臨床心理護理現(xiàn)狀郭先菊

1、臨床心理護理臨床心理護理 - -現(xiàn)狀分析現(xiàn)狀分析長治醫(yī)學院附屬和平醫(yī)院臨床心理科長治市心理學會 郭先菊Clinical psychological nursing請問各位朋友 您在臨床護理工作中開展心理護理了嗎？是如何做的？ 您的科室是如何對心理護理的質(zhì)量評價和監(jiān)控的？Clinical psychological nursing心理護理及整體護理Clinical psychological nursing3心理護理的實踐和發(fā)心理護理的實踐和發(fā)展源于整體護理模式展源于整體護理模式促進了心理護理深入發(fā)展 明確了心理護理基本任務(wù)規(guī)范了心理護理實施程序 提高了心理護理質(zhì)量標準整體護理Clinical

2、psychological nursing4心理護理在整體護理中心理護理在整體護理中的獨特地位和作用的獨特地位和作用及其他護理方法交融獨特功能無可替代 貫穿整體護理全程整體護理的核心成分心理護理Clinical psychological nursing5心理護理及優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)推薦文獻：馬曉偉副部長在全國“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”重點聯(lián)系醫(yī)院工作會議上的講話 Clinical psychological nursing6馬曉偉副部長講話要點u護理工作者必須，真正做到貼近患者、貼近臨床、貼近社會。護理事業(yè)也應(yīng)當拓寬新思路、爭創(chuàng)新業(yè)績、開辟新領(lǐng)域，從而吸收更多的年輕人加入護理行業(yè)，不斷發(fā)展和壯大護理

3、產(chǎn)業(yè)。，這些工作必須滲透在我們對患者無微不至的照顧中，體現(xiàn)在我們對患者的護理過程中。 Clinical psychological nursing7馬曉偉副部長講話要點不僅直接影響著患者在看病就醫(yī)過程中的體驗和感受，而且關(guān)系到醫(yī)療行業(yè)和醫(yī)院服務(wù)面貌的改變，因此，護理工作。 u隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展，醫(yī)學技術(shù)的進步，大量的預防保健、慢性病管理、老年護理、康復等工作需要護士來承擔，但，。 Clinical psychological nursing8文獻總結(jié)n最新的一項調(diào)查研究來自于某三級甲等醫(yī)院，結(jié)果顯示： 護士心理護理的意識及一般心理護理的實施情況較好 基本心理護理知識及臨床專業(yè)心理護理的實施還有

4、待提高。n患者對心理護理的要求較高，心理護理的重要性已被護理人員所認同，但在臨床的應(yīng)用情況不理想。1.敖歡，沈貴榮，劉翠萍.護士心理護理知識、意識及實施現(xiàn)狀的調(diào)查分析.青 島 大 學 醫(yī) 學 院 學 報.，（）：62-642.潘錫平.臨床心理護理現(xiàn)狀分析及研究.中國中醫(yī)藥.2010， 8（9） 216 Clinical psychological nursing9文獻總結(jié) 對2000年1月至2003年3月的心理護理文獻380篇以及2005年1月至2007年12月發(fā)表于核心期刊的心理護理、心理干預文獻359篇進行Meta分析顯示:臨床心理護理在我國日益普及、深入。主要體現(xiàn)在:n數(shù)量數(shù)量：相關(guān)心理

5、護理研究呈逐年顯著上升趨勢,理論研究上升趨勢明顯;n范圍：范圍：實施范疇滲透到了臨床護理的各個角落,論文數(shù)量有所上升;醫(yī)院、社區(qū)、學校、戒毒所等n對象：對象：對象從患者擴展到家屬及社區(qū)老年人n評估：評估：評估手段更加客觀,涉及心理、生理、治療等方面,n評價：評價：療效指標包括手術(shù)順利情況、住院日、生活質(zhì)量等。專業(yè)的心理評價指標逐漸得到廣泛關(guān)注n措施：措施：措施在論文中表述得更加具體、明確,更強調(diào)其針對性、科學性,如心理護理講究科學的時間,并把放松訓練、音樂、圖書、暗示、認知療法等心理學方法應(yīng)用于臨床心理護理實踐,n實施方式：實施方式：從一對一情感支持擴展到集體的心理輔導。Clinical ps

