手足口病診療指南(2018版)

1、精選文檔手足口病診療指南（2018年版） 手足口?。℉and foot and mouth disease，HFMD）是由腸道病毒（Enterovirus，EV）感染引起的一種兒童常見傳染病，5歲以下兒童多發(fā)。手足口病是全球性疾病，我國(guó)各地全年均有發(fā)生，發(fā)病率為37.01/10萬(wàn)205.06/10萬(wàn)，近年報(bào)告病死率在6.46/10萬(wàn)51.00/10萬(wàn)之間。為進(jìn)一步規(guī)范和加強(qiáng)手足口病的臨床管理，降低重癥手足口病病死率，有效推動(dòng)手足口病診療工作，依據(jù)手足口病診療新進(jìn)展制定本指南。手足口病診療指南（2010版）和腸道病毒71型（EV71）感染重癥病例臨床救治專家共識(shí)同時(shí)廢止。一、病原學(xué)腸道病毒屬于小

2、RNA病毒科腸道病毒屬。手足口病由腸道病毒引起，主要致病血清型包括柯薩奇病毒（Coxsackievirus，CV）A組47、9、10、16型和B組13、5型，埃可病毒（Echovirus）的部分血清型和腸道病毒71型（Enterovirus A71，EV-A71）等，其中以CV-A16和EV-A71最為常見，重癥及死亡病例多由EV-A71所致。近年部分地區(qū)CV-A6、CV-A10有增多趨勢(shì)。腸道病毒各型之間無(wú)交叉免疫力。二、流行病學(xué)（一）傳染源患兒和隱性感染者為主要傳染源，手足口病隱性感染率高。腸道病毒適合在濕、熱的環(huán)境下生存，可通過(guò)感染者的糞便、咽喉分泌物、唾液和皰疹液等廣泛傳播。（二）傳播

3、途徑親密接觸是手足口病重要的傳播方式，通過(guò)接觸被病毒污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、內(nèi)衣等引起感染；還可通過(guò)呼吸道飛沫傳播；飲用或食入被病毒污染的水和食物亦可感染。（三）易感人群嬰幼兒和兒童普遍易感，以5歲以下兒童為主。三、發(fā)病機(jī)制及病理轉(zhuǎn)變（一）發(fā)病機(jī)制腸道病毒感染人體后，主要與咽部和腸道上皮細(xì)胞表面相應(yīng)的病毒受體結(jié)合，其中EV-A71和CV-A16的主要病毒受體為人類清道夫受體B2 （Human scavenger receptor class B2，SCARB2）和P選擇素糖蛋白配體-1（P-selectin glycoprotein ligand-1，PSGL

4、-1）等。病毒和受體結(jié)合后經(jīng)細(xì)胞內(nèi)吞作用進(jìn)入細(xì)胞，病毒基因組在細(xì)胞漿內(nèi)脫衣殼、轉(zhuǎn)錄、組裝成病毒顆粒。腸道病毒主要在扁桃體、咽部和腸道的淋巴結(jié)大量復(fù)制后釋放入血液，可進(jìn)一步播散到皮膚及黏膜、神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、心臟、肝臟、胰臟、腎上腺等，引起相應(yīng)組織和器官發(fā)生一系列炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。少數(shù)病例因神經(jīng)系統(tǒng)受累導(dǎo)致血管舒縮功能紊亂及IL-10、IL-13、IFN-等炎性介質(zhì)大量釋放引起心肺衰竭。神經(jīng)源性肺水腫及循環(huán)衰竭是重癥手足口病患兒的主要死因，病理生理過(guò)程簡(jiǎn)單，是中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損后神經(jīng)、體液和生物活性因子等多因素綜合作用的結(jié)果。（二）病理轉(zhuǎn)變死亡病例尸檢和組織病理檢查發(fā)覺：淋巴細(xì)胞變性

