消化系統(tǒng)疾病常見癥狀的護(hù)理

1、.dd5a863d78b264b87d9cbca2eacba006.pdf消化系統(tǒng)疾病常見癥狀的護(hù)理消化系統(tǒng)疾病常見主要癥狀惡心與嘔吐腹脹、腹痛、腹瀉嘔血與黑便（上消化道大量出血）1.惡心與嘔吐惡心 是一種緊迫欲嘔的不舒服感覺，常是嘔吐的先兆。嘔吐 是胃內(nèi)容物或一部分腸內(nèi)容物，經(jīng)食管由口吐出。嘔吐可排出胃內(nèi)有毒物質(zhì)，對人體有保護(hù)作用，但持久而劇烈的嘔吐又可引起脫水、電解質(zhì)紊亂及營養(yǎng)障礙。惡心嘔吐時可伴有迷走神經(jīng)亢進(jìn)的表現(xiàn)，如皮膚蒼白、頭暈、流延和心動過緩。反射性嘔吐胃原性嘔吐-由胃粘膜炎癥或受刺激所致，如細(xì)菌或細(xì)菌毒素、水楊酸或磺胺類藥物引起的急慢性胃炎等。消化器官疾病-腸道、肝、膽、胰、腹膜

2、的急性炎癥均可引起惡心與嘔吐，而炎癥合并梗阻的管腔疾病如膽總管炎、腸梗阻幾乎都有嘔吐。心血管疾病-急性心梗、休克、心衰等。中樞性嘔吐CNS疾病如腦炎、腦膜炎、腦血管意外、腦外傷和腦腫瘤等均可致顱內(nèi)壓增高而引起嘔吐。藥物性嘔吐如洋地黃、嗎啡等的副作用。內(nèi)原性中毒（尿毒癥、糖尿病酮癥）與代謝紊亂（低K、低鈉血癥等）。前庭功能障礙如暈動病、美尼爾癥等。嘔吐的觀察中樞性嘔吐的特點 噴射狀，常伴劇烈頭痛，胃內(nèi)容常于無惡心先兆的情況下急劇有力地噴出，并呈頑固性，嘔后并不感輕松。應(yīng)密切注意神志、瞳孔、血壓、呼吸、心率、心律地改變，及CNS地變化。前庭功能障礙所致地嘔吐多于頭部人位置地改變有密切關(guān)系，并常伴有

3、眩暈、眼球鎮(zhèn)顫、惡心、皮膚蒼白、出冷汗等癥狀。幽門痙攣所致地嘔吐常在進(jìn)食不久發(fā)生。器質(zhì)性嘔吐多在食后6-12小時發(fā)生。嘔吐量大，有宿食，嘔吐后或洗胃后感到輕松。精神性嘔吐與精神因素有關(guān)，常無惡心，進(jìn)食后立即發(fā)生，嘔吐量不多。常用護(hù)理診斷有體液不足的危險活動無耐力護(hù)理措施見2032.上消化道大量出血的護(hù)理概念上消化道出血是指屈氏韌帶（十二指腸、空腸處，也是兩處分界的標(biāo)志）以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸和胰、膽道病變引起的血，以及胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變的出血。上消化道大量出血一般指數(shù)小時內(nèi)失血量超過1000 ml或占循環(huán)血容量20%，臨床表現(xiàn)為嘔血和（或）黑糞，常伴血容量減少，導(dǎo)致急性周圍

4、循環(huán)衰竭，可危及生命，是常見的臨床急癥。出血病因的評估 引起上消化道出血的病因很多，其中最常見的有胃粘膜損害、食管胃底靜曲張和胃癌?，F(xiàn)將出血病因分類歸納如下：1）胃、十二指腸疾?。合詽冇新?、節(jié)律性、周期性上腹部疼痛；2）門靜脈高壓引起食管、胃底靜脈曲張破裂出血：各種病因引起的肝硬化門靜脈高壓，出血以突然嘔出的大量鮮紅色血液為特征，不易止血；3）上胃腸道鄰近器官或組織的疾?。喝缒懙莱鲅?、胰腺疾病累及十二指腸等；4）全身性疾?。貉翰?白血病、血小板減少性紫癜、血友病、彌散性血管內(nèi)凝血及其他凝血機(jī)制障礙；尿毒癥；血管性疾病 動脈粥樣硬化、過敏性紫癜等；5）應(yīng)激性潰瘍：敗血癥、休克、創(chuàng)傷、手

