食管Ca術(shù)后常見并發(fā)癥的護(hù)理

1、 一、吻合口瘺 二、乳糜胸 三、肺部并發(fā)癥 四、急性胃擴(kuò)張1、吻合口的定義： 手術(shù)切除病變后通過外科醫(yī)生的縫合技術(shù)恢復(fù)消化道的延續(xù)性，縫合的部位就稱為吻合口。2、發(fā)生原因 : o 食管的解剖特點(diǎn)：無漿膜覆蓋。 吻合口張力太大：術(shù)中縫合不當(dāng)。 食管血液供應(yīng)差、呈節(jié)段性。 繼發(fā)感染，營(yíng)養(yǎng)不良，貧血，低蛋白血癥等； 局部積液：3、發(fā)生時(shí)間： 根據(jù)吻合口瘺發(fā)生的時(shí)間可分布為早期瘺，中期瘺和晚期瘺。 早期瘺，指術(shù)后3-5天以內(nèi)發(fā)生者。 中期瘺，指術(shù)后2周內(nèi)發(fā)生。 晚期瘺，指術(shù)后2周以上。4、患者臨床癥狀、體征： 發(fā)熱，區(qū)別于外科手術(shù)熱。 胸痛。 呼吸困難，心率快 胸腔積液：胸腔穿刺抽出感染性渾濁臭液，口

2、服亞甲藍(lán)后可引出藍(lán)色胸液。 胸部x片顯示不同程度的液氣胸，口服碘油可見造影劑溢出食管。 吻合口瘺患者的飲食護(hù)理：1. 普食2. 半流質(zhì)3. 全流質(zhì)4. 禁飲食 5、主要護(hù)理措施： 、囑病人立即禁食。 、行胸腔閉式引流護(hù)理。 、加強(qiáng)抗感染治療及腸外營(yíng)養(yǎng)支持。 、嚴(yán)密觀察生命體征,及時(shí)抗休克治療。 、加強(qiáng)口腔護(hù)理。 、注意胃腸減壓。 、需再次手術(shù)者應(yīng)積極配合醫(yī)師完善術(shù)前準(zhǔn)備。1、定義： 最大的一條淋巴管稱為胸導(dǎo)管，胸導(dǎo)管手術(shù)損傷后，造成乳糜液外溢到胸腔，稱為乳糜胸。2、發(fā)生原因： 主要是由于術(shù)中分離粘連時(shí)損傷了胸導(dǎo)管所致。3、發(fā)生時(shí)間： 一般在術(shù)后35天發(fā)生，少數(shù)病例可在23周后出現(xiàn)。4、確診：

3、乳糜胸確診的依據(jù)主要靠胸水的試驗(yàn)室檢查，應(yīng)用乙醚試驗(yàn)與蘇丹III染色尋找脂肪。術(shù)后早期由于禁食，乳糜液含脂肪甚少，胸腔閉式引流可為淡血性或淡黃色液，但量較多，恢復(fù)進(jìn)食后，乳糜液漏出量增多，大量積聚在胸腔內(nèi)，壓迫肺及縱隔并使之向健側(cè)移位。5、患者出現(xiàn)臨床癥狀： 胸悶、心悸，活動(dòng)吃力，呼吸困難 低血壓，脈纖細(xì) 皮膚蒼白涼濕和體溫低等表現(xiàn)。 休克 全身消耗，衰竭而死亡。6、處理原則： 若診斷成立，應(yīng)迅速處理，即置胸腔閉式引流，及時(shí)引流胸腔內(nèi)乳糜液促使肺膨脹，一般主張積極準(zhǔn)備在12天內(nèi)手術(shù)結(jié)扎胸導(dǎo)管，同時(shí)給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療。7、再次手術(shù)，術(shù)前準(zhǔn)備： 為了便于術(shù)中尋找胸導(dǎo)管瘺口，一般術(shù)前12小時(shí)口服牛

4、奶200ML加芝麻油50ML，多數(shù)患者在術(shù)中乳糜呈白色，與胸內(nèi)血性液體易于區(qū)別1、發(fā)生原因： 食管癌及賁門癌病人，多為40歲以上年齡較大者，大多數(shù)有長(zhǎng)期吸煙、慢性氣管炎及不同程度的肺氣腫，加之手術(shù)時(shí)肺較長(zhǎng)時(shí)間擠壓及牽拉、游離食管時(shí)對(duì)肺門及氣管的刺激。手術(shù)后因切口疼痛，不敢呼吸及咳嗽，或隔肌損傷，胸腔胃的擴(kuò)張對(duì)肺產(chǎn)生壓迫及胸內(nèi)積存液體或氣體限制肺的膨脹，減少肺活量，胃內(nèi)容物返流誤入氣管等，都會(huì)引起肺部并發(fā)癥的發(fā)生。2、種類： 種類較多，主要有肺炎、肺不張，肺功能不全,肺水腫，單純性膿胸。3、發(fā)生時(shí)間： 較多發(fā)生在術(shù)后2472小時(shí)。4、患者出現(xiàn)癥狀及體征： 痰多，黏稠，不易咳出。 體溫明顯增高，脈

