常見(jiàn)透析器介紹

1、透析器透析器黃文輝黃文輝透析器 血液透析是將患者的血液與透析液同時(shí)引進(jìn)透析器,兩者在透析膜的兩側(cè)呈反方向流動(dòng),借助膜兩側(cè)的溶質(zhì)梯度、滲透壓梯度和壓力梯度,溶質(zhì)由高濃度側(cè)向低濃度側(cè)擴(kuò)散 清除毒素和體內(nèi)潴留過(guò)多的水分 補(bǔ)充體內(nèi)所需的物質(zhì) 維持電解質(zhì)和酸堿平衡透析膜 透析器主要由支撐結(jié)構(gòu)和透析膜組成 空心纖維型透析器是目前臨床使用最多、效果最好的一類透析器 決定透析器性能最重要的材料是透析膜透析膜 透析膜厚度一般為10-20um 分子量在2000D以下的物質(zhì)可以自由通過(guò)透析膜 分子量在5000D以上的大分子物質(zhì)不能通過(guò)對(duì)透析膜的要求對(duì)透析膜的要求 容易透過(guò)需要清除的低、中分子量的溶質(zhì)；容易透過(guò)需要清

2、除的低、中分子量的溶質(zhì)；具有合適的水份濾過(guò)率（超濾率）；具有合適的水份濾過(guò)率（超濾率）；有足夠的濕態(tài)強(qiáng)度和耐壓性；有足夠的濕態(tài)強(qiáng)度和耐壓性；具有較好的血液相容性；具有較好的血液相容性；材料無(wú)毒，對(duì)人體健康無(wú)害；材料無(wú)毒，對(duì)人體健康無(wú)害；滅菌后，膜性能不變滅菌后，膜性能不變透析膜的分類透析膜的分類 纖維素膜 再生型纖維素膜 改良型纖維素膜合成膜： 聚砜膜（Polysulfone PS） 聚丙烯睛（Polyacrylonitrile AN69 SPAN PAN） 聚乙基乙烯基甲醇（Polyethylvinylalcohol EVAL） 聚甲基丙烯酸甲脂（Polymethylmethacrylate

3、 PMMA） 聚碳酸脂（Polycarbonate Gambrane） 聚酰胺（Polyamide）透析膜的分類透析膜的分類 纖維素膜纖維素膜 再生纖維素膜再生纖維素膜 改良纖維素膜改良纖維素膜 銅仿膜銅仿膜 (cuprophan) 醋酸纖維素醋酸纖維素(CA) 銅銨膜銅銨膜(cuprammonium) 二醋酸纖維素二醋酸纖維素 三醋酸纖維素三醋酸纖維素(CTA) 血仿膜血仿膜(hemophan)透析膜的分類透析膜的分類 聚丙烯睛 AN 69 Hospal PAN-DX Asahi SPAN Akzo 聚砜 F6/F60 Fresenius Polyphen Minntech聚酰胺 Polyf

4、lux Gambro聚甲基丙烯酸甲脂 BK Toray B1 Toray B2 Toray聚乙基乙烯基甲醇 Eval C Kuraray Eval D Kuraray聚碳酸脂 Gambrane Gambro合成膜透析器分類 清除率：高通量和低通量 復(fù)用：可復(fù)用和不可復(fù)用可復(fù)用透析器目前有三大類 金寶公司-R系列 美國(guó)百特CAHP130、210 美國(guó)明泰克公司透析器的分類透析器的分類 低通量透析器 低通量膜的UF系數(shù)20 ml/h/mmHg，常用于高效透析、血液濾過(guò)、血液透析濾過(guò)治療以及CRRT高通量血液透析(HFHD) 定義：用高通量血液濾器在容量控制的血液透析機(jī)上進(jìn)行常規(guī)血液透析的一種技術(shù)