5、壞死，以胃腸道和腸系膜淋巴結(jié)病變?yōu)橹?；神?jīng)組織病理變化主要表現(xiàn)為腦干和脊髓上段有不同程度的炎性反應(yīng)、嗜神經(jīng)現(xiàn)象、神經(jīng)細(xì)胞凋亡壞死、單核細(xì)胞及小膠質(zhì)細(xì)胞結(jié)節(jié)狀增生、血管套形成、腦水腫、小腦扁桃體疝；肺部主要表現(xiàn)為肺水腫、肺淤血、肺出血伴少量的炎細(xì)胞浸潤(rùn)；還可消滅心肌斷裂和水腫，壞死性腸炎，腎臟、腎上腺、脾臟和肝臟嚴(yán)峻的變性壞死等。四、臨床表現(xiàn)（一）潛伏期多為210天，平均35天。（二）臨床癥狀體征依據(jù)疾病的發(fā)生進(jìn)展過(guò)程，將手足口病分期、分型為：第1期（出疹期） 主要表現(xiàn)為發(fā)熱，手、足、口、臀等部位出疹，可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等癥狀。部分病例僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹性咽峽炎，個(gè)別病例可無(wú)皮疹。典型皮

6、疹表現(xiàn)為斑丘疹、丘疹、皰疹。皮疹四周有炎性紅暈，皰疹內(nèi)液體較少，不疼不癢，皮疹恢復(fù)時(shí)不結(jié)痂、不留疤。不典型皮疹通常小、厚、硬、少，有時(shí)可見瘀點(diǎn)、瘀斑。某些型別腸道病毒如CV-A6和CV-A10所致皮損嚴(yán)峻，皮疹可表現(xiàn)為大皰樣轉(zhuǎn)變，伴苦痛及癢感，且不限于手、足、口部位。此期屬于手足口病一般型，絕大多數(shù)在此期痊愈。第2期（神經(jīng)系統(tǒng)受累期） 少數(shù)病例可消滅中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害，多發(fā)生在病程15天內(nèi)，表現(xiàn)為精神差、嗜睡、吸吮無(wú)力、易驚、頭痛、嘔吐、煩躁、肢體抖動(dòng)、肌無(wú)力、頸項(xiàng)強(qiáng)直等。此期屬于手足口病重癥病例重型，大多數(shù)可痊愈。第3期（心肺功能衰竭前期） 多發(fā)生在病程5天內(nèi)，表現(xiàn)為心率和呼吸增快、出冷汗、四

7、肢末梢發(fā)涼、皮膚發(fā)花、血壓上升。此期屬于手足口病重癥病例危重型。準(zhǔn)時(shí)識(shí)別并正確治療，是降低病死率的關(guān)鍵。第4期（心肺功能衰竭期） 可在第3期的基礎(chǔ)上快速進(jìn)入該期。臨床表現(xiàn)為心動(dòng)過(guò)速（個(gè)別患兒心動(dòng)過(guò)緩）、呼吸急促、口唇紫紺、咳粉紅色泡沫痰或血性液體、血壓降低或休克。亦有病例以嚴(yán)峻腦功能衰竭為主要表現(xiàn)，臨床可見抽搐、嚴(yán)峻意識(shí)障礙等。此期屬于手足口病重癥危重型，病死率較高。第5期（恢復(fù)期） 體溫漸漸恢復(fù)正常，對(duì)血管活性藥物的依靠漸漸削減，神經(jīng)系統(tǒng)受累癥狀和心肺功能漸漸恢復(fù)，少數(shù)可遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。部分手足口病例（多見于CV-A6、CV-A10感染者）在病后24周有脫甲的癥狀，新甲于12月長(zhǎng)出。大多

