介入治療并發(fā)癥應(yīng)急預(yù)案

1、血壓升高應(yīng)急預(yù)案【搶救流程】嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者血壓等生命體征給予患者心理安慰，消除其緊張情緒，必要時(shí)予鎮(zhèn)靜 盡可能排除引起患者血壓升高的因素（焦慮、緊張等）血壓仍持續(xù)很高，遵醫(yī)囑給予相應(yīng)降壓藥（如卡托普利、心痛定、亞寧定等）【應(yīng)急預(yù)案】1 密監(jiān)測(cè)患者血壓等生命體征2 給予患者心理安慰，消除其緊張情緒，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑如地西泮等；3 告知患者手術(shù)前一晚保證休息，術(shù)前排空大小便，盡可能排除術(shù)中引起患者血壓升高的因素；4 血壓仍持續(xù)很高，遵醫(yī)囑給予相應(yīng)口服降壓藥如硝苯地平片,卡托普利等；或靜脈給予烏拉地爾等藥物控制血壓。血壓下降應(yīng)急預(yù)案【搶救流程】 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者血壓及心率、血氧飽和度、面色、尿量等情

2、況因禁食禁飲引起的血壓下降，術(shù)中可給予持續(xù)氧氣吸入，多巴胺泵入行球囊擴(kuò)張或支架置入術(shù)前預(yù)先準(zhǔn)備搶救藥品（阿托品、多巴胺、腎上腺素等）【應(yīng)急預(yù)案】1嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者血壓及心率、血氧飽和度、面色、尿量等情況 ；2做好術(shù)前宣教，行頸動(dòng)脈支架術(shù)患者術(shù)前一天停服降壓藥；3因禁食禁飲引起的血壓下降，術(shù)中可給予持續(xù)氧氣吸入；4行球囊擴(kuò)張或支架置入術(shù)前預(yù)先準(zhǔn)備好阿托品、多巴胺、腎上腺素等藥物，依據(jù)心率和血壓自行恢復(fù)情況，遵醫(yī)囑決定是否使用升壓藥物治療，并密切監(jiān)測(cè)血壓變化。躁動(dòng)應(yīng)急預(yù)案【搶救流程】與病人交流分散其注意力，緩解患者緊張不安的情緒患者有意識(shí)障礙者，必要時(shí)可給予適當(dāng)約束密切觀察患者神志及生命體征變化躁動(dòng)仍

3、影響操作的進(jìn)行,可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜安眠類藥物（如安定等）【應(yīng)急預(yù)案】1. 給予心理安撫,與病人交流分散其注意力，緩解患者緊張不安的情緒 ；2. 患者本身可能有意識(shí)障礙者，經(jīng)過(guò)家屬同意必要時(shí)可給予適當(dāng)約束；3.密切觀察患者神志及生命體征變化4.若躁動(dòng)仍影響操作的進(jìn)行,可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜安眠類藥物如地西泮、咪達(dá)唑侖等。心率減慢應(yīng)急預(yù)案【搶救流程】嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者血壓及心率、血氧飽和度、面色等情況對(duì)既往有嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩史的高?；颊?，加強(qiáng)觀察術(shù)中可囑患者用力咳嗽行球囊擴(kuò)張或支架置入術(shù)前預(yù)先，準(zhǔn)備好搶救藥品及器材（如阿托品、多巴胺、腎上腺素等）【應(yīng)急預(yù)案】1. 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者血壓及心率、血氧飽和度、面色等情況 ；2

4、. 對(duì)既往有嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩史的高?；颊撸訌?qiáng)觀察；3. 術(shù)中可囑患者用力咳嗽(咳嗽可刺激頸動(dòng)脈竇壓力感受器,使心率加快) ；4. 行球囊擴(kuò)張或支架置入術(shù)前預(yù)先，準(zhǔn)備好阿托品、多巴胺、腎上腺素等藥物，依據(jù)心率和血壓自行恢復(fù)情況,遵醫(yī)囑決定是否使用藥物治療，同時(shí)備好除顫器。 血管痙攣應(yīng)急預(yù)案【應(yīng)急預(yù)案】術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓和心率,以及患者神經(jīng)功能情況給予吸氧,對(duì)精神緊張、躁動(dòng)患者遵醫(yī)囑給予神經(jīng)安定藥物術(shù)中預(yù)先備好罌粟堿等擴(kuò)血管藥物當(dāng)確定發(fā)生血管痙攣，暫緩手術(shù),遵醫(yī)囑給予解痙藥物【搶救流程】1術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓和心率,以及患者神經(jīng)功能，有無(wú)握力下降，肢體功能下降以及頭痛等不適情況；2給予吸氧,對(duì)精神緊張、躁

