呼吸機(jī)的使用與監(jiān)護(hù)(李煥章)

1、呼吸機(jī)的使用與監(jiān)護(hù)呼吸機(jī)的使用與監(jiān)護(hù)第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院 呼吸內(nèi)科呼吸內(nèi)科 李煥章李煥章 機(jī)械通氣（機(jī)械通氣（Mechinical Ventilation）是指用機(jī)械的裝置，輔助或完全代替是指用機(jī)械的裝置，輔助或完全代替人體呼吸的一種治療措施。機(jī)械通氣人體呼吸的一種治療措施。機(jī)械通氣的裝置稱通氣裝置（或通氣機(jī)的裝置稱通氣裝置（或通氣機(jī)Ventila-tor或呼吸機(jī)或呼吸機(jī)Respirator）。）。 機(jī)械通氣機(jī)械通氣僅能較好解決機(jī)體的僅能較好解決機(jī)體的通氣功能，不能完全代替肺的呼吸功通氣功能，不能完全代替肺的呼吸功能，能，具有一定的局限性。因此要求應(yīng)具有一定的局限性。因此要

2、求應(yīng)用機(jī)械通氣的醫(yī)務(wù)人員，要有呼吸生用機(jī)械通氣的醫(yī)務(wù)人員，要有呼吸生理、病理生理的豐富知識(shí)，熟悉呼吸理、病理生理的豐富知識(shí)，熟悉呼吸機(jī)的性能，機(jī)的性能，才能使機(jī)械通氣成為臨床才能使機(jī)械通氣成為臨床的一種有效治療手段。的一種有效治療手段。l 呼吸機(jī)的動(dòng)力來(lái)源：呼吸機(jī)的動(dòng)力來(lái)源：壓縮氣體、電力壓縮氣體、電力l 或二者相結(jié)合。氣動(dòng)靠壓縮氣體推動(dòng)呼吸或二者相結(jié)合。氣動(dòng)靠壓縮氣體推動(dòng)呼吸l 機(jī)的閥門、活瓣，運(yùn)用氣體射流原理調(diào)控機(jī)的閥門、活瓣，運(yùn)用氣體射流原理調(diào)控l 呼吸機(jī)的運(yùn)行。電動(dòng)呼吸機(jī)則靠電力來(lái)驅(qū)呼吸機(jī)的運(yùn)行。電動(dòng)呼吸機(jī)則靠電力來(lái)驅(qū)l 動(dòng)呼吸機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)。動(dòng)呼吸機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)。 具有靈敏而準(zhǔn)確、可變的通具有靈敏而

3、準(zhǔn)確、可變的通氣壓力及通氣容積的調(diào)控裝置。氣壓力及通氣容積的調(diào)控裝置。 具有可調(diào)節(jié)吸、呼轉(zhuǎn)換和控具有可調(diào)節(jié)吸、呼轉(zhuǎn)換和控制呼吸頻率、氣體流速的裝置。制呼吸頻率、氣體流速的裝置。 具有可調(diào)節(jié)觸發(fā)呼吸機(jī)運(yùn)行具有可調(diào)節(jié)觸發(fā)呼吸機(jī)運(yùn)行的靈敏度調(diào)控裝置。的靈敏度調(diào)控裝置。 呼吸機(jī)由吸氣轉(zhuǎn)換為呼氣稱為呼吸機(jī)由吸氣轉(zhuǎn)換為呼氣稱為 吸與呼切換，其切換方式隨呼吸機(jī)吸與呼切換，其切換方式隨呼吸機(jī) 類型不同而異，通常一個(gè)呼吸機(jī)可類型不同而異，通常一個(gè)呼吸機(jī)可 有二種以上的切換方式，現(xiàn)代呼吸有二種以上的切換方式，現(xiàn)代呼吸 機(jī)切換方式有下列四種：機(jī)切換方式有下列四種： 壓力切換（壓力切換（Pressure Cyclin

