生理完整版課件

1、生理完整版討論題目：討論題目：心肌的電生理特性和心律失常心肌的電生理特性和心律失常(xn l sh chn)討論組員：討論組員：汪同旋、衛(wèi)微、田紅妮、劉鄧、周鴻麗、汪同旋、衛(wèi)微、田紅妮、劉鄧、周鴻麗、周琴、樊迪周琴、樊迪討論形式：討論形式：分別將心肌的三個(gè)電生理特性與心律失常間的分別將心肌的三個(gè)電生理特性與心律失常間的聯(lián)系進(jìn)行了討論，即分為了三個(gè)板塊。聯(lián)系進(jìn)行了討論，即分為了三個(gè)板塊。第一頁(yè)，共四十頁(yè)。生理完整版 心肌心肌(xnj)(xnj)的電生理特性的電生理特性 一、興奮性（一、興奮性（excitabilityexcitability） （一）決定（一）決定(judng)(judng)興奮

2、性的興奮性的因素因素 2 2、RPRP或最大復(fù)極電位或最大復(fù)極電位(din wi)(din wi)與與TPTP之差之差 該差值小該差值小興奮性興奮性，反之則，反之則。 1 1、離子通道的性狀、離子通道的性狀 1 1）備用狀態(tài)，興奮性正常）備用狀態(tài)，興奮性正常 2 2）激活或失活狀態(tài)，興奮性）激活或失活狀態(tài)，興奮性或消失或消失第二頁(yè)，共四十頁(yè)。生理完整版（二）興奮性的周期性變化（二）興奮性的周期性變化(binhu)(binhu) 1、有效有效(yuxio)不應(yīng)期不應(yīng)期(effective refractory period, ERP) :指指AP從從0期除極至復(fù)極期除極至復(fù)極-60 mV, 強(qiáng)刺

3、激也不能再產(chǎn)生強(qiáng)刺激也不能再產(chǎn)生AP的時(shí)期。包的時(shí)期。包 含：含： 1）絕對(duì)）絕對(duì)(judu)不應(yīng)期：不應(yīng)期：AP 0期期復(fù)極復(fù)極-55 mV 強(qiáng)強(qiáng)S無(wú)任何反應(yīng)；無(wú)任何反應(yīng)； 原因原因INa處于失活狀態(tài)處于失活狀態(tài) 2）局部反應(yīng)期：）局部反應(yīng)期：AP復(fù)極復(fù)極-55 -60 mV 強(qiáng)強(qiáng)S局部去極化，不能產(chǎn)生局部去極化，不能產(chǎn)生AP； 原因少量原因少量INa通道復(fù)活，其開(kāi)放不足以引起通道復(fù)活，其開(kāi)放不足以引起AP.第三頁(yè)，共四十頁(yè)。生理完整版 2、相對(duì)相對(duì)(xingdu)不應(yīng)期不應(yīng)期（RRP）：）：AP復(fù)極復(fù)極-60 -80 mV 閾上閾上SAP，興奮性在恢復(fù)，仍正常。，興奮性在恢復(fù)，仍正常。 3

4、、超常期超常期（SNP）AP復(fù)極復(fù)極-80 -90 mV 閾下閾下SAP，興奮性正常，興奮性正常(zhngchng). 因因Na+通道基本恢復(fù)，通道基本恢復(fù)，MP 正常正常, 與與TP差值小差值小 注：在注：在RRP&SNP中產(chǎn)生的中產(chǎn)生的AP均正常均正常. 慢反應(yīng)細(xì)胞：復(fù)極后不應(yīng)狀態(tài)慢反應(yīng)細(xì)胞：復(fù)極后不應(yīng)狀態(tài)(zhungti)(zhungti)； 不存在超常期不存在超常期第四頁(yè)，共四十頁(yè)。生理完整版相對(duì)相對(duì)(xingdu)不應(yīng)期不應(yīng)期第五頁(yè)，共四十頁(yè)。生理完整版超超 常常 期期第六頁(yè)，共四十頁(yè)。生理完整版局部局部(jb)反應(yīng)反應(yīng)期期第七頁(yè)，共四十頁(yè)。生理完整版（三）興奮性變化（三）興

