偏癱肢體綜合訓(xùn)練操作流程

1、-偏癱肢體綜合訓(xùn)練一、偏癱的定義:由腦血管病，腦外傷腦腫瘤腦炎腦膜炎的腦病變引起的以同側(cè)上下肢隨意運(yùn)動(dòng)不全或者完全喪失二、偏癱發(fā)生的原因三、偏癱的康復(fù)評(píng)定1、 根本概念中鐵二十局中心醫(yī)院康復(fù)科朱光華康復(fù)評(píng)定是對(duì)患者功能狀況和潛在的能力判斷也是對(duì)患者各方面的情況的資料收集，量化，分析并與正常標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)展比擬的過(guò)程。2、 評(píng)定方法交談?dòng)^察檢測(cè)填表3、 評(píng)定容感覺(jué)肌力運(yùn)動(dòng)功能平衡協(xié)調(diào)性根本生活能力步行能力4、 評(píng)定分期初期評(píng)定入院，中期評(píng)定一個(gè)月左右，末期評(píng)定三個(gè)月左右。感覺(jué)分類1、 淺感覺(jué)：皮膚粘膜的感覺(jué)2、 深感覺(jué)：肌腱肌肉鼓膜和關(guān)節(jié)的感覺(jué)3、 復(fù)合覺(jué)：時(shí)剔抉，兩點(diǎn)區(qū)分覺(jué)，定位覺(jué)，圖形覺(jué)等，他是大腦

2、頂葉皮質(zhì)對(duì)深淺等各種感覺(jué)進(jìn)展分析比擬和綜合而形成的。檢查方法1、 淺感覺(jué)：用棉簽2、 痛覺(jué)：障礙部位到正常部位的檢查。痛覺(jué)過(guò)敏的患者，則相反方向。3、 溫度覺(jué)，用試管，相差45到50度，交替隨意的刺激皮膚，接觸時(shí)間23秒。深感覺(jué)1、 位置覺(jué)：閉眼，將*部位肢體移動(dòng)到另一個(gè)固定位置，讓患者說(shuō)出這個(gè)位置或用另一個(gè)部位模仿。2、 運(yùn)動(dòng)覺(jué)：閉眼，將患者的肢體移動(dòng)到*個(gè)固定位置，請(qǐng)患者說(shuō)出肢體的運(yùn)動(dòng)方向。3、 振動(dòng)覺(jué)：閉眼，將音叉放到患者的骨骼的突出部位。復(fù)合覺(jué)1、 實(shí)體覺(jué)2、 兩點(diǎn)區(qū)分覺(jué)：在人體不同部位有不同的分辨能力。舌部1毫米，指尖3毫米，在手掌3毫米，背中心部位67毫米。3、 其他：大腦皮質(zhì)感覺(jué)

3、重量，識(shí)別，皮膚書寫覺(jué)，及對(duì)*些質(zhì)地的感覺(jué)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定可采用Brunnstrom評(píng)定法和上田敏評(píng)定法。平衡功能評(píng)定1、 座位：長(zhǎng)坐位， 靜態(tài)，自我動(dòng)態(tài)， 端坐位。 他動(dòng)態(tài)平衡。2、 跪位：雙腿跪位平衡，單腿跪位平衡。3、 立位：雙腿立位平衡，單腿立位平衡。4、 步行中：協(xié)調(diào)功能的評(píng)定協(xié)調(diào)功能是指產(chǎn)生平滑準(zhǔn)確有控制的運(yùn)動(dòng)能力，他要求有適當(dāng)?shù)乃俣?，距離，方向，節(jié)奏協(xié)調(diào)性功能評(píng)定協(xié)調(diào)性：不能，不準(zhǔn)確，慢，正常指鼻指試驗(yàn)、指耳指試驗(yàn)。肌力評(píng)定1、 0級(jí)。無(wú)肌力2、 1級(jí)步態(tài)評(píng)定偏癱的異常步態(tài)包括，足指屈翻步態(tài)步行周期一、支撐期二、擺動(dòng)期三、偏癱的功能障礙運(yùn)動(dòng)障礙感覺(jué)障礙認(rèn)知障礙1 運(yùn)動(dòng)障礙