4、gPressure Cycling）： 呼吸機(jī)送氣（吸氣）持續(xù)到氣道內(nèi)壓力呼吸機(jī)送氣（吸氣）持續(xù)到氣道內(nèi)壓力 達(dá)到預(yù)定值后，吸氣終止轉(zhuǎn)為呼氣。這類達(dá)到預(yù)定值后，吸氣終止轉(zhuǎn)為呼氣。這類 呼吸機(jī)稱壓力切換型呼吸機(jī)。此類呼吸機(jī)呼吸機(jī)稱壓力切換型呼吸機(jī)。此類呼吸機(jī) 的通氣量隨肺、胸廓的順應(yīng)性及氣道阻力的通氣量隨肺、胸廓的順應(yīng)性及氣道阻力 的不同而變化，故不夠恒定。的不同而變化，故不夠恒定。2 2容量切換（容量切換（Volume CyclingVolume Cycling）：）： 呼吸機(jī)送氣的容量達(dá)到預(yù)定值后，呼吸機(jī)送氣的容量達(dá)到預(yù)定值后，呼吸機(jī)即停止送氣轉(zhuǎn)為呼氣。這類呼呼吸機(jī)即停止送氣轉(zhuǎn)為呼氣。這類呼

5、吸機(jī)稱容量（容積）切換型呼吸機(jī)，吸機(jī)稱容量（容積）切換型呼吸機(jī)，其通氣容量十分恒定，但氣道內(nèi)壓力其通氣容量十分恒定，但氣道內(nèi)壓力則隨肺順應(yīng)性下降和氣道阻力增高而則隨肺順應(yīng)性下降和氣道阻力增高而升高。升高。 3時(shí)間切換（時(shí)間切換（Time CyclingTime Cycling）：）： 呼吸機(jī)送氣時(shí)間達(dá)到預(yù)定值后即轉(zhuǎn)呼吸機(jī)送氣時(shí)間達(dá)到預(yù)定值后即轉(zhuǎn) 為呼氣。此類呼吸機(jī)由于吸氣時(shí)間是為呼氣。此類呼吸機(jī)由于吸氣時(shí)間是 預(yù)先設(shè)定的固定數(shù)值，故當(dāng)肺順應(yīng)性預(yù)先設(shè)定的固定數(shù)值，故當(dāng)肺順應(yīng)性 氣道阻力發(fā)生變化時(shí)，其通氣量、氣氣道阻力發(fā)生變化時(shí)，其通氣量、氣 道內(nèi)壓力及氣流速度也隨之改變，臨道內(nèi)壓力及氣流速度也隨

6、之改變，臨 床應(yīng)用時(shí)較難調(diào)節(jié)。床應(yīng)用時(shí)較難調(diào)節(jié)。 流速切換（流速切換（Flow CyclingFlow Cycling）：）： 呼吸機(jī)送氣（吸氣）的流速由醫(yī)務(wù)呼吸機(jī)送氣（吸氣）的流速由醫(yī)務(wù)人員設(shè)定，當(dāng)吸氣流速達(dá)到預(yù)定值時(shí)，人員設(shè)定，當(dāng)吸氣流速達(dá)到預(yù)定值時(shí)，呼吸機(jī)停止送氣轉(zhuǎn)為呼氣，這種呼吸機(jī)呼吸機(jī)停止送氣轉(zhuǎn)為呼氣，這種呼吸機(jī)必須裝置氣體流速敏感閥，醫(yī)務(wù)人員必必須裝置氣體流速敏感閥，醫(yī)務(wù)人員必須具有較多的呼吸生理及病理生理的知須具有較多的呼吸生理及病理生理的知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)，才能自如地加以應(yīng)用。識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)，才能自如地加以應(yīng)用。 目前臨床使用的呼吸機(jī)，一般都具有目前臨床使用的呼吸機(jī)，一般都具有容積和

7、壓力切換兩種方式，高檔呼吸機(jī)容積和壓力切換兩種方式，高檔呼吸機(jī)可同時(shí)具有時(shí)間切換和流速切換裝置可可同時(shí)具有時(shí)間切換和流速切換裝置可供選擇。從臨床應(yīng)用要求的角度來(lái)看，供選擇。從臨床應(yīng)用要求的角度來(lái)看，具有容量和壓力切換功能的呼吸機(jī)可基具有容量和壓力切換功能的呼吸機(jī)可基本滿足臨床的應(yīng)用。本滿足臨床的應(yīng)用。（一）機(jī)械通氣對(duì)生理的影響：（一）機(jī)械通氣對(duì)生理的影響： 機(jī)械通氣為正壓通氣，機(jī)械通氣為正壓通氣，吸氣是吸氣是正壓把氣體經(jīng)氣道送入肺內(nèi)，因此正壓把氣體經(jīng)氣道送入肺內(nèi)，因此吸氣時(shí)肺泡內(nèi)壓及胸腔內(nèi)壓明顯高于吸氣時(shí)肺泡內(nèi)壓及胸腔內(nèi)壓明顯高于生理狀態(tài)。生理狀態(tài)。由于上述原因機(jī)械通氣對(duì)由于上述原因機(jī)械通氣對(duì)

