分鐘步行試驗(yàn)

1、ATS指南：6分鐘步行試驗(yàn)6MWT這項(xiàng)美國胸腔學(xué)會(huì)ATS的官方聲明在2002年3月得到ATS專家委員會(huì)的認(rèn)可。內(nèi)容試驗(yàn)的目的和適用范圍背景適應(yīng)證及其限制性禁忌癥平安問題6MWT的技術(shù)問題需要的設(shè)備病人準(zhǔn)備測(cè)量質(zhì)量保證結(jié)果解釋參考文獻(xiàn)試驗(yàn)的目的和適用范圍這是一篇6MWT的實(shí)踐指南。它回憶了6MWT的適應(yīng)證、影響結(jié)果的細(xì)節(jié)因素、闡述了簡要的操作步驟草案、強(qiáng)調(diào)了平安方式、描述了適宜的病人準(zhǔn)備和操作過程、并提供了解釋臨床結(jié)果的指導(dǎo)。這些建議并不是傾向于在試驗(yàn)研究中限制其他方法的使用。指南不討論臨床運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的一般性話題。和其他ATS在肺功能試驗(yàn)方面的報(bào)告一樣，本指南來自于專家共識(shí)會(huì)。這些草案基于對(duì)在Me

2、dline查找的從1970年到2001年文獻(xiàn)的理解、由兩個(gè)部門準(zhǔn)備P.L.E和R.J.Z并得到其他委員會(huì)成員建議的補(bǔ)充。每一份草案都對(duì)來自于工作委員會(huì)的意見作出答復(fù)。這些指南盡可能地緊跟以前的出版方式，對(duì)每一特別的推薦方案作出解釋。最終的建議代表了委員會(huì)的一致看法。該委員會(huì)建議這些指南將在五年內(nèi)重新審查，在此期間希望在有爭議的領(lǐng)域開展更深入的研究。背景現(xiàn)在，對(duì)功能性運(yùn)動(dòng)能力已經(jīng)有好幾種客觀評(píng)價(jià)方法。其中一些對(duì)包括運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)在內(nèi)的全部系統(tǒng)作出了全面的評(píng)價(jià)技術(shù)要求高，而另一些那么提供了根本的信息，但技術(shù)要求低、易于操作。對(duì)于使用某種方式的選擇取決于將要解決的臨床問題和可獲得的醫(yī)療資源。最普遍的臨床運(yùn)

3、動(dòng)試驗(yàn)按其復(fù)雜性增加的順序排列為：登樓試驗(yàn)、6MWT、折返步行試驗(yàn)、運(yùn)動(dòng)誘導(dǎo)哮喘檢查、心臟負(fù)荷試驗(yàn)如：Bruce 方案和心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)。其他一些專業(yè)組織已經(jīng)發(fā)表了心臟負(fù)荷試驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)。傳統(tǒng)上功能儲(chǔ)藏的評(píng)價(jià)僅僅是通過問病人以下的幾個(gè)問題來進(jìn)行的，如“你能登上幾層樓梯或你能步行幾個(gè)街區(qū)？然而每個(gè)病人的記憶力是不同的，從他們的答復(fù)可能高估或低估他們真正的功能儲(chǔ)藏。客觀的檢測(cè)通常好于自我報(bào)告。在十九世紀(jì)六十年代早期，Balke使用了一種簡單的試驗(yàn)來評(píng)估病人的功能儲(chǔ)藏，這試驗(yàn)是衡量病人在一限定時(shí)間內(nèi)步行的距離。后來在評(píng)估健康個(gè)體的身體健康水平時(shí)使用了12分鐘field performance試驗(yàn)。步行試驗(yàn)還

