醫(yī)學(xué)專題—常見(jiàn)癥狀評(píng)估(一)發(fā)熱與呼吸困難課件

1、第一頁(yè)，共五十五頁(yè)。(Fever)第二頁(yè)，共五十五頁(yè)。內(nèi)內(nèi) 容容第三頁(yè)，共五十五頁(yè)。本講重點(diǎn)本講重點(diǎn)(zhngdin)(zhngdin)第四頁(yè)，共五十五頁(yè)。一、定一、定 義義第五頁(yè)，共五十五頁(yè)。二、正常體溫二、正常體溫(twn)(twn)、生理變異、生理變異、第六頁(yè)，共五十五頁(yè)。第七頁(yè)，共五十五頁(yè)。第八頁(yè)，共五十五頁(yè)。三、發(fā)生三、發(fā)生(fshng)(fshng)機(jī)制機(jī)制第九頁(yè)，共五十五頁(yè)。外源性致熱源外源性致熱源(ryun)(ryun)l微生物病原體微生物病原體l炎癥滲出物炎癥滲出物l無(wú)菌壞死物、抗原抗體復(fù)合物無(wú)菌壞死物、抗原抗體復(fù)合物l白細(xì)胞致熱源（白介素、腫瘤白細(xì)胞致熱源（白介素、腫瘤l壞

2、死因子、干擾素等）壞死因子、干擾素等）( (不能直接作用不能直接作用 于體溫調(diào)節(jié)中樞于體溫調(diào)節(jié)中樞) )( (透過(guò)血透過(guò)血 腦屏障）腦屏障）散熱減少散熱減少產(chǎn)熱增加產(chǎn)熱增加第十頁(yè)，共五十五頁(yè)。（二）非致熱源（二）非致熱源(ryun)(ryun)性性發(fā)熱發(fā)熱第十一頁(yè)，共五十五頁(yè)。五、臨床表現(xiàn)五、臨床表現(xiàn)第十二頁(yè)，共五十五頁(yè)。第十三頁(yè)，共五十五頁(yè)。第十四頁(yè)，共五十五頁(yè)。第十五頁(yè)，共五十五頁(yè)。第十六頁(yè)，共五十五頁(yè)。v體溫常在體溫常在3939以上以上v波動(dòng)幅度大，波動(dòng)幅度大，2424小時(shí)小時(shí)(xiosh)(xiosh)內(nèi)波動(dòng)范圍超過(guò)內(nèi)波動(dòng)范圍超過(guò)22，但都在正常范圍內(nèi)，但都在正常范圍內(nèi)v見(jiàn)于見(jiàn)于敗血癥

3、、風(fēng)濕熱、重癥肺結(jié)核及化膿性炎癥敗血癥、風(fēng)濕熱、重癥肺結(jié)核及化膿性炎癥等等第十七頁(yè)，共五十五頁(yè)。第十八頁(yè)，共五十五頁(yè)。第十九頁(yè)，共五十五頁(yè)。第二十頁(yè)，共五十五頁(yè)。注注 意意第二十一頁(yè)，共五十五頁(yè)。六、會(huì)談六、會(huì)談(hutn)(hutn)要點(diǎn)要點(diǎn)第二十二頁(yè)，共五十五頁(yè)。第二十三頁(yè)，共五十五頁(yè)。第二十四頁(yè)，共五十五頁(yè)。第二十五頁(yè)，共五十五頁(yè)。七、觀察七、觀察(gunch)(gunch)要點(diǎn)要點(diǎn)第二十六頁(yè)，共五十五頁(yè)。八、參閱輔助八、參閱輔助(fzh)(fzh)診斷資料診斷資料 疾病疾病 應(yīng)參閱的輔助診斷資料應(yīng)參閱的輔助診斷資料長(zhǎng)長(zhǎng)期期高高熱熱疾疾病病結(jié)核病結(jié)核病肝、膽道感染肝、膽道感染尿道感染尿道

4、感染腹腔內(nèi)深部膿腫腹腔內(nèi)深部膿腫敗血癥敗血癥傳染性單核細(xì)胞增多癥傳染性單核細(xì)胞增多癥風(fēng)濕熱風(fēng)濕熱風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 系統(tǒng)性紅斑狼瘡系統(tǒng)性紅斑狼瘡惡性腫瘤惡性腫瘤OT試驗(yàn)、胸部試驗(yàn)、胸部X線檢查、活組織檢查線檢查、活組織檢查十二指腸引流、膽道十二指腸引流、膽道X線檢查、線檢查、B型超聲波檢型超聲波檢查查尿檢查、腎盂尿檢查、腎盂X線檢查線檢查X線檢查、穿刺液培養(yǎng)線檢查、穿刺液培養(yǎng)血培養(yǎng)血培養(yǎng)嗜異性凝集試驗(yàn)、血象嗜異性凝集試驗(yàn)、血象血沉、抗血沉、抗“O”、心臟檢查、心臟檢查關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)X線檢查、類風(fēng)濕因子線檢查、類風(fēng)濕因子紅斑狼瘡細(xì)胞檢查、抗核抗體、腎臟生化檢查、紅斑狼瘡細(xì)胞檢查、抗核抗體、腎臟生

