青光眼藥物治療解析

1、青光眼藥物治療解析 青光眼：（Glaucoma）是一組以視神經(jīng)凹陷和視野缺損為共同特征的疾病，病理性的眼壓增高是其主要危險因素。 三個要點：三個要點：眼壓高眼壓高，視野受損視野受損，視神經(jīng)損害視神經(jīng)損害。 定義定義 流行病學(xué)流行病學(xué) 全球 的致盲眼病！ 占據(jù)不可逆致盲因素的 ！ (WHO report ,2005) 青光眼藥物作用基本原理 房水生成 房水流出 青光眼的治療青光眼的治療延緩視功能損害進展延緩視功能損害進展 而不是讓損害絕對不發(fā)展而不是讓損害絕對不發(fā)展有生之年保留有用視有生之年保留有用視功能功能（視野）（視野） 治療關(guān)鍵眼壓 (IOP)降低眼壓一直是青光眼治療的關(guān)鍵 唯一得到證實的

2、有效的治療方法 治療方式藥物治療1激光治療2手術(shù)治療3 六大類抗青光眼藥物全身用藥u碳酸酐酶抑制劑u高滲劑局部用藥u膽堿能擬似藥u腎上腺素能阻斷劑u腎上腺素能擬似藥u前列腺素衍生物 一、膽堿能擬似藥常用藥物 其中最具代表性，最常用的是毛果蕓香堿 毛果蕓香堿滴眼液常用藥物濃度： 2%毛果蕓香堿（皮羅卡品）滴眼液 作用機制：瞳孔括約肌收縮 鞏膜突張力增加 小梁網(wǎng)的空間擴大 促進房水排出 排出阻力減小 眼壓下降。 毛果蕓香堿的不良反應(yīng) 用藥護理 嚴(yán)格掌握用藥禁忌癥。 首次接受毛果蕓香堿治療時，告知本藥可能得眼部及全身的副作用，使患者掌握相關(guān)知識和用藥的依從性。 對于老年人，尤其是有后囊渾濁的白內(nèi)障患

3、者，滴用時會引起視力下降，加速晶體渾濁，故應(yīng)慎用。 縮瞳劑可引起視網(wǎng)膜脫離（滴用后晶狀體虹膜隔前移，引起玻璃體、視網(wǎng)膜牽拉，從而引起網(wǎng)脫），有視網(wǎng)膜脫離病史者禁用。 用藥護理 點眼藥后用棉球壓迫淚囊區(qū)3-5分鐘，以防淚液流入鼻腔粘膜而吸收引起中毒，從而加重副交感神經(jīng)刺激癥狀。 孕婦及哺乳期慎用。 密切觀察用藥反應(yīng)，如出現(xiàn)意外的過量吸收，應(yīng)給與催吐或洗胃，如出現(xiàn)毛果蕓香堿毒性反應(yīng)，如流涎、發(fā)汗、惡心、嘔吐、腹瀉等應(yīng)給與阿托品類抗膽堿藥物。 遮光、密閉，在陰涼處（不超過20）有效期24個月。 二、腎上腺素能受體阻滯劑 非選擇性腎上腺受體阻滯劑(對1、2受體均有阻斷作用） 選擇性腎上腺受體阻滯劑(對

4、1受體有阻斷作用） 作用機制：減少房水產(chǎn)生非選擇性腎上腺受體阻滯劑l0.5%噻馬心胺滴眼劑：噻嗎心胺l0.5%左旋布諾洛爾（左旋奈酮心安）滴眼液：貝他根l1%卡替洛爾（卡替心安）滴眼液：美開朗選擇性腎上腺受體阻滯劑l0.25%貝他洛爾滴眼液：貝特舒濃度：0.25%、0.5%作用機制： 通過抑制睫狀突上皮環(huán)腺苷酸的生成而減少房水產(chǎn)生，降低眼壓。臨床應(yīng)用： 治療各種類型高眼壓、預(yù)防和治療激光虹膜切除術(shù)后或白內(nèi)障術(shù)后囊膜切開術(shù)后的高眼壓反應(yīng)。 噻嗎心安滴眼液 噻嗎心胺的不良反應(yīng)護理措施 嚴(yán)格掌握絕對和相對禁忌癥，有明顯心脹病患者應(yīng)用本品應(yīng)監(jiān)測心率。 兩種受體阻斷劑滴眼液聯(lián)合使用不會增強降壓效力，反而

