎臟代償?shù)哪I臟代償35天才到最高值。天才到最高值。 當(dāng)腎功能不全時(shí)，肺也能經(jīng)過(guò)添加或減少對(duì)當(dāng)腎功能不全時(shí)，肺也能經(jīng)過(guò)添加或減少對(duì)CO2的排出來(lái)代償代謝性的酸堿失衡。的排出來(lái)代償代謝性的酸堿失衡。這種作用叫原發(fā)性代謝性酸堿失衡的呼吸代償這種作用叫原發(fā)性代謝性酸堿失衡的

4、呼吸代償1224小時(shí)最高值小時(shí)最高值儀器目的含義及參考值儀器目的含義及參考值 酸堿度酸堿度PH 血漿血漿PH主要取決于主要取決于 = PH = Pka + log = 6.1 + log20 = 7.401 參考值：參考值：PH7.35 7.45 生理極值：生理極值：PH6.8 7.8 H+3545nmol/L H+20120nmol/L 意義：意義：PH異?？梢砸欢ㄓ兴釅A失衡，異?？梢砸欢ㄓ兴釅A失衡，PH正常不能排正常不能排除除 無(wú)酸堿失衡。單憑無(wú)酸堿失衡。單憑PH不能區(qū)別是代謝性還是呼不能區(qū)別是代謝性還是呼 吸性酸堿失衡。吸性酸堿失衡。323COHHCO2 . 124120323COHHC

5、O二氧化碳分壓二氧化碳分壓PCO2 定定 義：物理溶解在血漿中義：物理溶解在血漿中CO2的張力。的張力。參考值：參考值：35 45mmHg 4.65 5.98 Kpa極極 值：值：10或或130mmHg ( 1.33 或或 17.28 Kpa )PCO2與與H2CO3關(guān)系：關(guān)系： PCO2=H2CO3370C時(shí)時(shí)系數(shù)系數(shù)0.03 意義：由于意義：由于CO2分子具有較強(qiáng)的彌散才干，故血液分子具有較強(qiáng)的彌散才干，故血液PCO2 根本上反映了肺泡根本上反映了肺泡PCO2平均值。故平均值。故PCO2是衡是衡 量肺泡通氣量適當(dāng)與否的一個(gè)客觀目的。量肺泡通氣量適當(dāng)與否的一個(gè)客觀目的。 反響：反響：PCO2

6、輕度增高時(shí)可刺激呼吸中樞添加排出輕度增高時(shí)可刺激呼吸中樞添加排出CO2。 當(dāng)當(dāng)PCO2達(dá)達(dá)55mmHg時(shí)即抑制呼吸中樞構(gòu)成呼吸時(shí)即抑制呼吸中樞構(gòu)成呼吸 衰竭危險(xiǎn)，更高時(shí)出現(xiàn)衰竭危險(xiǎn)，更高時(shí)出現(xiàn)CO2麻醉、昏迷。麻醉、昏迷。 氧分壓氧分壓PO2 定定 義：氧分壓是指血漿中物理溶解義：氧分壓是指血漿中物理溶解O2的張力。的張力。參考值：參考值：80 100mmHg 10.64 13.3 Kpa極極 值：低于值：低于30mmHg低于低于4 Kpa新生兒參考值：新生兒參考值：40 70 mmHg老年人參考值：老年人參考值：60歲歲 80 mmHg 70歲歲 70 mmHg 80歲歲 60 mmHg 9

7、0歲歲 50 mmHg 在一個(gè)大氣壓下，在一個(gè)大氣壓下，100ml血液中物理溶解氧僅血液中物理溶解氧僅0.3ml。 體內(nèi)氧的主要來(lái)源是體內(nèi)氧的主要來(lái)源是Hb結(jié)合的氧。結(jié)合的氧。Hb與與O2的的結(jié)合是可逆的，當(dāng)血中結(jié)合是可逆的，當(dāng)血中PO2高時(shí)高時(shí),O2與與Hb結(jié)合結(jié)合肺；當(dāng)血中肺；當(dāng)血中PO2低時(shí)，低時(shí)，HbO2離解組織。離解組織。 意義：通氣才干意義：通氣才干 換氣才干換氣才干剩余堿剩余堿BE 定定 義：在血液偏酸或偏堿時(shí)，在規(guī)范形狀下義：在血液偏酸或偏堿時(shí)，在規(guī)范形狀下370C， 一個(gè)大氣壓，一個(gè)大氣壓，PCO2分壓分壓40mmHg，Hb完完全氧全氧 合用堿或酸將一升血液合用堿或酸將一升血