5、化檢查、肝功能檢查肝功能檢查X線檢查、線檢查、CT檢查、淋巴結(jié)檢查檢查、淋巴結(jié)檢查長(zhǎng)長(zhǎng)期期低低熱熱疾疾病病結(jié)核病結(jié)核病慢性感染慢性感染其它器質(zhì)性疾病其它器質(zhì)性疾病 痰的結(jié)核菌檢查、痰的結(jié)核菌檢查、X線攝片或造影、結(jié)核菌素線攝片或造影、結(jié)核菌素試驗(yàn)、腦脊液檢查等試驗(yàn)、腦脊液檢查等 十二指腸引流、反復(fù)多次尿培養(yǎng)、血清凝集試十二指腸引流、反復(fù)多次尿培養(yǎng)、血清凝集試驗(yàn)、有關(guān)的專科檢查等驗(yàn)、有關(guān)的專科檢查等 肝功能檢查、血沉、抗肝功能檢查、血沉、抗“O”、基礎(chǔ)代謝、基礎(chǔ)代謝、T3、T4、CT等等第二十七頁(yè)，共五十五頁(yè)。九、相關(guān)九、相關(guān)(xinggun)(xinggun)護(hù)理診斷護(hù)理診斷第二十八頁(yè)，共五十

6、五頁(yè)。第二十九頁(yè)，共五十五頁(yè)。本講內(nèi)容本講內(nèi)容(nirng)(nirng)第三十頁(yè)，共五十五頁(yè)。本講重點(diǎn)本講重點(diǎn)(zhngdin)(zhngdin)第三十一頁(yè)，共五十五頁(yè)。一、定一、定 義義Dyspnea第三十二頁(yè)，共五十五頁(yè)。二、病因二、病因(bngyn)(bngyn)第三十三頁(yè)，共五十五頁(yè)。第三十四頁(yè)，共五十五頁(yè)。第三十五頁(yè)，共五十五頁(yè)。三、發(fā)病三、發(fā)病(f bng)(f bng)機(jī)制機(jī)制第三十六頁(yè)，共五十五頁(yè)。第三十七頁(yè)，共五十五頁(yè)。類型類型 時(shí)像時(shí)像 特點(diǎn)特點(diǎn)(tdin)(tdin) 病因病因 吸氣性吸氣性 吸氣吸氣 吸氣時(shí)間吸氣時(shí)間(shjin)(shjin)延長(zhǎng)延長(zhǎng) 上氣道梗阻上氣

7、道梗阻 呈三凹征呈三凹征呼氣性呼氣性 呼氣呼氣 呼氣時(shí)間延長(zhǎng)呼氣時(shí)間延長(zhǎng) 下呼吸道阻塞下呼吸道阻塞(zs)(zs) 哮鳴音哮鳴音 肺泡彈性減弱肺泡彈性減弱 混合性混合性 吸氣與呼氣吸氣與呼氣 病理性呼吸音病理性呼吸音 換氣功能障礙換氣功能障礙 肺性呼吸困難臨床分類肺性呼吸困難臨床分類第三十八頁(yè)，共五十五頁(yè)。胸骨胸骨(xingg)(xingg)上窩上窩鎖骨鎖骨(sug)(sug)上窩上窩肋間隙肋間隙(jin x)(jin x)三三 凹凹 征征第三十九頁(yè)，共五十五頁(yè)。第四十頁(yè)，共五十五頁(yè)。v肺淤血：氣體彌散功能肺淤血：氣體彌散功能v肺泡彈性肺泡彈性：肺泡擴(kuò)張、收縮能力：肺泡擴(kuò)張、收縮能力肺活量肺活

8、量v活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)或加重，休息時(shí)減輕或緩解活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)或加重，休息時(shí)減輕或緩解(hun ji)(hun ji)v仰臥時(shí)加重，坐位時(shí)減輕（回心血量仰臥時(shí)加重，坐位時(shí)減輕（回心血量膈肌位置膈肌位置）強(qiáng)迫體位）強(qiáng)迫體位v夜間陣發(fā)性呼吸困難夜間陣發(fā)性呼吸困難 第四十一頁(yè)，共五十五頁(yè)。v1 1、右心房與上腔、右心房與上腔V V壓壓 刺激壓力感受器刺激壓力感受器 反射性興奮呼吸中樞反射性興奮呼吸中樞v2 2、血氧含量、血氧含量, ,酸性產(chǎn)物堆積酸性產(chǎn)物堆積 刺激呼吸中樞刺激呼吸中樞v3 3、淤血性肝大、胸水、腹水、淤血性肝大、胸水、腹水 呼吸運(yùn)動(dòng)呼吸運(yùn)動(dòng)(yndng)(yndng)受受限限 常見(jiàn)于：慢性肺心病、

