院感與護(hù)理質(zhì)量

1、 院內(nèi)感染與護(hù)理質(zhì)量院感的影響n醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生，造成患者住院日延長(zhǎng)，經(jīng)濟(jì)支出加大，影響愈后與安危。(宿州、深圳、西安交大)n阻礙醫(yī)療質(zhì)量提高，甚至對(duì)醫(yī)院聲譽(yù)、社會(huì)安定造成重大影響。n因此院感管理是醫(yī)院管理和醫(yī)療質(zhì)量中的一個(gè)十分重要的問(wèn)題。n而護(hù)理管理是預(yù)防醫(yī)院感染的有效途徑。導(dǎo)致醫(yī)院院感的主要原因1、醫(yī)務(wù)人員對(duì)院感的嚴(yán)重性認(rèn)識(shí)不足：醫(yī)院管理者重醫(yī)療效益、輕消毒監(jiān)測(cè)，普遍存在著無(wú)菌觀念淡薄。如手術(shù)前刷手不認(rèn)真，消毒液替代刷手；換藥不戴口罩帽子；操作前后不洗手等；消毒液濃度不準(zhǔn)確;。導(dǎo)致醫(yī)院院感的主要原因2、醫(yī)院感染鏈的存在：感染源途徑易感人群?；颊叨啵諝饬鲃?dòng)差，患者抵抗力低。家屬多，空間小，

2、病種區(qū)分不嚴(yán)格。醫(yī)院沒(méi)有合理的消毒措施。導(dǎo)致醫(yī)院院感的主要原因3、侵襲性操作引起：破壞了機(jī)體的正常防御機(jī)能，為細(xì)菌的侵入打開(kāi)了門戶。 易感率高的操作依次是：呼吸機(jī)使用、氣管切開(kāi)、氣管插管、泌尿道插管。門診致院感的因素是：無(wú)菌技術(shù)操作不規(guī)范、皮膚消毒不規(guī)范、手污染、用物交叉污染等。導(dǎo)致醫(yī)院院感的主要原因4、不合理使用抗生素：預(yù)防用藥、聯(lián)合用藥、昂貴抗生素。用量大、療程長(zhǎng)、種類繁多，起點(diǎn)高。在抗菌藥物聯(lián)用時(shí)忽視病原學(xué)檢查和藥敏試驗(yàn)，造成體內(nèi)正常菌群失調(diào)，耐藥菌株增加及真菌感染，使病程延長(zhǎng)。導(dǎo)致醫(yī)院院感的主要原因5、自身原因：年齡因素；基礎(chǔ)病因素；機(jī)體免疫功能。導(dǎo)致醫(yī)院院感的主要原因6、住院時(shí)間與環(huán)

3、境：老年患者、住院時(shí)間長(zhǎng)、有各種基礎(chǔ)病、臥床不起、免疫力低下、長(zhǎng)期使用抗生素，使得老年患者成為銅綠假單胞菌（PV）易感染群。過(guò)多的陪護(hù)人員致使環(huán)境中微生物含量上升。床單位的終末處理及晨晚間護(hù)理不符合要求，也使環(huán)境中的致病微生物增加。院內(nèi)感染與空氣消毒n做好院內(nèi)空氣消毒是防止院內(nèi)呼吸道做好院內(nèi)空氣消毒是防止院內(nèi)呼吸道感染的重要手段感染的重要手段n病房的空氣質(zhì)量病房的空氣質(zhì)量n病房的紫外線消毒病房的紫外線消毒n病人家屬的管理病人家屬的管理院內(nèi)感染與浸入性操作n院內(nèi)感染呼吸道感染列第一院內(nèi)感染呼吸道感染列第一n尿路感染排第二，而其中尿路感染排第二，而其中37.3%56%與導(dǎo)尿有關(guān)，說(shuō)明導(dǎo)尿是引起與導(dǎo)

4、尿有關(guān)，說(shuō)明導(dǎo)尿是引起尿路感染的最危險(xiǎn)的因素尿路感染的最危險(xiǎn)的因素n會(huì)陰清潔至關(guān)重要會(huì)陰清潔至關(guān)重要n嚴(yán)格掌握導(dǎo)尿指征嚴(yán)格掌握導(dǎo)尿指征n熟練掌握無(wú)菌操作技術(shù)熟練掌握無(wú)菌操作技術(shù)n固定好尿管固定好尿管n做好留置尿管的護(hù)理做好留置尿管的護(hù)理n盡早停止留置尿管以減少污染機(jī)會(huì)盡早停止留置尿管以減少污染機(jī)會(huì) 護(hù)理操作與院內(nèi)感染護(hù)理操作與院內(nèi)感染n肺部感染：肺部感染：n病房環(huán)境病房環(huán)境n體位體位n護(hù)理手段護(hù)理手段n抗生素的應(yīng)用抗生素的應(yīng)用n輸液時(shí)的一巾一帶輸液時(shí)的一巾一帶院內(nèi)感染與護(hù)士雙手的消毒院內(nèi)感染與護(hù)士雙手的消毒n護(hù)士的工作性質(zhì)決定了與病人有著頻護(hù)士的工作性質(zhì)決定了與病人有著頻繁廣泛直接的接觸，護(hù)士