5、奮性變化(binhu)(binhu)的特點(diǎn)的特點(diǎn) 與神經(jīng)或骨骼肌細(xì)胞相比，與神經(jīng)或骨骼肌細(xì)胞相比，ERPERP特別長(zhǎng)，一直持續(xù)特別長(zhǎng)，一直持續(xù)(chx)(chx)至機(jī)械至機(jī)械反應(yīng)的舒張?jiān)缙凇７磻?yīng)的舒張?jiān)缙凇? 1、意義：使收縮與舒張、意義：使收縮與舒張(shzhng)(shzhng)交替進(jìn)行，不發(fā)生強(qiáng)直收交替進(jìn)行，不發(fā)生強(qiáng)直收縮縮, ,保證射血。保證射血。 2 2、期前收縮與代償間歇期前收縮與代償間歇（extrasystole and compensatory pause） 概念：概念：又稱過(guò)又稱過(guò)早搏早搏動(dòng)動(dòng)(簡(jiǎn)稱簡(jiǎn)稱早搏早搏)，是提早出現(xiàn)的，是提早出現(xiàn)的 異位心搏。異位心搏。 第八頁(yè)，共四

6、十頁(yè)。生理完整版v可見(jiàn)于正常人，往往與精神可見(jiàn)于正常人，往往與精神(jngshn)緊張緊張和吸煙等有和吸煙等有關(guān)關(guān);臨床意義：臨床意義：根據(jù)起搏部位不同根據(jù)起搏部位不同(b tn)可分為房性、房室交界區(qū)性可分為房性、房室交界區(qū)性和和室性早搏室性早搏。亦可見(jiàn)于各種心臟病、電解質(zhì)紊亂、心導(dǎo)管檢查及亦可見(jiàn)于各種心臟病、電解質(zhì)紊亂、心導(dǎo)管檢查及服用洋地黃和奎尼丁等藥物時(shí)。輕者可有心跳間歇服用洋地黃和奎尼丁等藥物時(shí)。輕者可有心跳間歇和停頓感，重者引起和停頓感，重者引起(ynq)心悸、心悸、氣短氣短、乏力乏力和和心絞痛心絞痛。聽(tīng)診心律不齊、第一心音增強(qiáng)、第二心音減弱或消失。聽(tīng)診心律不齊、第一心音增強(qiáng)、第二

7、心音減弱或消失。第九頁(yè)，共四十頁(yè)。生理完整版一，沖動(dòng)(chngdng)形成異常v（1）竇性心律失常竇性心律失常： 竇性心動(dòng)過(guò)速；竇性心動(dòng)過(guò)速； 竇性心動(dòng)竇性心動(dòng)過(guò)緩；過(guò)緩； 竇性心律不齊；竇性心律不齊； 竇性停搏。竇性停搏。 v（2）異位心律異位心律(xn l)：v被動(dòng)性異位心律：逸搏（房性、房室交界區(qū)性、室被動(dòng)性異位心律：逸搏（房性、房室交界區(qū)性、室性）；性）；v主動(dòng)性異位心律：主動(dòng)性異位心律： 期前收縮（房性、房室交界區(qū)性、期前收縮（房性、房室交界區(qū)性、室性）；室性）； 陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速（房性、房室交界區(qū)性、房陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速（房性、房室交界區(qū)性、房室折返性、室性）；室折返性、室性）； 撲動(dòng)、

8、顫動(dòng)（心房、心室）。撲動(dòng)、顫動(dòng)（心房、心室）。 第十頁(yè)，共四十頁(yè)。生理完整版二，沖動(dòng)傳導(dǎo)二，沖動(dòng)傳導(dǎo)(chundo)異常異常v（1）生理性干擾及房室分離。）生理性干擾及房室分離。 v（2）病理性：）病理性： 竇房傳導(dǎo)竇房傳導(dǎo)(chundo)阻滯；阻滯； 房?jī)?nèi)傳導(dǎo)房?jī)?nèi)傳導(dǎo)(chundo)阻滯；阻滯； 房室傳導(dǎo)房室傳導(dǎo)(chundo)阻滯；阻滯； 束支或分束支或分支阻滯（左、右束支及左束支分支傳導(dǎo)支阻滯（左、右束支及左束支分支傳導(dǎo)(chundo)阻滯）阻滯）或室內(nèi)阻滯。或室內(nèi)阻滯。 v（3）房室間傳導(dǎo)途徑異常，預(yù)激綜合征）房室間傳導(dǎo)途徑異常，預(yù)激綜合征。 v第十一頁(yè)，共四十頁(yè)。生理完整版v心律失常