6、ychological nursing10文獻總結(jié)- -存在的問題n 心理護理的概念模糊心理護理概念的偏差心理護理概念的偏差 主要表現(xiàn)在2個方面: (1)局限于護患交談 48.6%沒有具體的心理護理措施,只是簡單地描述為/主動及病人交談,鼓勵病人說出心里話;有的護士心理護理意識淡薄,以為專門抽時間及患者交談才是作心理護理,局限于工作忙,沒有時間做心理護理的誤區(qū)。 (2)混同于其他護理方法 部分文獻沒有任何的心理護理措施,卻在文章的標題上冠以XXX的心理護理。Clinical psychological nursing11文獻總結(jié)- -存在的問題n心理護理的概念模糊及疾病健康教育混淆及疾病健康教

7、育混淆 表述為心理健康教育的論文很大一部分是介紹疾病知識的健康宣教。 如某篇關(guān)于糖尿病患者心理護理的文章:讓患者了解糖尿病(DM)目前雖不能根治,但合理地控制飲食、適當?shù)剡\動、科學地用藥、良好的情緒可以很好地控制疾病,適時進行DM知識宣教,指導如何選擇和控制食物。此類圍繞疾病展開的教育,雖能減輕患者的負性情緒,但不能等同于運用心理學知識幫助患者應(yīng)對壓力的心理健康教育,并不能幫助患者持續(xù)保持適宜的心態(tài)。Clinical psychological nursing12文獻總結(jié)- -存在的問題n 心理護理的概念模糊心理護理的概念模糊及思想工作混淆及思想工作混淆 部分把心理護理表述為針對患者的思想問題

8、到床旁和患者談心,開導患者;或?qū)颊吆图覍龠M行耐心說服、解釋,如尊重患者,經(jīng)常及其交談、接觸,了解其思想情況耐心解釋患者提出的各種問題,避免用同情心面對病人,多關(guān)心照顧患者,做好耐心解釋和開導工作,讓患者懂得生活的意義。Clinical psychological nursing13文獻總結(jié)- -存在的問題n 心理護理的措施不力心理護理的措施不力 評估手段缺乏科學性評估手段缺乏科學性 62.4%的文獻未報告對患者心理進行評估,而心理護理前后都進行評估的文獻僅占13.8%。很多臨床工作者實施心理護理前僅及患者有簡單的交談和詢問,憑借主觀判斷便給患者做出護理診斷;在心理護理后,無效果的客觀評估,只

9、是簡單地總結(jié)認為患者能配合治療,效果滿意;有的文獻甚至設(shè)置自身對照組自身對照組,把患者疾病初期和疾病痊愈的狀況對照評價,得出顯著性結(jié)果,從而認定心理護理有效。 干預措施缺乏針對性干預措施缺乏針對性 60%的文獻中心理護理以經(jīng)驗式的專科護理為主。由于分析不足,未能區(qū)分心理問題的輕重緩急,文獻中的措施大多泛泛而談,針對性不強,缺乏時效性。運用頻率最高的心理護理措施依次是:建立良好的護患關(guān)系;提供安靜舒適的病房環(huán)境;操作認真、熟練;耐心安慰患者。Clinical psychological nursing14文獻總結(jié)- -存在的問題n心理護理的實施無序心理護理的實施無序 由于概念含糊,方法、措施不當

10、等,心理護理的實施明顯缺乏規(guī)范化程序。 僅13.8%的文獻體現(xiàn)了由評估、診斷,到計劃、實施,最后再予以效果評估的程序化操作; 大多文獻所報告的心理護理過程都是間斷或無序的,或無評估而盲目干預,或僅有干預而無療效評估。文獻總結(jié)- -存在的問題Clinical psychological nursing1.陳瑤,劉曉虹.從雜志刊文窺見我國臨床心理護理現(xiàn)狀.解放軍護理雜志2004,21(2):30-322.吳菁,劉曉虹.20052007 年我國心理護理研究的變化及分析.中華護理雜志 2009,44(3):273-27515應(yīng) 用 現(xiàn) 狀n心理護理視野視野正在拓寬 n認識到心理護理目標目標不局限在病人

