血液透析教學(xué)課件

1、12021/7/9主要內(nèi)容主要內(nèi)容一、常用名詞解釋一、常用名詞解釋二、透析的基本原理22021/7/9一、名詞解釋一、名詞解釋u血液透析：血液透析：指把血液引出體外，在透析器內(nèi)血液與透析液進(jìn)行物質(zhì)交換，排出體內(nèi)廢物、過(guò)多的水分和糾正電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，然后再把血液回輸至體內(nèi)的過(guò)程，這一過(guò)程是通過(guò)血液透析機(jī)來(lái)完成的。 u擴(kuò)散：擴(kuò)散：由于半透膜兩側(cè)的溶質(zhì)梯度（差值）使溶質(zhì)從濃度高的一側(cè)向濃度低的一側(cè)作跨膜移動(dòng)，逐漸達(dá)到膜兩側(cè)溶質(zhì)濃度相等，此現(xiàn)象即為擴(kuò)散。小分子物質(zhì)主要是通過(guò)擴(kuò)散清除的。 u對(duì)流：對(duì)流：通過(guò)膜兩側(cè)的壓力梯度（差值）使血中毒素隨著水的跨膜移動(dòng)而移動(dòng)，此現(xiàn)象即為對(duì)流。溶質(zhì)對(duì)流的跨膜移動(dòng)

2、速度較擴(kuò)散為快。中、大分子毒物主要是通過(guò)對(duì)流清除的。32021/7/9一、名詞解釋一、名詞解釋吸附：吸附：在血液透析過(guò)程中,血中的某些蛋白質(zhì)、毒物和藥物等被選擇性地吸附于透析膜表面，從而使這些致病物質(zhì)被清除。 超濾超濾：水在壓力差作用下作跨膜運(yùn)動(dòng)。超濾量與膜兩側(cè)的水壓梯度成正比。滲透：滲透：膜兩側(cè)滲透梯度使水由滲透壓低的一側(cè)向滲透壓高的一側(cè)作跨膜移動(dòng)，稱之為滲透。42021/7/9主要內(nèi)容主要內(nèi)容一、常用名詞解釋二、透析的基本原理二、透析的基本原理52021/7/9二二、透析的基本原理、透析的基本原理（一）半透膜（一）半透膜（二）溶質(zhì)清除（三）水清除62021/7/9（一）半透膜（一）半透膜細(xì)

3、菌細(xì)菌中分子物質(zhì)，中分子物質(zhì)，如如b b2-微球蛋白微球蛋白水分子可自水分子可自由由通透通透紅細(xì)胞紅細(xì)胞白蛋白白蛋白，常，常作為作為 大子蛋大子蛋白質(zhì)的代表白質(zhì)的代表電解質(zhì)電解質(zhì)半透膜的功能類似于一個(gè)精細(xì)的篩子，只有分子半徑小于篩孔的物質(zhì)可通過(guò)它。半透膜的功能類似于一個(gè)精細(xì)的篩子，只有分子半徑小于篩孔的物質(zhì)可通過(guò)它。72021/7/9二二、透析的基本原理、透析的基本原理（一）半透膜（二）溶質(zhì)清除（二）溶質(zhì)清除（三）水清除82021/7/9（二）溶質(zhì)清除（二）溶質(zhì)清除u 溶質(zhì)清除溶質(zhì)清除1.擴(kuò)散擴(kuò)散2.對(duì)流3.吸附92021/7/9血液透析的血液透析的原理簡(jiǎn)圖原理簡(jiǎn)圖 溶質(zhì)清除的原理溶質(zhì)清除的原

4、理擴(kuò)散擴(kuò)散對(duì)流對(duì)流吸附吸附水的清除原理水的清除原理滲透滲透 超濾超濾102021/7/99、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。22.3.3022.3.30Wednesday, March 30, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。21:01:4121:01:4121:013/30/2022 9:01:41 PM11、人總是珍惜為得到。22.3.3021:01:4121:01Mar-2230-Mar-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。21:01:4121:01:4121:01Wednesday, March 30, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。22.3.3022.3.3