8、人體帶來(lái)的影響有：人體帶來(lái)的影響有： 1 1氣道與肺泡擴(kuò)張，肺容積增加，氣道與肺泡擴(kuò)張，肺容積增加，肺血量相對(duì)減少。肺血量相對(duì)減少。這種影響在吸氣時(shí)這種影響在吸氣時(shí)間延長(zhǎng)，間延長(zhǎng)，PEEPPEEP時(shí)更為明顯，實(shí)驗(yàn)證明時(shí)更為明顯，實(shí)驗(yàn)證明，當(dāng)，當(dāng)PEEPPEEP為為0.450.45kPa(5cmHkPa(5cmH2 2O)O)時(shí)，肺時(shí)，肺殘氣量（殘氣量（FRCFRC）可增加可增加500-600500-600mlml。 肺泡內(nèi)壓及胸腔內(nèi)壓升高，使回肺泡內(nèi)壓及胸腔內(nèi)壓升高，使回心血量減少，心輸出量下降。心血量減少，心輸出量下降。其影響其影響隨吸氣壓增高，吸氣時(shí)間延長(zhǎng)而明顯，隨吸氣壓增高，吸氣時(shí)間延長(zhǎng)

9、而明顯，還與吸氣未壓時(shí)間的長(zhǎng)短及呼氣未壓還與吸氣未壓時(shí)間的長(zhǎng)短及呼氣未壓水平的高低有關(guān)，以上是機(jī)械通氣對(duì)水平的高低有關(guān)，以上是機(jī)械通氣對(duì)循環(huán)影響的主要因素。循環(huán)影響的主要因素。 機(jī)械通氣時(shí)吸入的氧濃度機(jī)械通氣時(shí)吸入的氧濃度( (FiOFiO2 2) ) 21%(0.21)21%(0.21)時(shí)，時(shí)，可使機(jī)體的化學(xué)感受可使機(jī)體的化學(xué)感受 器對(duì)低器對(duì)低O O2 2刺激減少；因刺激減少；因潮氣量大于生理潮氣量大于生理 狀態(tài)狀態(tài)肺容量增加使?fàn)繌埜惺芷鞔碳ぴ鰪?qiáng)肺容量增加使?fàn)繌埜惺芷鞔碳ぴ鰪?qiáng) ，從而抑制自主呼吸。從而抑制自主呼吸。如調(diào)節(jié)不當(dāng)即產(chǎn)如調(diào)節(jié)不當(dāng)即產(chǎn) 生負(fù)面影響，發(fā)生呼吸抑制。生負(fù)面影響，發(fā)生呼吸抑

10、制。 機(jī)械通氣時(shí)，因吸氣為正壓，機(jī)械通氣時(shí)，因吸氣為正壓， 吸氣時(shí)間較生理狀態(tài)長(zhǎng)，肺泡內(nèi)壓吸氣時(shí)間較生理狀態(tài)長(zhǎng)，肺泡內(nèi)壓 增高，使肺泡毛細(xì)血管氧分壓差增高，使肺泡毛細(xì)血管氧分壓差 P P（A-aA-a）O O2 2 增大增大. .有助氧的彌散及氣有助氧的彌散及氣 體在肺內(nèi)均勻分布，可抑制肺毛細(xì)體在肺內(nèi)均勻分布，可抑制肺毛細(xì) 血管內(nèi)液體外滲，減少肺泡和間質(zhì)血管內(nèi)液體外滲，減少肺泡和間質(zhì) 肺水，有防治肺水腫作用。肺水，有防治肺水腫作用。目前尚無(wú)臨床使用機(jī)械通氣適應(yīng)證目前尚無(wú)臨床使用機(jī)械通氣適應(yīng)證 的公認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)。隨著應(yīng)用目的的不同而的公認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)。隨著應(yīng)用目的的不同而 異。下列指標(biāo)，可做為臨床應(yīng)用機(jī)械異。