8、液PH調(diào)至調(diào)至7.4所需所需加加 入之酸堿量。入之酸堿量。 參考值：參考值：-3 +3 “-為堿缺乏，為堿缺乏，“+為堿過(guò)剩為堿過(guò)剩 意意 義：義：BE是酸堿內(nèi)穩(wěn)態(tài)中反映代謝性要素的是酸堿內(nèi)穩(wěn)態(tài)中反映代謝性要素的一個(gè)客一個(gè)客 觀目的。觀目的。 Bep 血漿剩余堿血漿剩余堿 Beb 全血剩余堿全血剩余堿 Beecf細(xì)胞外液堿儲(chǔ)量細(xì)胞外液堿儲(chǔ)量氧飽和度氧飽和度O2Sat SO2% 定定 義：義：O2Sat是指血液在一定的是指血液在一定的PO2下，下，HbO2占全部占全部Hb的百分比值。的百分比值。參考值：參考值：91.9 99% 每克每克Hb與氧到達(dá)飽和，可結(jié)合與氧到達(dá)飽和，可結(jié)合1.39ml氧。

9、當(dāng)氧。當(dāng)PO2降低降低時(shí)時(shí)O2Sat也隨之降低；當(dāng)也隨之降低；當(dāng)PO2添加時(shí)，添加時(shí)，O2Sat也相應(yīng)添加。也相應(yīng)添加。 氧離解曲線為氧離解曲線為“S形，形，PO2由由100mmHg下降至下降至60mmHg，其，其O2Sat變化不大。但變化不大。但60mmHg已處在曲線陡已處在曲線陡直位置，直位置，PO2稍有下降，可導(dǎo)稍有下降，可導(dǎo)致致O2Sat急劇下降，處于嚴(yán)重缺氧形狀。急劇下降，處于嚴(yán)重缺氧形狀。 溫度、溫度、PCO2、PH均影響均影響O2Sat。 緩沖堿緩沖堿BB定義：定義：BB是全血具有緩沖作用的陽(yáng)離子總和。是全血具有緩沖作用的陽(yáng)離子總和。有以下幾種：有以下幾種：血漿緩沖堿血漿緩沖堿B

10、Bp：血漿：血漿HCO3-與與Pr-組成。組成。全血緩沖堿全血緩沖堿BBb：血漿：血漿HCO3-、Pr-和和Hb組成。組成。細(xì)胞外液緩沖堿細(xì)胞外液緩沖堿Bbecf： 血漿血漿HCO3-、Pr-和和Hb 5克計(jì)算?？擞?jì)算。正常緩沖堿正常緩沖堿NBB：規(guī)范形狀下規(guī)范形狀下370C、一個(gè)大氣壓、一個(gè)大氣壓PCO2 40mmHg、 Hb完全氧合，完全氧合，PH7.4的的BB。參考值：參考值：BB：48mmol/L BBp: 4142mmol/L BBb：48mmol/L Bbecf: 43.8mmol/L NBB = BBp意意 義：義：BBpNBB：代謝性堿中毒：代謝性堿中毒 BBpNBB：代謝性酸

11、中毒：代謝性酸中毒 BB受代謝和呼吸雙重要素影響。受代謝和呼吸雙重要素影響。實(shí)踐碳酸氫根實(shí)踐碳酸氫根HCO3- 定定 義：病人血漿中實(shí)踐義：病人血漿中實(shí)踐HCO3-含量。含量。 參考值：參考值：21.4 27.3 mmol/L 意意 義：義：HCO3-由碳酸氫鹽解離而來(lái)。當(dāng)體內(nèi)其它由碳酸氫鹽解離而來(lái)。當(dāng)體內(nèi)其它陰離陰離 子缺乏時(shí)，子缺乏時(shí)，HCO3-增多，替代其它陰離子增多，替代其它陰離子 而與陽(yáng)離子堅(jiān)持平衡。而與陽(yáng)離子堅(jiān)持平衡。 當(dāng)代謝性酸中毒時(shí)，血中當(dāng)代謝性酸中毒時(shí)，血中HCO3-下降；下降；代代 謝性堿中毒時(shí)，血中謝性堿中毒時(shí)，血中HCO3-添加。因此，添加。因此，HCO3- 是體內(nèi)代謝