9、原因：v(一一)生理性因素生理性因素 如運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)、進(jìn)食、體位變化、睡眠如運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)、進(jìn)食、體位變化、睡眠(shumin)。吸。吸 煙、煙、 飲酒或咖啡、冷熱刺激等。飲酒或咖啡、冷熱刺激等。 第十二頁(yè)，共四十頁(yè)。生理完整版v(二二)病理性因素病理性因素 v1、心血管疾病、心血管疾病 vv2、內(nèi)分泌疾?。喝缂谞钕俟δ?、內(nèi)分泌疾?。喝缂谞钕俟δ?gngnng)亢進(jìn)癥或減退癥亢進(jìn)癥或減退癥、垂體功能、垂體功能(gngnng)減退癥、嗜鉻細(xì)胞瘤等。減退癥、嗜鉻細(xì)胞瘤等。 vv3、代謝異常：如發(fā)熱、低血糖、惡病質(zhì)等。、代謝異常：如發(fā)熱、低血糖、惡病質(zhì)等。 v第十三頁(yè)，共四十頁(yè)。生理完整版v4、藥

10、物影響藥物影響：擬交感或副交感神經(jīng)藥物、交感或副交感神：擬交感或副交感神經(jīng)藥物、交感或副交感神經(jīng)阻滯劑、抗心律失常藥物、擴(kuò)張血管藥物、抗精神病藥物經(jīng)阻滯劑、抗心律失常藥物、擴(kuò)張血管藥物、抗精神病藥物等。等。 v5、毒物或藥物中毒：如重金屬、毒物或藥物中毒：如重金屬(鉛、汞鉛、汞)中毒、食物中毒中毒、食物中毒，阿霉素中毒等。，阿霉素中毒等。 v6、電解質(zhì)紊亂：如低血鉀、高血鉀、低血鎂等。、電解質(zhì)紊亂：如低血鉀、高血鉀、低血鎂等。 v7、麻醉、手術(shù)或心導(dǎo)管檢查。麻醉、手術(shù)或心導(dǎo)管檢查。 v8、物理、物理(wl)因素：如電擊、淹溺、冷凍、中暑等因素：如電擊、淹溺、冷凍、中暑等 第十四頁(yè)，共四十頁(yè)。生

11、理完整版 二、自動(dòng)二、自動(dòng)(zdng)(zdng)節(jié)律性（自律性）節(jié)律性（自律性）(autorhythmicity)概念概念：指組織、細(xì)胞在無(wú)外來(lái)刺激的條件：指組織、細(xì)胞在無(wú)外來(lái)刺激的條件(tiojin)下，下，能自動(dòng)地發(fā)生節(jié)律性興奮的特性。能自動(dòng)地發(fā)生節(jié)律性興奮的特性。 特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)各部分特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)各部分(b fen)的自律性高低不一。的自律性高低不一。 正常起搏點(diǎn)正常起搏點(diǎn)(normal pacemaker)：潛在起搏點(diǎn)潛在起搏點(diǎn)(latent pacemaker) )：竇性心律竇性心律(sinus rhythm)：異位起搏點(diǎn)異位起搏點(diǎn)(ectopic pacemaker)：衡量指標(biāo)衡量

12、指標(biāo)：自動(dòng)興奮頻率：自動(dòng)興奮頻率（一）心臟的起搏點(diǎn)（一）心臟的起搏點(diǎn)第十五頁(yè)，共四十頁(yè)。生理完整版2.2.竇房結(jié)對(duì)潛在竇房結(jié)對(duì)潛在(qinzi)(qinzi)起搏點(diǎn)控制的機(jī)制：起搏點(diǎn)控制的機(jī)制： 搶先搶先(qing xin)占領(lǐng)占領(lǐng)(capture)第十六頁(yè)，共四十頁(yè)。生理完整版 超速驅(qū)動(dòng)超速驅(qū)動(dòng)(q dn)壓抑壓抑(overdrive suppression)第十七頁(yè)，共四十頁(yè)。生理完整版心率失常(shchng)與自律性的聯(lián)系v自律性：自律性：部分心肌細(xì)胞能有規(guī)律地反復(fù)自動(dòng)去極（由極化狀態(tài)(zhungti)轉(zhuǎn)為去極化狀態(tài)(zhungti)），導(dǎo)致整個(gè)心臟的電-機(jī)械活動(dòng)，這種性能稱為自律性。v