8、數(shù)患兒預(yù)后良好，一般在1周內(nèi)痊愈，無(wú)后遺癥。少數(shù)患兒發(fā)病后快速累及神經(jīng)系統(tǒng)，表現(xiàn)為腦干腦炎、腦脊髓炎、腦脊髓膜炎等，進(jìn)展為循環(huán)衰竭、神經(jīng)源性肺水腫的患兒病死率高。五、幫助檢查（一）試驗(yàn)室檢查1.血常規(guī)及C反應(yīng)蛋白（CRP） 多數(shù)病例白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，部分病例白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞比例及CRP可上升。2.血生化 部分病例丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）輕度上升，病情危重者肌鈣蛋白、血糖、乳酸上升。3.腦脊液 神經(jīng)系統(tǒng)受累時(shí)，腦脊液符合病毒性腦膜炎和/或腦炎轉(zhuǎn)變，表現(xiàn)為外觀清亮，壓力增高，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多，以單核細(xì)胞為主（早期以多核細(xì)胞上升為主）

9、，蛋白正常或輕度增多，糖和氯化物正常。4.血?dú)夥治?呼吸系統(tǒng)受累時(shí)或重癥病例可有動(dòng)脈血氧分壓降低，血氧飽和度下降，二氧化碳分壓上升，酸中毒等。5.病原學(xué)及血清學(xué) 臨床樣本（咽拭子、糞便或肛拭子、血液等標(biāo)本）腸道病毒特異性核酸檢測(cè)陽(yáng)性或分別到腸道病毒。急性期血清相關(guān)病毒IgM抗體陽(yáng)性。恢復(fù)期血清CV-A16、EV-A71或其他可引起手足口病的腸道病毒中和抗體比急性期有4倍及以上上升。（二）影像學(xué)檢查1.影像學(xué) 輕癥患兒肺部無(wú)明顯特別。重癥及危重癥患兒并發(fā)神經(jīng)源性肺水腫時(shí)，兩肺野透亮度減低，磨玻璃樣轉(zhuǎn)變，局限或廣泛分布的斑片狀、大片狀陰影，進(jìn)展快速。 2.顱腦CT和/或MRI 顱腦CT檢查可用于鑒

10、別顱內(nèi)出血、腦疝、顱內(nèi)占位等病變。神經(jīng)系統(tǒng)受累者M(jìn)RI檢查可消滅特別轉(zhuǎn)變，合并腦干腦炎者可表現(xiàn)為腦橋、延髓及中腦的斑點(diǎn)狀或斑片狀長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)。并發(fā)急性弛緩性麻痹者可顯示受累節(jié)段脊髓前角區(qū)的斑點(diǎn)狀對(duì)稱或不對(duì)稱的長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)。（三）心電圖可見竇性心動(dòng)過(guò)速或過(guò)緩，Q-T間期延長(zhǎng)，ST-T轉(zhuǎn)變。（四）腦電圖神經(jīng)系統(tǒng)受累者可表現(xiàn)為布滿性慢波，少數(shù)可消滅棘（尖）慢波。（五）超聲心動(dòng)圖重癥患兒可消滅心肌收縮和/或舒張功能減低，節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)特別，射血分?jǐn)?shù)降低等。六、診斷標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和病原學(xué)檢查作出診斷。（一） 臨床診斷病例1.流行病學(xué)史 常見于學(xué)齡前兒童，嬰幼兒多見。流行季節(jié)，當(dāng)?shù)赝?/p>

11、幼機(jī)構(gòu)及四周人群有手足口病流行，發(fā)病前與手足口病患兒有直接或間接接觸史。2.臨床表現(xiàn) 符合上述臨床表現(xiàn)。極少數(shù)病例皮疹不典型，部分病例僅表現(xiàn)為腦炎或腦膜炎等，診斷需結(jié)合病原學(xué)或血清學(xué)檢查結(jié)果。（二） 確診病例在臨床診斷病例基礎(chǔ)上，具有下列之一者即可確診。1.腸道病毒（CV-A16、EV-A71等）特異性核酸檢查陽(yáng)性。2.分別出腸道病毒，并鑒定為CV-A16、EV-A71或其他可引起手足口病的腸道病毒。3.急性期血清相關(guān)病毒IgM抗體陽(yáng)性。4.恢復(fù)期血清相關(guān)腸道病毒的中和抗體比急性期有4倍及以上上升。七、鑒別診斷（一）其他兒童出疹性疾病手足口病一般病例需與兒童出疹性疾病，如丘疹性蕁麻疹、沙土皮疹

