妊娠期持續(xù)性醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療病例分享

1、南京市婦幼保健院營養(yǎng)科妊娠期持續(xù)性醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療病例分妊娠期持續(xù)性醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療病例分享享苗苗Part 1： 病史回顧病史回顧病史回顧病史回顧患者患者郭郭X，35歲歲，高齡，高齡初初產(chǎn)產(chǎn)，ET術(shù)術(shù)后妊后妊娠娠。早孕期有保胎史，停經(jīng)12+周因“宮頸機能不全”我院行經(jīng)陰道子宮頸環(huán)扎術(shù)，因患者孕前BMI28，術(shù)后體重增長過快，產(chǎn)科建議來我營養(yǎng)門診調(diào)整飲食，控制孕期體重增長；停經(jīng)26周診斷為妊娠期糖尿病，產(chǎn)科邀請我科會診，控制血糖；停經(jīng)32+周，B超提示胎兒偏小2周，再次來我科就診；病史回顧病史回顧停經(jīng)39+2周，因“原發(fā)性宮縮乏力”在連續(xù)硬膜外麻醉下行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)中以左枕橫位娩出一男活嬰，重35

2、30克，Aparg評分10-10分。術(shù)后恢復(fù)可，復(fù)查血常規(guī)Hb 147g/l，空腹血糖4.8mmol/l；產(chǎn)后產(chǎn)婦一般情況良好，無發(fā)熱及腹痛，雙乳泌乳暢，子宮縮復(fù)良好。Part 2： 孕期營養(yǎng)科診療過程回顧孕期營養(yǎng)科診療過程回顧2017-08-31主訴主訴：停經(jīng)17+1周，孕期體重較快，要求營養(yǎng)干預(yù)?，F(xiàn)病史：現(xiàn)病史：ET術(shù)后妊娠，孕早期有保胎史，宮頸環(huán)扎術(shù)后，現(xiàn)臥床，常規(guī)產(chǎn)檢未見明顯異常，身高 159cm，孕前體重 73kg，現(xiàn)體重 79kg，要求控制孕期體重 增長；診斷診斷：宮頸環(huán)扎術(shù)后，孕期體重增長過快2017-08-31處理：處理：1.膳食調(diào)查與評估2.體成分分析3.營養(yǎng)干預(yù)囑托：囑托：

3、1.連續(xù)記錄每日膳食情況2.每周監(jiān)測一次晨起體重3. 2周后營養(yǎng)門診復(fù)診處理處理1：膳食調(diào)查與評估：膳食調(diào)查與評估總結(jié)：平均每日總結(jié)：平均每日攝攝入入總總能能量量2689kcal，碳碳水水化化合合物物攝攝入入超超標標，每每日日主食主食400+克，水克，水果果攝攝入入量量較較大大，建建議議調(diào)調(diào)整。整。餐次餐次攝入食物及攝入量攝入食物及攝入量早餐蒸飯250克，豆?jié){200ml，雞蛋2個早加玉米一根，車厘子20幾顆午餐米飯2碗，紅燒排骨（10塊），茭瓜（80克）肉片（75克）午加香蕉1個，酸奶200ml晚餐面條150克，毛豆（50克）燒雞（8塊），土豆（80克）牛肉（70克）晚加甜瓜200克，肉松面包

4、1個處理處理2：體成分分析：體成分分析體重增長體重增長較快、較快、體脂、內(nèi)體脂、內(nèi)臟脂肪臟脂肪超超標標醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療方案的制定醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療方案的制定1.定時定量進食，宜少食多少食多餐餐，每日4-5餐為準。2.主食（米、面）量250克/日，建議粗細搭配粗細搭配。3.每日食用500克以上蔬菜，增加纖維素的攝入。4.盡量選用含糖量低的水糖量低的水果果，最好在兩兩餐餐飯飯之之間間食食用用。5.5.避免避免吃加糖，糖醋，油炸，油煎，勾芡的食物，及油脂類的葷湯，如雞湯，排骨湯等。6.調(diào)味宜清淡，鹽每人每日控制在6-7克，不可太咸。7.炒菜用植物油，需限量，每人每天20-25克。8.每餐飯后適當運動運動，如散

5、步、孕婦體操等，有利于預(yù)防肥胖。9.9.夜間夜間盡量不要加餐。10.避免吃巧克力、蜂蜜、蜜餞、冷飲等糖份較高的食物。2017-12-05主訴主訴：停經(jīng)26+4周，血糖高，要求醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療。 現(xiàn)病史：現(xiàn)病史：2017-08-31我院行宮頸環(huán)扎，現(xiàn)臥床，2017-12-05空腹血糖5.83mmol/l，入院復(fù)查小輪 廓試驗：早餐前5.9mmol/l ，早餐后2小時7.6mmol/l ，午餐后2小時7.1mmol/l ，晚餐 后2小時8.2mmol/l ，睡前30分鐘7.7mmol/l 。患者拒絕使用胰島素，要求營養(yǎng)科會診。診斷診斷：宮頸環(huán)扎術(shù)后，妊娠期糖尿病2017-12-05處理：處理：1.膳食