4、用于評(píng)估慢性支氣管炎患者的功能障礙。為了適應(yīng)患呼吸系統(tǒng)疾病且12分鐘步行試驗(yàn)過于疲勞的病人，6分鐘步行取代了12分鐘并發(fā)現(xiàn)和后者同樣有效。一項(xiàng)最近的關(guān)于功能性的步行試驗(yàn)結(jié)論是：“6MWT易于操作，耐受性好，較其它步行試驗(yàn)更能反映出日常的生活情況。6MWT是一個(gè)可實(shí)踐的簡單的試驗(yàn)，它僅需要長100英尺的走廊而不需要運(yùn)動(dòng)設(shè)備和對(duì)技術(shù)人員的高級(jí)培訓(xùn)。步行是除最嚴(yán)重?fù)p傷的病人外所有的人的日?；顒?dòng)。這試驗(yàn)檢查病人6分鐘內(nèi)在一平而硬的外表盡可能快的走過的距離6MWD。它評(píng)估在運(yùn)動(dòng)過程中所有參與運(yùn)動(dòng)的系統(tǒng)的總體和聯(lián)合反響，這些系統(tǒng)包括：肺和心血管系統(tǒng)、系統(tǒng)循環(huán)、外周循環(huán)、血液、神經(jīng)肌肉單位和肌肉代謝。它不可

5、能象最大心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)一樣，提供每一個(gè)參加運(yùn)動(dòng)的器官和系統(tǒng)的功能狀態(tài)以及運(yùn)動(dòng)限制機(jī)制的特殊信息。自行控制節(jié)奏的6MWT評(píng)估次最大水平的功能儲(chǔ)藏。大局部的病人在6MWT中沒有到達(dá)它最大的運(yùn)動(dòng)儲(chǔ)藏，而他們選擇適合他們自己的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，且在整個(gè)運(yùn)動(dòng)過程允許停止和休息。然而，由于日常生活的大局部活動(dòng)都處于最大勞累水平以下，6MWD可能更能反映日常身體活動(dòng)的功能運(yùn)動(dòng)水平。適應(yīng)證及其限制性6MWT最強(qiáng)的適應(yīng)證是評(píng)價(jià)中、重度的心肺疾病病人對(duì)治療的反響。它也可以作為患病率和死亡率的預(yù)測(cè)指標(biāo)用于對(duì)病人的功能狀態(tài)進(jìn)行一次性的評(píng)估見表1列出了這些適應(yīng)證。許多的研究者在這些疾病中使用的結(jié)果并未證明6MWT在決定病人功能儲(chǔ)

6、藏或病人在治療前后功能儲(chǔ)藏的改變上是有用的或者說是最好的。因此對(duì)不同的臨床情況決定是否使用6MWT有待進(jìn)一步研究。正式的心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)對(duì)運(yùn)動(dòng)反響做出全面的評(píng)估，對(duì)功能儲(chǔ)藏和損傷做出客觀測(cè)定，并且決定在以后的運(yùn)動(dòng)中采用適當(dāng)?shù)膹?qiáng)度，了解限制運(yùn)動(dòng)的因素?cái)?shù)目并了解其潛在的病理生理機(jī)制，比方運(yùn)動(dòng)中涉及的不同器官和系統(tǒng)的作用。6MWT不能測(cè)定峰值氧攝取率、不能診斷勞力性呼吸困難的原因或評(píng)價(jià)運(yùn)動(dòng)限制的原因和機(jī)制。6MWT所提供的信息應(yīng)該被視為心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的補(bǔ)充而不是替代。盡管在這兩種功能試驗(yàn)中存在著不同，已經(jīng)有報(bào)道顯示它們之間有很好的相關(guān)性。例如，在終末期肺疾病病人的報(bào)道顯示六分鐘步行距離6MWD和峰值氧攝取