5、術(shù)、精神刺激、腎上腺糖皮質(zhì)激素治療后、腦血管意外或其他顱內(nèi)病變、肺源性心臟病、急性呼吸窘迫綜合征、心力衰竭等引起的應(yīng)激狀態(tài)。上消化道大量出血表現(xiàn)特點 上消化道大量出血的臨床表現(xiàn)取決于出血病變的性質(zhì)、部位、出血量與速度，還取決于患者出血前的全身狀態(tài)。1）嘔血與黑糞Ñ 嘔血 消化道出血經(jīng)口嘔出叫嘔血。 出血量大且在胃內(nèi)停留時間短，可嘔出鮮紅色或暗紅色血；出血量不大，不引起反射性嘔吐，血液在胃內(nèi)停留時間較長，HB受胃酸作用，轉(zhuǎn)化為酸性正鐵血紅素，嘔出物是咖啡殘渣樣棕黑色；Ñ 黑便 HB的鐵質(zhì)經(jīng)腸道內(nèi)硫化物的作用，形成黑色的硫化鐵，隨大便排出則為黑便。嘔血幾乎均伴黑便，而黑便不一定

6、伴嘔血。2）失血性周圍循環(huán)衰竭（出血性休克的表現(xiàn)）Ñ 癥狀：組織缺血的表現(xiàn)頭暈、心悸、出汗、口渴、暈厥等；外周血管收縮和血液灌注不足皮膚濕冷，呈灰白色或紫色花斑，體表靜脈塌陷，精神萎靡、煩躁不安，重者反應(yīng)遲鈍、意識模糊；尿少或尿閉。Ñ 體征：脈搏細(xì)速、脈壓變小等。3）發(fā)熱 大量出血后，多數(shù)患者在24小時內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱，一般不超過38.5持續(xù)35天。發(fā)熱的機(jī)制可能為循環(huán)血容量減少，急性周圍循環(huán)衰竭，導(dǎo)致體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙，失血性貧血亦為影響因素。臨床上分析發(fā)熱原因時，要注意尋找其他因素，如有無并發(fā)肺炎等。4）氮質(zhì)血癥 上消化道大量出血后，腸道中血液的蛋白質(zhì)消化產(chǎn)物被吸收，引起血

7、中尿素氮濃度增高，稱為腸性氮質(zhì)血癥。如血尿素氮持續(xù)增高超過34天的患者，臨床上無明顯脫水或腎功能不全的表現(xiàn)。則提示有上消化道繼續(xù)出血或再次出血；如無活動性出血的證據(jù)，且血容量已基本補(bǔ)足而尿量仍少，則應(yīng)考慮是否休克時間過長導(dǎo)致腎功能衰竭。上消化道大量出血的注意點 根據(jù)病史、癥狀和體征，結(jié)合有關(guān)的實驗室檢查及器械檢查，能查清多數(shù)患者的出血部位及原因。但需注意以下幾點： 1）嘔血與黑糞需要除外鼻腔或口腔出血時吞下血液所致者。2）黑便需與服用某些藥物，如骨炭、鐵或鉍劑，及進(jìn)食禽畜血液所致的糞便變黑鑒別。3）有的患者先出現(xiàn)急性周圍循環(huán)衰竭而未見嘔血與黑便，如不能排除上消化道大量出血，應(yīng)作直腸指檢，以及早

8、發(fā)現(xiàn)尚未排出的黑糞。 4）確診為肝硬化患者，其上消化道出血原因不一定是食管胃底靜脈曲張破裂，部分患者是因消化性潰瘍或其他病因所致出血。5）嘔血與咯血的鑒別 嘔血與大咯血的鑒別嘔 血 咯 血病 因消化性潰瘍、肝硬化、胃炎、食道胃底V曲張肺TB、支擴(kuò)、肺癌、二尖瓣狹窄等出血方式嘔吐咯出出血先兆惡心、上腹不適、嘔吐咳嗽、胸悶、喉癢血液性狀咖啡渣樣、棕褐色、混有食物、呈酸性鮮紅色、混有氣泡與痰液、呈堿性出血后情況與痰的性狀均有黑便、無痰無黑便（除咽下咯出血液）、痰中帶血常用護(hù)理診斷體液不足 活動無耐力合作性問題-潛在并發(fā)癥 出血 護(hù)理措施1 嘔血黑便的觀察密切觀察病情變化的內(nèi)容觀察內(nèi)容：嘔血、黑便的量

9、、次數(shù)和性質(zhì)； 病人的神志變化； P、BP及R情況； 每小時尿量； 肢體溫度和濕度、皮膚與甲床色澤； 周圍靜脈特別是頸靜脈充盈情況。2 判斷出血是否停止Ñ 出血停止：癥狀漸趨好轉(zhuǎn)；BP、P穩(wěn)定；大便隱血試驗陰性等。Ñ 繼續(xù)出血或再出血： 反復(fù)嘔血或黑便次數(shù)增加，嘔出的血液轉(zhuǎn)為暗紅色，伴腸鳴音亢進(jìn)； 經(jīng)足量補(bǔ)充血容量，休克表現(xiàn)未見好轉(zhuǎn)； 血液RBC數(shù)、HB量、RBC比積等繼續(xù)下降，網(wǎng)織RBC及BUN持續(xù)增高者。3 判斷出血程度便潛血陽性：出血量5毫升日；黑便：出血量50毫升日；嘔血：出血量250-300毫升日。出血性休克：出血量1000以上毫升日。上消化道出血程度的分級分級失