13、具有這種性能的心肌細(xì)胞稱為自律細(xì)胞自律細(xì)胞。 v心肌細(xì)胞的自律性受下列因素影響： 最大舒張期膜電位； 閾電位； 自動(dòng)去極的坡度。第十八頁(yè)，共四十頁(yè)。生理完整版v1、自律性增高、異常自律性與觸發(fā)活動(dòng)致沖動(dòng)形成的異常：具有自律性的心機(jī)細(xì)胞由于自主神經(jīng)系統(tǒng)興奮改變或其內(nèi)在的病變使其自律性增高，導(dǎo)致不適當(dāng)(shdng)的沖動(dòng)發(fā)放。v 此外，原來(lái)無(wú)自律性的心肌細(xì)胞如心房、心室肌細(xì)胞由于心肌缺血、藥物、電解質(zhì)絮亂、兒茶酚胺增多等均可導(dǎo)致異常自律性的形成。v2、觸發(fā)活動(dòng)（triggered activity)是由一次正常的動(dòng)作電位所觸發(fā)的后去極，并觸發(fā)一次新的動(dòng)作電位而產(chǎn)生持續(xù)性快速性心律失常。第十九頁(yè)，共

14、四十頁(yè)。生理完整版 什么(shn me)是竇性心律失常? 竇房結(jié)是心臟搏動(dòng)的最高“司令部”，那么(n me)，正常的心臟必須有正常的竇房結(jié)，正常的竇房結(jié)具有強(qiáng)大的自律性。 竇性心律竇性心律：凡是由竇房結(jié)發(fā)出激動(dòng)所形成的心律總稱為竇性心律。竇性心律失常竇性心律失常：凡是由于竇房結(jié)自律性改變而引起的心律失常稱為竇性心律失常。第二十頁(yè)，共四十頁(yè)。生理完整版影響(yngxing)因素v影響竇房結(jié)自律性改變的有神經(jīng)因素和體液因素及竇房結(jié)自身的因素，但主要的因素是神經(jīng)因素和體液因素兩種，只有少數(shù)情況下竇房結(jié)自律性的改變是由于(yuy)竇房結(jié)本身的器質(zhì)性損害引起。v在神經(jīng)因素中，主要是迷走神經(jīng)的影響。因此，

15、在情緒激動(dòng)、體力活動(dòng)、餐后及發(fā)熱時(shí)均可引起心動(dòng)過(guò)速。v同樣，一些體液因素也能影響竇房結(jié)的自律性而引起竇性心律失常。 第二十一頁(yè)，共四十頁(yè)。生理完整版竇性心律不齊分哪幾類，各有何特征(tzhng)?v竇房結(jié)發(fā)出的激動(dòng)不規(guī)則，心動(dòng)周期顯著快慢不均，稱為竇竇性心律不齊性心律不齊。v臨床上，竇性心律不齊分以下幾種類型 ： 呼吸性心率失常 非呼吸性心率失常 竇房結(jié)內(nèi)游走性節(jié)律(jil) 與心室收縮排血有關(guān)的竇性心律不齊 異位心律誘發(fā)的竇性心律不齊第二十二頁(yè)，共四十頁(yè)。生理完整版呼吸(hx)性竇性心律不齊v呼吸性竇性心律不齊：呼吸性竇性心律不齊：是竇性心律不齊中最常見(jiàn)的一種。多發(fā)生于兒童、青年及老年人，中