7、量有明顯的相關(guān)性r=0.73。在一些臨床情況下，6MWT提供的信息可能是一更好的指標(biāo)，它較峰值氧攝取量更能反映病人日?；顒?dòng)的能力；例如，6MWD和病人的生活質(zhì)量評(píng)分相關(guān)性更好。治療后6MWD的改變和病人呼吸困難的主觀改善相關(guān)。在慢性阻塞性肺疾病COPD病人，6MWD的可重復(fù)性變異系數(shù)大約為8%似乎較一秒鐘用力肺活量FEV1的可重復(fù)性更好。功能狀態(tài)調(diào)查表指數(shù)比6MWD的短期變異度更大22-33%。折返步行試驗(yàn)和6MWT相似，但它使用來自于盒式錄音機(jī)的音頻信號(hào)指導(dǎo)病人在10米的距離里來回行走。步行的速度每分鐘增加一次，當(dāng)病人不能在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)到達(dá)折返點(diǎn)時(shí)試驗(yàn)就終止了。這種運(yùn)動(dòng)方式類似于病癥限制的、

8、逐漸增加到最大的踏車試驗(yàn)。與6MWD比擬，折返步行試驗(yàn)與最大氧攝取量有更好的相關(guān)性，但是它有效性差、使用不廣泛且有更多的心血管問題。表1 6MWT的適應(yīng)證治療前后的比擬 肺移植術(shù) 肺切除術(shù) 肺減容術(shù) 肺康復(fù)？ COPD 肺動(dòng)脈高壓 心力衰竭功能狀態(tài)單次測(cè)定 COPD 囊性纖維化 心力衰竭 外周血管病 纖維性肌痛 老年病人患病率和死亡率的預(yù)測(cè)指標(biāo) 心力衰竭 COPD 原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓禁忌癥6MWT的絕對(duì)禁忌證包括在試驗(yàn)前一個(gè)月有不穩(wěn)定性心絞痛和心肌梗死。相對(duì)禁忌證包括靜息狀態(tài)下心率超過120bpm、收縮壓超過180mmHg、以及舒張壓超過100mmHg。任何有這些情況的病人都應(yīng)該通知申請(qǐng)或者監(jiān)督

9、本試驗(yàn)的醫(yī)生，對(duì)其進(jìn)行個(gè)體臨床評(píng)估以決定是否做此試驗(yàn)。在試驗(yàn)前應(yīng)該回憶患者最近6個(gè)月內(nèi)的靜態(tài)心電圖結(jié)果。穩(wěn)定的勞力型心絞痛不是6MWT的絕對(duì)禁忌證，但有這些病癥的病人在試驗(yàn)前必須使用了抗心絞痛藥物，并且必須備有急救用的硝酸酯類藥物。理由：有上述危險(xiǎn)因素的病人在試驗(yàn)中出現(xiàn)心律失?；蛐难芄δ苷系K的危險(xiǎn)可能增加。由于每個(gè)病人決定自己的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，雖然在數(shù)千例的老年患者和數(shù)千例的心力衰竭或心肌病患者中已經(jīng)使用這一試驗(yàn)沒有心電監(jiān)護(hù)，目前沒有發(fā)生嚴(yán)重的不良事件。而上面提到的禁忌證均為一些研究的設(shè)計(jì)者使用的，基于他們對(duì)6MWT普遍平安性的印象和他們的小心謹(jǐn)慎，但是在這類病人中進(jìn)行6MWT是否會(huì)出現(xiàn)不良事件還

10、不清楚，所以上面提到的禁忌證都是相對(duì)的。平安問題試驗(yàn)的地點(diǎn)必須安排在對(duì)緊急事件有可能做出快速適當(dāng)反響的地方。負(fù)責(zé)監(jiān)督設(shè)備的醫(yī)師決定急救車擺放的位置。必需的設(shè)備和藥品包括：氧氣、舌下含服的硝酸甘油、阿斯匹林和albutero定量吸入器MDI或霧化器。技術(shù)人員必須通過美國健康協(xié)會(huì)成認(rèn)的心肺復(fù)蘇課程，并取得心肺復(fù)蘇方面最低的根本生命支持BLS的執(zhí)業(yè)資格。更高級(jí)的心臟生命支持的執(zhí)照是需要的，培訓(xùn)、經(jīng)歷和相關(guān)醫(yī)療領(lǐng)域的職業(yè)資格注冊(cè)護(hù)士、注冊(cè)呼吸治療師、執(zhí)業(yè)的肺功能技術(shù)人員，等也是必要的。如果需要這些執(zhí)業(yè)人員必須隨時(shí)作出反響。在整個(gè)試驗(yàn)過程中并不需要醫(yī)師在場(chǎng)。申請(qǐng)檢查的醫(yī)師或?qū)嶒?yàn)室的監(jiān)督醫(yī)師可以決定在一些

