胸腔閉式引流病人觀察及護理

1、胸腔閉式引流病人的觀察及護理主講人：張大會學習目標1.了解胸腔閉式引流的目的及裝置2.理解胸腔閉式引流的原理3.掌握胸腔閉式引流管的安放位置4.掌握胸腔閉式引流的健康宣教及出院指導內容提要復習胸膜腔有關知識胸膜腔閉式引流的目的胸膜腔閉式引流的適應癥與禁忌癥胸腔閉式引流的裝置胸腔閉式引流的原理胸腔閉式引流管的安放裝置胸腔閉式引流管的護理幾種常見的異常水柱波動分析健康宣教胸膜腔有關知識1.胸膜腔是由臟胸膜與壁胸膜之間形成的封閉腔隙2.胸內呈負壓，正常平靜呼吸時吸氣壓力為-0.81.0kPa（-10cmH2o）呼吸時-0.3-0.5kpa(-3-5cmH2o).胸膜腔負壓是維持肺氣體交換的重要條件胸

2、膜腔有關知識正常胸腔內沒有氣體，胸腔內出現(xiàn)氣體僅在三種情況下發(fā)生：（1）肺泡和胸腔之間形成破口（2）胸壁創(chuàng)傷產生與胸腔的交通（3）胸腔內有產氣的微生物胸腔閉式引流的目的1.排除胸膜腔內積液2.排除胸膜腔內積氣3.恢復和保持胸膜腔負壓，維持縱膈的正常位置，促使術側肺迅速膨脹4.發(fā)現(xiàn)胸膜腔內活動性出血，支氣管殘端瘺等適應癥1.自發(fā)性氣胸2.外傷性血、氣胸3.大量胸腔積液或持續(xù)胸腔積液，需徹底引流，便于診斷和治療者4.開胸術后引流5.膿胸早期徹底引流，有利于炎癥消散和促進肺復張胸腔閉式引流的裝置1.胸腔閉式引流管2.水封瓶胸腔閉式引流的原理1.當胸膜腔內因積液或積 氣形成高壓時，胸膜腔 內的液體或氣

3、體可排 至引流瓶內2.當胸膜腔內恢復負壓 時，水封瓶內的液體被 吸引至引流管下端形成 負壓水柱，阻止空氣進 入胸膜腔胸腔閉式引流管的安放位置1.引流氣體：鎖骨中 線第二肋間2.引流液體：腋中線 和腋后線之間的第 68肋間3.引流膿液：膿腫的 最低點4.上肺葉切除2根： 上排氣,下排液胸腔閉式引流的護理1.保證管道的密閉和無菌2.體位3.妥善固定4.保持引流通暢5.注意觀察并記錄6.拔管指征及拔管后觀察7.脫管處理8.健康宣教體位1.術后常置病人予半 臥位，以利呼吸和 引流2.鼓勵病人進行有效 咳嗽和深呼吸運動， 利于積液排除，恢 復 胸膜腔負壓，使 肺擴張妥善固定1.將留有足夠長度的引流管固定

4、在床緣上2.病人下床活動時，引流瓶位置應低于膝關節(jié)，并保持密閉3.搬運病人前，雙鉗夾閉引流管，將引流瓶放在病床上以利搬運保持引流管通暢1.水封瓶液面應低于引流管胸腔出口平面60cm2.定時擠壓引流管30-60min/次3.避免引流管受壓，折曲，阻塞，滑脫觀察記錄1.觀察水柱波動范圍2.觀察并準確記錄引流液量、顏色、性狀3.隔日更換水封瓶并做好標記引流觀察1.開胸術后病人引流液的顏色變化為由深紅色轉為淡紅色或血清樣，以后逐漸趨于淡黃色。正常術者后5小時內每小時少于100ml,24小時少于500ml2.若引流量每小時100ml，持續(xù)3小時，顏色為鮮紅色或紅色，易凝固，提示胸腔內有活動性出血3.性狀

5、：若為胃內容物，提示有食管-胃吻合口瘺；若為乳白色渾濁液體，提示為乳糜胸4.全肺切除常規(guī)夾閉胸管：根據(jù)情況可作短暫開放，以了解和調節(jié)胸腔內負壓，防止縱膈移位，因此已稱調壓管幾種常見的異常水柱波動分析1.水柱與水平面靜止不動，提示水柱上的管腔有漏氣，使之與大氣相通或管道打折、受壓2.水柱在水平面上靜止不動：多提示肺已復張，胸腔內負壓建立3.水柱在水平面下靜止不動：提示胸腔內正壓，有氣胸4.水柱波動過大：超過610cmH2O,提示肺不張或殘腔大5.深呼吸或咳嗽時水封瓶內出現(xiàn)氣泡：提示有氣胸或殘腔內積氣多拔管指征1.48-72h后引流液明顯 減少且顏色變淡,24h 引流液小于50ml， 膿液小于10

6、ml2.X線檢查肺膨脹良好、 無漏氣3.聽診呼氣音恢復4.病人無呼吸困難拔管后觀察1.觀察病人有無胸悶，呼吸困難、切口漏氣、滲液、出血、皮下氣腫等癥狀2.仔細交接班3.向病人及家屬做好宣教，若有不適及時告知醫(yī)護人員脫管處理1.水封瓶損壞或連接出脫落：（1）立即用2把血管鉗夾閉軟質的引流管（2）立即更換新的無菌引流裝置2.引流管脫落（1）應及時用手指捏壓傷口，消毒后以凡士林紗布封閉傷口，協(xié)助醫(yī)生進一步處理（2）絕不可擅自將脫出的引流管再插入胸膜腔內，以免造成污染或損傷健康宣向患者及家屬講解放置管道意義及維護的相關注意事項（1）床上翻身、坐起等活動時要注意保護引流管，避免滑脫、打折、扭曲（2）下床活動時，引流瓶位置要低于膝關節(jié)，并保持密切，擺動幅度不可過大（3）大便時要雙折引流管，引流瓶低于胸腔出口平面，避免引流液返流；但對有氣體逸出的患者，需始終保持引流管通暢，絕不可隨意夾管（4）加強營養(yǎng)，若無禁忌癥可予高蛋白飲食 (5)加強深呼吸功能鍛煉，鼓勵咳嗽咳痰、吹氣球訓練（6）教會患者及家屬