12、性酸堿失衡的一個(gè)重要目的。是體內(nèi)代謝性酸堿失衡的一個(gè)重要目的。 規(guī)范碳酸氫根規(guī)范碳酸氫根(SBC) 定定 義：在規(guī)范形狀下義：在規(guī)范形狀下370C、PCO2 40mmHg、Hb100% 飽和測(cè)出血漿中飽和測(cè)出血漿中HCO3-含量，也就是排除呼含量，也就是排除呼 吸要素后吸要素后HCO3-。 參考值：參考值：21.3 24.8mmol/L 意意 義：更能反映代謝性酸堿失衡。義：更能反映代謝性酸堿失衡。 HCO3- 與與SBC均正常，為酸堿內(nèi)穩(wěn)態(tài)。均正常，為酸堿內(nèi)穩(wěn)態(tài)。 HCO3- 與與SBC均低，為代酸未代償。均低，為代酸未代償。 HCO3- 與與SBC均高，為代堿未代償。均高，為代堿未代償。

13、HCO3- SBC呼酸。呼酸。 HCO3- SBC呼堿。呼堿。 二氧化碳總量TCO2 定 義：TCO2是血漿中各種方式存在的CO2的總含量， 其中HCO3結(jié)合方式占95，物理溶解約5CO2CP測(cè)的HCO3中的CO2量。 參考值：2432 mmol/L 意 義：T CO2HCO3+P CO20.03mmol/L 由此可見(jiàn)受呼吸和代謝兩方面要素影響，但主 要受代謝要素影響而改動(dòng)。 無(wú)呼吸影響的酸堿度PHNR 定 義：當(dāng)血樣PCO2為40mmHg時(shí)的PH值，即排除了 呼吸要素干擾。 參考值：7.357.45 意 義：PH大于或小于PHNR，闡明有呼吸要素干擾， 為呼吸性酸中毒或呼吸性堿中毒。 當(dāng)病人

14、PCO2恢復(fù)40mmHg時(shí)PHNRPH，這 樣對(duì)病人的治療、預(yù)后都起到一定的參考作 用。肺泡動(dòng)脈氧分壓差肺泡動(dòng)脈氧分壓差A(yù)aDO2 定定 義：兒童：義：兒童：5mmHg 青年：青年：8mmHg AaDO22.50.21年齡年齡 如如60歲的歲的AaDO22.512.6=15.1 mmHg 意意 義：義：AaDO2是判別肺換氣功能正常與否的一是判別肺換氣功能正常與否的一個(gè)根據(jù)。個(gè)根據(jù)。 當(dāng)肺部有淤血、水腫和肺功能減退時(shí)，其當(dāng)肺部有淤血、水腫和肺功能減退時(shí)，其AaDO2 顯著增大。顯著增大。 氧含量氧含量O2CT 定定 義：義：100ml血液中氧氣所占體積比例。血液中氧氣所占體積比例。 參考值：參

15、考值：A：17.8-22.2ml平均平均19ml V: 1018ml平均平均14ml 所以所以100 ml每循環(huán)一次，約釋放每循環(huán)一次，約釋放5 ml氧。氧。 意意 義：反映血液中實(shí)踐氧含量。義：反映血液中實(shí)踐氧含量。氧容量O2CaP 被分析血液中Hb所能攜帶氧的最大量，不包括物理溶解的O2 參考值：18.4-24.7ml/dl酸堿失衡的判別酸堿失衡的判別代謝性酸中毒代謝性酸中毒 為臨床上最常見(jiàn)的一種酸堿平衡紊亂。為臨床上最常見(jiàn)的一種酸堿平衡紊亂。 酸產(chǎn)生過(guò)多：分解代謝亢進(jìn)高熱、感染、酸產(chǎn)生過(guò)多：分解代謝亢進(jìn)高熱、感染、驚厥、抽搐驚厥、抽搐 酮酸血癥糖尿病、饑餓、酒精中毒酮酸血癥糖尿病、饑餓、