5、由于高分子聚合物膜具有很高的擴(kuò)散性能和水力學(xué)通透性，因而在透析中能有更多的且分子量更大的溶質(zhì)從血液移至透析液中，高通量即指此而言，而并非指透析液的流量高通量血液透析 高通量透析器復(fù)用不超過(guò)10次是安全可行的 高通量血液透析是目前常規(guī)血液透析的發(fā)展方向，它的優(yōu)點(diǎn)在于減少長(zhǎng)期透析所致的各種并發(fā)癥，提高患者的生存質(zhì)量及存活率： 透析相關(guān)的淀粉樣變性 腎性骨病 心血管并發(fā)癥等高通量血液透析 反超濾 加大血流量 反滲水達(dá)標(biāo)：電導(dǎo)度、內(nèi)毒素、細(xì)菌學(xué)指標(biāo) 透析液：不可自配、隔夜各種膜的性能特點(diǎn)各種膜的性能特點(diǎn) 再生纖維素膜: 纖維素表面有游離羥基團(tuán)，可與血液成分反應(yīng)，生物相容性差。對(duì)中等分子量尿毒素的透過(guò)性

6、較差 改良纖維素膜： 纖維素表面游離羥基團(tuán)被第三級(jí)氨化合物覆蓋，生物相容性較好 合成膜： 有較高的轉(zhuǎn)運(yùn)系數(shù)和超濾系數(shù)，生物相容性好，但價(jià)格較貴各種膜的性能特點(diǎn)各種膜的性能特點(diǎn) 再生纖維素膜（Regenerated cellulose,RC） 膜強(qiáng)度大，可以做成很薄的膜 具有親水性，濕潤(rùn)后膨脹，厚度將增加1倍 以上， 使水和溶質(zhì)的透過(guò)性能降低 開(kāi)孔率調(diào)整困難，對(duì)分子量大的溶質(zhì)清除降低 膜表面有游離羥基可誘導(dǎo)活化補(bǔ)體，降低了生 物相容性 可以改造(氨基取代膜表面的羥基 )各種膜的性能特點(diǎn)各種膜的性能特點(diǎn) 醋酸纖維素膜（Cellulose acetate,CA） 膜表面游離羥基被乙酰基置換在膜的環(huán)狀

7、結(jié)構(gòu)中存在的三個(gè)羥基中有二個(gè)被置換稱為二醋酸纖維素膜（CDA）三個(gè)羥基全部被置換稱為三醋酸纖維素膜（CTA）CTA無(wú)游離羥基，提高了生物相容性以及膜的機(jī)械強(qiáng)度，可以做到薄膜化。目前有700nm的大孔徑膜，通透性高各種膜的性能特點(diǎn)各種膜的性能特點(diǎn) 聚丙烯晴膜（Polyacrylonitril,PAN） 膜的內(nèi)表面非常薄而致密，從內(nèi)向外呈大的斜坡型 多空質(zhì)構(gòu)，致密層非常薄 膜孔徑為450nm的大孔徑，對(duì)從小分子蛋白如2MG到低分子量蛋白質(zhì)有廣泛的溶質(zhì)除去能力 由于膜帶有強(qiáng)的陰電荷，具有高度的促凝血活性，對(duì)服用ACEI類藥物的病人，由于緩激肽的蓄積，有導(dǎo)致低血壓休克的危險(xiǎn)性各種膜的性能特點(diǎn)各種膜的性

8、能特點(diǎn) 聚甲基丙烯酸甲脂膜 （PMMA） 由不同立體結(jié)構(gòu)的PMMA混合物溶解制造而成 根據(jù)混合制備條件的不同，可制造成廣范圍不同孔 徑的產(chǎn)品 有600nm大孔徑制品，但由于對(duì)2-MG和細(xì)胞因子 的吸附作用，而不能使其濾過(guò)或透析。故可用于吸 附法清除這類物質(zhì) 對(duì)補(bǔ)體的活化作用輕微，具有較高的生物相容性各種膜的性能特點(diǎn)各種膜的性能特點(diǎn) 聚乙基乙烯基甲醇膜 (Ethylene vinylalcohol,EVAL) 是疏水性Ethylene與親水性 vinylalcohol的聚合體膜孔徑為250nm，與RC膜等相比，有較大的超濾率由疏水性基與親水性基隨機(jī)配合的微結(jié)構(gòu)，對(duì)血小板凝血系活化作用輕微，可用于