4、偏癱緩慢期的特點(diǎn)：肌力低，上肢松弛，韌帶松弛，關(guān)節(jié)半脫位，身體肌力較小，足外翻。痙攣期：異常的姿勢(shì)反射，痙攣，腱反射亢進(jìn)，導(dǎo)致異常的運(yùn)動(dòng)模式。從上到下，頭，患側(cè)屈曲，面向健側(cè)軀干：向患側(cè)屈曲并向前方旋轉(zhuǎn)。肩夾帶：后撤下沉肩關(guān)節(jié)：對(duì)抗痙攣抑制性反射體位，RIP早期注意偏癱患者床上的正確體位，有助于預(yù)防減輕上述痙攣模式的出現(xiàn)和開(kāi)展。恢復(fù)期2 感覺(jué)障礙主要表現(xiàn)為痛覺(jué)、溫度覺(jué)、觸覺(jué)、壓覺(jué)、本體感覺(jué)和視覺(jué)障礙3 語(yǔ)言的障礙失語(yǔ)癥運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)感覺(jué)性失語(yǔ)完全性失語(yǔ)命名性失語(yǔ)閱讀障礙構(gòu)音障礙4 認(rèn)知障礙包括定向，極易，四維等功能障礙及失用癥失認(rèn)癥等知覺(jué)障礙。偏癱并發(fā)癥：攣縮：肌肉型，神經(jīng)性異位骨化肩手綜合征起立

5、性低血壓肩關(guān)節(jié)半脫位容易引起攣縮的部位上肢：下肢：康復(fù)訓(xùn)練目標(biāo)和方案恢復(fù)階段    訓(xùn)練目標(biāo)  緩慢期肌肉松弛肌力下降無(wú)自主運(yùn)動(dòng)預(yù)防肌肉痙攣出現(xiàn)預(yù)防關(guān)節(jié)及預(yù)防并發(fā)癥和繼發(fā)性損害加強(qiáng)患側(cè)肢體的控制能力誘發(fā)正常的運(yùn)動(dòng)模式   抑制痙攣，抑制異常的運(yùn)動(dòng)模式。粗使館界別離運(yùn)動(dòng)，以正常的運(yùn)動(dòng)模式完成根本動(dòng)作    加強(qiáng)肢體運(yùn)動(dòng)功能協(xié)調(diào)性  一 康復(fù)訓(xùn)練目標(biāo)1、 維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度，防止關(guān)節(jié)攣縮2、 抑制或者減輕異常運(yùn)動(dòng)模式出現(xiàn)或者加重3、 誘發(fā)質(zhì)體的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)4

6、、 強(qiáng)化健側(cè)的肌力5、 提高ADL能力二 訓(xùn)練方案良肢位的保持良肢位的保持:良肢位的擺放體位的變換臥床期常采用的三 被動(dòng)活動(dòng)目的：通過(guò)被動(dòng)活動(dòng)維持或者改變關(guān)節(jié)活動(dòng)度，預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮在患者不能做主動(dòng)運(yùn)動(dòng)之強(qiáng)，應(yīng)該做患肢的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，每日兩次以上，直到主動(dòng)運(yùn)動(dòng)恢復(fù)，活動(dòng)順序由大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)，活動(dòng)幅度由小到大，尺許充分牽拉，緩慢進(jìn)展。四輔助運(yùn)動(dòng)到主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的訓(xùn)練搭橋訓(xùn)練：主要目的是髖關(guān)節(jié)的別離運(yùn)動(dòng)，為了讓髖關(guān)節(jié)的別離運(yùn)動(dòng)，骨盆控制。四 翻身起坐的訓(xùn)練1、 仰臥位向健側(cè)臥位，使患者盡早學(xué)習(xí)使用自己的肩胛帶和骨盆。2、 臥位起坐訓(xùn)練。側(cè)臥位坐起，治療師一手放在患者頸部周圍，一手放于患者膝下，將其扶起。幫助其起

7、床，但自己能用上力量，輔助其起床。3、 仰臥位坐起：扶助患者雙肩，致使患者肩側(cè)下肢插入患側(cè)下肢并以之床邊，用健側(cè)軸支撐上身坐起。座位平衡的訓(xùn)練重心患側(cè)轉(zhuǎn)移，治療師在患者患側(cè)，讓患者健側(cè)臀部抬起，可以墊一個(gè)三角墊，足部最好接觸地面。前后重心轉(zhuǎn)移七患側(cè)的負(fù)重訓(xùn)練八上肢訓(xùn)練1、 活動(dòng)肩胛帶，首先活動(dòng)肩關(guān)節(jié)周圍的肌肉2、 伸肘訓(xùn)練，屈曲肩關(guān)節(jié)痙攣期的康復(fù)訓(xùn)練一 坐位和準(zhǔn)備站起的訓(xùn)練治療師坐在患者的患側(cè)，1 盆的控制和軀干的旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練患側(cè)的旋轉(zhuǎn)2 髖骨的收、骨盆旋前訓(xùn)練。3 足跟提起的訓(xùn)練，先用健側(cè)足，后用患側(cè)足，在其足前放一個(gè)高的物體。旁邊一定有人輔助，防止患者摔倒，重心一定要到患側(cè)來(lái)?；甲愕闹纹?。4