12、、水痘、不典型麻疹、幼兒急疹、帶狀皰疹、風(fēng)疹以及川崎病等鑒別；CV-A6或CV-A10所致大皰性皮疹需與水痘鑒別；口周消滅皮疹時(shí)需與單純皰疹鑒別?？梢罁?jù)病原學(xué)檢查和血清學(xué)檢查進(jìn)行鑒別。（二）其他病毒所致腦炎或腦膜炎由其他病毒引起的腦炎或腦膜炎如單純皰疹病毒、巨細(xì)胞病毒、EB病毒等，臨床表現(xiàn)與手足口病合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害的重癥病例表現(xiàn)相像。對(duì)皮疹不典型者，應(yīng)當(dāng)結(jié)合流行病學(xué)史并盡快留取標(biāo)本，進(jìn)行腸道病毒尤其是EV-A71的病毒學(xué)檢查，結(jié)合病原學(xué)或血清學(xué)檢查結(jié)果作出診斷。（三）脊髓灰質(zhì)炎重癥病例合并急性弛緩性癱瘓時(shí)需與脊髓灰質(zhì)炎鑒別，后者主要表現(xiàn)為雙峰熱，病程第2周退熱前或退熱過(guò)程中消滅弛緩性癱瘓，

13、病情多在熱退后到達(dá)頂點(diǎn)，無(wú)皮疹。（四）肺炎重癥病例可發(fā)生神經(jīng)源性肺水腫，應(yīng)與肺炎鑒別。肺炎患兒一般無(wú)皮疹，胸片可見肺實(shí)變病灶、肺不張及胸腔積液等，病情加重或減輕呈漸漸演化的過(guò)程。八、重癥病例的早期識(shí)別重癥病例診療關(guān)鍵在于準(zhǔn)時(shí)精確地識(shí)別第2期和第3期，阻擋進(jìn)展為第4期。年齡3歲以下、病程3天以內(nèi)和EV-A71感染為重癥高危因素，下列指標(biāo)提示患兒可能進(jìn)展為重癥病例危重型：1.持續(xù)高熱 體溫大于39，常規(guī)退熱效果不佳；2.神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn) 消滅精神萎靡、頭痛、眼球震顫或上翻、嘔吐、易驚、肢體抖動(dòng)、吸吮無(wú)力、站立或坐立不穩(wěn)等；3.呼吸特別 呼吸增快、減慢或節(jié)律不整，安靜狀態(tài)下呼吸頻率超過(guò)3040次/分；4

14、.循環(huán)功能障礙 心率增快（160次/分）、出冷汗、四肢末梢發(fā)涼、皮膚發(fā)花、血壓上升、毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng)（2秒）；5.外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)上升 外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)15109/L，除外其他感染因素；6.血糖上升 消滅應(yīng)激性高血糖，血糖8.3mmol/L；7.血乳酸上升 消滅循環(huán)功能障礙時(shí)，通常血乳酸2.0mmol/L，其上升程度可作為推斷預(yù)后的參考指標(biāo)。九、治療（一）一般治療一般病例門診治療。留意隔離，避開交叉感染；清淡飲食；做好口腔和皮膚護(hù)理。樂觀把握高熱。體溫超過(guò)38.5者，接受物理降溫（溫水擦浴、使用退熱貼等）或應(yīng)用退熱藥物治療。常用藥物有：布洛芬口服，510mg/（kg次）；對(duì)乙酰氨基酚口服

