常見骨關(guān)節(jié)疾病MRI影像學(xué)表現(xiàn)

1、膝關(guān)節(jié)的膝關(guān)節(jié)的MRIMRI診斷診斷 （Bone & joint of Knee)Bone & joint of Knee)山東省醫(yī)學(xué)影像學(xué)研究所山東省醫(yī)學(xué)影像學(xué)研究所趙斌膝關(guān)節(jié)解剖膝關(guān)節(jié)解剖韌韌帶帶膝關(guān)節(jié)解剖膝關(guān)節(jié)解剖半半月月板板及及韌韌帶帶膝關(guān)節(jié)解剖膝關(guān)節(jié)解剖前面觀前面觀膝關(guān)節(jié)解剖膝關(guān)節(jié)解剖后后面面觀觀ACLPCL外側(cè)半外側(cè)半月板月板內(nèi)側(cè)副韌內(nèi)側(cè)副韌帶帶膝關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)解剖半月板半月板半月板半月板內(nèi)側(cè)半月板呈內(nèi)側(cè)半月板呈C C形矢狀位可見后形矢狀位可見后角高于前角角高于前角1/31/3。半月板半月板內(nèi)側(cè)半月板內(nèi)側(cè)半月板外側(cè)半月板外側(cè)半月板膝橫韌帶膝橫韌帶十字交叉韌帶十字交叉韌帶

2、ACLPCL內(nèi)側(cè)副韌帶內(nèi)側(cè)副韌帶三層結(jié)構(gòu)三層結(jié)構(gòu)表層表層：髕骨網(wǎng)狀結(jié)締組織，：髕骨網(wǎng)狀結(jié)締組織，縫匠肌周圍及覆蓋腓腸肌縫匠肌周圍及覆蓋腓腸肌表面的深筋膜（紅箭）。表面的深筋膜（紅箭）。中層中層：脛骨的側(cè)副韌帶。：脛骨的側(cè)副韌帶。深層深層：滑膜囊壁（黃箭）。：滑膜囊壁（黃箭）。外側(cè)副韌帶外側(cè)副韌帶構(gòu)成及支持結(jié)構(gòu)構(gòu)成及支持結(jié)構(gòu)髂脛肌附著部髂脛肌附著部股二頭肌腱（紅）股二頭肌腱（紅）外側(cè)副韌帶纖維（黃）外側(cè)副韌帶纖維（黃）PoplitealPopliteal 肌腱肌腱滑膜囊壁滑膜囊壁膝關(guān)節(jié)矢狀位MRI膝關(guān)節(jié)冠狀位膝關(guān)節(jié)冠狀位MRIMRIACLACLACLACLPCLPCL前附著點(diǎn)前附著點(diǎn)骼脛肌腱骼脛

3、肌腱半月板分級(jí)與撕裂半月板分級(jí)與撕裂一級(jí)（退變）一級(jí)（退變） 半月板分級(jí)與撕裂半月板分級(jí)與撕裂二級(jí)信號(hào)（退變）二級(jí)信號(hào)（退變）半月板分級(jí)與撕裂半月板分級(jí)與撕裂三級(jí)信號(hào)（撕裂）三級(jí)信號(hào)（撕裂）半月板囊腫半月板囊腫半月板囊腫半月板囊腫盤狀半月板盤狀半月板盤狀半月板撕裂盤狀半月板撕裂假性撕裂（誤區(qū)）假性撕裂（誤區(qū)）假性退變信號(hào)假性退變信號(hào)（誤區(qū)）（誤區(qū)）半月板附著點(diǎn)半月板附著點(diǎn)脂肪墊脂肪墊假性撕裂（誤區(qū)）假性撕裂（誤區(qū)）半月板退變性撕裂（誤區(qū)）半月板退變性撕裂（誤區(qū)）盤內(nèi)撕裂（誤區(qū)）盤內(nèi)撕裂（誤區(qū)）盤狀半月板及盤內(nèi)撕裂盤狀半月板及盤內(nèi)撕裂偽跡（誤區(qū)）偽跡（誤區(qū)）十字交叉韌帶十字交叉韌帶前交叉前交叉前