16、年人較少見(jiàn)。v發(fā)生機(jī)理(j l)：由于在呼吸過(guò)程中，體內(nèi)迷走神經(jīng)與交感神經(jīng)的張力發(fā)生變化，使竇房結(jié)自律性也因之發(fā)生周期性、規(guī)律性改變。v吸氣時(shí)交感神經(jīng)張力增高，心率增快；呼氣時(shí)迷走神經(jīng)張力增高，心率變慢。v心率快慢變化的周期恰等于一個(gè)呼吸周期，停止呼吸時(shí)心律轉(zhuǎn)為規(guī)整。第二十三頁(yè)，共四十頁(yè)。生理完整版非呼吸性心率(xn l)失常v非呼吸性竇性心律不齊非呼吸性竇性心律不齊較少見(jiàn)，具體原因還不十分清楚，有人認(rèn)為與生氣(shng q)、情緒不穩(wěn)定、或使用某些藥物(如洋地黃，嗎啡等)有關(guān)。第二十四頁(yè)，共四十頁(yè)。生理完整版 竇房結(jié)內(nèi)游走性節(jié)律竇房結(jié)內(nèi)游走性節(jié)律：竇房結(jié)內(nèi)游走性節(jié)律：激動(dòng)(jdng)的發(fā)生點(diǎn)

17、在竇房結(jié)內(nèi)移動(dòng)，因此，在心電圖上可見(jiàn)P波的形態(tài)、大小與方向逐漸隨之發(fā)生變化 。第二十五頁(yè)，共四十頁(yè)。生理完整版異位(y wi)心律誘發(fā)的竇性心律不齊 異位激動(dòng)，尤其是發(fā)自心房的異位激動(dòng)，有時(shí)可使竇房結(jié)的激動(dòng)提早發(fā)生(fshng)，繼之竇房結(jié)受抑制，因而發(fā)生(fshng)一過(guò)性異位激動(dòng)所誘發(fā)的竇性心律不齊。第二十六頁(yè)，共四十頁(yè)。生理完整版與心室(xnsh)收縮排血有關(guān)的竇性心律不齊 與心室收縮(shu su)排血有關(guān)的竇性心律不齊，是由于心室收縮排血異常致竇房結(jié)血液供應(yīng)不均勻，從而造成竇房結(jié)的自律性發(fā)生改變。第二十七頁(yè)，共四十頁(yè)。生理完整版什么(shn me)是竇性停搏？v竇房結(jié)在一段長(zhǎng)短不同的

18、時(shí)間內(nèi)，不發(fā)生激動(dòng)，使心臟暫?；顒?dòng)，稱為竇性停搏竇性停搏，又稱為竇性靜止。v青年人多由于強(qiáng)烈的迷走神經(jīng)反射所致，常見(jiàn)于咽部受刺激、氣管插管、按壓頸動(dòng)脈竇或眼球、應(yīng)用洋地黃、硫酸奎尼丁等藥物(yow)。v有時(shí)炎癥、缺血、損傷、退行性變等各種因素，損傷了竇房結(jié)的自律細(xì)胞，造成竇性停搏，其時(shí)間長(zhǎng)短不一，病人會(huì)感覺(jué)到心臟有一段時(shí)間不跳動(dòng)，長(zhǎng)時(shí)間的停頓后又可恢復(fù)竇性搏動(dòng)。第二十八頁(yè)，共四十頁(yè)。生理完整版而竇房結(jié)的自律細(xì)胞多數(shù)在停頓(tngdn)之后出現(xiàn)異位搏動(dòng)，常為交界性交界性逸搏逸搏或室性逸搏，有時(shí)為房性逸搏。如果停頓后什么激動(dòng)也沒(méi)有，那就是心臟停搏心臟停搏，病人可發(fā)生抽搐，昏厥，甚至死亡。頻發(fā)的竇性

19、停搏是一種嚴(yán)重的心律失常，是竇房結(jié)功能衰竭的表現(xiàn)，必須查清病因給予治療，常需及時(shí)安裝人工心臟起搏器。第二十九頁(yè)，共四十頁(yè)。生理完整版 三、傳導(dǎo)性三、傳導(dǎo)性（conductivity） 傳導(dǎo)性：傳導(dǎo)性： 衡量指標(biāo)：興奮衡量指標(biāo)：興奮(xngfn)傳導(dǎo)的速度。傳導(dǎo)的速度。 1.1.傳導(dǎo)傳導(dǎo)(chundo)(chundo)原理：原理： 2. 心肌細(xì)胞間的興奮心肌細(xì)胞間的興奮(xngfn)傳導(dǎo)：傳導(dǎo)：“局部電流刺激局部電流刺激” “閏盤(pán)閏盤(pán)”-心房或心室成為功能合胞體。心房或心室成為功能合胞體?！叭驘o(wú)式收縮全或無(wú)式收縮”第三十頁(yè)，共四十頁(yè)。生理完整版 3.興奮興奮(xngfn)在心臟內(nèi)的傳播在心臟內(nèi)