5、搏加速。 呼吸困難 煩躁不安，多汗及發(fā)紺。 濕羅音。 呼吸音減弱，可聽到管狀呼吸音。 白細(xì)胞及中性細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。 胸部X射線檢查，肺炎見大片狀陰影，肺不張示肺不張影像，縱隔向不張側(cè)移位。 6、護(hù)理：u 吸煙及呼吸道感染的病人，術(shù)前盡早禁止吸煙，應(yīng)用抗生素等控制感染后再行手術(shù)。u手術(shù)前訓(xùn)練深呼吸。 u 術(shù)后積極鼓勵(lì)及協(xié)助患者進(jìn)行有效咳嗽排痰。u 對(duì)痰多、黏稠、不易咳出或無力咳嗽者，可用鼻導(dǎo)管或纖維支氣管鏡吸痰，必要時(shí)及早行氣管切開。1、發(fā)生時(shí)間： 常發(fā)生于食管癌術(shù)后24-72小時(shí)2、出現(xiàn)原因： 多因術(shù)中游離和牽拉胃時(shí)挫傷重,胃血運(yùn)差;術(shù)后留置胃管自行脫出或胃管拔除過早，大量液體潴留所致3、患者癥

6、狀及體征： 病人表現(xiàn)為心慌、氣急、胸痛、煩躁不安，甚至血壓下降或休克。胸部透視或攝片可觀察到胃急度擴(kuò)張4、做好胃腸減壓的護(hù)理，以防止急性胃擴(kuò)張的發(fā)生:A、術(shù)后3-4日內(nèi)持續(xù)胃腸減壓，保持胃管通暢，妥善固定，防止脫出 B、嚴(yán)密觀察引流量、性狀、氣味并準(zhǔn)確記錄。C、術(shù)后6-12小時(shí)內(nèi)可從胃管內(nèi)抽吸出少量血性液或咖啡色液，以后引流液顏色將逐漸變淺。若引流出大量鮮血或血性液，病人出現(xiàn)煩躁、血壓下降、脈搏增快、尿量減少等，應(yīng)考慮吻合口出血，需立即通知醫(yī)師并配合處理。D、按時(shí)擠壓胃管，勿使管腔堵塞。胃管不通暢時(shí)，用少量生理鹽水沖洗并及時(shí)回抽，避免胃擴(kuò)張?jiān)黾游呛峡趶埩Χl(fā)吻合口瘺。E、胃管脫出后應(yīng)嚴(yán)密觀察

7、病情，不應(yīng)再盲目插入。5、胃管脫出后為什么不能重新插入？ 食管的血液是靠其它部位動(dòng)脈的分支來供應(yīng)的，由于食管沒有直接的動(dòng)脈血液供應(yīng)，食管癌術(shù)后 恢復(fù)期就比其它部位手術(shù)后要長(zhǎng).術(shù)后第1、2天腸蠕動(dòng)沒有完全恢復(fù)，靠插胃管把胃腸道內(nèi)的氣體及胃液吸出。在此期間胃管脫落后再重新插入，當(dāng)行到吻合口處會(huì)有阻擋感，因?yàn)?術(shù)后吻合口正處于高度水腫期，食管吻合口區(qū)組織非常薄弱、食管腔變小，在插胃管時(shí)的用力和胃管本身的硬度很容易將吻合口穿透，形成致命的吻合口瘺。所以當(dāng)手術(shù)后第一到第三天胃管脫出后，嚴(yán)禁重新插管。應(yīng)積極采取其他措施。6、食管癌術(shù)前為什么要留置胃管？ 食管癌患者手術(shù)前都要留置細(xì)胃管，從鼻孔插入后經(jīng)食管到達(dá)胃內(nèi)，一直到術(shù)后45天拔除。這是因?yàn)槭中g(shù)需要切除包括病變部位在內(nèi)的部分食管，然后行食管成型術(shù)，這就必須將胃上提至胸腔甚至頸部和食管的另一端進(jìn)行吻合，以恢復(fù)消化道的連續(xù)性。由于手術(shù)要處理胃和食管，需要不斷的抽吸胃內(nèi)容物，使胃塌陷，利于手術(shù)操作，而且還可以防止因手術(shù)中的操作使胃內(nèi)容物從吻合口外溢而污染術(shù)野。手術(shù)后病人的胃腸道功能需要幾天后才能逐漸恢復(fù)，但胃內(nèi)仍然分泌胃酸，食食 胃酸可以從十二指腸進(jìn)入腸道但也可以向上逆行到吻合口，尤其在平臥位時(shí)更容易發(fā)生，浸泡吻合口影響其愈合，甚至發(fā)生吻合