橡皮障技術(shù)的臨床應(yīng)用

1、橡皮障技術(shù)的臨床應(yīng)用什么是橡皮障技術(shù)橡皮障的歷史 1864年，美國紐約的牙科醫(yī)生 Sanford Christie Barnum ，因不堪唾液對治療的干擾，發(fā)明了橡皮障。橡皮障的作用1、強(qiáng)力隔濕，避免化學(xué)藥物刺激，保護(hù)黏膜等口腔軟組織；2、防止感染3、防止細(xì)小器械的誤吞誤吸4、保持術(shù)者視野清晰5、便于顯微根管治療，防止口鏡霧氣6、節(jié)省時間，提高工作效率橡皮障的組成： 橡皮布（rubber sheet） 打孔器（rubber dam punch） 橡皮障夾（rubber dam clamps） 橡皮障夾鉗（rubber dam clamp forceps） 橡皮障支架（rubber dam fr

2、ame）輔助部分 牙線，潤滑劑，彈性繩，隔離紙巾， 封閉劑，吸引器，剪刀，咬墊 橡皮布厚度有5 種：厚或加厚的橡皮布最為常用 薄(0.15 mm ) 中(0.20 mm ) 厚(0.25 mm ) 加厚(0.30 mm) 超厚(0.35 mm )1、橡皮布 越厚的布，隔離效果越好，同時產(chǎn)生的應(yīng)力也越大； 在進(jìn)行椅旁全牙列漂白治療時，推薦使用厚的布以最大限度防止對牙齦的損傷； 在牙齒粘接修復(fù)時和復(fù)合樹脂分層充填選擇不同顏色的橡皮障布； 在低于26的條件下保存橡皮障布，也可以在冰箱里冷藏保存。 打孔器常用的孔的直徑有5種：0.52.5 mm 橡皮障上打的孔必須邊緣整齊, 大小合適 打孔器使用完需將

3、殘留在孔內(nèi)的橡皮障布清除2、打孔器 用于固定套在隔離牙上的橡皮布，臨床最常用3、橡皮障夾翼（wing）弓部（bow）夾臂（clamp arm）橡皮障夾的分類 有無翼結(jié)構(gòu)：有翼（winged clamps）、無翼（wingless clamps）橡皮障夾的分類 按適用牙位：前牙（蝴蝶夾）、前磨牙、磨牙（喙的長度不同）橡皮障夾的分類 喙的方向：水平方向、彎向根方 安裝或拆除橡皮障時，撐開橡皮障夾。4、橡皮障夾鉗5、橡皮障支架 固定并撐開橡皮布 “U”形或環(huán)形 不銹鋼或塑料，部分可折疊橡皮障四種常用的安裝方法橡皮障四種常用的安裝方法1、翼法（wing technique) 2、橡皮布優(yōu)先法（rubb

4、er first) 3、橡皮障夾優(yōu)先法（clamp first) 4、弓技術(shù)（bow technique）1、翼法 在口外用橡皮障支架撐開打好孔的橡皮布； 將橡皮障夾的翼穿過橡皮布的孔； 用橡皮障夾鉗撐開，將橡皮障夾和布一同安放到需隔離牙齒的頸部。 橡皮障夾的喙應(yīng)位于牙齒的外形高點下方，與牙齒有四點接觸。 口內(nèi)操作時間最短，最為常用。2、橡皮布優(yōu)先法 雙手撐開橡皮布，將打好的孔套入隔離牙齒的牙頸部； 若有多個基牙，應(yīng)從遠(yuǎn)中向近中逐個套入； 選擇合適的橡皮障夾，用橡皮夾鉗將其固定到牙頸部； 再用橡皮障支架將橡皮布游離部分在口外撐開。 隔離多個前牙時，也可以不用橡皮障夾，用彈性繩或楔子固定。3、橡

5、皮障夾優(yōu)先法 適用于無翼的橡皮障夾； 先將橡皮章夾固定在牙頸部，弓置于遠(yuǎn)中，需牙線拴??； 再將打好孔的橡皮布撐開，從橡皮障夾的弓部套入，用水門汀充填器的扁鏟端將橡皮布翻下，使之緊貼于牙頸部，鄰面用牙線幫助橡皮布通過接觸點，最后用支架撐開橡皮布。 可直視下放置橡皮障夾，減少牙齦損傷，對橡皮布的彈性要求很高。4、弓技術(shù) 將打好孔的橡皮布撐開，套入合適的橡皮障夾的弓部； 翻轉(zhuǎn)橡皮布，露出橡皮障夾，用鉗子撐開橡皮障夾，直視下固定在隔離牙的頸部； 將橡皮布拉下套入隔離牙的頸部； 最后用支架撐開橡皮布。特殊病例的操作技巧1、牙齒的鄰接較緊時： 可以使用牙線幫助橡皮障順利通過鄰接點，如果牙線都無法幫助橡皮布

6、就位，可以在安放之前在打好的孔周圍涂抹一薄層水溶性潤滑劑。特殊病例的操作技巧2、預(yù)防齦溝液等微滲漏: 唾液可能從橡皮障和牙齒之間的縫隙漏入術(shù)區(qū)，可以使用水門汀，牙周塞治劑或者流體樹脂封閉滲漏處。特殊病例的操作技巧3、剩余牙體組織過少或者牙冠外形固位力差的牙齒: 選擇固位力高或者能夾持到齦下的橡皮障夾； 用充填材料恢復(fù)牙齒的凸度或假壁，以利于橡皮障夾的固位； 劈障法，將橡皮障夾固定于鄰牙； 必要時可行牙冠延長術(shù)；Pathway of the pulp (10th). Kenneth M. Hargreaves, Stephen Cohen; P116特殊病例的操作技巧4、隔離烤瓷、全瓷冠修復(fù)的患牙: 橡皮障夾的喙部要避免卡在冠邊緣，以免造成崩瓷的現(xiàn)象，應(yīng)放置于冠邊緣的齦方。 如果全冠的牙齒只是作為固位牙而非治療牙時，橡皮布可以不打孔，直接將橡皮障夾墊著橡皮布固定在全冠上。特殊病例的操作技巧5、隔離固定橋體: 可以將固定橋看作一個整體，在橡皮布上打一個大孔，然后用鄰牙固位。特殊病例的操作技巧6、牙齒存在薄弱部位時: 要防止橡皮障夾的喙部接觸這些薄弱部位，以免造成牙體組織