11、下列指標(biāo)，可做為臨床應(yīng)用機(jī)械 通氣時(shí)參考。通氣時(shí)參考。 1 1呼吸頻率：呼吸頻率：35/35/minmin；10/min10/min 潮氣量：潮氣量：5-66.67kPa (50mmHg); 6.67kPa (50mmHg); 吸氧濃度吸氧濃度1.01.0 時(shí)，時(shí)， P P（A-aA-a）O O2 2 4040kPa (300mmHg)kPa (300mmHg)3 3PaCOPaCO2 2 ：6.67kPa (50mmHg)6.67kPa (50mmHg)吸氣最大壓力吸氣最大壓力 2.00 60% 60%肺內(nèi)分流量肺內(nèi)分流量( (Qs/Qr) 15%Qs/Qr) 15% （正常值正常值5%6.

12、67kPa (50mmHg)6.67kPa (50mmHg)，不一定需要進(jìn)不一定需要進(jìn)行機(jī)械通氣。行機(jī)械通氣。 慢性呼衰慢性呼衰，在吸氧，在吸氧 后后PaOPaO2 2 6.67kPa6.67kPa(50(50mmHg)mmHg)、PH7.30PH7.30，PaCOPaCO2 2持續(xù)上持續(xù)上升且意識(shí)障礙時(shí)，方考慮使升且意識(shí)障礙時(shí)，方考慮使 用機(jī)械通氣。用機(jī)械通氣。 PaOPaO2 2受循環(huán)功能和全身情況受循環(huán)功能和全身情況( (如貧血如貧血) )的的影響，應(yīng)參考病人意認(rèn)狀況而定。影響，應(yīng)參考病人意認(rèn)狀況而定。 神經(jīng)肌肉疾病神經(jīng)肌肉疾病( (如格林巴利綜合征如格林巴利綜合征) )引起的呼衰，則應(yīng)

13、以吸氣壓力或潮氣量引起的呼衰，則應(yīng)以吸氣壓力或潮氣量降低程度為選擇使用的依據(jù)。降低程度為選擇使用的依據(jù)。 心衰肺水腫合并呼衰心衰肺水腫合并呼衰，當(dāng)，當(dāng)FiOFiO2 2 0.6 0.6而而 PaOPaO2 28kPa(60mmHg)8kPa(60mmHg)時(shí)也可考慮使用時(shí)也可考慮使用機(jī)械通氣。機(jī)械通氣。 ARDSARDS引起的呼衰引起的呼衰，多，多PaOPaO2 2 明顯明顯下降或伴有下降或伴有PaCOPaCO2 2增高及酸堿失衡，增高及酸堿失衡，如如FiOFiO2 2為為0.60.6時(shí)時(shí) PaOPaO2 28kPa(60mmHg)8kPa(60mmHg)、PH7.3PH6kPa (45mmH

14、g)6kPa (45mmHg)常常為機(jī)械通氣使用的指征。為機(jī)械通氣使用的指征。 機(jī)械通氣在臨床應(yīng)用時(shí)，下列機(jī)械通氣在臨床應(yīng)用時(shí)，下列 情況可認(rèn)為屬相對(duì)禁忌證：情況可認(rèn)為屬相對(duì)禁忌證： 嚴(yán)重肺氣腫，有肺大皰或氣嚴(yán)重肺氣腫，有肺大皰或氣 道梗阻者道梗阻者. . 失血性休克血容量嚴(yán)重不足未失血性休克血容量嚴(yán)重不足未補(bǔ)充血容量之前補(bǔ)充血容量之前. . 急性心肌梗塞合并嚴(yán)重心源性急性心肌梗塞合并嚴(yán)重心源性休克或心律紊亂者休克或心律紊亂者. . . . DIC DIC 有出血傾向、大咯血呼吸有出血傾向、大咯血呼吸道積血時(shí)道積血時(shí). .有自發(fā)呼吸給予通氣支持者，有自發(fā)呼吸給予通氣支持者，稱輔助通氣稱輔助通氣