5、021:01:4121:01:41March 30, 202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月30日星期三下午9時(shí)1分41秒21:01:4122.3.3015、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。2022年3月下午9時(shí)1分22.3.3021:01March 30, 202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022年3月30日星期三21時(shí)01分41秒21:01:4130 March 202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。下午9時(shí)1分41秒下午9時(shí)1分21:01:4122.3.30u1.擴(kuò)散擴(kuò)散：溶質(zhì)依靠濃度梯度差進(jìn)行的轉(zhuǎn)運(yùn)溶質(zhì)依靠濃度梯度差進(jìn)行的轉(zhuǎn)運(yùn)稱為彌散。彌散

6、是清除小分子毒素的主要稱為彌散。彌散是清除小分子毒素的主要機(jī)制機(jī)制 Fick 定律：定律：J=-DAC X J：溶質(zhì)的彌散量；：溶質(zhì)的彌散量；D：彌散系數(shù)；：彌散系數(shù)；A：膜：膜的有效彌散面積；的有效彌散面積；C：溶質(zhì)濃度梯度；：溶質(zhì)濃度梯度； X：溶質(zhì)有效彌散距離。：溶質(zhì)有效彌散距離。1.擴(kuò)散擴(kuò)散122021/7/9擴(kuò)散示意圖擴(kuò)散示意圖不同的物質(zhì)濃度不同的物質(zhì)濃度結(jié)束階段結(jié)束階段:擴(kuò)散擴(kuò)散是溶液中所有分子隨機(jī)運(yùn)動(dòng)的結(jié)果是溶液中所有分子隨機(jī)運(yùn)動(dòng)的結(jié)果(Brownian運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng))。 時(shí)間時(shí)間開(kāi)始階段開(kāi)始階段:相同的物質(zhì)濃度相同的物質(zhì)濃度132021/7/9實(shí)際血透中影響擴(kuò)散轉(zhuǎn)運(yùn)的主要因素實(shí)際血透

7、中影響擴(kuò)散轉(zhuǎn)運(yùn)的主要因素 溶質(zhì)溶質(zhì)的的分子量分子量 溶質(zhì)濃度梯度溶質(zhì)濃度梯度 溶質(zhì)蛋白結(jié)合溶質(zhì)蛋白結(jié)合率率 膜膜的的阻力阻力 血液與透析的流速血液與透析的流速142021/7/9（二）溶質(zhì)清除（二）溶質(zhì)清除u 溶質(zhì)清除溶質(zhì)清除1.擴(kuò)散2.對(duì)流對(duì)流3.吸附152021/7/92.2.對(duì)流及其特點(diǎn)對(duì)流及其特點(diǎn)u對(duì)流對(duì)流：通過(guò)膜兩側(cè)的壓力梯度（差值）使血中毒素隨著水的跨膜移動(dòng)而移動(dòng)，此現(xiàn)象即為對(duì)流。溶質(zhì)對(duì)流的跨膜移動(dòng)速度較擴(kuò)散為快。中、大分子毒物主要是通過(guò)對(duì)流清除的。 膜兩側(cè)的壓力差 清除小分子物質(zhì)差，對(duì)中大分子物質(zhì)的清除率相對(duì)較高u特點(diǎn)特點(diǎn)u對(duì)流對(duì)流162021/7/9膜膜 膜膜壓力高壓力高壓力低

8、壓力低壓壓力力高高壓壓力力低低對(duì)對(duì) 流流對(duì)流示意圖對(duì)流示意圖172021/7/9（二）溶質(zhì)清除（二）溶質(zhì)清除u 溶質(zhì)清除溶質(zhì)清除1.擴(kuò)散2.對(duì)流3.吸附吸附182021/7/93.3.吸附吸附u吸附吸附：在血液透析過(guò)程中：在血液透析過(guò)程中, ,血中的某些蛋血中的某些蛋白質(zhì)、毒物和藥物等被選擇性地吸附于白質(zhì)、毒物和藥物等被選擇性地吸附于透析膜表面，從而使這些致病物質(zhì)被清透析膜表面，從而使這些致病物質(zhì)被清除。除。 192021/7/9吸吸 附附 膜膜膜膜吸附示意圖吸附示意圖202021/7/9二二、透析的基本原理、透析的基本原理（一）半透膜（二）溶質(zhì)清除（三）水清除（三）水清除212021/7/9

