胸部CT講座-ppt課件

1、一、胸部CT掃描方法l1、平掃：利用組織的自然密度差進(jìn)展掃描、平掃：利用組織的自然密度差進(jìn)展掃描、獲取圖像的方法。獲取圖像的方法。l胸部的骨骼、軟組織、空氣、液體及脂肪在胸部的骨骼、軟組織、空氣、液體及脂肪在CT圖像上有良好的自然對比度，平掃可以對圖像上有良好的自然對比度，平掃可以對胸部的許多生理、病理改動作出診斷胸部的許多生理、病理改動作出診斷 (1) 常規(guī)CT平掃 是指運(yùn)用常規(guī)CT掃描技術(shù)，每相鄰兩個橫斷層面間有停頓的掃描方法。任何一種CT機(jī)型都可以進(jìn)展這種常規(guī)方法的掃描。 (2) 螺旋CT平掃 是指在整個掃描過程中，球管不停頓地發(fā)出X射線，掃描床繼續(xù)同步前移的方法?；颊咴谝淮屋^長的憋氣時

2、間內(nèi)可以完成全胸部掃描；層面間實際上沒有間隔，防止了呼吸不勻呵斥的微細(xì)病變的喪失，有利于肺內(nèi)小結(jié)節(jié)病變的檢出。低端螺旋CT常用這種掃描方式。l縱膈l肺葉、肺段l氣管、支氣管l心臟大血管l縱膈內(nèi)淋巴結(jié)l前縱隔：胸腺組織、淋巴結(jié)、少量脂肪組織l中縱隔：氣管和主支氣管、升自動脈和自動脈弓及其分支、肺動脈、上腔靜脈、頭臂靜脈、肺靜脈、奇靜脈末端、心臟和心包、神經(jīng)及淋巴結(jié)l后縱隔：食管、降自動脈、奇靜脈、半奇靜脈及淋巴結(jié)l l l兩肺5葉18段，左肺2葉8段1+2、7+8 右肺3葉10段。l肺段：是每一個肺段支氣管及其所屬的肺組織的總稱。總體上呈圓錐形，尖向肺門。相鄰肺段之間借薄層結(jié)締組織隔開。l肺動脈

3、分支嚴(yán)密伴行于同名支氣管，多肺動脈分支嚴(yán)密伴行于同名支氣管，多位于同名支氣管的前、外側(cè)或上方。位于同名支氣管的前、外側(cè)或上方。l肺靜脈分支分布與支氣管多不一致，常肺靜脈分支分布與支氣管多不一致，常見于同名支氣管的后、內(nèi)側(cè)或下方。肺見于同名支氣管的后、內(nèi)側(cè)或下方。肺段靜脈可分為段內(nèi)支和段間支，后者行段靜脈可分為段內(nèi)支和段間支，后者行于相鄰肺段之間于相鄰肺段之間l1區(qū)：鎖骨上淋巴結(jié)l2-4區(qū)：上縱隔淋巴結(jié)l5-6區(qū)：自動脈淋巴結(jié)l7-9區(qū)：下縱隔淋巴結(jié)l10-14區(qū)：肺門、肺葉及其主要分支淋巴結(jié)，屬于N1淋巴結(jié)。l下頸部、鎖骨上與胸骨頸靜脈切跡淋巴結(jié)，自環(huán)狀軟骨下緣至鎖骨下緣、胸骨柄上緣。氣管中線

4、是1L與1R的分界限。l2R.上氣管旁，2R淋巴結(jié)向氣管左外側(cè)緣延伸。自胸骨柄上界至無名靜脈足側(cè)與氣管交匯處。l2L. 上氣管旁，胸骨柄上緣至自動脈弓上緣。2L淋巴結(jié)位于氣管左側(cè)緣的左側(cè)。l3A. 血管前，這些淋巴結(jié)同2區(qū)淋巴結(jié)一樣不接近氣管，位于血管前方。l3P. 椎前淋巴結(jié)，位于食管之后椎體之前。l4R. 下氣管旁，自無名靜脈與氣管交界區(qū)至奇靜脈下界。4R淋巴結(jié)自右側(cè)至氣管左側(cè)緣。l4L.下氣管旁，自自動脈弓上緣至左側(cè)主肺動脈上緣。l5區(qū)：自動脈下淋巴結(jié) 這些淋巴結(jié)不是位于自動脈與肺動脈主干之間，而是位于主肺動脈窗肺動脈韌帶外側(cè)。l6區(qū)：自動脈旁淋巴結(jié) 位于升自動脈與自動脈弓前方與外側(cè)。l

5、7區(qū)：隆突下淋巴結(jié)。l8區(qū)：隆突以下食管旁淋巴結(jié)。l9區(qū)：肺韌帶淋巴結(jié)位于肺韌帶區(qū)。10區(qū)：肺門淋巴結(jié)，包括臨近主支氣管與肺門血管淋巴結(jié)。在右側(cè)自奇靜脈下緣至葉間區(qū)域，左側(cè)自肺動脈上緣至葉間區(qū)域。l心包:分臟、壁二層，之間的間隙稱心包腔。普通厚度為12mml心包橫竇：在升自動脈和肺動脈干后壁與上腔靜脈和左心房前壁之間l心包斜竇：在左心房后壁、左右肺靜脈、下腔靜脈與心包后壁之間l心包反折的自動脈前溝和自動脈后溝，正?？珊猩倭恳后w，部分病例在CT上表現(xiàn)為升自動脈和肺動脈之間、升自動脈后方半弧形液體密度影Dscn3814.jpgl左冠狀動脈起于自動脈左竇，分為前室間支和旋支l右冠狀動脈起于自動脈右

