甲狀腺激素生理、妊娠期單純低T4血癥

1、壁山區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)四科壁山區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)四科 CYCY甲狀腺激素生理及甲狀腺激素生理及妊娠期單純低妊娠期單純低T4血癥血癥甲狀腺的解剖甲狀腺的解剖甲狀腺分左、右兩葉，兩葉之間以峽部相連，是人體內(nèi)最大的內(nèi)分泌腺。濾泡上皮細(xì)胞濾泡上皮細(xì)胞-合成和釋放甲狀腺激素濾泡腔濾泡腔-膠質(zhì)（主要為甲狀腺球蛋白）濾泡旁細(xì)胞（濾泡旁細(xì)胞（C細(xì)胞）細(xì)胞） -分泌降鈣素，參與鈣、磷穩(wěn)定及骨代謝。甲狀腺激素的合成與代謝甲狀腺激素的合成與代謝正常情況下，人體甲狀腺每日用正常情況下，人體甲狀腺每日用6060gg碘于甲狀腺激素生物合成，其中碘于甲狀腺激素生物合成，其中5050gg來自膳食，來自膳食，1010gg來自激素轉(zhuǎn)化。碘通

2、來自激素轉(zhuǎn)化。碘通過鈉過鈉- -碘同向轉(zhuǎn)運(yùn)體，依賴碘同向轉(zhuǎn)運(yùn)體，依賴Na-K-ATPNa-K-ATP酶酶提供勢(shì)能，從循環(huán)中經(jīng)主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)定位提供勢(shì)能，從循環(huán)中經(jīng)主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)定位于甲狀腺細(xì)胞。于甲狀腺細(xì)胞。 1腺泡聚碘腺泡聚碘甲狀腺激素的合成與代謝甲狀腺激素的合成與代謝2碘的活化碘的活化過氧化物酶過氧化物酶甲狀腺激素的合成與代謝甲狀腺激素的合成與代謝3酪氨酸的碘化酪氨酸的碘化HOCH2CHCOOHNH235（MIT）IIHOCH2CHCOOHNH235（DIT）I甲狀腺激素的合成與代謝甲狀腺激素的合成與代謝4碘化酪氨酸的縮合碘化酪氨酸的縮合HOCH2CHCOOHNH235T3IO35IIHOCH2CHC

3、OOHNH235T4IO35III甲狀腺激素的合成與代謝甲狀腺激素的合成與代謝1 1、碘的活化、酪氨酸的碘化、碘化酪氨酸的縮合、碘的活化、酪氨酸的碘化、碘化酪氨酸的縮合均需甲狀腺過氧化物酶（均需甲狀腺過氧化物酶（TPOTPO）的催化；）的催化；2 2、酪氨酸的碘化、碘化酪氨酸的縮合均在甲狀腺、酪氨酸的碘化、碘化酪氨酸的縮合均在甲狀腺球蛋白分子上進(jìn)行，甲狀腺球蛋白是甲狀腺激素合球蛋白分子上進(jìn)行，甲狀腺球蛋白是甲狀腺激素合成的載體；成的載體；3 3、T3T3來源（來源（15-30 15-30 g g）：）：20%MIT+DIT20%MIT+DIT偶聯(lián)而成偶聯(lián)而成 80%T480%T4轉(zhuǎn)化轉(zhuǎn)化 T4

4、 T4來源（來源（70-90 70-90 g g）：）：DIT+DITDIT+DIT偶聯(lián)而成偶聯(lián)而成甲狀腺激素的儲(chǔ)存與釋放甲狀腺激素的儲(chǔ)存與釋放1 1、甲狀腺激素在甲狀腺球蛋白上形成后，以膠質(zhì)、甲狀腺激素在甲狀腺球蛋白上形成后，以膠質(zhì)的形式儲(chǔ)存于甲狀腺的腺泡腔內(nèi)；的形式儲(chǔ)存于甲狀腺的腺泡腔內(nèi)；2 2、當(dāng)血液中、當(dāng)血液中T3T3、T4T4含量降低或需求量增加時(shí)，含量降低或需求量增加時(shí)，TSHTSH分泌增加，在蛋白水解酶的作用下，分泌增加，在蛋白水解酶的作用下，TGTG與與T3T3、T4T4分分離，釋放出游離的離，釋放出游離的T3T3、T4T4，進(jìn)入血液。，進(jìn)入血液。甲狀腺激素的轉(zhuǎn)運(yùn)甲狀腺激素的轉(zhuǎn)

5、運(yùn)甲狀腺分泌的甲狀腺分泌的T4T4及及T3T3都結(jié)合于都結(jié)合于血清蛋白血清蛋白而循環(huán)。而循環(huán)。甲狀腺結(jié)合球蛋白（甲狀腺結(jié)合球蛋白（TBGTBG）-75%-75%甲狀腺素結(jié)合前蛋白（甲狀腺素結(jié)合前蛋白（TBPATBPA）-10%-15%白蛋白（白蛋白（ Albumin ）-7%其他其他甲狀腺激素的作用甲狀腺激素的作用 發(fā)揮生理效應(yīng)的甲狀腺激素主要是發(fā)揮生理效應(yīng)的甲狀腺激素主要是FT3FT3和和FT4FT4，正常血液中雖然總，正常血液中雖然總T4T4的濃度遠(yuǎn)高于總的濃度遠(yuǎn)高于總T3T3（5050100:1100:1），但），但FT4FT4與與FT3FT3之比僅之比僅5 510:110:1，生物活性

6、生物活性T3T3為為T4T4的的3 35 5倍。倍。T4T4與與TBGTBG親和力高，親和力高，結(jié)合緊密，而結(jié)合緊密，而T3T3與與TBGTBG的親和力低，結(jié)合疏松，的親和力低，結(jié)合疏松，故故T3T3易進(jìn)入組織發(fā)揮生物效應(yīng)。易進(jìn)入組織發(fā)揮生物效應(yīng)。T4T4現(xiàn)已傾向于現(xiàn)已傾向于被認(rèn)為是激素原，需在靶組織中經(jīng)被認(rèn)為是激素原，需在靶組織中經(jīng)55脫碘酶作脫碘酶作用生成有代謝活性的用生成有代謝活性的T3T3。甲狀腺激素的降解甲狀腺激素的降解T4-T3T4-T3、rT3-rT3-二碘、一碘、甲腺氨酸二碘、一碘、甲腺氨酸T4T4、T3-T3-在肝、腎脫去氨基和羧基，隨尿液排出在肝、腎脫去氨基和羧基，隨尿液排

7、出T4T4、T3-T3-肝內(nèi)與葡萄糖醛酸或硫酸結(jié)合肝內(nèi)與葡萄糖醛酸或硫酸結(jié)合-經(jīng)膽汁經(jīng)膽汁排入腸腔排入腸腔-小腸內(nèi)細(xì)菌分解或隨糞便排出小腸內(nèi)細(xì)菌分解或隨糞便排出脫碘酶脫碘酶甲狀腺激素的調(diào)節(jié)甲狀腺激素的調(diào)節(jié)妊娠期單純低妊娠期單純低T4血癥血癥Isolated hypothyroxinemia should not be routinely treated in pregnancy. (Weak recommendation, Low quality evidence) -2017 ATAPop VJ, Brouwers EP, Vader HL, Vulsma T, van Baar AL, de Vijlder JJ 2003 Maternal hypothyroxinaemia during early p