糖尿病診斷、分類和預防

1、遼寧醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院內分泌科劉暢 教授以高血糖為特征以高血糖為特征 胰島素分泌缺陷胰島素分泌缺陷 自身免疫或其他原因導致自身免疫或其他原因導致 細胞破壞細胞破壞 胰島素不敏感胰島素不敏感 胰島素對靶組織作用受損胰島素對靶組織作用受損長期慢性高血糖可對以下器官造成損害：長期慢性高血糖可對以下器官造成損害：眼睛眼睛腎臟腎臟神經神經心臟和血管心臟和血管Adapted from Burger HG, et al. 2001. Diabetes Mellitus, Carbohydrate Metabolism, and Lipid Disorders. In Endocrinology. 4th e

2、d. Originally published in Type 2 Diabetes BASICS. International Diabetes Center, Minneapolis, 2000.設法改變糖尿病的自然進程糖代謝糖代謝受受 損損血漿葡萄糖血漿葡萄糖(mg/dL)(mg/dL)50 50 100 100 150 150 200 200 250 250 300 300 350 350 0 0 50 50 100 100 150 150 200 200 250 250 -10-10-5-50 05 510101515202025253030糖尿病進程（年）糖尿病進程（年）相關功能相

3、關功能(%)(%)空腹血糖空腹血糖正常正常糖尿病糖尿病血糖失控血糖失控胰島素抵抗胰島素抵抗餐后血糖餐后血糖胰島素分泌胰島素分泌（細胞功能）細胞功能）臨床確診臨床確診糖尿病糖尿病一級預防一級預防二級預防二級預防HbA1c 2006年全球共有2.3億糖尿病患者 20年內將達到3.5億 印度和亞洲次大陸國家增加最為迅速 最新調查顯示中國城市糖尿病發(fā)病率已達10%。預算全國糖尿病患病率為450萬。 按IDF的估算,我國每年將有新發(fā)糖尿病患者101萬,亦即每天有新發(fā)糖尿病患者2767人,或每小時有新發(fā)糖尿病患者115人1 1型糖尿病型糖尿病(5%(5%） 2 2型糖尿病型糖尿?。?5%95%）型糖尿病型

4、糖尿病 型糖尿病型糖尿病 青、少年發(fā)病的糖尿病青、少年發(fā)病的糖尿病 成年發(fā)病的糖尿病成年發(fā)病的糖尿病 胰島素依賴型糖尿病胰島素依賴型糖尿病 非胰島素依賴型糖尿病非胰島素依賴型糖尿病 IDDMIDDM NIDDM NIDDM 免疫介導的免疫介導的 肥胖（肥胖（80%80%） 特發(fā)性的特發(fā)性的 非肥胖非肥胖其它特殊類型其它特殊類型妊娠糖尿?。ㄈ焉锾悄虿。℅DMGDM）其他特殊類型糖尿病其他特殊類型糖尿病 年輕發(fā)病的成年糖尿?。贻p發(fā)病的成年糖尿病（MODYMODY）胰島素作用缺陷胰島素作用缺陷胰腺疾病胰腺疾病內分泌病內分泌病藥物或化學品所致糖尿病藥物或化學品所致糖尿病感染感染胰島素胰島素糖原異生糖

5、原異生糖原分解糖原分解糖原合成糖原合成 葡萄糖攝取葡萄糖攝取糖原合成糖原合成血糖血糖 游離脂肪酸釋放游離脂肪酸釋放 正常人正常人糖尿病病人糖尿病病人 免疫激活免疫激活 細胞進行性破壞細胞進行性破壞 細胞功能不足細胞功能不足 依賴外源性胰島素依賴外源性胰島素 酮癥酸中毒傾向酮癥酸中毒傾向 遺傳易感性遺傳易感性 免疫因素免疫因素 其他自身免疫性疾病其他自身免疫性疾病 抗原特異性抗體抗原特異性抗體 環(huán)境觸發(fā)環(huán)境觸發(fā) 病毒病毒 牛血清白蛋白牛血清白蛋白 亞硝胺：腌肉亞硝胺：腌肉 化學品：化學品：vacorvacor（毒鼠藥砒甲硝苯脲）、（毒鼠藥砒甲硝苯脲）、鏈脲菌素鏈脲菌素 細胞群細胞群時間（月時間（

6、月- -年）年）觸發(fā)因子觸發(fā)因子遺傳遺傳糖尿病前期糖尿病前期“蜜月期蜜月期”胰島素長期胰島素長期依賴依賴臨床糖尿病臨床糖尿病免疫異常免疫異常非自身免疫性非自身免疫性1 1型糖尿病型糖尿病 無自身免疫標記物無自身免疫標記物 永久性胰島素缺乏永久性胰島素缺乏 酮癥酸中毒酮癥酸中毒 非洲和亞洲血統人群非洲和亞洲血統人群 近年逐年增加近年逐年增加 地域性差異地域性差異 相對富裕人群相對富裕人群 缺乏根治措施缺乏根治措施Slides current until 2008 發(fā)病高峰年齡發(fā)病高峰年齡 學齡前學齡前 青春期青春期 秋秋/ /冬高峰冬高峰 占糖尿病患者的占糖尿病患者的90%-95%90%-95%