16、酒精中毒 乳酸性中毒組織缺氧、腎病、休克、乳酸性中毒組織缺氧、腎病、休克、糖尿病糖尿病酸排泄困難：腎功能衰竭酸排泄困難：腎功能衰竭 腎小管酸中毒近曲管、遠(yuǎn)曲小管功能腎小管酸中毒近曲管、遠(yuǎn)曲小管功能低下低下 高鉀飲食排高鉀飲食排K+抑制排抑制排H+堿短少堿短少:重度腹瀉、腸吸引術(shù)失重度腹瀉、腸吸引術(shù)失HCO3- 大面積燒傷失大面積燒傷失K+、Na+ 同時(shí)失同時(shí)失HCO3- 輸尿管乙狀結(jié)腸移植術(shù)后輸尿管乙狀結(jié)腸移植術(shù)后Cl-回收多，回收多，HCO3- 少少 妊娠有厭食、惡心、嘔吐時(shí)妊娠有厭食、惡心、嘔吐時(shí) 代謝性堿中毒代謝性堿中毒 任何緣由引起體液氫離子喪失或碳酸氫根含量添加任何緣由引起體液氫離子

17、喪失或碳酸氫根含量添加均可產(chǎn)均可產(chǎn)生代謝性堿中毒。生代謝性堿中毒。 失去含失去含HCl的胃液太多高度幽門(mén)梗阻，高位腸梗的胃液太多高度幽門(mén)梗阻，高位腸梗 阻伴嘔吐阻伴嘔吐入堿太多治療代酸過(guò)度用入堿太多治療代酸過(guò)度用HCO3-缺鉀性代謝性堿中毒缺缺鉀性代謝性堿中毒缺K+，腎小管排大量，腎小管排大量H+低氯性代謝性堿中毒低氯性代謝性堿中毒Cl-失去后失去后HCO3-添加添加腎小管回收過(guò)多腎小管回收過(guò)多HCO3-慢呼酸伴代償過(guò)多慢呼酸伴代償過(guò)多長(zhǎng)期放射性照射緣由不明長(zhǎng)期放射性照射緣由不明 酸堿中毒中毒H+ 排泄受損H+產(chǎn)生過(guò)多HCO3-喪失嘔吐使H+喪失堿攝入鉀喪失代謝性酸堿失衡緣由代謝性酸堿失衡緣由

18、呼吸酸中毒呼吸酸中毒 凡因呼吸功能妨礙致肺泡換氣減少，凡因呼吸功能妨礙致肺泡換氣減少，PCO2增高，血中增高，血中H2CO3濃度上升，濃度上升，PH下降均可發(fā)生呼酸。下降均可發(fā)生呼酸。 呼吸中樞麻木或受抑制引起換氣缺乏心室顫抖、顱內(nèi)呼吸中樞麻木或受抑制引起換氣缺乏心室顫抖、顱內(nèi)占位病占位病變、腦炎、腦血管不測(cè)、藥物中毒變、腦炎、腦血管不測(cè)、藥物中毒 呼吸肌麻木急性脊髓灰質(zhì)炎、嚴(yán)重失鉀、重癥肌無(wú)力呼吸肌麻木急性脊髓灰質(zhì)炎、嚴(yán)重失鉀、重癥肌無(wú)力 急性氣管、支氣管阻塞異物、痰液、咯血阻塞、哮喘、急性氣管、支氣管阻塞異物、痰液、咯血阻塞、哮喘、白喉、氣管壓迫白喉、氣管壓迫 急性廣泛性肺組織病變肺炎、支

19、氣管炎、肺膿瘍急性廣泛性肺組織病變肺炎、支氣管炎、肺膿瘍 急性胸膜病變急性胸膜病變 炎癥、滲液、滲血、積膿、氣胸炎癥、滲液、滲血、積膿、氣胸 慢性肺病、支氣管病、胸廓病變慢性肺病、支氣管病、胸廓病變 呼吸性堿中毒呼吸性堿中毒 各種緣由引起換氣過(guò)度，體內(nèi)失去各種緣由引起換氣過(guò)度，體內(nèi)失去CO2太多而使血太多而使血碳酸碳酸濃度降低、濃度降低、PH升高者可發(fā)生呼堿。升高者可發(fā)生呼堿。 癔病使通氣過(guò)度癔病使通氣過(guò)度高熱昏迷：特別是腦炎、腦膜炎、肺炎、敗血癥引高熱昏迷：特別是腦炎、腦膜炎、肺炎、敗血癥引 起起者。者。顱腦損傷、基底神經(jīng)節(jié)病變顱腦損傷、基底神經(jīng)節(jié)病變?nèi)檩椫粑鼤r(shí)，呼吸過(guò)頻全麻輻助呼吸時(shí)，