6、調(diào)查與評估2.血清維生素D測定，骨密度測定；3.體成分分析4.醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療方案制定5.瑞康能每次1/2袋，每日兩次6.血糖監(jiān)測7.尿常規(guī)、尿碘測定囑托：囑托：1.監(jiān)測血糖2.定期營養(yǎng)門診復(fù)診處理處理1：膳食調(diào)查與評估：膳食調(diào)查與評估總結(jié)：平均總結(jié)：平均每日每日能能量攝量攝入入量量2400kcal，主食的攝主食的攝入量入量較較17周有周有所下所下降降，但，但水水果攝果攝入入量依量依然然較多較多，每日每日約約800克左右克左右，且，且集集中在中在晚晚餐后餐后。上次上次就就診至診至今今，平均，平均 每周增每周增重重500克，增重克，增重仍然仍然偏偏快?？?。餐次餐次攝入食物及攝入量攝入食物及攝入量早餐

7、肉包一個，菜包一個，豆?jié){200ml，雞蛋1個早加草莓15顆，櫻桃30顆午餐米飯1碗，雞湯（雞腿兩個，湯一碗），藕夾4個，鹽水鴨6塊午加桃子一個，奶茶200毫升晚餐稀飯150克，鯧鳊魚一條，香菇青菜若干晚加西瓜500克處理處理2：血清維生素D：53nmol/l ，開具維生素D，每日400IU，臨睡前低脂鮮奶送服。骨密度T值：-2.34 ，開具液體鈣，每日600mg，Bid。尿碘：189 g/L。處理處理3：體成分分析：體成分分析體重增長體重增長依然過依然過快快、 體脂、內(nèi)體脂、內(nèi)臟脂肪臟脂肪超超標標醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療方案制定醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療方案制定 少食多餐 主食宜粗不宜細 宜干不宜稀 適量運動 定期復(fù)查

8、瑞康能每次1/2袋，每日兩次。2018-01-09主訴主訴：停經(jīng)32+4周，胎兒發(fā)育遲緩，要求醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療。現(xiàn)病史：現(xiàn)病史：2018-01-09我院32周產(chǎn)檢B超提示胎兒體重約1600g，小于對應(yīng)孕周，要求營 養(yǎng)科給予醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療。診斷：診斷：宮頸環(huán)扎術(shù)后，妊娠期糖尿病，小于胎齡兒2018-01-09處理：處理：1.膳食調(diào)查與評估2.微量元素測定3.骨密度測定4.體成分分析5.醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療方案制定6.乳清蛋白粉，每次10克，每日兩次囑托：囑托：1. 36周復(fù)查B超2. 36周營養(yǎng)門診復(fù)診處理處理1：膳食調(diào)查與評估：膳食調(diào)查與評估餐次餐次攝入食物及攝入量攝入食物及攝入量早餐全麥面包50克，鮮奶2

9、00ml，雞蛋1個早加玉米一根午餐二米飯大半碗，豇豆（100克）肉絲（10克），芹菜（150克）香干（20克）午加蘇打餅干5片，小番茄15顆晚餐二米飯半碗，青椒（50克）牛肉（30克），黃鱔4小段，冬瓜海帶湯晚加鮮奶200ml，低GI餅干2塊總結(jié)：平均每日能量攝入總結(jié)：平均每日能量攝入量量1700kcal，主食的攝入量不主食的攝入量不足足300克，動物性食物攝入克，動物性食物攝入較較26周明顯減少；周明顯減少；處理處理2：骨密度T值：-1.28，囑繼續(xù)依前劑量，服用液體鈣4周；FL：5.68cm處理處理3：體成分分析：體成分分析近近2月體重月體重增增長長正常、正常、體脂、內(nèi)臟脂肪體脂、內(nèi)臟脂肪

10、超標超標醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療方案制定醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療方案制定總能量總能量優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、蒸優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、蒸煮煮烹調(diào)烹調(diào)左側(cè)臥位左側(cè)臥位保證微量營養(yǎng)素保證微量營養(yǎng)素充足充足乳清蛋白粉，每次10克，每日兩次優(yōu)質(zhì)脂肪優(yōu)質(zhì)脂肪：DHA首次就診療效總結(jié)首次就診療效總結(jié)患者首次就診，是有產(chǎn)科醫(yī)生轉(zhuǎn)診至我科，依從依從性不性不高高，出具飲食干 預(yù)方案后，執(zhí)行力度偏差，雖然調(diào)整了主食的攝入量，但是水果攝入 依然較多，因此就診后，平均每周增重仍然有500克。再次就診療效總結(jié)再次就診療效總結(jié)患者二次就診，是因為診斷為妊娠期糖尿病，依從性較17周時高很多，能遵醫(yī)囑調(diào)整飲食，積極配合醫(yī)生要求記錄飲食，定期隨訪，空腹空腹及及餐餐后后血血糖糖均控制在正常范圍內(nèi)。第三次就診療效總結(jié)第三次就診療效總結(jié)患患者者能積極遵能積極遵醫(yī)醫(yī)囑，囑，調(diào)調(diào)整飲食生整飲食生活活方式方式，隨訪至分隨訪至分娩娩，妊，妊娠娠結(jié)局良好。結(jié)局良好?；加t緩，經(jīng)過問診及營顧飲食，每日只安質(zhì)排加餐，因臥床，每日低于300克，加餐排3餐，并未按要求加餐，每日主食量不足，優(yōu)時增加水煮蝦或干切牛肉等簡單易加餐的優(yōu)質(zhì)蛋