夏科氏(Charcot)關節(jié)

1、夏科氏夏科氏(Charcot)(Charcot)關節(jié)病關節(jié)病 男 15歲 以右髖關節(jié)結核入院病因學 可發(fā)生于中樞神經系統(tǒng)梅毒、脊髓空洞癥、糖尿病性神經病、脊髓膜膨出、先天性痛覺缺如等。這時，肩、肘、頸椎、髖、膝、踝、趾等關節(jié)由于沒有痛覺的保護機制導致關節(jié)過度使用、撞擊發(fā)生破壞。此外，長期應用皮質類固醇(如類風濕性關節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療和器官移植術后時)、止痛藥(保太松、消炎痛)的醫(yī)源性關節(jié)破壞發(fā)病機理方式相同。頸髓的脊髓空洞癥是累及上肢關節(jié)常見的神經病性疾患。肩、肘、頸椎和腕為受累的多發(fā)部位。脊髓空洞癥伴發(fā)上肢關節(jié)破壞者約占25%，除關節(jié)病變外尚有單側或雙側溫度覺喪失，因此上肢皮膚可見燙

2、傷疤痕。脊髓梅毒，也叫脊髓癆，常累及膝、髖、踝和腰椎。骨、關節(jié)改變之外，可見運動性共濟失調、下肢深感覺障礙Arggll-Robertson瞳孔、血清康瓦氏反應陽性。脊髓膨出，踝和足小關節(jié)受累多見。足底有無痛性潰瘍，腰骶部見軟組織腫塊、皮膚凹陷或多毛、下肢肌萎縮感覺消失以及擴約肌功能障礙。糖尿病性神經病，可發(fā)生足小關節(jié)(跗跖、跖趾、趾間等)無痛性腫脹等。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 神經性關節(jié)病關節(jié)逐漸腫大、不穩(wěn)、積液，關節(jié)可穿出血樣液體。腫脹關節(jié)多無疼痛或僅輕微脹痛，關節(jié)功能受限不明顯。關節(jié)疼痛和功能受限與關節(jié)腫脹破壞不一致為本病之特點。晚期，關節(jié)破壞進一步發(fā)展，可導致病理性骨折或病理性關節(jié)脫位。 X線

3、表現(xiàn) .神經性關節(jié)病的X線表現(xiàn)分3型：吸收性、增生型及混合型。 .早期以骨質吸收明顯，可有退變表現(xiàn)；晚期骨質增生明顯可伴有骨膜反應，關節(jié)畸形，關節(jié)面不規(guī)則、塌陷，關節(jié)間隙變窄，關節(jié)半脫位或脫位，關節(jié)周圍軟組織腫脹，關節(jié)囊內或關節(jié)囊外可見不規(guī)則鈣化灶或碎骨片。 .CT表現(xiàn)與X線相似，對于細節(jié)及骨碎片顯示較好。MRI對于骨性結構的顯示雖不如X線及CT，卻也能顯示骨質破壞、骨質增生及關節(jié)周圍游離骨化影，而卻對于關節(jié)周圍肌肉、關節(jié)囊等軟組織的顯示具有獨特優(yōu)勢。鑒別診斷 其診斷依賴于臨床及影像學特點，主要依據(jù)有： 1.大多數(shù)繼發(fā)于神經系統(tǒng)疾病 2.無痛性關節(jié)腫脹、畸形 3.影像學表現(xiàn)明顯的關節(jié)損壞 4.患者輕微的自覺癥狀與影像學的嚴重程度極不相稱 增生型神經性關節(jié)病影像學特征比較明顯，有時需要與退行性關節(jié)病相鑒別，后者疼痛明顯，骨質增生硬化發(fā)生在原來完整的關機構成骨上，而前者則是在骨關節(jié)面斷裂缺省的基礎上增生硬化。 吸收性和混合型神經關節(jié)病則需要與關節(jié)結核以及惡性骨腫瘤相鑒別，關節(jié)結核疼痛可以比較輕微，但多伴有低熱、盜汗等全身癥狀，骨質破壞從、非接觸的邊緣開始，惡性骨腫瘤疼痛明顯，而神經性關節(jié)病沒有腫瘤