高鉀血癥非常實用

1、高鉀血癥的診斷1.血清鉀5.5mmol/L。2.有導(dǎo)致血鉀升高和（或）腎排K減少的基礎(chǔ)疾病。3.臨床表現(xiàn)無特異性，可有心率減慢、四肢無力、感覺異常、麻木等表現(xiàn)。4.ECG可作為診斷、判定，高鉀血癥程度和觀察療效的重要指標(biāo)（快速而準(zhǔn)確的方法）。5.必須注意：（1）血鉀水平和體內(nèi)總鉀含量不一定是呈平形關(guān)系，K過多時，可因細(xì)胞外液過多或堿中毒而使血K不高；反之，K缺乏時，也可因血液濃縮和酸中毒而使血K升高。（2）采血時止血帶過緊過久，反復(fù)握拳或局部拍打，抽血或向試管放血不當(dāng)，均可使RBC內(nèi)的K釋出，或血標(biāo)本溶血均可致“假性高K血癥”（3）確定高K血癥診斷后，還要尋找和確定導(dǎo)致高鉀血癥的原發(fā)疾病。高鉀

2、血癥的ECG表現(xiàn)ECG是診斷高鉀血癥程度的重要參考指標(biāo)（快速而準(zhǔn)確的方法）。1.血清鉀6mmol/L時出現(xiàn)基底窄而高尖的T波。2.血清鉀7-10mmol/L時P-R間期延長，P波漸消失，QRS漸變寬；R波漸低，S波漸深，ST段與T波融合，Q-T間期縮短。3.血清鉀7-10mmol/L時，以上改變綜合后可使ECG呈正弦波形。4.進(jìn)而心室顫動。5.由于許多高鉀血癥常用時合并代酸，低鈣及低鈉等，也對ECG改變有影響，因此有時必須仔細(xì)加以分析，始能確診。高鉀血癥常見病因1.少尿型急性RF，為臨床上高K血癥最常見原因。2.CRF伴血容量不足和腎前性少尿，高K型腎小管性酸中毒。3.長期使用保K利尿劑，AC

3、EI（ARB）4.攝K過多，在少尿基礎(chǔ)上PO或靜脈攝入K過多或輸大量庫存血。5.代酸，組織破壞（大手術(shù)、大面積燒傷等）K由細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移至細(xì)胞外。6.濃縮性高K血癥。7.I型DM時血糖突然升高，可出現(xiàn)“反常性”高K血癥。附：高血鉀型RTA，多見于老人，多具有RD（以糖腎及慢性間質(zhì)性腎炎最常見）并已發(fā)生輕中度RF（GFR20ml/min）.臨床上以高u代酸（AG正常）及高K為主要特征。其酸中毒及高K嚴(yán)重，與RF程度不成比例。高鉀血癥的處理高鉀血癥對機(jī)體的主要威脅是心臟抑制，可導(dǎo)致嚴(yán)重心律失常，有些患者可無癥狀而突然出現(xiàn)心臟驟停。治療原則是保護(hù)心臟，迅速降血鉀，RF患者血鉀6-6.5mmol/L、EC

4、G出現(xiàn)高鉀表現(xiàn)（見后）、心率減慢、四肢無力、感覺異常、麻木等時，必須緊急處理。緊急處理、首先用10%藥葡萄糖酸鈣20ml+10%GS20-40ml緩慢。10分鐘見效果，作用可持續(xù)1小時。、繼之用5%碳酸氫鈉100-200ml快速靜滴。（注意先補(bǔ)鈣，后糾酸，NaHCO3與Ca2+不見面）。5分鐘見效，作用可持續(xù)2小時。、然后50%GS 50ml+10%GS100ml +RI8-10u（按每4gGS給予1uRI靜滴）。半小時見效，持續(xù)4小時。、排鉀措施：A、聚苯乙烯磺酸鈉交換樹脂30g，沖服；20%甘露醇100ml，口服；或大黃粉3.0g,沖服。也可用聚苯乙烯磺酸鈉交換樹脂30g+20%甘露醇15

5、0ml，保留灌腸。B、速尿60mg, 緩慢，用于每日尿量700ml者，對尿毒癥少尿患者無效。、立即作血透。一、對抗鉀對心臟的抑制。（一）鈣劑：可對抗鉀對心肌的毒性，可直接對抗高K對細(xì)胞膜復(fù)極的影響，而使閾電位復(fù)常。常用10%葡萄酸鈣20ml+5%葡萄糖注射液20ml慢靜推。起作用甚快，1-3分鐘見效。但持續(xù)時間較短，僅30-60min.注射后可用ECG監(jiān)護(hù)，如10-20min未見效果，可再重復(fù)注射。（有HF時不宜同時使用洋地黃）（二）碳酸氫鈉1.作用機(jī)制：（1）造成藥物性堿血癥，促使K+進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)；（2）Na+對抗K+對心臟的的抑制作用；（3）可提高遠(yuǎn)端腎小管中鈉含量，增加Na+-K+交換，增

6、加尿鉀排出量；（4）Na+升高血漿滲透壓、擴(kuò)容，起到稀釋性降低血鉀作用；（5）Na+有抗迷走神經(jīng)作用，有利于提高HR。2.方法：用5%NaHCO3 20ml繼以100-200ml快靜滴。用后一般5-10分鐘起作用并持續(xù)到滴注完后2h。滴注中應(yīng)注意防止肺水腫（急性左心衰），合并HF者慎用。小部分病例由于注射后導(dǎo)致的堿血癥快速產(chǎn)生，可誘發(fā)抽搐或手足搐搦癥，此時可同時注射葡萄酸鈣，或氯化鈣對抗之，但NaHCO3不得與鈣劑混合。（三）GS+RI使血清K+轉(zhuǎn)移至細(xì)胞內(nèi)一般用25-50%GS，按每4-5gGS給予IuRI（普通胰島素）持續(xù)靜滴（50%GS 50-100ml+RI 16-12u或10%GS

7、500ml+RI 10u靜脈快滴1h.注射開始后30min起作用，持續(xù)時間為4-6h。通常應(yīng)用上述劑量后血K+可下降0.5-1.2mmol/L。必要時4-6h再重復(fù)一次）（四）選擇性受體激動劑可促進(jìn)K+通入細(xì)胞內(nèi)，如沙丁胺醇等。二、促進(jìn)排鉀：（一）經(jīng)腎排K，腎為排K主要器管，1.高鈉飲食2.靜滴高鈉溶液（高滲鹽水）：作用機(jī)制和5%NaHCO3作用相似。常用3-5%N·S 100-200ml靜滴，效果迅速，但可升高循環(huán)血容量，應(yīng)注意監(jiān)護(hù)心肺功能，若尿量正常，亦可用等滲N·S。3.排K利尿藥：速尿（40-80）mg、雙克，等排K利尿藥，但RF時效果不佳。（二）經(jīng)腸道排K：可用陽離子交樹換脂在腸道與鉀交換，清除體內(nèi)鉀。常用降鉀樹脂（聚磺苯乙烯、聚苯乙烯磺酸鈉交換樹脂）10-20g 2-3/日，口服或40g加入25%山梨醇溶液100-200ml，口服，一次20ml，2-3/日，（降K樹脂25g 2-3/日）。（三）透析療法：適用于急重癥高K血癥伴RF時，以血透為最佳，也可腹透，血透為最快和最有效的方法，應(yīng)用低K或無K透析液。可使K+幾乎在血透后即刻開始降低，1-2h后幾乎均可使高K血癥恢復(fù)到正常。三、減少