15、（Asistant Ventilation, AVAsistant Ventilation, AV）. .呼吸停止或呼吸停止或呼吸微弱，用呼吸機(jī)控制病人呼吸時(shí)，呼吸微弱，用呼吸機(jī)控制病人呼吸時(shí)，稱稱控制通氣控制通氣( ( Control Ventilation,CVControl Ventilation,CV）。）。 通氣模式通氣模式: : 機(jī)械通氣時(shí)各種通氣參數(shù)的 設(shè)定及調(diào)控組合的組合方式稱 為模式（model）。 如壓力支持通氣、容量支持 通氣等。 臨床常用通氣模式：臨床常用通氣模式： 呼吸機(jī)按預(yù)先設(shè)定的通氣壓力，向呼吸機(jī)按預(yù)先設(shè)定的通氣壓力，向 病人氣道輸送氣體，當(dāng)氣道內(nèi)達(dá)到病人氣道輸送

16、氣體，當(dāng)氣道內(nèi)達(dá)到 預(yù)定壓力時(shí)呼吸機(jī)停止送氣，通過(guò)預(yù)定壓力時(shí)呼吸機(jī)停止送氣，通過(guò) 胸廓及肺的彈性回縮，呼出氣體即胸廓及肺的彈性回縮，呼出氣體即 為為IPPVIPPV。l 氣道持續(xù)正壓氣道持續(xù)正壓( (CPAP)CPAP)是吸氣和呼氣時(shí)是吸氣和呼氣時(shí)l氣道均為正壓，氣道均為正壓，但但吸氣氣道壓高于呼氣吸氣氣道壓高于呼氣l。在自發(fā)呼吸情況下稱。在自發(fā)呼吸情況下稱CPAPCPAP；在控制呼在控制呼l吸條件下稱呼氣末正壓吸條件下稱呼氣末正壓(PEEP(PEEP) )。l CPAPCPAP和和PEEPPEEP有利于萎陷肺泡擴(kuò)張，可有利于萎陷肺泡擴(kuò)張，可l改善改善V/QV/Q比值，提高氧合功能，防止肺水比

17、值，提高氧合功能，防止肺水l滲出，但對(duì)循環(huán)影響較明顯。滲出，但對(duì)循環(huán)影響較明顯。為輔助通氣模式。為輔助通氣模式。 呼吸機(jī)按預(yù)先設(shè)定的氣道內(nèi)壓力或通氣量呼吸機(jī)按預(yù)先設(shè)定的氣道內(nèi)壓力或通氣量 (潮氣量潮氣量)數(shù)值，在病人自發(fā)呼吸的吸氣時(shí)，給數(shù)值，在病人自發(fā)呼吸的吸氣時(shí)，給 予通氣壓力予通氣壓力 或潮氣量的支持?；虺睔饬康闹С帧Ｒ员ＷC足夠通氣以保證足夠通氣 量，減少呼吸肌疲勞，降低呼吸功消耗，促進(jìn)量，減少呼吸肌疲勞，降低呼吸功消耗，促進(jìn) 呼吸功能的恢復(fù)。呼吸功能的恢復(fù)。 是在設(shè)定的通氣模式基礎(chǔ)上，是在設(shè)定的通氣模式基礎(chǔ)上，呼吸機(jī)間隙呼吸機(jī)間隙的向氣道強(qiáng)行送入按要求設(shè)定較大容量的氣的向氣道強(qiáng)行送入按要

18、求設(shè)定較大容量的氣體來(lái)達(dá)到增加通氣量的目的。體來(lái)達(dá)到增加通氣量的目的。它也是一種輔它也是一種輔助通氣，可以用來(lái)鍛煉呼吸肌，刺激呼吸中助通氣，可以用來(lái)鍛煉呼吸肌，刺激呼吸中樞為撤離呼吸機(jī)做準(zhǔn)備。樞為撤離呼吸機(jī)做準(zhǔn)備。 即在一個(gè)呼吸周期，吸氣時(shí)間大于即在一個(gè)呼吸周期，吸氣時(shí)間大于 呼氣時(shí)間。在病人清醒時(shí)難以實(shí)現(xiàn)，多呼氣時(shí)間。在病人清醒時(shí)難以實(shí)現(xiàn)，多 在控制呼吸時(shí)使用。在控制呼吸時(shí)使用?？煽墒刮莘闻輸U(kuò)使萎陷肺泡擴(kuò) 張，有利于肺泡毛細(xì)血管間的氧合。但張，有利于肺泡毛細(xì)血管間的氧合。但 對(duì)循環(huán)影響大，臨床上必須有一定經(jīng)驗(yàn)對(duì)循環(huán)影響大，臨床上必須有一定經(jīng)驗(yàn) 的人員才能正確使用。的人員才能正確使用。 為輔