4、交叉韌帶撕裂前交叉韌帶撕裂邊緣不清腫塊邊緣不清腫塊韌帶信號(hào)異常韌帶信號(hào)異常斷端回縮斷端回縮增厚變形增厚變形韌帶不連續(xù)韌帶不連續(xù)走行角度改變走行角度改變前交叉韌帶撕裂前交叉韌帶撕裂前交叉韌帶撕裂前交叉韌帶撕裂前交叉韌帶撕裂并骨損傷前交叉韌帶撕裂并骨損傷前交叉韌帶撕裂前交叉韌帶撕裂前交叉韌帶撕裂（誤區(qū)）前交叉韌帶撕裂（誤區(qū)）關(guān)關(guān)節(jié)節(jié)腔腔積積液液前交叉韌帶撕裂（誤區(qū)）前交叉韌帶撕裂（誤區(qū)）前交叉韌帶撕裂的診斷前交叉韌帶撕裂的診斷MRIMRI診斷的準(zhǔn)確性診斷的準(zhǔn)確性%短短TE TE 敏感性敏感性 靈敏性靈敏性長長TE TE 敏感性敏感性 靈敏性靈敏性859510096后交叉韌帶與半月板股韌帶后交叉韌帶

5、與半月板股韌帶后交叉韌帶部分撕裂后交叉韌帶部分撕裂后交叉韌帶撕裂后交叉韌帶撕裂MCLMCL撕裂及分級(jí)撕裂及分級(jí)一度：輕微一度：輕微損傷，韌帶損傷，韌帶穩(wěn)定。穩(wěn)定。二度：局部二度：局部松馳，部分松馳，部分纖維連續(xù)。纖維連續(xù)。三度：完全三度：完全斷裂斷裂MCLMCL撕裂撕裂三度三度MCLMCL撕裂并骨損傷撕裂并骨損傷MCLMCL撕裂撕裂髕韌帶與髕韌帶斷裂髕韌帶與髕韌帶斷裂髕韌帶損傷髕韌帶損傷OSGOOD-SCHLATER OSGOOD-SCHLATER 病病髕韌帶部分撕裂與退變髕韌帶部分撕裂與退變髕骨網(wǎng)狀韌帶損傷髕骨網(wǎng)狀韌帶損傷股四頭肌腱斷裂股四頭肌腱斷裂關(guān)節(jié)骨損傷關(guān)節(jié)骨損傷關(guān)節(jié)骨損傷關(guān)節(jié)骨損傷關(guān)

6、節(jié)骨及關(guān)節(jié)骨及ACL損傷損傷關(guān)節(jié)的骨損傷關(guān)節(jié)的骨損傷一型：骨骺及干骺端的彌一型：骨骺及干骺端的彌漫漫T1T1低信號(hào)。低信號(hào)。關(guān)節(jié)骨損傷關(guān)節(jié)骨損傷剝脫性骨軟骨炎剝脫性骨軟骨炎剝脫性骨軟骨炎剝脫性骨軟骨炎慢性壓縮性骨折慢性壓縮性骨折Stress Fracture骨壞死骨壞死Systemic Lupus Erythematosis骨壞死骨壞死自發(fā)性骨壞死自發(fā)性骨壞死關(guān)節(jié)腔脂性積液關(guān)節(jié)腔脂性積液 關(guān)節(jié)軟骨臨床應(yīng)用研究關(guān)節(jié)軟骨臨床應(yīng)用研究MRMR圖像與手術(shù)結(jié)果對(duì)照分析圖像與手術(shù)結(jié)果對(duì)照分析關(guān)節(jié)表面軟骨的結(jié)構(gòu)關(guān)節(jié)表面軟骨的結(jié)構(gòu)表層為一堅(jiān)實(shí)的膠原表層為一堅(jiān)實(shí)的膠原纖維。纖維。中層為含有蛋白糖原中層為含有蛋白