6、竇男性，35歲，咳嗽高熱10天。大葉性肺炎 1、肺部感染性疾病男性 37歲,反復(fù)咳嗽、咳痰5年加重伴呼吸困難1周。支氣管擴(kuò)張7月2日7月2日8月3日8月3日男性 53歲 咳嗽咳濃痰高熱3周。肺膿腫女 33歲 右側(cè)乳癌術(shù)后放療8個月。放射性肺炎。 肺 結(jié) 核男性，32歲，干咳發(fā)熱1個月。急性血行播散型肺結(jié)核女性，62歲，干咳咯血3個月。浸潤型肺結(jié)核男性，44歲，咳嗽咯血1個月。浸潤型肺結(jié)核女性，47歲，干咳發(fā)熱盜汗4個月。兩肺浸潤型肺結(jié)核男性，65歲，咳嗽胸痛4周。左肺后基底段結(jié)核男性，65歲，咳嗽高熱3周，抗炎療效不佳。干酪性肺炎女性，41歲，干咳2個月。右肺結(jié)核球肺部真菌感染男性，38歲，診

7、斷肺結(jié)核3年余，肺曲菌球病 仰臥位俯臥位女性，38歲。肺曲菌球病 男性 32歲，活動后氣促半年。結(jié)節(jié)病支 氣 管 肺 癌聲嘶氣緊4個月。氣管癌女性，17歲，有慢性咳嗽病史5年。氣管粘液表皮樣癌 男性，54歲，咳嗽血絲痰2個月。鱗癌男性，60歲，咳嗽血絲痰3個月。鱗癌女性，66歲，咳嗽血絲痰近2個月。鱗癌男性，44歲，咳嗽，胸痛3個月。鱗癌女性，29歲，咳嗽，胸痛2個月。腺癌女性，51歲，咳嗽1個月。腺癌女性，55歲?？妊z痰2個月。未分化小細(xì)胞肺癌男性，17歲?？人詺獯傧?個月。未分化小細(xì)胞肺癌女性，45歲?？人?個月。巨細(xì)胞肺癌男性，45歲。左胸部不適1年。巨細(xì)胞肺癌男性，40歲，進(jìn)展性呼

8、吸困難6個月。支氣管肺泡癌女性 70歲,進(jìn)展性呼吸困難3個月。支氣管肺泡癌肺 轉(zhuǎn) 移 瘤男性，43歲，肝癌。肝癌肺轉(zhuǎn)移 男 58歲，肝癌，門脈癌拴。肝癌肺轉(zhuǎn)移 肺多發(fā)性轉(zhuǎn)移瘤胸部良性腫瘤男性，37歲。胸壁脂肪瘤男性，40歲，無病癥，體檢發(fā)現(xiàn)右上肺陰影2月。右上肺錯構(gòu)瘤。 女性，35歲，因頸部腫塊術(shù)前體檢胸片發(fā)現(xiàn)右下肺類圓形陰影。肺炎性假瘤女性，60歲，發(fā)現(xiàn)右胸部腫塊，曾有子宮肌瘤切除病史，術(shù)后病理證明為良性平滑肌瘤。 縱 隔 腫 瘤女性，55歲，咳嗽胸痛3個月。肺腺鱗癌縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移胸內(nèi)甲狀腺腫 胸腺瘤胸腺瘤男性，35歲。惡性淋巴瘤男性 37歲，人體免疫缺陷病毒陽性患者體重下降伴呼吸困難半年。

9、非何杰金氏淋巴瘤男性，40歲，咳嗽3月。非何杰金氏淋巴瘤男性，75歲。神經(jīng)纖維瘤男性，27歲，輕咳1個月。神經(jīng)鞘瘤自動脈夾層構(gòu)成男性，22歲，無自覺病癥。右側(cè)畸胎瘤男性29歲，胸悶不適半年，近期加重伴胸痛。右側(cè)胸腔宏大畸胎瘤惡變鱗癌 胸 膜 疾 病男性，25歲, 胸痛1天。左側(cè)自發(fā)性氣胸男性，47歲, 胸悶胸痛發(fā)熱1周。結(jié)核性胸膜炎男性，56歲, 胸悶胸痛消瘦1個月。左側(cè)大量胸腔積液，腺癌男性，44歲, 胸悶胸痛低熱6周。右側(cè)液氣胸男性，38歲, 發(fā)熱、寒戰(zhàn)、咳嗽3周。包裹性膿胸男性，44歲，體檢發(fā)現(xiàn)右胸類圓形塊影。胸膜脂肪瘤男性，43歲，右胸疼痛3月，呈漸進(jìn)性，右側(cè)大量胸腔積液引流2月余。惡性胸膜間皮瘤男性，69歲，胸痛，氣促2周 。 胸 膜 平滑肌肉瘤胸 部 外 傷男性，28歲，左胸被尖刀刺入后1周。胸部刺傷刺入處胸部槍傷男性32歲，從7米高的橋上掉下。外