8、 提腿訓(xùn)練，5 屈膝訓(xùn)練，幫助抬起小腿二 站起和坐下訓(xùn)練3、 站起訓(xùn)練床面從高到低過(guò)度，腳的位置，1、向健側(cè)轉(zhuǎn)移，用健側(cè)腳支撐。起立方法1、 坐在座位面淺的椅子2、三行走訓(xùn)練。膝關(guān)節(jié)的屈去訓(xùn)練。1 患側(cè)下肢負(fù)重訓(xùn)練2 交替性屈膝，小角度開(kāi)場(chǎng)，35度屈曲，向患側(cè)移動(dòng)重心，患側(cè)單足站立，小圍患側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲動(dòng)作。3 下肢的邁步訓(xùn)練，治療師先輔助，髖伸展，背曲踝，屈曲膝關(guān)節(jié)，是準(zhǔn)備無(wú)劃圈步態(tài)的根本體位。4 髖膝關(guān)節(jié)的屈曲運(yùn)動(dòng)，膝關(guān)節(jié)屈曲，髖伸展，骨盆不上提，是行走的根本要素。5 髖收，將患側(cè)的膝關(guān)節(jié)靠近健側(cè)的膝關(guān)節(jié)。保持足外翻。6 邁步前的準(zhǔn)備，患腿提起的高度與正常邁步時(shí)間一樣，邁低步訓(xùn)練，膝關(guān)節(jié)屈曲

9、向前邁低步，7 足跟著地踝關(guān)節(jié)的別離運(yùn)動(dòng)開(kāi)場(chǎng)之后才可以進(jìn)展，PT師要用手體驗(yàn)足底有無(wú)壓力感覺(jué)。四上肢運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練肩屈曲，肘伸展，俯臥位和跪位的訓(xùn)練。練習(xí)軀干的伸展，手膝位兩個(gè)膝關(guān)節(jié)膝立位的訓(xùn)練，單膝跪位訓(xùn)練，肘的控制訓(xùn)練，上肢的訓(xùn)練。嘴接觸到手，加強(qiáng)對(duì)手的認(rèn)知，用眼目視，加強(qiáng)對(duì)此動(dòng)作的認(rèn)知，注意，控制肩胛骨向前，防止后撤。目的促通隨意運(yùn)動(dòng)維持和改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度維持和強(qiáng)化肌肉力量訓(xùn)練方法：座位耐久性的標(biāo)準(zhǔn)開(kāi)場(chǎng)標(biāo)準(zhǔn)，1 進(jìn)展性障礙，意識(shí)、ADL。運(yùn)動(dòng)停頓2 有理解能力3 全身狀態(tài)穩(wěn)定實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)1 測(cè)定開(kāi)場(chǎng)前后5、15、30分鐘的血壓和脈搏2 在一次完成30度，45度，60度、80度的四個(gè)階段取座位30

10、分鐘以上，方可進(jìn)展下個(gè)階段的訓(xùn)練，3 首先實(shí)施一天兩次的座位進(jìn)食4 最高體位可以保持30分鐘以后。運(yùn)動(dòng)順序在可搖運(yùn)動(dòng)方法1 被動(dòng)的座位保持運(yùn)動(dòng)取膝關(guān)節(jié)屈曲位，要不停值保持穩(wěn)定，如果出現(xiàn)起立性低血壓，立刻取里為保持運(yùn)動(dòng)1、被動(dòng)站立，起立床站立，目標(biāo)，站立80度可以保持30分鐘，同時(shí)如果腹帶等壓迫繃帶逐漸外移，使癱瘓部位的血流減少到最少程度，防止低血壓的發(fā)生。3、 主動(dòng)站立，開(kāi)場(chǎng)時(shí)間1 在輪椅上能保持穩(wěn)定的座位。2 肩側(cè)上下頜力量保持站立，開(kāi)場(chǎng)時(shí)可以幫助注意:膝關(guān)節(jié)的屈曲骨盆前曲訓(xùn)練方法1、 盡可能保持左右對(duì)稱使用姿勢(shì)鏡子2、 防止腰、膝的過(guò)度彎曲，以及膝反3、 指導(dǎo)患者中心移向患側(cè)，控制膝、踝關(guān)節(jié)。改善步態(tài)1、 踝背曲的訓(xùn)練，防止足跟離地。2、 準(zhǔn)備邁步的訓(xùn)練，踝關(guān)節(jié)背屈，外翻。3、 邁小步訓(xùn)練，4、 滑板訓(xùn)練改善步態(tài)的進(jìn)一步訓(xùn)練1、 邁步訓(xùn)練，治療師在患者的患側(cè)，指導(dǎo)邁患側(cè)，試探性邁步，患側(cè)腿負(fù)