5、增加不良反應(yīng)。 做好患者全身狀況評估，用藥前詳細(xì)詢問有無哮喘、糖尿病、心脹病及房室傳導(dǎo)阻滯等。用藥前測量脈搏，如脈搏55次/分或有i度以上房室傳導(dǎo)阻滯，則停用此類藥物。心動過緩者慎用。嚴(yán)格掌握用藥次數(shù)及滴藥量，密切觀察生命體征變化。一旦出現(xiàn)呼吸困難、心率減慢等異常情況時，即停藥報告醫(yī)生處理。 用藥護理 三、腎上腺素能擬似藥常用藥物常用藥物 腎上腺素能擬似藥（溴莫尼定） 用藥護理 做好用藥指導(dǎo)和用藥后的觀察。如果用藥是一天一次，應(yīng)選擇在早晨；一天兩次，應(yīng)選擇在早晨和傍晚（應(yīng)睡眠房水生成量最少，噻馬心安抑制房水生成的作用就不明顯，所以白天降壓好。 定期隨訪，詢問副作用發(fā)生的可能性，發(fā)現(xiàn)問題及時處理

6、。 掌握用藥原則：低濃度、少次數(shù)、點藥后壓迫淚囊3-5分鐘，以減少全身的吸收。 臨床應(yīng)用： 主要用于原發(fā)性開角型青光眼，特別是青年性青光眼（由于無調(diào)節(jié)痙攣和縮瞳）。頑固性的外傷性青光眼。 腎上腺素擬似藥濃度：0.25%1%作用機制：腎上腺素是非選擇性的（和受體）直接作用的交感擬似藥，增加房水經(jīng)小梁網(wǎng)及葡萄膜、鞏膜的常規(guī)引流量、而降低眼壓。局部滴用腎上腺素可產(chǎn)生三個獨特的眼部反應(yīng)：結(jié)膜充血、瞳孔散大、眼壓下降。 腎上腺素滴眼液的不良反應(yīng) 用藥護理 嚴(yán)格用藥指征，掌握禁忌癥。 做好用藥前評估，對植入人工晶體者應(yīng)慎用，以防瞳孔擴大致晶體脫位。 對于高血壓、缺血性心臟病、甲亢等患者禁用，必須使用時注意

7、觀察生命體征，尤其是患有冠心病者，重點觀察血壓、心率及心律的變化，以防意外發(fā)生。 本溶液不穩(wěn)定，會隨時間變色，降解失效，所以應(yīng)新鮮配制使用。 如出現(xiàn)口干可含話梅，并注意勞逸結(jié)合。 因腎上腺素的治療指數(shù)低，局部和全身的不良反應(yīng)較重，目前已被普魯品代替口服碳酸酐酶抑制劑 乙酰唑胺 甲基醋唑磺胺 乙氧醋唑磺胺 二氯苯磺胺常用藥物 口服碳酸酐酶抑制劑 局部碳酸酐酶抑制劑 四、碳酸酐酶抑制劑 乙酰唑胺不良反應(yīng)l感覺異常l水電解質(zhì)紊亂l尿路結(jié)石l血液系統(tǒng)變化l中樞神經(jīng)系統(tǒng) 乙酰唑胺作用機制碳酸酐酶抑制劑通過以下兩方面降壓通過抑制碳酸酐酶的活性使HCO3-的生成減少。通過碳酸酐酶抑制劑改變細(xì)胞內(nèi)的PH值，使