9、風(fēng)濕性心臟病常見(jiàn)于：慢性肺心病、風(fēng)濕性心臟病特點(diǎn)特點(diǎn)病人常取半坐臥位病人常取半坐臥位第四十二頁(yè)，共五十五頁(yè)。肺淤血肺淤血(yxu)加加重重冠狀冠狀A(yù) A收縮收縮(shu (shu su)su)心肌心肌(xnj)供血供血2. 2. 回心血量回心血量夜間陣發(fā)性呼吸困難夜間陣發(fā)性呼吸困難1. 1. 迷走神經(jīng)迷走神經(jīng)3. 3. 呼吸中樞敏感性呼吸中樞敏感性心功能心功能反應(yīng)遲鈍反應(yīng)遲鈍第四十三頁(yè)，共五十五頁(yè)。酸中毒深大呼吸酸中毒深大呼吸(hx)(hx)機(jī)制機(jī)制v血中酸性代謝產(chǎn)物血中酸性代謝產(chǎn)物，強(qiáng)烈刺激頸動(dòng)脈竇、主動(dòng)脈體、，強(qiáng)烈刺激頸動(dòng)脈竇、主動(dòng)脈體、呼吸中樞呼吸中樞v特點(diǎn)特點(diǎn): : 呼吸深長(zhǎng)而規(guī)則，常

10、伴鼾聲呼吸深長(zhǎng)而規(guī)則，常伴鼾聲v常見(jiàn)疾病常見(jiàn)疾病: : 慢性腎功能衰竭（尿毒癥）慢性腎功能衰竭（尿毒癥） 糖尿病酮癥酸中毒糖尿病酮癥酸中毒 COCO中毒機(jī)制：中毒機(jī)制： CO+Hb CO+Hb亞硝酸鹽和苯胺類中毒機(jī)制：亞硝酸鹽和苯胺類中毒機(jī)制：FeFe2+2+ Fe Fe3+3+第四十四頁(yè)，共五十五頁(yè)。第四十五頁(yè)，共五十五頁(yè)。1 1、重癥顱腦疾?。X溢血、腦外傷、腦膜炎等）、重癥顱腦疾?。X溢血、腦外傷、腦膜炎等）v顱壓顱壓，腦供血，腦供血 刺激呼吸刺激呼吸(hx)(hx)中樞中樞 RR深深 伴鼾聲及節(jié)律異常伴鼾聲及節(jié)律異常2 2、精神心理因素、精神心理因素 呼吸困難，呼吸困難，R R淺快淺快

11、 過(guò)度通氣過(guò)度通氣 呼堿呼堿第四十六頁(yè)，共五十五頁(yè)。四、會(huì)談四、會(huì)談(hutn)(hutn)要點(diǎn)要點(diǎn)第四十七頁(yè)，共五十五頁(yè)。第四十八頁(yè)，共五十五頁(yè)。第四十九頁(yè)，共五十五頁(yè)。呼吸困難呼吸困難(h x kn nn)(h x kn nn)的伴隨癥狀的伴隨癥狀1 1、伴哮鳴音、伴哮鳴音v 支氣管哮喘、氣管異物、肺栓塞、自發(fā)性氣胸支氣管哮喘、氣管異物、肺栓塞、自發(fā)性氣胸2 2、伴發(fā)熱、伴發(fā)熱v感染性疾病如肺炎、肺膿腫、肺結(jié)核、胸膜炎等感染性疾病如肺炎、肺膿腫、肺結(jié)核、胸膜炎等 3 3、伴一側(cè)胸痛、伴一側(cè)胸痛v肺炎、肺栓塞、肺癌；氣胸、胸膜炎；心梗肺炎、肺栓塞、肺癌；氣胸、胸膜炎；心梗 4 4、伴咳嗽咳痰

12、、伴咳嗽咳痰v支氣管、肺感染性疾病；有機(jī)磷中毒（大量支氣管、肺感染性疾病；有機(jī)磷中毒（大量(dling)(dling)泡沫痰）泡沫痰） 、左、左心衰（粉紅色泡沫痰）心衰（粉紅色泡沫痰）5 5、伴意識(shí)障礙、伴意識(shí)障礙v腦出血、腦膜炎、肺性腦病，中毒等腦出血、腦膜炎、肺性腦病，中毒等第五十頁(yè)，共五十五頁(yè)。五、觀察五、觀察(gunch)(gunch)要點(diǎn)要點(diǎn)第五十一頁(yè)，共五十五頁(yè)。第五十二頁(yè)，共五十五頁(yè)。六、參閱六、參閱(cnyu)(cnyu)輔助診斷資料輔助診斷資料第五十三頁(yè)，共五十五頁(yè)。七、相關(guān)七、相關(guān)(xinggun)(xinggun)護(hù)理診斷護(hù)理診斷第五十四頁(yè)，共五十五頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題常見(jiàn)癥狀評(píng)估(一)發(fā)熱與呼吸困難內(nèi)容(nirng)總結(jié)常見(jiàn)癥狀的評(píng)估（一）。（二）體溫的生理變異