15、，1015mg/（kg次)；兩次用藥的最短間隔時(shí)間為6小時(shí)。保持患兒安靜。驚厥病例需要準(zhǔn)時(shí)止驚，常用藥物有：如無(wú)靜脈通路可首選咪達(dá)唑侖肌肉注射，0.10.3mg/（kg次)，體重40kg者，最大劑量不超過(guò)5mg/次，體重40kg者，最大劑量不超過(guò)10mg/次；地西泮緩慢靜脈注射，0.30.5mg/（kg次)，最大劑量不超過(guò)10mg/次，注射速度12mg/min。需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，做好呼吸支持預(yù)備；也可使用水合氯醛灌腸抗驚厥；保持呼吸道通暢，必要時(shí)吸氧；留意養(yǎng)分支持，維持水、電解質(zhì)平衡。（二）病因治療目前尚無(wú)特效抗腸道病毒藥物。爭(zhēng)辯顯示，干擾素噴霧或霧化、利巴韋林靜脈滴注早期使用可有肯定療效，

16、若使用利巴韋林應(yīng)關(guān)注其不良反應(yīng)和生殖毒性。不應(yīng)使用阿昔洛韋、更昔洛韋、單磷酸阿糖腺苷等藥物治療。（三）液體療法重癥病例可消滅腦水腫、肺水腫及心功能衰竭，應(yīng)把握液體入量，賜予生理需要量6080ml/（kgd）（脫水劑不計(jì)算在內(nèi)），建議勻速賜予，即2.53.3ml/（kgh），留意維持血壓穩(wěn)定。休克病例在應(yīng)用血管活性藥物同時(shí)，賜予生理鹽水510ml/（kg次）進(jìn)行液體復(fù)蘇，1530分鐘內(nèi)輸入，此后酌情補(bǔ)液，避開短期內(nèi)大量擴(kuò)容。仍不能訂正者賜予膠體液（如白蛋白或血漿）輸注。有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可依據(jù)中心靜脈壓（CVP）、動(dòng)脈血壓（ABP）等指導(dǎo)補(bǔ)液。（四）降顱壓常用甘露醇，劑量為20%甘露醇0.251.

17、0g/（kg次），每48小時(shí)1次，2030min快速靜脈注射；嚴(yán)峻顱內(nèi)高壓或腦疝時(shí)，可增加頻次至每24小時(shí)1次。嚴(yán)峻顱內(nèi)高壓或低鈉血癥患兒可考慮聯(lián)合使用高滲鹽水（3%氯化鈉）。有心功能障礙者，可使用利尿劑，如呋塞米12mg/kg靜脈注射。（五）血管活性藥物第3期患兒血流淌力學(xué)轉(zhuǎn)變?yōu)楦邉?dòng)力高阻力型，以使用擴(kuò)血管藥物為主?？墒褂妹琢r(nóng)，負(fù)荷量5075g/kg，15分鐘輸注完畢，維持量從0.25g/（kgmin）起始，逐步調(diào)整劑量，最大可達(dá)1g/（kgmin），一般不超過(guò)72h。高血壓者應(yīng)將血壓把握在該年齡段嚴(yán)峻高血壓值以下（具體血壓值見表1），可用酚妥拉明120g/（kgmin），或硝普鈉0.55

18、g/（kgmin），由小劑量開頭漸漸增加劑量，直至調(diào)整至合適劑量，期間親密監(jiān)測(cè)血壓等生命體征。表1 兒童（5歲）嚴(yán)峻高血壓參考值性別血壓年齡收縮壓(mmHg)舒張壓 (mmHg)女3歲110724歲112735歲11476男3歲112734歲114745歲11777 第4期血壓下降時(shí)，可應(yīng)用正性肌力及升壓藥物治療，如：多巴胺520g/（kgmin）、去甲腎上腺素0.052g/（kgmin）、腎上腺素0.052g/（kgmin）或多巴酚丁胺2.520g/（kgmin）等，從低劑量開頭，以能維持接近正常血壓的最小劑量為佳。以上藥物無(wú)效者，可試用血管加壓素或左西孟旦等藥物治療，血管加壓素：20g/k