5、動(dòng)患者遵醫(yī)囑給予神經(jīng)安定藥物；3術(shù)中預(yù)先備好罌粟堿等擴(kuò)血管藥物；4當(dāng)確定發(fā)生血管痙攣后（通過(guò)透視或造影）,輕的患者可不作處理很快自行緩解,若痙攣持續(xù)無(wú)緩解,遵醫(yī)囑給予罌粟堿、尼莫地平。穿刺處血腫應(yīng)急預(yù)案【應(yīng)急預(yù)案】采用指壓止血方法在醫(yī)生按壓的同時(shí)，注意觀察穿刺側(cè)肢體的顏色假性動(dòng)脈瘤行外科手術(shù)安慰患者，囑其保持穿刺側(cè)肢體制動(dòng)局部血腫及淤血者，在術(shù)后加強(qiáng)交接【搶救流程】1觀察穿刺失敗后按壓是否正確，采用指壓止血方法；2在醫(yī)生按壓的同時(shí)，注意觀察穿刺側(cè)肢體的顏色，如肢體變紫則告訴醫(yī)生按壓力量是否過(guò)大；3. 假性動(dòng)脈瘤行外科手術(shù)4安慰患者，囑其保持穿刺側(cè)肢體制動(dòng)；5局部血腫及淤血者，在術(shù)后加強(qiáng)交接。

6、腹膜后出血應(yīng)急預(yù)案【應(yīng)急預(yù)案】疑有腹膜后出血，應(yīng)立即停用抗凝劑并使用魚(yú)精蛋白中和肝素取平臥位，腹脹嚴(yán)重者給予胃腸減壓,嚴(yán)密觀察生命體征,吸氧吸痰可根據(jù)情況使用止血藥物相關(guān)檢查（腹部CT等）同時(shí)進(jìn)行交叉配血，快速補(bǔ)液，補(bǔ)充血容量，并根據(jù)情況給予輸血造影中發(fā)現(xiàn)有活動(dòng)性出血，可使用球囊壓迫止血如以上方法均告失敗，應(yīng)及時(shí)用外科方法開(kāi)放止血。【搶救流程】1如懷疑有腹膜后出血，應(yīng)立即停用抗凝劑并使用魚(yú)精蛋白中和肝素（1mg魚(yú)精蛋白中和100單位肝素，魚(yú)精蛋白一次用量不超過(guò)50mg）。2一旦確診腹膜后出血要立即給予平臥位，腹脹嚴(yán)重者給予插胃管達(dá)到胃腸減壓的目的。必要時(shí)給予灌腸處理。3可根據(jù)情況使用止血藥物，

7、行腹部CT等相關(guān)檢查。4同時(shí)進(jìn)行交叉配血，快速補(bǔ)液，補(bǔ)充血容量，并根據(jù)情況給予輸血。5如造影中發(fā)現(xiàn)有活動(dòng)性出血，可使用球囊壓迫止血，如長(zhǎng)時(shí)間壓迫也不能終止出血，可考慮放帶膜支架以封閉出血點(diǎn)。6如以上方法均告失敗，應(yīng)及時(shí)用外科方法開(kāi)放止血。腦出血應(yīng)急預(yù)案【應(yīng)急預(yù)案】術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、心率、神經(jīng)功能等情況術(shù)中正確肝素化，劑量合理準(zhǔn)確一旦出現(xiàn)了腦出血，立即遵醫(yī)囑給予魚(yú)精蛋白去肝素化頭偏向一側(cè)，抬高床頭15-30°, 嚴(yán)密觀察生命體征、嘔吐情況遵醫(yī)囑給予脫水、降壓、止血藥物注意水電解質(zhì)平衡，準(zhǔn)確記錄出入量配合醫(yī)生做好應(yīng)急搶救準(zhǔn)備，必要時(shí)做好急診手術(shù)準(zhǔn)備【搶救流程】1嚴(yán)密觀察患者病情變化，發(fā)現(xiàn)