19、助通氣模式。呼吸機(jī)在吸氣時(shí)給病為輔助通氣模式。呼吸機(jī)在吸氣時(shí)給病 人氣道內(nèi)以壓力支持，呼氣時(shí)在氣道設(shè)置一人氣道內(nèi)以壓力支持，呼氣時(shí)在氣道設(shè)置一 定阻力，使氣道持續(xù)處于低水平的正壓狀態(tài)定阻力，使氣道持續(xù)處于低水平的正壓狀態(tài) 。可用于。可用于COPDCOPD康復(fù)期，也可用于治療睡眠呼康復(fù)期，也可用于治療睡眠呼 吸暫停綜合征，但不適用于吸暫停綜合征，但不適用于ARDSARDS等嚴(yán)重呼吸等嚴(yán)重呼吸 衰竭。衰竭。 也屬于輔助通氣。呼吸機(jī)通過(guò)電腦根據(jù)病也屬于輔助通氣。呼吸機(jī)通過(guò)電腦根據(jù)病 人吸氣時(shí)氣道負(fù)壓及肺順應(yīng)性狀況，經(jīng)計(jì)算人吸氣時(shí)氣道負(fù)壓及肺順應(yīng)性狀況，經(jīng)計(jì)算 后給予病人氣道輸送最合理的壓力和容量支后

20、給予病人氣道輸送最合理的壓力和容量支 持通氣，持通氣，高檔多功能呼吸機(jī)，必須在病高檔多功能呼吸機(jī)，必須在病 人有自發(fā)呼吸情況下應(yīng)用。目前在臨床上尚人有自發(fā)呼吸情況下應(yīng)用。目前在臨床上尚 未能普遍開(kāi)展。未能普遍開(kāi)展。 呼吸機(jī)與病人的連接與要求呼吸機(jī)與病人的連接與要求 呼吸機(jī)與病人氣道必須緊密呼吸機(jī)與病人氣道必須緊密 連接方能達(dá)到有效通氣。呼吸機(jī)連接方能達(dá)到有效通氣。呼吸機(jī) 與病人連接方法有與病人連接方法有: :專用的面罩：專用的面罩：要求大小適當(dāng)，與面要求大小適當(dāng)，與面 部接觸嚴(yán)密不漏氣。部接觸嚴(yán)密不漏氣。氣管插管或重建人工氣道氣管插管或重建人工氣道( (經(jīng)鼻或經(jīng)鼻或 口腔口腔):):氣管插管要

21、求大小與病人氣氣管插管要求大小與病人氣 管匹配，由無(wú)毒無(wú)刺激材料制造，管匹配，由無(wú)毒無(wú)刺激材料制造， 彈性好、帶有氣囊保證嚴(yán)密不漏氣。彈性好、帶有氣囊保證嚴(yán)密不漏氣。 氣管切開(kāi)氣管切開(kāi): :置氣管內(nèi)套管與呼吸置氣管內(nèi)套管與呼吸 機(jī)連接。機(jī)連接。可保證較長(zhǎng)時(shí)間的應(yīng)用可保證較長(zhǎng)時(shí)間的應(yīng)用 ，但病人意識(shí)恢復(fù)后難以難受，但病人意識(shí)恢復(fù)后難以難受， 護(hù)理要求較高，易帶來(lái)氣道感染。護(hù)理要求較高，易帶來(lái)氣道感染。 通氣類別及模式的確定：通氣類別及模式的確定：如如CVCV或或AVAV IPPV IPPV或或CPAPCPAP等。等。 通氣壓力設(shè)定通氣壓力設(shè)定: :成人一般成人一般15-2015-20cmHcmH