5、既是病人的繁廣泛直接的接觸，護(hù)士既是病人的治療者同時(shí)又可能是病源的傳播媒介，治療者同時(shí)又可能是病源的傳播媒介，即形成接觸即形成接觸污染污染攜帶攜帶傳播的過(guò)傳播的過(guò)程，給患者帶來(lái)威脅。程，給患者帶來(lái)威脅。 感染的形成感染的形成n感染的形成有感染的形成有4個(gè)環(huán)節(jié)個(gè)環(huán)節(jié)n感染源感染源 傳播媒介傳播媒介 易感人群易感人群 傳播途徑傳播途徑n其中傳播媒介是感染鏈中最易控制的環(huán)節(jié)，其中傳播媒介是感染鏈中最易控制的環(huán)節(jié)，醫(yī)院內(nèi)傳播媒介有很多，醫(yī)務(wù)人員的手是醫(yī)院內(nèi)傳播媒介有很多，醫(yī)務(wù)人員的手是最重要的。最重要的。n院內(nèi)感染患者中由于醫(yī)務(wù)人員的手傳播占院內(nèi)感染患者中由于醫(yī)務(wù)人員的手傳播占30%，n護(hù)士與病人接觸

6、最多護(hù)士與病人接觸最多n控制院內(nèi)感染的方法有很多，洗手控制院內(nèi)感染的方法有很多，洗手最簡(jiǎn)便、最廉價(jià)、最基本、而且是最簡(jiǎn)便、最廉價(jià)、最基本、而且是最有效地控制醫(yī)院內(nèi)感染的方法。最有效地控制醫(yī)院內(nèi)感染的方法。n洗手可使醫(yī)院醫(yī)院感染降低洗手可使醫(yī)院醫(yī)院感染降低50%n清潔的醫(yī)療是安全的醫(yī)療清潔的醫(yī)療是安全的醫(yī)療護(hù)理人員洗手的依從性護(hù)理人員洗手的依從性n操作前的洗手依從性明顯低于操作后操作前的洗手依從性明顯低于操作后n臨床護(hù)士有一定的自我保護(hù)意識(shí)，但臨床護(hù)士有一定的自我保護(hù)意識(shí)，但是卻忽略了對(duì)病人的保護(hù)是卻忽略了對(duì)病人的保護(hù)n我們對(duì)洗手的認(rèn)知只是在認(rèn)知階段，我們對(duì)洗手的認(rèn)知只是在認(rèn)知階段，還沒(méi)有變成一

7、種自我信念，更沒(méi)有貫還沒(méi)有變成一種自我信念，更沒(méi)有貫徹到行動(dòng)中。徹到行動(dòng)中。護(hù)理人員洗手的依從性護(hù)理人員洗手的依從性n工作繁忙使洗手依從性低工作繁忙使洗手依從性低n在人類活動(dòng)中，手是最直接的工具，醫(yī)務(wù)在人類活動(dòng)中，手是最直接的工具，醫(yī)務(wù)人員也是通過(guò)雙手開(kāi)展診療工作的，人員也是通過(guò)雙手開(kāi)展診療工作的，n護(hù)士自我保護(hù)意識(shí)強(qiáng)，而控制交叉感染意護(hù)士自我保護(hù)意識(shí)強(qiáng)，而控制交叉感染意識(shí)薄弱。識(shí)薄弱。n無(wú)菌操作前、處理清潔或無(wú)菌物品前、脫無(wú)菌操作前、處理清潔或無(wú)菌物品前、脫手套或更換手套后的洗手減少手套或更換手套后的洗手減少護(hù)理人員洗手的依從性護(hù)理人員洗手的依從性n用手套代替洗手？用手套代替洗手？院內(nèi)感染與

8、消毒液的濃度院內(nèi)感染與消毒液的濃度n定時(shí)更換消毒液定時(shí)更換消毒液n不按時(shí)更換消毒液，消毒液被污染，不按時(shí)更換消毒液，消毒液被污染，醫(yī)療器械被污染是造成院內(nèi)感染的途醫(yī)療器械被污染是造成院內(nèi)感染的途徑之一。徑之一。感染控制最重要的是細(xì)節(jié)感染控制最重要的是細(xì)節(jié)n一個(gè)人的價(jià)值不是以數(shù)量而是以它的深度來(lái)衡量的，成功者的共同特點(diǎn)，就是能策劃大事，更能關(guān)注小事，抓住工作中的細(xì)節(jié)做文章。n院感管理就是需要護(hù)士從護(hù)理環(huán)節(jié)的每一個(gè)小細(xì)節(jié)做起，為患者的生命保駕護(hù)航。細(xì) 節(jié) 管 理n從規(guī)矩開(kāi)始n從小事做起n群策群力n太多的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)做好，院內(nèi)感染就會(huì)大太多的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)做好，院內(nèi)感染就會(huì)大大減少大減少n用正確的方法改變我們的工作方法用正確的方法改變我們的工作方法n 總之，從以上院內(nèi)感染與護(hù)理質(zhì)量總之，從以上院內(nèi)感染與護(hù)理質(zhì)量要求不難看出，護(hù)士是監(jiān)控醫(yī)院感染的要求不難看出，護(hù)士是監(jiān)控醫(yī)院感染的具體實(shí)施和執(zhí)行者，具備良好的護(hù)理道具體實(shí)施和執(zhí)行者，具備良好的護(hù)理道德是保證護(hù)理質(zhì)量，控制