19、g，每4小時(shí)1次，靜脈緩慢注射，用藥時(shí)間視血流淌力學(xué)改善狀況而定；左西孟旦負(fù)荷劑量612g/kg靜脈注射，維持量0.1g/（kgmin）。（六）靜脈丙種球蛋白第2期不建議常規(guī)使用靜脈丙種球蛋白。有腦脊髓炎和持續(xù)高熱等表現(xiàn)者以及危重病例可酌情使用，劑量1.0g/（kgd），連用2天。（七）糖皮質(zhì)激素有腦脊髓炎和持續(xù)高熱等表現(xiàn)者以及危重病例酌情使用?？蛇x用甲基潑尼松龍12mg/（kgd），或氫化可的松35mg/（kgd），或地塞米松0.20.5mg/（kgd），一般療程35天。（八）機(jī)械通氣1 機(jī)械通氣指征 消滅以下表現(xiàn)之一者，可予氣管插管機(jī)械通氣：（1）呼吸急促、減慢或節(jié)律轉(zhuǎn)變；（2）氣道分泌物

20、呈淡紅色或血性；（3）短期內(nèi)肺部消滅濕性啰音；（4）胸部X線檢查提示肺部明顯滲出性病變；（5）脈搏血氧飽和度（SpO2）或動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）下降；（6）面色蒼白、紫紺、皮溫低、皮膚發(fā)花、血壓下降；（7）頻繁抽搐或昏迷。2 機(jī)械通氣模式 常用壓力把握通氣，也可選用其他模式。有氣漏或頑固性低氧血癥者可考慮使用高頻通氣（HFV）。3 機(jī)械通氣參數(shù)調(diào)整目標(biāo) 維持動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）在6080mmHg以上，動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）92%97%，把握肺水腫和肺出血。對(duì)于消滅肺水腫或肺出血者或僅有中樞性呼吸衰竭者，依據(jù)機(jī)械通氣呼吸機(jī)初調(diào)參數(shù)表（見表2）進(jìn)行調(diào)整。若肺出血未把握或血氧未改善，可每次

21、增加PEEP12cmH2O，一般不超過(guò)20cmH2O，留意同時(shí)調(diào)整PIP，以保證正常氧合水平。肺水腫及出血把握后，逐步下調(diào)呼吸機(jī)參數(shù)。表2 機(jī)械通氣治療時(shí)呼吸機(jī)初調(diào)參數(shù)類別吸入氧濃度（FiO2）氣道峰壓（PIP）呼氣末正壓（PEEP）呼吸頻率（f）潮氣量（Vt）肺水腫或肺出血者60%100%2030cmH2O（含PEEP）812cmH2O2040次/min68ml/kg僅有中樞性呼吸衰竭者21%40%1520cmH2O（含PEEP）45cmH2O2040次/min68ml/kg4 機(jī)械通氣管理（1）鎮(zhèn)痛與冷靜：氣管插管前需要進(jìn)行充分的冷靜、鎮(zhèn)痛處理。藥物包括：咪達(dá)唑侖靜脈泵注，0.10.3mg

22、/（kgh）；芬太尼靜脈注射，12g/kg，注射時(shí)間60秒；芬太尼靜脈維持泵注：l4g/（kgh）。（2）機(jī)械通氣過(guò)程中避開頻繁、長(zhǎng)時(shí)間吸痰造成氣道壓力降低，要保持氣道通暢，防止血凝塊堵塞氣管導(dǎo)管。5 撤機(jī)指征（1）自主呼吸恢復(fù)正常，咳嗽反射良好；（2）氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）200mmHg，PEEP10cmH2O時(shí)，開頭做撤機(jī)評(píng)估；（3）血?dú)夥治龊棉D(zhuǎn)，胸片肺部滲出與肺水腫好轉(zhuǎn)；（4）意識(shí)狀態(tài)好轉(zhuǎn)；（5）循環(huán)穩(wěn)定。（九）其他1.血液凈化 危重癥患兒有條件時(shí)可開展床旁連續(xù)性血液凈化治療，目前尚無(wú)具體推舉建議。血液凈化幫助治療有助于降低“兒茶酚胺風(fēng)暴”，減輕炎癥反應(yīng)，幫忙液體平衡和替代腎功能