22、2 2O O (1.5-2.0kPa); (1.5-2.0kPa); 3030cmHcmH2 2O O時(shí)時(shí) 心搏出量心搏出量 下降，下降，4040cmHcmH2 2O O可造成肺氣壓傷?？稍斐煞螝鈮簜?。 通氣容量設(shè)定：通氣容量設(shè)定：成人成人8-108-10ml/kg(ml/kg(體重體重) ) 潮氣量按潮氣量按9-109-10L/minL/min 通氣量設(shè)定。通氣量設(shè)定。 呼吸頻率與吸、呼氣時(shí)間比的設(shè)置。呼吸頻率與吸、呼氣時(shí)間比的設(shè)置。 呼吸頻率呼吸頻率（R R）：）：一般為一般為12-2012-20次次/ /分，分， 吸吸: :呼之比值：呼之比值： 1:1.51:1.5或或1:21:2。 要

23、求吸氣時(shí)間要求吸氣時(shí)間 呼氣時(shí)間，如吸氣呼氣時(shí)間，如吸氣 時(shí)間過(guò)長(zhǎng)呼氣時(shí)間過(guò)短，可導(dǎo)致氣體時(shí)間過(guò)長(zhǎng)呼氣時(shí)間過(guò)短，可導(dǎo)致氣體 不能全部呼出不能全部呼出( (呼氣未盡呼氣未盡) )，形成內(nèi)源，形成內(nèi)源 性呼氣未壓增高，則對(duì)循環(huán)的影響增性呼氣未壓增高，則對(duì)循環(huán)的影響增 大。大。其他必要的設(shè)置：其他必要的設(shè)置： 吸入吸入O O2 2濃度的確定，使用濃度的確定，使用PEEPPEEP 時(shí)呼氣未壓力的設(shè)定，使用時(shí)呼氣未壓力的設(shè)定，使用IMVIMV 、SIMVSIMV時(shí)的頻率（次時(shí)的頻率（次/ /分），氣分），氣 道濕化、溫度的要求等。道濕化、溫度的要求等。 3 3呼吸不協(xié)調(diào)的處理。呼吸不協(xié)調(diào)的處理。 向病人

24、說(shuō)明情況向病人說(shuō)明情況，用口授指令，用口授指令“吸吸” ” “ “呼呼”，使病人漸適應(yīng)與呼吸機(jī)同步。，使病人漸適應(yīng)與呼吸機(jī)同步。 加大通氣量充分給加大通氣量充分給O O2 2，可抑制呼吸中可抑制呼吸中 樞興奮性待自發(fā)呼吸頻率逐漸減少后樞興奮性待自發(fā)呼吸頻率逐漸減少后 即可適應(yīng)同步。即可適應(yīng)同步。嚴(yán)重呼吸對(duì)抗者。嚴(yán)重呼吸對(duì)抗者。適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑，降低適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑，降低 呼吸興奮性，必要時(shí)用肌松劑如琥珀膽堿呼吸興奮性，必要時(shí)用肌松劑如琥珀膽堿 ( (司可林司可林Succinyl-cholinum) )可使呼吸同步?？墒购粑健?消除、尋找呼吸對(duì)抗的原因。消除、尋找呼吸對(duì)抗的原因。常見(jiàn)有：通常見(jiàn)有

25、：通 氣量不足；呼吸道分泌物聚積、不斷咳嗽；氣量不足；呼吸道分泌物聚積、不斷咳嗽； 自主吸氣負(fù)壓未能觸發(fā)呼吸機(jī)送氣或呼吸自主吸氣負(fù)壓未能觸發(fā)呼吸機(jī)送氣或呼吸 機(jī)的靈敏度過(guò)低；其他病理情況如糖尿病機(jī)的靈敏度過(guò)低；其他病理情況如糖尿病 酸中毒。酸中毒。l 機(jī)械通氣后進(jìn)行呼吸與循環(huán)監(jiān)護(hù)，機(jī)械通氣后進(jìn)行呼吸與循環(huán)監(jiān)護(hù)，l 是機(jī)械通氣能否收到預(yù)期目的重要是機(jī)械通氣能否收到預(yù)期目的重要l 措施，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)通過(guò)嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)措施，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)通過(guò)嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)l 及時(shí)調(diào)節(jié)各種參數(shù)，才能達(dá)到治療及時(shí)調(diào)節(jié)各種參數(shù)，才能達(dá)到治療l 目的。機(jī)械通氣后的臨床監(jiān)護(hù)一般目的。機(jī)械通氣后的臨床監(jiān)護(hù)一般l 包括：包括： 。體溫、脈搏、