9、（三三）水清除）水清除u 水清除水清除1.超濾超濾2.滲透222021/7/91.超濾超濾u 超濾：超濾：水在壓力差作用下作跨膜移動(dòng)稱為超濾。水在壓力差作用下作跨膜移動(dòng)稱為超濾。超濾量與膜兩側(cè)的水壓梯度成正比。超濾量與膜兩側(cè)的水壓梯度成正比。 脫水量取決于膜對(duì)水的通透性，有效的膜面積，脫水量取決于膜對(duì)水的通透性，有效的膜面積，水壓梯度及滲透梯度。水壓梯度及滲透梯度。 提高透析液的滲透壓提高透析液的滲透壓 加大跨膜壓可增加脫水量加大跨膜壓可增加脫水量232021/7/9超濾示意圖超濾示意圖在溶質(zhì)能夠通過(guò)半透膜的前提下，在膜的一側(cè)施在溶質(zhì)能夠通過(guò)半透膜的前提下，在膜的一側(cè)施以壓力可導(dǎo)致溶質(zhì)和水分一

10、起濾過(guò)該半透膜。以壓力可導(dǎo)致溶質(zhì)和水分一起濾過(guò)該半透膜。時(shí)間時(shí)間壓力壓力開(kāi)始階段開(kāi)始階段:結(jié)束階段結(jié)束階段:242021/7/9（三三）水清除）水清除u 水清除水清除1.超濾2.滲透滲透252021/7/92.2.滲透滲透u滲透滲透：膜兩側(cè)滲透梯度使水由滲透壓低的一側(cè)向膜兩側(cè)滲透梯度使水由滲透壓低的一側(cè)向滲透壓高的一側(cè)作跨膜移動(dòng)，稱之為滲透。在血滲透壓高的一側(cè)作跨膜移動(dòng)，稱之為滲透。在血液透析中，滲透脫水作用甚輕。液透析中，滲透脫水作用甚輕。262021/7/9膜膜水水砂糖水砂糖水水水砂糖水砂糖水 膜膜滲滲 透透滲透示意圖滲透示意圖1 1272021/7/9滲透示意圖滲透示意圖2 2時(shí)間時(shí)間滲

11、透和彌散的不同之處在于，其溶質(zhì)不能通過(guò)半透膜，滲透和彌散的不同之處在于，其溶質(zhì)不能通過(guò)半透膜，而水分仍舊可以通透，最終導(dǎo)致兩側(cè)滲透壓趨于平衡。而水分仍舊可以通透，最終導(dǎo)致兩側(cè)滲透壓趨于平衡。開(kāi)始階段開(kāi)始階段:結(jié)束階段結(jié)束階段:282021/7/9原理：原理： 利用彌散清除溶質(zhì)利用彌散清除溶質(zhì) 利用超濾清除水分利用超濾清除水分 能夠糾正電解質(zhì)以及酸堿平衡的紊亂能夠糾正電解質(zhì)以及酸堿平衡的紊亂292021/7/9血液透析原理模式圖血液透析原理模式圖透析膜透析膜透析膜透析膜動(dòng)脈端動(dòng)脈端靜脈端靜脈端透透 析析 液液透透 析析 液液血液血液302021/7/9謝謝312021/7/99、 人的價(jià)值，在招

12、收誘惑的一瞬間被決定。22.3.3022.3.30Wednesday, March 30, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。21:01:4221:01:4221:013/30/2022 9:01:42 PM11、人總是珍惜為得到。22.3.3021:01:4221:01Mar-2230-Mar-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。21:01:4221:01:4221:01Wednesday, March 30, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。22.3.3022.3.3021:01:4221:01:42March 30, 202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月30日星期三下午9時(shí)1分42秒21:01:4222.3.3