8、患者有腦出血癥狀（頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、失語(yǔ)等）時(shí)，立即通知醫(yī)生，做好急救準(zhǔn)備；2術(shù)中正確肝素化，劑量合理準(zhǔn)確；3. 一旦出現(xiàn)了腦出血，立即遵醫(yī)囑給予中和肝素藥物如魚(yú)精蛋白，密切監(jiān)測(cè)血壓變化并嚴(yán)格控制血壓。4.保持呼吸道通暢，頭部抬高15-30°，頭偏向一側(cè)，給予氧氣吸入；5.遵醫(yī)囑給予快速滴入脫水20甘露醇等降低顱內(nèi)壓、解除腦血管痙攣等搶救藥物；6.密切觀察生命體征、意識(shí)、瞳孔、血氧飽和度、血糖、肢體活動(dòng)，適度降低血壓在理想水平；7.有呼吸道阻塞者，將下頜向前托起，可應(yīng)用口咽通氣管防止舌后墜；若患者出現(xiàn)呼吸不規(guī)則、呼吸表淺呈潮式呼吸等；血氧飽和度逐漸降低時(shí)，應(yīng)協(xié)助醫(yī)生做好氣管插管或

9、氣管切開(kāi)術(shù)，并做好相應(yīng)救治工作；8.注意觀察嘔吐物的性質(zhì)、顏色及量，并做好記錄，有咖啡色嘔吐物時(shí)，提示上消化道出血，遵醫(yī)囑給予對(duì)癥處理；9.做好急診手術(shù)前的準(zhǔn)備，做好搶救記錄。造影劑過(guò)敏應(yīng)急預(yù)案【應(yīng)急預(yù)案】術(shù)中注意病人反應(yīng),將造影劑適當(dāng)加溫至37°可減少反應(yīng)若出現(xiàn)過(guò)敏樣反應(yīng)應(yīng)立即停止手術(shù)遵醫(yī)囑給予地米5-10mg靜推，應(yīng)用血管活性藥物和抗組胺藥物保持呼吸道通暢，給氧及時(shí)吸出口鼻分泌物，必要時(shí)配合醫(yī)生行氣管插管或氣管切開(kāi)、心肺復(fù)蘇等急救措施，做好搶救記錄【搶救流程】1為預(yù)防造影劑過(guò)敏,術(shù)前應(yīng)詳細(xì)了解病史,對(duì)有過(guò)敏史患者做好碘過(guò)敏試驗(yàn)；2術(shù)中注意病人反應(yīng),將造影劑適當(dāng)加溫至37°

10、;可減少反應(yīng)；3若出現(xiàn)過(guò)敏樣反應(yīng)應(yīng)立即停止手術(shù)；4.遵醫(yī)囑給予地米5-10mg靜推，應(yīng)用腎上腺素等血管活性藥物和抗組胺藥物，如多巴胺、間羥胺、異丙嗪等，擴(kuò)充血容量；5.保持呼吸道通暢，給氧，及時(shí)吸出口鼻分泌物，必要時(shí)配合醫(yī)生行氣管插管或氣管切開(kāi)、心肺復(fù)蘇等急救措施，做好搶救記錄?？諝馑ㄈ麘?yīng)急預(yù)案【應(yīng)急預(yù)案】應(yīng)嚴(yán)密觀察術(shù)中病人的情況（如癲癇、或肢體偏癱等腦梗塞癥狀）一旦有空氣進(jìn)入腦血管，判斷氣量多少和累及的血管立即置患者頭低足高左側(cè)臥位遵醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)備給藥遵醫(yī)囑給予高壓氧治療密切觀察病情，積極配合醫(yī)生做好應(yīng)急處理【搶救流程】1應(yīng)嚴(yán)密觀察術(shù)中病人的情況（如癲癇、或肢體偏癱等腦梗塞癥狀）。2一旦有空氣

