麻醉醫(yī)師麻醉權(quán)限申請表

1、麻醉醫(yī)師資格準(zhǔn)入及麻醉權(quán)限申請表月姓名出生年月最高學(xué)歷現(xiàn)有職稱或畢業(yè)時(shí)問現(xiàn)有職稱取得的時(shí)間或執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格取得時(shí)間住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)情況擬申請麻醉權(quán)限申請理由：擬申請基本麻醉技能名稱完成上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下完成名稱完成上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下完成全身麻醉（氣管內(nèi)插管）是口否口是口否口蛛網(wǎng)瞋下腔阻滯技術(shù)是口否口是口否口全身麻醉（喉罩）是口否口是口否口頸叢阻滯技術(shù)是口否口是口否口硬膜外腔阻滯技術(shù)是口否口是口否口臂叢阻滯技術(shù)是口否口是口否口擬申請?zhí)厥饴樽砑寄苊Q獨(dú)立元成上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下完成名稱獨(dú)立元成上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下完成動(dòng)脈穿刺技術(shù)是口否口是口否口雙腔支氣管插管技術(shù)是口否口是口否口中心靜脈穿刺年是口否口是口否口經(jīng)鼻明視氣

2、管內(nèi)插管技術(shù)是口否口是口否口椎旁阻滯技術(shù)是口否口是口否口控制性降壓技術(shù)是口否口是口否口纖維支氣管鏡插管技術(shù)是口否口是口否口自體血回收是口否口是口否口擬申請麻醉病人的病情分級(jí)（ASA麻醉病人病情分類獨(dú)立完成在上級(jí)醫(yī)師的指導(dǎo)卜完成麻醉病人病情分類獨(dú)立完成在上級(jí)醫(yī)師的指導(dǎo)卜完成I級(jí)：心、肺、肝、腎、腦、內(nèi)分泌等重要器官無器質(zhì)性病變的病人；是口否口是口否口IV級(jí)：有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病，喪失日常活動(dòng)能力，經(jīng)常面臨生命威脅，功用處于失代償階段的患者；是口否口是口否口n級(jí)：除外科疾病外，有輕度系統(tǒng)性疾病，但處于功用代償階段的患者；是口否口是口否口V級(jí)：無論手術(shù)與否，生命均難以維持24小時(shí)的瀕死病人。是口否口是口否口W級(jí)：并存病情嚴(yán)重，體力活動(dòng)受限，尚能應(yīng)付日?；顒?dòng)，功用處于早期失代償階段的患者；是口否口是口否口急診手術(shù)病人的麻醉是口否口是口否口擬申請?zhí)厥馐中g(shù)麻醉及操作技木名稱獨(dú)立完成在上級(jí)醫(yī)名稱獨(dú)立完成在上級(jí)醫(yī)師師指導(dǎo)下完成指導(dǎo)嚇完成心臟、大血管手術(shù)麻醉是口否口是口否口顱內(nèi)動(dòng)脈瘤手術(shù)麻醉是口否口是口否口巨大腦膜瘤手術(shù)麻醉是口否口是口否口腦干手木麻醉是口否口是口否口腎上腺手術(shù)麻醉是口否口是口否口高位頸髓手術(shù)麻醉是口否口是口否口普通急診手術(shù)麻醉是口否口是口否口危重急診手術(shù)麻醉是口否口是口否口新生兒麻醉是口否口是口否口高齡病人麻醉是口否口是口否口心肺腦復(fù)蘇是口否口是口否口麻