7、糖原的波狀膠原纖維網(wǎng)架的波狀膠原纖維網(wǎng)架,并含有大量的限制水并含有大量的限制水。深層為鈣化的膠原纖深層為鈣化的膠原纖維，與骨皮面緊密粘維，與骨皮面緊密粘接。接。關(guān)節(jié)表面軟骨的成像序列關(guān)節(jié)表面軟骨的成像序列SEFSE關(guān)節(jié)表面軟骨的成像序列關(guān)節(jié)表面軟骨的成像序列GE-fsMT關(guān)節(jié)積液模型關(guān)節(jié)積液模型 軟骨缺損模型軟骨缺損模型 缺損并積液模型缺損并積液模型實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ椭谱鲗?shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ椭谱?不同參數(shù)的不同參數(shù)的FSFS或或WE 3D-WE 3D-FLASHFLASH序列均顯示了最小的序列均顯示了最小的缺損模型。缺損的輪廓顯示缺損模型。缺損的輪廓顯示清楚。清楚。FS 3D-FLASH（50/10、450）FS

8、3D-FLASH（60/10、400） We 3D-FLASH（19/8.39、150）FS 3D-FLASH （33/6.06、150） 表面軟骨的退表面軟骨的退行性變行性變 早期軟骨損傷的病理改變是膠原纖維的破壞和早期軟骨損傷的病理改變是膠原纖維的破壞和蛋白糖原的丟失，限制水被破壞，組織水化作蛋白糖原的丟失，限制水被破壞，組織水化作用增強(qiáng)，大量自由水增加，局部腫脹，用增強(qiáng)，大量自由水增加，局部腫脹，T2T2值延值延長。長。正常正常早期退變?cè)缙谕俗冴P(guān)節(jié)鏡軟骨損傷分級(jí)關(guān)節(jié)鏡軟骨損傷分級(jí)0 0級(jí)級(jí)一級(jí)一級(jí)二級(jí)二級(jí)三級(jí)三級(jí)四級(jí)四級(jí)表面軟骨一級(jí)損傷表面軟骨一級(jí)損傷關(guān)節(jié)鏡檢查為關(guān)節(jié)鏡檢查為一級(jí)軟骨損傷

9、，一級(jí)軟骨損傷，MRIMRI見髕骨內(nèi)見髕骨內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)面表面?zhèn)汝P(guān)節(jié)面表面軟骨明顯腫脹，軟骨明顯腫脹，在短在短TETE和長和長TETE成像中均表現(xiàn)成像中均表現(xiàn)為信號(hào)。為信號(hào)。關(guān)節(jié)表面軟骨損傷關(guān)節(jié)表面軟骨損傷一級(jí)一級(jí)三級(jí)三級(jí)關(guān)節(jié)表面軟骨損傷四級(jí)關(guān)節(jié)表面軟骨損傷四級(jí)四級(jí)損傷：四級(jí)損傷：MRIMRI表表現(xiàn)為高信號(hào)病變深現(xiàn)為高信號(hào)病變深達(dá)軟骨下骨組織。達(dá)軟骨下骨組織。病變的尺寸：大于病變的尺寸：大于1cm1cm者需手術(shù)磨除，者需手術(shù)磨除，小于者跟蹤隨訪。小于者跟蹤隨訪。關(guān)節(jié)表面軟骨損傷關(guān)節(jié)表面軟骨損傷 多數(shù)慢性關(guān)節(jié)軟骨多數(shù)慢性關(guān)節(jié)軟骨病變表現(xiàn)為軟骨逐病變表現(xiàn)為軟骨逐漸變薄，直達(dá)深部漸變薄，直達(dá)深部軟骨下骨，

10、引起相軟骨下骨，引起相鄰骨組織在鄰骨組織在T1T1加權(quán)加權(quán)像上信號(hào)減低，像上信號(hào)減低，T2T2加權(quán)表現(xiàn)為骨的硬加權(quán)表現(xiàn)為骨的硬化改變?；淖?。關(guān)節(jié)表面軟骨外傷關(guān)節(jié)表面軟骨外傷 外傷可致外傷可致表面軟骨表面軟骨的撕脫，的撕脫，必須手術(shù)必須手術(shù)切除撕脫切除撕脫的軟骨碎的軟骨碎片，磨平片，磨平修復(fù)創(chuàng)面。修復(fù)創(chuàng)面。關(guān)節(jié)表面軟骨損傷關(guān)節(jié)表面軟骨損傷膝關(guān)節(jié)術(shù)后表現(xiàn)膝關(guān)節(jié)術(shù)后表現(xiàn)完全切除完全切除部分切除部分切除局部修補(bǔ)局部修補(bǔ)%25%50膝關(guān)節(jié)術(shù)后表現(xiàn)膝關(guān)節(jié)術(shù)后表現(xiàn) 完全半月板切除后完全半月板切除后病人臨床癥狀不能病人臨床癥狀不能緩解，重力的作用緩解，重力的作用下關(guān)節(jié)失去半月板下關(guān)節(jié)失去半月板生物墊的緩沖，

