白內(nèi)障ppt(2)

1、白內(nèi)障超聲乳化術(shù)的護理中牟縣人民醫(yī)院五官科 劉喜榮目錄 概念 分類 臨床表現(xiàn) 治療 護理定義 定義：晶狀體混濁稱為白內(nèi)障。 臨床意義的白內(nèi)障：晶狀體混濁且矯正視 力低于0.5者。 全球第一位致盲眼病，盲人中占46%，發(fā)病率為4。分類 按病因：年齡相關(guān)性、外傷性、并發(fā)性、代謝性、中 毒性、輻射性、發(fā)育性和后發(fā)性。 按發(fā)病時間：先天性、后天獲得性。 按晶體混濁部位：皮質(zhì)性、核性、囊膜下白內(nèi)障。老年性白內(nèi)障1.年齡增長，晶狀體逐漸混濁，即為老年性年齡增長，晶狀體逐漸混濁，即為老年性白內(nèi)障，一般起于白內(nèi)障，一般起于40-45歲以后。歲以后。2.病因：環(huán)境、營養(yǎng)、代謝和遺傳綜合作用病因：環(huán)境、營養(yǎng)、代謝

2、和遺傳綜合作用的結(jié)果。的結(jié)果。 過多的紫外線照射、過度的飲酒、吸煙。過多的紫外線照射、過度的飲酒、吸煙。心血管疾病、高血壓、糖尿病等與白內(nèi)障心血管疾病、高血壓、糖尿病等與白內(nèi)障的形成有關(guān)。的形成有關(guān)。臨床癥狀 無痛性視力下降 屈光改變 單眼復(fù)視或多視 散光 色覺改變 視野缺損皮質(zhì)性白內(nèi)障臨床分期一期：初發(fā)期1.無視力下降2.皮質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)空泡、水裂，從周邊向中央擴大，呈“羽毛狀混濁。3.此期發(fā)展緩慢，可經(jīng)歷數(shù)年。二期：膨脹期1.視力下降2.晶體呈不均勻混濁3.晶體體積變大，將虹膜向前推移。4.前房變淺。5.誘發(fā)急性閉角性青光眼。三期：成熟期1.視力下降至眼前手動/光感。2.晶體灰白均勻混濁。3.眼

3、底不能窺及.四期：過熟期1.視力突然提高。2.前房加深。3.混濁晶體纖維分解液化，呈乳白色。4.誘發(fā)過敏性葡萄膜炎、晶體溶解性青光眼。治療 白內(nèi)障藥物治療白內(nèi)障藥物治療 藥物治療尚不能有效阻止或逆轉(zhuǎn)晶狀體混濁。 白內(nèi)障手術(shù)治療白內(nèi)障手術(shù)治療 為白內(nèi)障的主要治療手段。手術(shù)適應(yīng)癥1、晶體混濁，視力低于0.3者。2、無論視力如何，對視力有較高要求；或有特殊職業(yè)要求者。3、晶體脫位或半脫位。4、高度近視眼合并白內(nèi)障。5、各年齡段的先天性白內(nèi)障。6、外傷性白內(nèi)障。7、白內(nèi)障合并青光眼，眼壓控制后可聯(lián)合手術(shù)者。8、伴有全身性疾病，如糖尿病、高血壓等的患者，血糖控制在8.0mmol/L；血壓低于160/90

4、mmhg.手術(shù)方式治療進展 1960年1977年 囊內(nèi)摘除階段 1977年1985年 囊外摘除+人工晶體植 入階段 1985年2012年 超聲乳化為首選手術(shù)方式 2013年以后 飛秒激光+超聲乳化在一線城市開展超聲乳化手術(shù)的優(yōu)點 手術(shù)切口小，傳統(tǒng)手術(shù)切口12mm,此手術(shù)切口小于3mm。 術(shù)后反應(yīng)輕，切口愈合快，視力恢復(fù)更快、更好。 術(shù)后散光小。 術(shù)后反應(yīng)輕，并發(fā)癥發(fā)生率低。 手術(shù)時間短，一般只需1530分鐘左右。 無需等待白內(nèi)障成熟便可施行手術(shù)。手術(shù)原理 超聲乳化手術(shù)利用超聲波的原理，在角膜緣做一3mm甚至更小的切口，粉碎混濁的晶狀體，吸出，植入人工晶體。手術(shù)效果 如果沒有眼底疾病及影響視力的

