醫(yī)學(xué)--肺部感染影像學(xué)ppt課件

1、肺部感染影像學(xué)表現(xiàn)肺部感染影像學(xué)表現(xiàn)四川大學(xué)華西放射科四川大學(xué)華西放射科 有無(wú)肺炎，病變的范圍及嚴(yán)重程度有無(wú)肺炎，病變的范圍及嚴(yán)重程度 估計(jì)能夠的病原學(xué)類型估計(jì)能夠的病原學(xué)類型 和非感染性疾病進(jìn)展鑒別和非感染性疾病進(jìn)展鑒別 判別療效、有無(wú)并發(fā)癥等判別療效、有無(wú)并發(fā)癥等 影像學(xué)的運(yùn)用價(jià)值影像學(xué)的運(yùn)用價(jià)值 影像學(xué)的局限性影像學(xué)的局限性 多數(shù)情況下病原學(xué)無(wú)法準(zhǔn)確判別多數(shù)情況下病原學(xué)無(wú)法準(zhǔn)確判別 ： 安康人群安康人群or患病人群患病人群 免疫力正常免疫力正常or免疫缺陷者免疫缺陷者 社區(qū)獲得性肺炎社區(qū)獲得性肺炎o(hù)r醫(yī)院獲得性肺醫(yī)院獲得性肺炎炎 病變的不同階段病變的不同階段 胸片或胸片或CT上病變的吸收

2、上病變的吸收 滯后性滯后性 治療有效：治療有效：8周或更長(zhǎng)時(shí)間周或更長(zhǎng)時(shí)間 臨床病癥、體征消逝后繼續(xù)一定時(shí)間臨床病癥、體征消逝后繼續(xù)一定時(shí)間 有根底疾病者或較嚴(yán)重的感染更緩慢有根底疾病者或較嚴(yán)重的感染更緩慢肺部感染的根本影像學(xué)類型肺部感染的根本影像學(xué)類型 肺葉及肺段實(shí)變大葉性肺炎肺葉及肺段實(shí)變大葉性肺炎 小葉中心及支氣管周圍實(shí)變支氣管肺炎小葉中心及支氣管周圍實(shí)變支氣管肺炎 大結(jié)節(jié)大結(jié)節(jié) 1厘米厘米 小結(jié)節(jié)小結(jié)節(jié)1厘米厘米 彌漫性密度增高磨玻璃影和彌漫性密度增高磨玻璃影和/或?qū)嵶兓驅(qū)嵶?其它伴隨征象：肺不張，支擴(kuò)，空洞，淋其它伴隨征象：肺不張，支擴(kuò)，空洞，淋巴結(jié)腫大，胸膜及心包改動(dòng)巴結(jié)腫大，胸膜

3、及心包改動(dòng)肺實(shí)變肺實(shí)變 病理根底：病原菌在肺泡腔內(nèi)引起炎癥反病理根底：病原菌在肺泡腔內(nèi)引起炎癥反響響 ，支氣管樹(shù)通常不受累，支氣管樹(shù)通常不受累 影像特征：影像特征： 斑片影，外周胸膜下分布為主，常單發(fā)斑片影，外周胸膜下分布為主，常單發(fā) 支氣管氣像支氣管氣像 體積無(wú)減少體積無(wú)減少 液化壞死及空洞，胸腔積液，淋巴結(jié)腫液化壞死及空洞，胸腔積液，淋巴結(jié)腫大大 肺實(shí)變肺實(shí)變 主要病原菌：主要病原菌： 1革蘭氏陽(yáng)性細(xì)菌鏈球菌革蘭氏陽(yáng)性細(xì)菌鏈球菌 2革蘭氏陰性菌腸道桿菌，鮑曼不動(dòng)革蘭氏陰性菌腸道桿菌，鮑曼不動(dòng)桿菌桿菌 3真菌真菌 4結(jié)核結(jié)核 5嚴(yán)重病毒感染極少見(jiàn)：嚴(yán)重病毒感染極少見(jiàn)：SARS肺實(shí)變肺實(shí)變 非

4、感染疾?。悍歉腥炯膊。?肺出血，肺水腫，吸入性肺炎，肺出血，肺水腫，吸入性肺炎，阻塞性肺不張，細(xì)支氣管肺泡癌，阻塞性肺不張，細(xì)支氣管肺泡癌，淋巴瘤，閉塞性細(xì)支氣管炎機(jī)化性淋巴瘤，閉塞性細(xì)支氣管炎機(jī)化性肺炎肺炎BOOP 小葉中心及支氣管周圍實(shí)變小葉中心及支氣管周圍實(shí)變 病理根底：首先累及的是支氣管壁，病理根底：首先累及的是支氣管壁，然后累及周圍肺泡然后累及周圍肺泡 影像特征：影像特征： 小葉中心結(jié)節(jié)小葉中心結(jié)節(jié)2-3mm及樹(shù)芽征及樹(shù)芽征 支氣管壁增厚，周圍實(shí)變支氣管壁增厚，周圍實(shí)變 斑片狀多中心分布，雙下肺多見(jiàn)斑片狀多中心分布，雙下肺多見(jiàn) 液化壞死及空洞，胸腔積液液化壞死及空洞，胸腔積液 小葉中