20、的傳播 （1）途徑）途徑(tjng)：竇房結(jié)左、右心房“優(yōu)勢(shì)(yush)傳導(dǎo)通路”房室交界房室束左、右束支浦肯野纖維網(wǎng)左、右心室第三十一頁(yè)，共四十頁(yè)。生理完整版?zhèn)鲗?dǎo)性引起傳導(dǎo)性引起(ynq)(ynq)的心律失的心律失常：常：興奮興奮(xngfn)(xngfn)折返折返單純性傳導(dǎo)單純性傳導(dǎo)(chundo)(chundo)障礙障礙第三十二頁(yè)，共四十頁(yè)。生理完整版單傳單傳(dnchun)(dnchun)傳導(dǎo)傳導(dǎo)障礙：障礙：動(dòng)作電位發(fā)生異常，導(dǎo)致傳導(dǎo)受阻動(dòng)作電位發(fā)生異常，導(dǎo)致傳導(dǎo)受阻(shu z)(shu z)，興奮，興奮不能傳導(dǎo)，心律失常。不能傳導(dǎo)，心律失常。第三十三頁(yè)，共四十頁(yè)。生理完整版 一、興

21、奮一、興奮(xngfn)(xngfn)折返折返 （一）單向（一）單向(dn xin)(dn xin)阻滯阻滯 2 2、不對(duì)稱的興奮性受抑制：心肌纖維抑制性不對(duì)稱、不對(duì)稱的興奮性受抑制：心肌纖維抑制性不對(duì)稱，導(dǎo)致傳導(dǎo)，導(dǎo)致傳導(dǎo)(chundo)(chundo)速度不同。速度不同。 1 1、解剖原因：蒲肯野纖維末梢分叉處不易去極、解剖原因：蒲肯野纖維末梢分叉處不易去極 3、不應(yīng)期差異性第三十四頁(yè)，共四十頁(yè)。生理完整版 （2）特點(diǎn)）特點(diǎn)(tdin)：1)折返折返(sh fn)現(xiàn)象現(xiàn)象 概念：折返現(xiàn)象是一個(gè)沖動(dòng)在心臟傳導(dǎo)過(guò)程概念：折返現(xiàn)象是一個(gè)沖動(dòng)在心臟傳導(dǎo)過(guò)程(guchng)(guchng)中發(fā)生異常

22、，造成了一次或多次心臟反復(fù)激動(dòng)。中發(fā)生異常，造成了一次或多次心臟反復(fù)激動(dòng)。 根本原因：心臟某處出現(xiàn)了功能上與其余心肌分根本原因：心臟某處出現(xiàn)了功能上與其余心肌分開(kāi)的傳導(dǎo)通路。開(kāi)的傳導(dǎo)通路。形成基礎(chǔ)：?jiǎn)蜗蜃铚纬苫A(chǔ)：?jiǎn)蜗蜃铚R床：奎尼丁，普魯卡因酰胺治療心臨床：奎尼丁，普魯卡因酰胺治療心律失常。律失常。第三十五頁(yè)，共四十頁(yè)。生理完整版 3 3，環(huán)形，環(huán)形(hun xn)(hun xn)運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng) 心動(dòng)過(guò)速心動(dòng)過(guò)速 4 4，反射，反射(fnsh)(fnsh)或微折返或微折返臨床意義：臨床意義：1.1.房室結(jié)區(qū)處易形成單向阻滯，導(dǎo)致心律失常房室結(jié)區(qū)處易形成單向阻滯，導(dǎo)致心律失常(xn (xn l sh chn)l sh chn)2.2.心肌梗塞心肌梗塞第三十六頁(yè)，共四十頁(yè)。生理完整版竇房結(jié)竇房結(jié) 5 0.05