5、其它疾病，通過植入人工晶體幾乎能達到白內(nèi)障前的正常視力水平。常見的護理診斷1.感知改變2.自理缺陷3.受傷危險4.知識缺乏5.潛在并發(fā)癥：出血、感染、晶體移位護理目標1.病人視力提高2.自理恢復(fù)3.避免受傷4.熟悉相關(guān)知識5.避免并發(fā)癥護理措施1.術(shù)前護理2.術(shù)后護理3.?？朴盟幹笇?dǎo)4.出院指導(dǎo)術(shù)前護理 心理護理： 向病人講解手術(shù)的過程、目的、必要性及手術(shù)成功率，使病人做好充分的心理準備從而很好的配合手術(shù)。 情緒緊張時，可聽音樂、聊天，使全身放松以緩解緊張情緒。 對手術(shù)治療效果擔憂時，可與已接受過手術(shù)治療且已痊愈的病人進行交流，以緩解思想顧慮。術(shù)前護理 協(xié)助病人進行常規(guī)及?？菩g(shù)前檢查，并說明檢

6、查的目的和意義。 給予高熱量、易消化的半流質(zhì)和軟食。 給予抗生素眼水點眼，指導(dǎo)正確滴用眼藥水的方法。 指導(dǎo)病人練習眼球轉(zhuǎn)動，學(xué)會避免咳嗽和打噴嚏的方法。術(shù)前護理 每日測TPR兩次，有高血壓和糖尿病者，術(shù)前應(yīng)控制好血壓和血糖。 注意觀察有無眼壓變化。 手術(shù)前日要剪睫毛，沖洗淚道。 手術(shù)日要清潔面部，沖洗結(jié)膜囊，應(yīng)用散瞳劑點眼。 心理指導(dǎo)，做好解釋工作，說明手術(shù)的必要性、預(yù)后及注意事項。解除思想顧慮。術(shù)后護理1.平臥位，保持頭部固定，勿大聲說話。如需側(cè)身，應(yīng)術(shù)眼側(cè)向上。2.病情觀察：術(shù)眼敷料是否過緊、過松、脫落、滲血。3.飲食護理：適當補充營養(yǎng)，進食易消化食物。忌辛辣、硬性、油炸、刺激性食物。多食

7、蔬菜水果，保持大便通暢。糖尿病患者堅持糖尿病飲食。4.生活護理：落實晨晚間護理。行動不便者，協(xié)助大小便。術(shù)后護理5. 囑病人盡量避免低頭彎腰取物、使用腹壓，防止晶體移位、脫落、眼壓升高影響視力。6.注意觀察術(shù)眼疼痛情況，如出現(xiàn)持續(xù)性脹痛，應(yīng)考慮眼壓增高的可能。7.術(shù)后1天開始用抗生素類眼液，激素類眼液點眼，注意無菌操作，動作輕柔，防止壓迫眼球以防眼內(nèi)出現(xiàn)和感染。術(shù)后護理8.老年性白內(nèi)障患者應(yīng)避免手術(shù)后復(fù)明而致情緒激動，誘發(fā)心腦血管意外。出院指導(dǎo) 囑病人堅持用抗生素類、激素類滴眼液點眼，教會病人正確的點眼方法，并交代各類藥物的作用及注意事項。 出院1個月內(nèi)禁煙酒，忌食辛辣食物及硬食。 食用易消化

8、、營養(yǎng)豐富、質(zhì)軟的食物。 術(shù)后每周到醫(yī)院復(fù)查1次，包括視力、眼底及人工晶體情況。1個月后，根據(jù)情況復(fù)查。 出院指導(dǎo) 術(shù)后1個月內(nèi)避免洗頭、洗澡時污水入眼。 術(shù)后3個月內(nèi)避免劇烈活動和負重，尤其是低頭運動，避免過度用力，眼壓升高而引起手術(shù)切口裂開。注意保暖，防止受涼。 術(shù)后3個月內(nèi)避免揉擦碰撞術(shù)眼，以免手術(shù)切口裂開和人工晶體移位。 術(shù)后3個月應(yīng)到醫(yī)院常規(guī)檢查，并做屈光檢查，有屈光變化者可做驗光配鏡加以矯正。一般1個月后可正常工作和學(xué)習。滴眼藥水的方法 操作步驟：1.洗手，核對病人的姓名、眼別、藥物的名稱、濃度，水制劑應(yīng)觀察有無變色和沉淀。2.病人取坐位或仰臥位，頭稍后仰并向患側(cè)傾斜，用棉簽擦去患眼分泌物。3.用左手食指或棉簽拉開病人下眼瞼，右手持滴管或眼藥水點入下穹窿的結(jié)膜囊內(nèi)，用手指將上瞼輕輕提起，使藥液在結(jié)膜囊內(nèi)彌散。4.用棉簽擦去流出的藥液，囑病人閉眼1-2分鐘。滴眼藥水注意事項1.滴眼液時，滴管口或瓶口距離眼部2-3厘米，勿觸及瞼緣、睫毛和手指，以免污染。2.滴藥時勿壓迫眼球，尤其是有角膜潰瘍和角膜有傷口的病人。3.滴入阿托品類藥物時，應(yīng)壓迫淚囊處2-3分鐘，以免引起鼻腔粘膜吸收引起中毒。特別注意散瞳劑與縮瞳