26、呼吸。體溫、脈搏、呼吸( (自發(fā)呼吸自發(fā)呼吸) )、血壓：、血壓： 機(jī)械通氣初期機(jī)械通氣初期 30 30minmin記錄一次，數(shù)值穩(wěn)記錄一次，數(shù)值穩(wěn) 定后，定后，2-42-4h h 檢測(cè)一次。檢測(cè)一次。 2 2意識(shí)狀況、吞咽、咳嗽反射、瞳孔的觀察：意識(shí)狀況、吞咽、咳嗽反射、瞳孔的觀察： 可反映病人可反映病人PaOPaO2 2、PaCOPaCO2 2情況，如意識(shí)好轉(zhuǎn)、情況，如意識(shí)好轉(zhuǎn)、 安靜，瞳孔光反應(yīng)、吞咽、咳嗽反射靈敏，安靜，瞳孔光反應(yīng)、吞咽、咳嗽反射靈敏， 說(shuō)明設(shè)置的療效滿意，否則應(yīng)進(jìn)行調(diào)整。說(shuō)明設(shè)置的療效滿意，否則應(yīng)進(jìn)行調(diào)整。 定期血?dú)獗O(jiān)測(cè)：定期血?dú)獗O(jiān)測(cè)：通氣初期通氣初期1 1次次/ /

27、h h，當(dāng)當(dāng)PaOPaO2 2 穩(wěn)定在穩(wěn)定在6060mmHg(FiOmmHg(FiO2 20.477cmHcmH2 2O O或或 PEEP5cmHPEEP5cmH2 2O O 即影響心搏出量。即影響心搏出量。機(jī)械機(jī)械 通氣后收縮壓通氣后收縮壓 40 40mmHgmmHg可造成臟器灌注不良，應(yīng)降低可造成臟器灌注不良，應(yīng)降低 通氣壓力和通氣量，必要時(shí)靜脈補(bǔ)液通氣壓力和通氣量，必要時(shí)靜脈補(bǔ)液 ，補(bǔ)充血容量或適當(dāng)使用血管活性物，補(bǔ)充血容量或適當(dāng)使用血管活性物 質(zhì)以提高血壓，維護(hù)器官的灌注。質(zhì)以提高血壓，維護(hù)器官的灌注。 吸氣峰壓過(guò)高是造成氣吸氣峰壓過(guò)高是造成氣 壓傷的直接原因。壓傷的直接原因。表現(xiàn)為氣

28、胸、皮下表現(xiàn)為氣胸、皮下 氣腫或縱隔氣腫，氣腫或縱隔氣腫，一般以吸氣壓峰值一般以吸氣壓峰值 50 1.961.96kPa(20cmHkPa(20cmH2 2O)O)； 潮氣量潮氣量88ml/kgml/kg； FEV FEV1 110ml/kg(10ml/kg(體重體重);); FiOFiO2 21.01.0時(shí)時(shí) PaOPaO2 239.9kPa(300mmHg)39.9kPa(300mmHg); ; FiOFiO2 2=0.4=0.4時(shí)時(shí) PaOPaO2 28.0kPa(60mmHg)8.0kPa(60mmHg). . FiO2=1.0 時(shí)時(shí) P（A-a）O239.9-46.6kPa(300-350mmHg) 安靜時(shí)安靜時(shí) MV2MV； Qs/Qt15%； VD/VT0.55-0.60。 上述指標(biāo)，前三項(xiàng)反映病人通氣上述指標(biāo)，前三項(xiàng)反映病人通氣能力大小，能力大小，4 4、5 5二項(xiàng)反映病人的氧合二項(xiàng)反映病人的氧合功能，后三項(xiàng)需有一定設(shè)備，床邊監(jiān)功能，后三項(xiàng)需有