10、血量BPPHB臨床表現(xiàn)輕度占全身總量10-15，失血量<500基本正常正常無變化僅有頭暈中度占全身總量20左右失血800-1000收縮壓下降12100次分70-100克升出血6-12H后出現(xiàn)眩暈、口渴、心煩、少尿重度占全身總量30，失血量>1500收縮壓在10.7>120次分<70克升6-12H出現(xiàn)神志恍惚，心悸，無尿四肢厥冷4 治療與護(hù)理立即配血，建立靜脈通道。 上消化道大量出血為臨床急癥，應(yīng)采取積極措施，補(bǔ)充血容量，糾正水電解質(zhì)失衡，預(yù)防和治療失血性休克，給予止血治療，同時進(jìn)行積極的病因診斷和治療。1） 補(bǔ)充血容量 用生理鹽水、右旋糖酐或其他血漿代用品盡快補(bǔ)充血容量

11、。盡早輸血，以恢復(fù)和維持血容量及有效循環(huán)，最好保持血紅蛋白不低于90100g /L。肝硬化患者宜輸鮮血，因庫存血含氨量高，易誘發(fā)肝性腦病。輸液量可根據(jù)估計的失血量來確定。2）止血措施藥物止血治療Ñ 去甲腎上腺素8mg加入1000ml水中分次口服，或經(jīng)胃管滴注入胃，適用于胃、十二指腸出血。Ñ 西咪丁400mg靜脈滴注68小時一次，也可用協(xié)尼替丁或法莫替丁，或質(zhì)子泵阻滯劑奧美拉唑，適用于消化性潰瘍或急性胃粘膜損害引起的出血。Ñ 血管加壓素10U加入5%葡萄糖液200ml中緩慢靜脈滴注，每日用量不宜超過3次，可降低門靜脈壓，用于食管胃底靜脈曲張破裂出血。冠狀動脈粥樣硬化

12、性心臟病患者忌用。Ñ 生長抑素可減少腹腔內(nèi)臟血流量，對上消化道出血有止血效果，可用其人工合成制劑奧曲肽0.1mg加入葡萄糖液靜脈推注，繼而以2550g/h靜脈滴注24小時。三腔或四腔氣囊壓迫止血 用于食管胃底靜脈曲張破裂出血。四腔管較三腔管的不同之處在于多了一條在食管囊上方開口的管腔，用以抽食管內(nèi)積蓄的分泌物或血液。操作及觀察注意事項詳見護(hù)理措施。內(nèi)鏡直視下止血 常用的方法有：Ñ 對出血灶噴灑去甲腎上腺素、凝血酶等止血藥。Ñ 注射硬化劑至曲張的食管靜脈，達(dá)到止血效果?？捎脽o水乙醇、魚肝油酸鈉、乙氧硬化醇等硬化劑。Ñ 糜爛性胃炎、消化性潰瘍出血不止者，可作

13、高頻電凝止血、激光光凝或微波止血。3）手術(shù)治療 上消化道大量出血內(nèi)科治療無效，應(yīng)考慮手術(shù)治療。3.消化系統(tǒng)疾病的飲食原則消化性潰瘍病人飲食原則高蛋白、高纖維素、高熱量、易消化的飲食，宜少食多餐；避免攝入過咸、過甜、過辣的刺激性食物，以免誘發(fā)疼痛；（疼痛的規(guī)律與飲食特點）十二指腸潰瘍表現(xiàn)為空腹痛或午夜痛，病人應(yīng)準(zhǔn)備制酸性食物，如蘇打餅干等在疼痛前進(jìn)食；囑咐病人定時進(jìn)餐，每餐不宜過飽，兩餐之間可適量飲用脫脂奶，用鈣質(zhì)吸收胃酸分泌。肝硬化病人的飲食原則高蛋白、高纖維素、高熱量、易消化的飲食，血氨偏高者限制或禁食蛋白質(zhì)，待病情好轉(zhuǎn)后在逐漸增加蛋白質(zhì)攝入量；腹水者應(yīng)低鹽或無鹽飲食，鈉限制在每日500-800ml，進(jìn)水量限制在每日約1000ml。肝性腦病病人的飲食原則昏迷開始數(shù)日內(nèi)禁食蛋白質(zhì)，供給以碳水化合物為主的食物，每日供給足夠的熱量和維生素；清醒后，逐步開始增加蛋白質(zhì)飲食，每天20g，以后每3-5天增加10g，但短期內(nèi)不能超過40-50g/d，以植物但白為好。課堂小結(jié)本節(jié)課要求掌握惡心與嘔吐、護(hù)理措施，上消化道大量出血的概念、表現(xiàn)特點、上消化道大量出血的護(hù)理措施以及消化系統(tǒng)疾病的飲食原則等。附：病例分析患者男性，46歲，10年前患無黃疸性肝炎，一年來腹脹、腹部增大，經(jīng)醫(yī)院檢