9、有出血合并癥的患者，減少抗凝劑的使用各種膜的性能特點(diǎn)各種膜的性能特點(diǎn) 聚砜膜（polysulfone, PS）膜表面有致密層，在其外層有多孔的海綿狀非對(duì)稱微結(jié)構(gòu)膜孔徑300-500 nm，開(kāi)孔率容易調(diào)整，具有對(duì)2MG及化學(xué)介質(zhì)等低分子量范圍物質(zhì)清除的性能本身的疏水性材料與親水性材料Polyvinyl pyrrolidone(PVP)配合，便成為具有良好的生物相容性改變膜的孔徑、開(kāi)孔率、膜厚度以及與PVP的配合比，可以改變膜的性能，使其適用于制備多種透析、濾過(guò)器的材料各種膜的性能特點(diǎn)各種膜的性能特點(diǎn) 聚酰胺膜(Polymide,PA) 膜內(nèi)表面有致密層，在其外層有海綿狀支持層，再 外層有指狀物構(gòu)

10、造層, 是非對(duì)稱性的三層結(jié)構(gòu) 膜孔徑500-550 nm，可用于清除低分子量蛋白質(zhì) 外層由于其親水性，膜孔不容易被蛋白堵塞， 其性能隨時(shí)間劣化的傾向小。可持續(xù)長(zhǎng)時(shí)間使用 中空纖維內(nèi)容易形成血栓，抗凝劑需要量較大各種膜的性能特點(diǎn)各種膜的性能特點(diǎn) 聚丙烯酸酯聚醚砜膜(Polyacrylate polyethersulfone, PEPA) 由聚丙烯酸酯和聚醚砜聚合而制成 膜孔徑300-550 nm，具有良好的低分子量蛋白清除 性能 用PVP進(jìn)行親水性處理，殘血量可以得到改善 對(duì)內(nèi)毒素有較強(qiáng)的吸附性。未經(jīng)親水性處理的PEPA膜，用于制造內(nèi)毒素過(guò)濾器以除去濾液中的 內(nèi)毒素透析膜的性能參數(shù)透析膜的性能參

11、數(shù) 清除率 超濾系數(shù) 生物相容性 破膜率 抗凝性 預(yù)充量等等透析膜的性能參數(shù)透析膜的性能參數(shù)清除率：是評(píng)價(jià)透析膜質(zhì)量的關(guān)鍵指標(biāo)之一是指透過(guò)血液透析器或血液濾過(guò)器膜的純?nèi)苜|(zhì)常用于作為評(píng)價(jià)透析器清除率的物質(zhì)尿素和肌酐：小分子（分子量300）物質(zhì)VitB12：中分子（分子量3005000）物質(zhì)2 微球蛋白：大分子（分子量5000透析膜的性能參數(shù)透析膜的性能參數(shù)清除率：低通量透析器尿素 180190ml/min肌酐 160172ml/minVitB12 6080ml/min幾乎不清除 2 微球蛋白高通量透析器 尿素 185192ml/min 肌酐 172180ml/min VitB12 118135m

12、l/min 2 微球蛋白透析后下降率為40%60%透析膜的性能參數(shù)透析膜的性能參數(shù)超濾系數(shù)：也是評(píng)價(jià)透析膜質(zhì)量的關(guān)鍵指標(biāo)表示透析膜對(duì)水的清除能力,其大小決定脫水量l 低通量透析器超濾率（UFR） 4.2-8.0ml/mmHg/hl 高通量透析器超濾率（UFR） 20-55ml/mmHg/h透析膜的性能參數(shù)透析膜的性能參數(shù) 生物相容性：是判定透析膜優(yōu)劣的主要指標(biāo)透析膜與血液反應(yīng)可激活補(bǔ)體，補(bǔ)體活化后釋放過(guò)敏毒素（C3a,C5a），導(dǎo)致平滑肌收縮，血管通透性增加，肥大細(xì)胞釋放組胺產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)由于透析膜生物不相容對(duì)透析患者的危害很嚴(yán)重，因此增加血/膜生物相容性是改善透析質(zhì)量，減少透析并發(fā)癥的重要措施