23、等，適用于第3期和第4期患兒。2.體外生命支持 包括體外膜肺（ECMO）、體外左心支持（ECLVS）、或ECMO+左心減壓（LV vent）等。適用于常規(guī)治療無(wú)效的合并心肺衰竭的危重型患兒，其中ECMO+左心減壓適用于合并嚴(yán)峻肺水腫和左心衰竭的重癥患兒。嚴(yán)峻腦功能衰竭的患兒不建議使用。（十）恢復(fù)期治療針對(duì)患兒恢復(fù)期癥狀進(jìn)行康復(fù)治療和護(hù)理，促進(jìn)各臟器功能尤其是神經(jīng)系統(tǒng)功能的早日恢復(fù)。（十一）中醫(yī)辨證論治手足口病屬于中醫(yī)“瘟疫、溫?zé)釆A濕”等范疇，傳變特點(diǎn)具有“衛(wèi)氣營(yíng)血”的規(guī)律，依據(jù)病癥，分期辨證論治。1. 出疹期 濕熱蘊(yùn)毒，郁結(jié)脾肺證。（1） 癥狀：手、足、口、臀部等部位消滅斑丘疹、丘疹、皰疹，伴

24、有發(fā)熱或無(wú)發(fā)熱，倦怠，流涎，咽痛，納差，便秘。甚者可消滅大皰、手指脫甲。（2） 舌象脈象指紋：舌質(zhì)淡紅或紅，苔膩，脈數(shù)，指紋紅紫。（3） 治法：清熱解毒，化濕透邪。（4） 基本方：甘露消毒丹。（5） 常用藥物：黃芩、茵陳、連翹、金銀花、藿香、滑石、牛蒡子、白茅根、薄荷、射干。（6） 用法：口服，每日1劑，水煎100150ml，分34次口服。灌腸，煎煮取汁50100ml，日1劑灌腸。（7） 加減：持續(xù)發(fā)熱、煩躁、口臭、口渴、大便秘結(jié)，加生石膏、酒大黃、大青葉。（8） 中成藥：可選用具有清熱解毒、化濕透疹功效且有治療手足口病臨床爭(zhēng)辯報(bào)道的藥物。2. 風(fēng)動(dòng)期 毒熱內(nèi)壅，肝熱驚風(fēng)證。（1） 癥狀：高熱

25、，易驚，肌肉瞤動(dòng)，瘛瘲，或抽搐，或肢體痿軟無(wú)力，嘔吐，嗜睡，甚則昏矇、昏迷。（2） 舌象脈象指紋：舌暗紅或紅絳，苔黃膩或黃燥，脈弦細(xì)數(shù)，指紋紫滯。（3） 治法：解毒清熱，息風(fēng)定驚。（4） 基本方：清瘟敗毒飲合羚角鉤藤湯。（5） 常用藥物：生石膏、水牛角、銀花、連翹、生大黃、黃連、丹皮、紫草、生地、鉤藤，羚羊角粉。（6） 加減：高熱持續(xù)，伴有神昏者加用安宮牛黃丸，伴有便秘者加用紫雪散。（7） 用法：口服，每日1劑，水煎100150ml，分34次口服。灌腸，煎煮取汁50100ml，日1劑灌腸。（8） 中成藥：可選用具有解毒清熱、息風(fēng)定驚功效且有治療手足口病臨床爭(zhēng)辯報(bào)道的藥物。3. 喘脫期 邪閉心肺，氣虛陽(yáng)脫證。（1） 癥狀：壯熱，喘促，神昏，手足厥冷，大汗淋漓，面色蒼白，口唇紫紺。（2） 舌象脈象指紋：舌質(zhì)紫暗，