11、造生物墊的緩沖，造成關(guān)節(jié)軟骨及骨的成關(guān)節(jié)軟骨及骨的損傷。損傷。膝關(guān)節(jié)術(shù)后表現(xiàn)膝關(guān)節(jié)術(shù)后表現(xiàn)矢狀位示術(shù)后半矢狀位示術(shù)后半月板修復(fù)良好，月板修復(fù)良好，但冠狀位見關(guān)節(jié)但冠狀位見關(guān)節(jié)腔內(nèi)有殘存的半腔內(nèi)有殘存的半月板碎片。月板碎片。ACLACL重建修復(fù)重建修復(fù)關(guān)節(jié)內(nèi)關(guān)節(jié)內(nèi)關(guān)節(jié)外關(guān)節(jié)外關(guān)節(jié)內(nèi)關(guān)節(jié)內(nèi)外外ACLACL重建修復(fù)重建修復(fù)肩關(guān)節(jié)肩關(guān)節(jié)山東省醫(yī)學(xué)影像學(xué)研究所山東省醫(yī)學(xué)影像學(xué)研究所趙斌趙斌肩關(guān)節(jié)的肩關(guān)節(jié)的MRI解剖解剖Subscapularis(red) Supraspinatus(yellow)Infraspinatus(green) Teres minor(blue)四塊主要肌肉四塊主要肌肉肩關(guān)節(jié)的

12、肩關(guān)節(jié)的MRI解剖解剖Teres minor musclesinfraspinatuscoracoidsupraspinatus tendenhumeral headsubscapularissubscapulariscoracoidsupraspinatus肩關(guān)節(jié)的肩關(guān)節(jié)的MRI解剖解剖Glenohumeral ligamentacromionsupraspinatusacromionlabrumMusculotendinous joint肩關(guān)節(jié)的肩關(guān)節(jié)的MRI解剖解剖supraspinatusCoracoid subscapularislabrumsubscapularisCoracoid

13、肩關(guān)節(jié)的肩關(guān)節(jié)的MRI解剖解剖Biceps tendenLesser tuberosityGlenoid labrumGreater tuberosityTETE長短的應(yīng)用長短的應(yīng)用微小膠元纖維斷裂微小膠元纖維斷裂-修復(fù)修復(fù)-退變退變-運(yùn)動(dòng)功能障礙運(yùn)動(dòng)功能障礙肩凝癥（肩凝癥（Rotator CuffRotator Cuff）Impingement syndrome 分期分期病因病因老人、損傷、疲勞、炎癥、擠壓老人、損傷、疲勞、炎癥、擠壓充血水腫充血水腫纖維化纖維化袖撕裂袖撕裂1、肩峰的形態(tài)、肩峰的形態(tài) 2、峰肩關(guān)節(jié)病、峰肩關(guān)節(jié)病 3、喙肩韌帶增粗、喙肩韌帶增粗肩峰的類型肩峰的類型Type1Type2Type3肩凝癥的病因病機(jī)肩凝癥的病因病機(jī)spurs下傾下傾肩凝癥的肩凝癥的MRIMRI表現(xiàn)表現(xiàn)下傾下傾骨質(zhì)增生骨質(zhì)增生肩峰下滑膜囊積液肩峰下滑膜囊積液肩凝癥的肩凝癥的MRIMRI表現(xiàn)表現(xiàn)肩凝癥的肩凝癥的MRIMRI表現(xiàn)表現(xiàn)肩凝癥的肩凝癥的MRIMRI表現(xiàn)表現(xiàn)肩凝癥的