13、合成膜的生物相容性優(yōu)于纖維素膜透析膜的性能參數(shù)透析膜的性能參數(shù) 破膜率：透析膜可耐受的壓力為500mmHg(66.5kPa)由于透析機(jī)的安全保護(hù)，透析中不可能超過(guò)這個(gè)壓力臨床發(fā)生的破膜主要是由于復(fù)用透析器過(guò)程中壓力控制不當(dāng)或使用氫氧化鈉和次氯酸鈉對(duì)透析膜腐蝕過(guò)大，特別是纖維素膜透析膜的性能參數(shù)透析膜的性能參數(shù) 抗凝性：透析器與肝素或其它抗凝劑結(jié)合可減少透析中循環(huán)肝素的量，使透析器凝血的機(jī)會(huì)增加這種透析器使用前一定要用肝素鹽水預(yù)沖有的透析器可適當(dāng)減少肝素的用量或不用肝素，如聚乙基乙烯基甲醇（Eval）膜透析器透析器滅菌方法透析器滅菌方法 環(huán)氧乙烷氣（EOG）滅菌是最傳統(tǒng)的滅菌手段毒性強(qiáng)，染污環(huán)境

14、 消毒劑殘留透析器，可引起首次綜合征 高壓蒸汽滅菌 安全性高，但對(duì)原料耐高溫的要求高 射線滅菌 對(duì)高分子材料有變性和變形的可能性常見(jiàn)透析器比較型號(hào)超濾系數(shù)肌酐清除VB12清除面積材料消毒方式F54.0157681.0聚砜膜F50301601001.0聚砜膜F65.5164601.2聚砜膜F60401721181.3聚砜膜常見(jiàn)透析器比較型號(hào)超濾系數(shù)肌酐清除VB12清除面積材料消毒方式CAHP13010.1165791.3改良醋酸膜ETOCAHP21016.41841062.1改良醋酸膜ETO 百特公司生產(chǎn)，可復(fù)用，膜厚度在8-40um之間，具有較高的溶質(zhì)清除率和水通透性，生物相容性好常見(jiàn)透析器比

15、較型號(hào)超濾系數(shù)肌酐清除VB12清除面積消毒方式AM-BIO-6507.8166661.3AM-BIO-100012.0180892.0旭化成醫(yī)藥常見(jiàn)透析器比較型號(hào)超濾系數(shù)肌酐清除VB12清除面積材料消毒方式FB110A9.1161771.1二醋酸FB130A10.8168851.3二醋酸 屬于雙醋酸纖維素膜，膜厚度15m，電荷小，面積雖小但可高效清除毒素常見(jiàn)透析器比較型號(hào)超濾系數(shù)肌酐清除VB12清除面積消毒方式FB110U22.0 1791141.1FB130U23.0 1821301.3FB110F27.0 1821251.1FB130F32.0 1871351.3屬于三醋酸膜，屬于高通量系

16、列常見(jiàn)透析器比較型號(hào)超濾系數(shù)肌酐清除VB12清除面積材料消毒方式17R711791361.7聚砜膜高壓蒸汽6LR13.2166931.4聚砜膜高壓蒸汽 二者均為可復(fù)用透析器透析器復(fù)用透析器復(fù)用透析器復(fù)用的優(yōu)點(diǎn)：l 消除“首次使用綜合征”l 改善透析器的生物相容性l 降低透析費(fèi)用l 有利于環(huán)保透析器復(fù)用透析器復(fù)用透析器復(fù)用對(duì)患者的影響：l 微生物影響（細(xì)菌、內(nèi)毒素）l 化學(xué)物質(zhì)影響（消毒劑殘留）l 透析器性能的影響（增加破膜的機(jī)會(huì)、改變清除率和超濾率）透析器復(fù)用透析器復(fù)用透析器復(fù)用要求：l 必須使用反滲水l 必須使用自動(dòng)復(fù)用機(jī)（容積、破膜測(cè)定）l 復(fù)用后的透析器僅限本人使用l 要求患者填寫(xiě)復(fù)用知情同意書(shū)l 嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程透析器復(fù)用步驟透析器復(fù)用步驟 使用后： 1 對(duì)不同病人的透析器和管路進(jìn)行登記，做標(biāo)記，不能混用，防止交叉感染 2 使用自動(dòng)復(fù)用機(jī)進(jìn)行復(fù)用 3 使用反滲水沖洗、透析器和配制消毒液，使用有氧化性的清洗消毒劑，（可以破壞細(xì)胞壁，殺死微生物）過(guò)氧乙酸、雙 氧水、次氯 酸鈉 4 將清洗劑沖掉 5 安全和性能檢測(cè) 破膜