5、心及支氣管周圍實(shí)變小葉中心及支氣管周圍實(shí)變 主要病原菌：主要病原菌： 病毒流感病毒，腺病毒，病毒流感病毒，腺病毒，SARS 支原體，衣原體，支氣管播散性肺結(jié)核支原體，衣原體，支氣管播散性肺結(jié)核 院內(nèi)感染或有根底疾病患者的感染：肺院內(nèi)感染或有根底疾病患者的感染：肺炎桿菌，大腸桿菌，綠膿桿菌，鮑曼不炎桿菌，大腸桿菌，綠膿桿菌，鮑曼不動(dòng)桿菌。真菌。液化壞死及空洞，胸腔動(dòng)桿菌。真菌。液化壞死及空洞，胸腔積液積液 小葉中心及支氣管周圍實(shí)變小葉中心及支氣管周圍實(shí)變 非感染性疾?。悍歉腥拘约膊。?吸入性肺炎，細(xì)支氣管肺泡癌，吸入性肺炎，細(xì)支氣管肺泡癌，結(jié)節(jié)病，塵肺，過(guò)敏性肺炎，結(jié)節(jié)病，塵肺，過(guò)敏性肺炎，bo

6、op，閉塞性細(xì)支氣管炎。，閉塞性細(xì)支氣管炎。 大結(jié)節(jié)大結(jié)節(jié)1厘米厘米 病理根底：炎性病變?cè)诜蝺?nèi)構(gòu)成的球形病理根底：炎性病變?cè)诜蝺?nèi)構(gòu)成的球形陰影或肉芽腫。血源性或吸入性感染陰影或肉芽腫。血源性或吸入性感染 。 影像特征：大于影像特征：大于1厘米的圓形、類圓形、厘米的圓形、類圓形、多邊形陰影，支氣管為中心，外周胸膜多邊形陰影，支氣管為中心，外周胸膜下分布，多發(fā)下分布，多發(fā) ，空洞。，空洞。大結(jié)節(jié)大結(jié)節(jié)1厘米厘米 病原學(xué)：病原學(xué)： 社區(qū)獲得性肺炎：金葡菌，結(jié)核，放線社區(qū)獲得性肺炎：金葡菌，結(jié)核，放線菌，奴卡氏菌，曲霉菌，病毒兒童患菌，奴卡氏菌，曲霉菌，病毒兒童患者麻疹病毒多見(jiàn)。者麻疹病毒多見(jiàn)。 院內(nèi)

7、感染或免疫缺陷或器官移植術(shù)后患院內(nèi)感染或免疫缺陷或器官移植術(shù)后患者：革蘭氏陰性腸道桿菌者：革蘭氏陰性腸道桿菌 ，分支桿菌，分支桿菌，真菌，病毒真菌，病毒CMV大結(jié)節(jié)大結(jié)節(jié)1厘米厘米非感染性疾病 原發(fā)性肺癌，轉(zhuǎn)移性肺癌，肉芽腫性疾病。 360平安閱讀器 323歲，男，白血病歲，男，白血病小結(jié)節(jié)小結(jié)節(jié)1厘米厘米 影像特征：影像特征： 直徑小于直徑小于1厘米的結(jié)節(jié)，邊境清厘米的結(jié)節(jié)，邊境清楚或不清楚，雙肺多發(fā)散在分布，楚或不清楚，雙肺多發(fā)散在分布，沿支氣管血管束分布，小葉間隔沿支氣管血管束分布，小葉間隔或肋胸膜或葉間胸膜分布?；蚶咝啬せ蛉~間胸膜分布。 小結(jié)節(jié)小結(jié)節(jié)1厘米厘米 病原學(xué)：病原學(xué)： 粟粒結(jié)

8、節(jié)粟粒結(jié)節(jié) 4mm：血行播散型：血行播散型肺結(jié)核，真菌，非結(jié)核性分支桿菌肺結(jié)核，真菌，非結(jié)核性分支桿菌 腺泡結(jié)節(jié)腺泡結(jié)節(jié) 4mm：?jiǎn)渭儼捳?，帶：?jiǎn)渭儼捳?，帶狀皰疹病毒，水痘狀皰疹病毒，水?，血行播散性真菌，血行播散性真菌性肺炎，支氣管播散性肺結(jié)核性肺炎，支氣管播散性肺結(jié)核 非感染：轉(zhuǎn)移瘤，塵肺，結(jié)節(jié)病非感染：轉(zhuǎn)移瘤，塵肺，結(jié)節(jié)病 彌漫性密度增高彌漫性密度增高 病理根底：病理根底： 影像特征：影像特征： 廣泛磨玻璃影廣泛磨玻璃影 小葉間隔增厚小葉間隔增厚 不同程度的肺實(shí)變不同程度的肺實(shí)變彌漫性密度增高彌漫性密度增高 病原學(xué)：病原學(xué)： 支原體，病毒呼吸道合胞體支原體，病毒呼吸道合胞體病毒，病毒，EB病毒，單純皰疹病毒，病毒，單純皰疹病毒，腺病毒等，巨細(xì)胞病毒等，腺病毒等，巨細(xì)胞病毒等，PCP， 真菌少見(jiàn)真菌少見(jiàn)彌漫性密度增高彌漫性密度增高 非感染性疾?。悍歉腥拘约膊。?肺出血，肺