20、呼吸過(guò)頻水揚(yáng)酸、三聚乙醛等中毒水揚(yáng)酸、三聚乙醛等中毒高溫、高空缺氧、肝硬化等高溫、高空缺氧、肝硬化等 呼吸性酸堿失衡緣由呼吸性酸堿失衡緣由酸堿中毒中毒呼吸道阻塞支氣管肺炎COAD癔癥性通氣過(guò)度機(jī)械性過(guò)度通氣顱內(nèi)壓升高原發(fā)性酸堿失衡及代償反響 原發(fā)性失衡 代償反響pOC2呼吸性酸中毒 HCO3 pOC2呼吸性堿中毒HCO3 HCO3 代謝性酸中毒pCO2 HCO3 代謝性堿中毒pCO2酸堿失衡的判別步驟 根據(jù)H+判別是酸血癥還是堿血癥。 假設(shè)H+增高，判別原發(fā)失衡為酸中毒。假設(shè)pCO2增高為呼酸；假設(shè)HCO3降低為代酸。 假設(shè)H+降低，判別原發(fā)失衡為堿中毒。假設(shè)pCO2降低為呼堿；假設(shè)HCO3增

21、高為代堿 決議了原發(fā)性酸堿失衡之后，假設(shè)存在代償反響，那么另一成分將會(huì)發(fā)生改動(dòng)。 假設(shè)有代償，應(yīng)進(jìn)一步判別是完全代償，還是部分代償？完全代償時(shí)H+接近參考值范圍一側(cè)。酸堿失衡判別1 病例1 慢性支氣管炎 H+44nmol/L；Pco29.5KPa； HCO3-39mmol/L 判別為代償性呼吸性酸中毒 參考值 H+35- 45nmol/L；PCO24.65-5.98KPa (HCO3-)21.4-27.3mmol/L酸堿失衡判別2 急性哮喘發(fā)作 H+24nmol/L; PCO2 2.5KPa (HCO3-) 20mmol/L 判別為非代償呼吸性堿中毒 參考值 H+35- 45nmol/L；PC

22、O24.65-5.98KPa (HCO3-)21.4-27.3mmol/L酸堿失衡判別3 青年男性，24h內(nèi)有過(guò)量飲酒，消化不良及嘔吐病史。 H+28nmol/L；PCO2 7.2PKa; (HCO3-)48mmol/L 判別為部分代償性代謝性堿中毒 參考值 H+35- 45nmol/L；PCO24.65-5.98KPa (HCO3-)21.4-27.3mmol/L酸堿失衡判別4 男性，50歲，有兩周嘔吐及腹瀉史，查體可見(jiàn)脫水、呼吸深而急促。 H+64nmol/L; PCO2 2.8PKa (HCO3-)8mmol/L 判別為部分代償性代謝性酸中毒 參考值 H+35- 45nmol/L；PCO

23、24.65-5.98KPa (HCO3-)21.4-27.3mmol/L酸堿分析本卷須知酸堿分析本卷須知 標(biāo)本：一定是動(dòng)脈血。躺標(biāo)本：一定是動(dòng)脈血。躺5分鐘以上抽血方佳。分鐘以上抽血方佳?？鼓焊嗡爻睗竦淖⑸淦?，采血后針頭刺入橡皮蓋抗凝：肝素潮濕的注射器，采血后針頭刺入橡皮蓋與空與空 氣隔離，立刻混勻、無(wú)氣泡。氣隔離，立刻混勻、無(wú)氣泡。時(shí)間：抽血后立刻測(cè)定，愈快愈好。時(shí)間：抽血后立刻測(cè)定，愈快愈好。儀器：必需儀器：必需24小時(shí)延續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)急診，假設(shè)新開(kāi)機(jī)小時(shí)延續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)急診，假設(shè)新開(kāi)機(jī)必需必需 在開(kāi)機(jī)一小時(shí)后測(cè)定溫度、飄移。在開(kāi)機(jī)一小時(shí)后測(cè)定溫度、飄移?；靹颍簻y(cè)定時(shí)必需充分混勻混勻：測(cè)定時(shí)必需充分混勻