7、 胰島素不敏感和胰島素相對不足胰島素不敏感和胰島素相對不足 肥胖或超重肥胖或超重 診斷時常伴有血管并發(fā)癥診斷時常伴有血管并發(fā)癥 多基因相關多基因相關 高胰島素血癥高胰島素血癥 胎兒營養(yǎng)不良胎兒營養(yǎng)不良 細胞生成細胞生成 低出生體重低出生體重/ /體重變化體重變化 “節(jié)約基因節(jié)約基因” 細胞以細胞以7% /7% /年的速度年的速度衰減衰減 胰島素(分泌)缺陷 對血糖變化不能作出靈敏分泌反應 第一時相反應減弱、消失 第二時相分泌延緩 第一階段：相對不足。分泌量可為正?；蚋哂谡?，但對高血糖而言仍為不足 第二階段：絕對不足，分泌量低于正常 由部分代償轉為失代償狀態(tài)胰島素分泌（縱坐標）胰島素分泌（縱坐

8、標）第1相 基值 第2相 05分鐘時間高葡萄糖水平第1相第2相基值05 分鐘時間FPG 18 mmol/l正常人正常人0.401.000.800.60胰島素平均濃度胰島素平均濃度 (nmol/l)0.200300306090120150180210240時間時間 (分鐘分鐘)Coates PA et al. Diabetes Res Clin Pract 1994;26:1772型糖尿病人型糖尿病人年齡年齡 ( (年年) )內源性胰島素內源性胰島素 細胞減少細胞減少隨年齡增長隨年齡增長 胰島素需要量胰島素需要量 原發(fā)衰竭原發(fā)衰竭年齡年齡 ( (年年) )內源性胰島素內源性胰島素 細胞減少細胞減

9、少胰島素不敏感胰島素不敏感高胰島素血癥高胰島素血癥隨年齡增長隨年齡增長 胰島素需要量胰島素需要量 Eleuterio Ferrannini,MD. impaired beta-cell function, in 66th ADA,2006不發(fā)生不發(fā)生T2DM-細胞量細胞量 肥胖肥胖 階段階段 代償成功代償成功 -細胞凋亡增加細胞凋亡增加年IGT發(fā)生發(fā)生T2DM1020304050607050100150 胰島素分泌減少（細胞量的減少等） + 胰島素作用異常（胰島素抵抗） 肝糖輸出增加 外周組織對葡萄糖利用異常 迅猛增長迅猛增長 人口老齡化人口老齡化 與肥胖流行趨勢平行與肥胖流行趨勢平行 特別是

10、青少年和少數民族特別是青少年和少數民族 年青人患病人數增多年青人患病人數增多 在你們地區(qū)在你們地區(qū)2 2型糖尿病最常見的危險因素型糖尿病最常見的危險因素是什么？是什么？ 這些危險因素可以預防嗎？這些危險因素可以預防嗎？ 年齡年齡 40 40 歲歲 糖尿病的一級親屬糖尿病的一級親屬 有糖耐量減低、空腹血糖調節(jié)受損病史有糖耐量減低、空腹血糖調節(jié)受損病史 有妊娠糖尿病史有妊娠糖尿病史 分娩巨大兒病史分娩巨大兒病史CDA 2003 高血壓高血壓 血脂異常血脂異常 腹型肥胖腹型肥胖 超重超重 多囊卵巢綜合癥多囊卵巢綜合癥 黑棘皮病黑棘皮病 精神分裂癥精神分裂癥 多飲多飲 多尿多尿 夜尿增多夜尿增多 視覺

11、障礙視覺障礙 疲乏無力疲乏無力 體重減輕體重減輕 感染感染CDA 2003, ADA 2004, WHO 2002IFHCHIFGIFG+IGTIPHIGTFPG (mmol/l)2hr PPG(mmol/l)7.06.17.8 11.1Shaw JE, et al. Diabetologia 42:1050,1999Resnick HE, et al. Diabetes Care 23:176,2000Barrett-Conner E, et al. Diabetes Care 21:1236,1998 診斷與鑒別診斷NGT 中間狀態(tài)或稱糖尿病前期中間狀態(tài)或稱糖尿病前期 增加發(fā)生糖尿病的危險

12、增加發(fā)生糖尿病的危險 有防止或延遲進展的措施有防止或延遲進展的措施 增加發(fā)生心血管疾病的危險增加發(fā)生心血管疾病的危險 空腹空腹8 8小時后給予小時后給予75g75g無水葡萄糖負荷無水葡萄糖負荷 分別測定空腹、分別測定空腹、2 2小時的血糖小時的血糖 尿酮體尿酮體 抗體抗體 胰島素和胰島素和C C肽肽1 Fong DS, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S99S102。2Molitch ME, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S94S98. 3 Kannel WB, et al. Am Heart

13、 J 1990; 120:672676. 4Gray RP & Yudkin JS. In Textbook of Diabetes 1997.5Mayfield JA, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S78S79. 糖尿病視網膜病變糖尿病視網膜病變成年人致盲的首要原因糖尿病腎病糖尿病腎病終末期腎病的首要原因2心血管疾病心血管疾病糖尿病患者中每10人有8人死于心血管事件4卒卒 中中危險性增加2-4倍3糖尿病神經病變糖尿病神經病變導致非創(chuàng)傷性下肢截肢手術的主要原因5外周血管病變外周血管病變導致非創(chuàng)傷性下肢截肢手術的主要原因5 早期減少應用牛乳蛋白早期減少應用牛乳蛋白 補充維生素補充維生素DD 煙酰胺（可減少免疫介導煙酰胺（可減少免疫介導 細胞細胞的破壞）的破壞） 胰島素胰島素 糖尿病預防試驗糖尿病預防試驗 糖尿病預測和預防計劃糖尿病預測和預防計劃生活方式改變生活方式改變大慶研究大慶研究芬蘭糖尿病預防研究芬蘭糖尿病預防研究 生活方式和藥物治療生活方式和藥物治療糖尿病預防計劃糖尿病預防計劃 （DPPDPP）STOP-NIDDMSTOP-NIDDM1 1型糖尿病型糖尿病 進行性進