11、進(jìn)入腦血管，根據(jù)氣量多少和累及的血管可能會(huì)產(chǎn)生不同程度的癥狀，嚴(yán)重者有可能致命。3.置患者頭低足高左側(cè)臥位，使空氣浮向右心室尖部，避開(kāi)肺動(dòng)脈入口，由于心臟的跳動(dòng)，空氣被混成泡沫，可分次少量進(jìn)入肺動(dòng)脈內(nèi)，逐步被吸收。4.遵醫(yī)囑給予吸氧及藥物治療及高壓氧治療。5.密切觀察患者病情，積極配合醫(yī)生做好應(yīng)急處理。支架內(nèi)血栓形成應(yīng)急預(yù)案【應(yīng)急預(yù)案】如果發(fā)生血栓，立即再次測(cè)定凝血時(shí)間，按測(cè)定結(jié)果調(diào)整肝素的用量腦保護(hù)已經(jīng)釋放的情況下發(fā)生支架內(nèi)血栓形成，可送入導(dǎo)管進(jìn)行抽吸完全抽吸后血栓仍然存在，可根據(jù)醫(yī)囑給予溶栓藥物【搶救流程】1如果發(fā)生血栓，應(yīng)立即再次測(cè)定凝血時(shí)間，根據(jù)測(cè)定結(jié)果調(diào)整肝素的用量。2如果在有腦保護(hù)

12、已經(jīng)釋放的情況下發(fā)生支架內(nèi)血栓形成，腦保護(hù)裝置也可能是引起血栓形成的原因。這時(shí)，應(yīng)將腦保護(hù)裝置放在原位，將1根長(zhǎng)100cm或125cm的5F直端或彎端導(dǎo)管放到支架近端對(duì)支架內(nèi)段和保護(hù)裝置近端進(jìn)行抽吸.可將抽吸導(dǎo)管沿著0.014in導(dǎo)絲推進(jìn)。3如果完全抽吸后血栓仍然存在，可將2mgPTA溶于5ml生理鹽水中沖洗血栓。 過(guò)度灌注綜合癥應(yīng)急預(yù)案【應(yīng)急預(yù)案】患者出現(xiàn)頭痛、頭脹、惡心、嘔吐、癲癇、意識(shí)障礙等癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)同側(cè)顱內(nèi)出血要求嚴(yán)格控制血壓，血壓控制在140-110mmHg/70-90mmHg頭偏向一側(cè)，抬高床頭15-30°, 嚴(yán)密觀察生命體征、嘔吐情況根據(jù)病情給予脫水和對(duì)癥治療（

13、如給予止痛劑、抗癲癇藥物、腦保護(hù)劑等）【搶救流程】1.患者出現(xiàn)頭痛、頭脹、惡心、嘔吐、癲癇、意識(shí)障礙等癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)同側(cè)顱內(nèi)出血；2要求嚴(yán)格控制血壓，血壓控制在140-110mmHg/70-90mmHg；3. 頭偏向一側(cè)，抬高床頭15-30°, 嚴(yán)密觀察生命體征、嘔吐情況；4根據(jù)病情給予脫水和對(duì)癥治療（如給予止痛劑、抗癲癇藥物、腦保護(hù)劑等）。迷走反射應(yīng)急預(yù)案【應(yīng)急預(yù)案】密切觀察神志、心率、心律、血壓、呼吸變化一旦出現(xiàn)血壓急劇下降，心率小于50次/分，面色蒼白，立即遵醫(yī)囑給予阿托品1mg靜推補(bǔ)液擴(kuò)充血容量，同醫(yī)生一起拔鞘，備齊搶救藥品,按壓力度適宜，對(duì)于疼痛敏感患者可皮下給予利多卡因拔管30分鐘內(nèi)觀察患者神態(tài)、面色，詢問(wèn)有無(wú)頭暈惡心等不適，一旦發(fā)生低血壓癥狀，立即救治術(shù)后護(hù)士鼓勵(lì)患者早日排尿，協(xié)助穿刺肢體移動(dòng)【搶救流程】1密切觀察患者神志、心率、心律、血壓、呼吸變化；2一旦出現(xiàn)血壓急劇下降、心率小于50次/分、面色蒼白，立即遵醫(yī)囑給予阿托品1mg靜推；3補(bǔ)液擴(kuò)充血容量，同醫(yī)生一起拔鞘，并