11、和疾病本身, 而是擴大到病人家屬、社區(qū)、預防保健和提高病人生活質(zhì)量等多方面。n護士應(yīng)盡可能支持、理解病人（能力能力） n采取力所能及的措施措施幫助其優(yōu)化社會支持網(wǎng)絡(luò), 加強及家庭的聯(lián)系, 提高康復的信心。Clinical psychological nursing16心理護理存在的問題： 護理人員對心理護理概念的理解有偏差理解有偏差, 如認為心理護理局限于護患交談, 不用采取具體的心理護理措施, 將心理護理混同于其他護理方法, 及疾病健康教育相混淆等。Clinical psychological nursing17心理護理方法n優(yōu)勢：優(yōu)勢： 更趨科學化 實施無序心理護理已從宣教式的經(jīng)驗之談過渡

12、到注重心理學知識和技能的發(fā)揮和運用, 采取科學的心理護理理念, 拓展心理護理的深度。 例如音樂療法已廣泛地應(yīng)用于重癥顱腦損傷、癌癥、心身疾病、圍手術(shù)期和終末病人; 生物反饋訓練用于矯正腫瘤病人和慢性便秘病人的不良身心反應(yīng); 放松療法用于冠心病和哮喘病人的輔助治療等, 均取得了顯著效果。Clinical psychological nursing18心理護理方法n問題：問題： 多以經(jīng)驗式的?？谱o理為主 未能區(qū)分心理問題的輕重緩急 針對性不強 缺乏時效性 心理護理的實施明顯缺乏規(guī)范化程序 大多文獻所報告的心理護理過程都是間斷或無序的, 或無評估而盲目干預, 或僅有干預而無療效評估。Clinical

13、 psychological nursing19心理狀況評估l 量表評價應(yīng)用明顯增多量表評價應(yīng)用明顯增多 l 評估手段缺乏科學性l 準確的心理評估是心理護理的前提。l 若使心理護理具備科學性和可信度, 護理人員必須掌握科學的心理評估方法, 科學地測定病人的心理狀況, 有的放矢地開展心理護理。l 實施心理護理前僅及患者有簡單的交談和詢問, 憑借主觀判斷便給患者做出護理診斷;l 心理護理后, 無效果的客觀評估;l 有的文獻甚至設(shè)置自身對照組, 把患者疾病初期和疾病痊愈的狀況對照評價, 得出顯著性結(jié)果。Clinical psychological nursing20心理護理科研n心理護理科研能力有待

14、進一步提高 主要表現(xiàn)在有關(guān)心理護理論文多數(shù)傾向于調(diào)查調(diào)查分析、調(diào)查報告分析、調(diào)查報告 心理護理具體方法和措施具體方法和措施的論述仍然較少; 有關(guān)心理護理理論探討較多, 實際操作實際操作探討較少, 缺乏可操作性。Clinical psychological nursing21國內(nèi)心理護理研究特點n地位和作用日益突出 80年代，責任制護理的引入逐步開展臨床心理護理護理程序指導整體護理強化心理護理地位n科研活動廣泛開展 積極性高、學習掌握了技能、高學歷護理骨干的各類研究設(shè)計、前瞻性研究增多n突出個性心理特征 開展個案研究、認識共性及個性、從個性出發(fā)n逐步逐步重視臨床效果評價Clinical psyc

15、hological nursing22國外心理護理研究進展n強調(diào)身心統(tǒng)一，心理護理融入臨床實踐n護理專業(yè)人才培養(yǎng)重視心理學教育n應(yīng)用心理療法開展臨床心理護理Clinical psychological nursing23國內(nèi)外護理教育差別n 國內(nèi)醫(yī)學教育， 人文社會科學課程學時大約占總學時的8%左右n國外醫(yī)學課程由自然科學、社會人文科學、醫(yī)學三部分組成，其中人文醫(yī)學類課程占學時比例以美國、德國為最多，達20%25%Clinical psychological nursing24影響心理護理效果的因素n護士的心理護理知識和技能n傳統(tǒng)醫(yī)學模式的影響n認識和管理上的偏差n心理護理效果不宜評價Clinical psychological nursing25影響心理護理評價的因素n護士對評價的認識不足n評價時缺乏及患者的有效溝通n評價后未能及時修訂護理計劃n混淆了評價及評估的關(guān)系Clinical psychological nursing26臨床心理護理存在的主要問題n 臨床心理護理不夠深入n 理論及實踐聯(lián)系不緊密n 心理護理方法死板單調(diào)n 護理管理中缺乏對心理護理的監(jiān)督機制監(jiān)督機制n 缺乏必要的時間保障n 相對滯后的護理觀念Clinical psychological nursing27促進心理護理深