8、鈉離子和水分外流，結(jié)果房水生成減少。臨床應(yīng)用用于各種類型青光眼治療和各種眼科手術(shù)前后的降眼壓治療禁忌癥l嚴(yán)重肝膽疾病、腎病、腎結(jié)石l妊娠l磺胺過敏 用藥護理 做好全身狀況評估，注意掌握禁忌癥。 碳酸酐酶抑制劑與12%枸櫞酸鉀聯(lián)合使用，可防止尿路結(jié)石的發(fā)生于復(fù)發(fā)。 也可同時服用等量或二倍量的碳酸氫鈉，以減輕患者的感覺異常和胃腸道癥狀，緩解電解質(zhì)失衡，防止低血鉀、酸中毒發(fā)生。 本藥物不能與酸性制劑如維生素C和用，以免增加副作用。 長期使用必須補鉀，如口服氯化鉀。 長期使用超過6周，要監(jiān)測血常規(guī)、尿常規(guī)、水、電解質(zhì)情況。局部碳酸酐酶抑制劑 布林佐胺滴眼液 作用機制：減少房水生成，和-受體阻滯劑有協(xié)同

9、降低眼壓的作用。輔助治療的好選擇,可以幫助在白天和夜間進一步降低眼壓。 布林佐胺的不良反應(yīng)不良反應(yīng) 局部刺激，無全身副作用。 五、高滲劑常用藥物： 甘露醇 甘油 尿素 異山梨醇作用機制l正常情況下，血液和房水間的穩(wěn)定狀態(tài)依靠兩種液體件的液體動力學(xué)平衡和兩者間的滲透壓平衡來保持。若兩者間的滲透壓被打破，則引起眼壓變化。l高滲劑能使血液滲透壓增高，吸出眼內(nèi)水分使眼球內(nèi)組織體積減小眼壓下降。臨床應(yīng)用 各類青光眼，主要用于急性高眼壓癥或頑固性高眼壓的降壓治療。白內(nèi)障摘出、角膜移植、視網(wǎng)膜脫離環(huán)扎術(shù)、眼眶腫瘤摘除術(shù)等。外傷和手術(shù)后的前房積血，使用甘露醇可促進出血的吸收。 甘露醇的不良反應(yīng)不良反應(yīng)l惡心、

10、嘔吐、頭痛、頭暈、乏力、多尿、口渴禁忌癥l嚴(yán)重心、腎、肺功能不良及嚴(yán)重脫水和電解質(zhì)紊亂者l糖尿病、嚴(yán)重肝病、脫水患者禁用甘油l靜脈炎、肺水腫、嚴(yán)重心臟病禁用異山梨醇 用藥護理 甘露醇：靜脈注射用，濃度20%，臨床上20%甘露醇250ml，要求快速滴入（120滴/分以上），0.5小時內(nèi)輸入完畢。 對老年、兒童患者用藥期間加強巡視及生活護理，以防顱內(nèi)壓降低，眩暈摔倒引起意外損傷。 對心、腎功能不全者滴速不宜過快（不能小于60滴/分），以防急性肺水腫或腎衰。 輸液過程中防止藥物滲漏，以免引起局部組織壞死。注意觀察尿液及尿量有否異常以防急性腎功能損傷。 口服甘油會出現(xiàn)口渴、惡心、上消化道灼燒感和頭痛，

11、服用前告知患者緩慢服下且服用后禁止大量飲水。糖尿病、嚴(yán)重肝病、脫水患者禁用，心衰及年邁者慎用。 觀察用藥后反應(yīng)，出現(xiàn)異常及時上報與處理。常用藥物 拉坦前列腺素 曲伏前列腺素 六、前列腺素衍生物優(yōu)點： 降壓效果好 用藥次數(shù)少，每日1次。 晝夜均可降眼壓，對眼壓峰值處于晚間的青光眼尤其有益。 增加房水外流，不抑制房水生成，不影響眼前節(jié)營養(yǎng)。 無飄逸現(xiàn)象。 幾乎無全身副作用。 總結(jié)u臨床上抗青光眼藥物主要有以上六大類，但隨著醫(yī)學(xué)科技的不斷進步，新型的抗青光眼藥物仍不斷產(chǎn)生，給藥途徑、給藥方法也日趨繁雜。u所以，認(rèn)識了解和掌握青光眼藥物作用原理、臨床應(yīng)用、潛在危險性、副作用及使用過程中的注意事項，對于我們何時治療和如何治