24、Hb與計(jì)算值與計(jì)算值質(zhì)控：定期做質(zhì)控，并堅(jiān)持完好記錄。質(zhì)控：定期做質(zhì)控，并堅(jiān)持完好記錄。 懇求報(bào)告單必需填二個(gè)數(shù)據(jù)：懇求報(bào)告單必需填二個(gè)數(shù)據(jù)： 體溫、年齡體溫、年齡反映機(jī)體酸堿形狀的主要目的 1、酸堿度pH 2、PaCO2 3、碳酸氫根HCO3- 4、剩余堿BE 5、緩沖堿BB 6、CO2結(jié)合力CO2-CP酸堿度pH 反映H+濃度的目的，以H+濃度的負(fù)對(duì)數(shù)表示。 正常值：7.35 7.45。 pH7.45 堿中毒失代償PaCO2 PaCO2是判別呼吸性酸堿失衡的重要目的，代表溶解于血漿中的CO2量，反映肺泡通氣效果。 正常值：35 45mmHg。 PaCO245mmhg，原發(fā)性呼酸或繼發(fā)性代償

25、性代堿 。碳酸氫根HCO3- HCO3-是反映代謝方面情況的目的。 實(shí)踐碳酸氫根AB：直接從血漿測(cè)得數(shù)據(jù)，受代謝和呼吸雙重影響當(dāng)PaCO2升高時(shí)，HCO3-升高。正常值：21 27mmol/L。 規(guī)范碳酸氫根SB：在隔絕空氣、38度、PaCO2為40mmHg、 SaO2為100%時(shí)測(cè)得的HCO3- 含量。不受呼吸要素的影響， 根本反映體內(nèi)HCO3-儲(chǔ)量的多少，比AB更為準(zhǔn)確，但不能測(cè)出紅細(xì)胞內(nèi)緩沖作用，也不能反映全部非呼吸酸堿失衡的程度。正常值：22 27mmol/L。碳酸氫根HCO3- 安康人AB = SB，撒播堿失衡時(shí)兩值不一致： AB SB：存在呼酸 AB SB：存在呼堿 剩余堿BE 在

26、規(guī)范條件下，Hb充分氧合、38度、PaCO2 40mmHg時(shí)將1L全血用酸或堿滴定至pH=7.40時(shí)所需的酸或堿量。反映總的緩沖堿的變化，較SB更全面，只反映代謝變化，不受呼吸要素影響。正常值：-3 +3mmol/L全血。 BE +3mmol/L：代堿 緩沖堿BB 是1升全血BBb或1升血漿BBp中所具有緩沖作用的陰離子總和，主要是和血漿蛋白，反映機(jī)體在酸堿紊亂時(shí)總的緩沖才干。正常范圍：4555mmol/L，與HCO3-有所不同，由于其受Hb、血漿蛋白的影響，當(dāng)出現(xiàn)BB降低，而HCO3-正常時(shí)，闡明存在HCO3-以外堿貯藏缺乏，如低蛋白血癥、貧血等，糾正這種堿儲(chǔ)缺乏，補(bǔ)充HCO3-是不適宜的。CO2結(jié)合力CO2-CP 將靜脈血在室溫下與含5.5% CO2的空氣平衡，然后測(cè)定血漿之CO2含量，減去物理溶解的CO2，即得出CO2結(jié)合力。受呼吸和代謝要素的影響，目前已不受注重。 CO2-CP ：呼酸或代堿 CO2-CP ：呼堿或代酸 反映血氧合形狀的目的 1、PaO2 2、SaO2 3、CaO2 4、氧解離曲線和P50 5、肺泡-動(dòng)脈血氧分壓差P(A-a)O2PaO2 動(dòng)脈血漿中物理溶解的氧分子所產(chǎn)生的分壓，是確定SaO2的重要要素。 正常值：80 100mmHg。隨年齡增大而降低。 P a O 2 = (