11、特殊的試驗(yàn)中是否需要醫(yī)師參加。如果病人正行長期氧療，在試驗(yàn)過程中必須以同樣的標(biāo)準(zhǔn)給予吸氧，也可以在醫(yī)師的指導(dǎo)下和根據(jù)既定方案使用。立即終止6MWT的原因包括：胸痛難以耐受的呼吸困難下肢痛性痙攣眩暈大汗面色蒼白。技術(shù)人員必須得到培訓(xùn)以能夠區(qū)分這些問題并給出相應(yīng)的處理。如果試驗(yàn)因?yàn)樯鲜鲈蚪K止，應(yīng)該依據(jù)情況的嚴(yán)重性和技術(shù)人員對(duì)事件嚴(yán)重程度的評(píng)估及發(fā)生暈厥的危險(xiǎn)性讓病人保持坐位或適當(dāng)?shù)难雠P位。技術(shù)人員必須了解以下信息以便作出準(zhǔn)確的判斷：血壓、脈搏、氧飽和度以及醫(yī)生的評(píng)估。此時(shí)應(yīng)適當(dāng)?shù)厥褂醚鯕庵委煛?MWT的技術(shù)方面因素地點(diǎn)6MWT必須在室內(nèi)、在一條長直并有堅(jiān)硬外表的封閉的走廊過道上進(jìn)行，不應(yīng)有人打攪

12、。如果氣候舒適，也可在室外進(jìn)行。步行的距離應(yīng)該有30米長，因此，需要有100英尺的走廊。在走廊的長距上必須每3米作一標(biāo)志。折返點(diǎn)也應(yīng)用圓錐標(biāo)出比方橙色的交通圓錐。必須在地面上用明顯的彩色帶標(biāo)記起點(diǎn)和每一個(gè)60米往返的起始線。理由：短的走廊將使病人經(jīng)常在轉(zhuǎn)身上花費(fèi)較長的時(shí)間，降低了6MWD。大局部的6MWT已經(jīng)使用了30米走廊，但是有試驗(yàn)使用了20米和50米的走廊。一項(xiàng)最近的多中心研究顯示在50到164英尺范圍內(nèi)的直路，試驗(yàn)的結(jié)果沒有顯著性差異，但是在連續(xù)的橢圓形路徑上病人走得更遠(yuǎn)些平均要遠(yuǎn)92英尺。用踏車來進(jìn)行6MWD可以在節(jié)省空間并允許在運(yùn)動(dòng)中持續(xù)地監(jiān)測(cè)，但是不推薦在6MWT中使用踏車。病人

13、在踏車上不能以自己的速率行走。在一項(xiàng)有嚴(yán)重肺疾病病人的研究中，比擬使用100英尺走廊的標(biāo)準(zhǔn)6MWD結(jié)果，在踏車上進(jìn)行的6分鐘步行的平均距離縮短14%踏車的速度由病人自己調(diào)節(jié)。范圍的變化非常的大，當(dāng)病人在踏車上行走400-1300英尺他在走廊上行走1200英尺。因此，踏車試驗(yàn)的結(jié)果和在走廊里做的6MWT結(jié)果不能互換。需要的設(shè)備1. 倒數(shù)計(jì)時(shí)器或馬表2. 機(jī)械往返計(jì)數(shù)器3. 標(biāo)記往返點(diǎn)的兩個(gè)小圓錐4. 一個(gè)可以沿著步行路線隨意移動(dòng)的椅子5. 附有工作表格的活頁夾6. 氧氣源7. 血壓計(jì)8. 9. 自動(dòng)電除顫儀病人準(zhǔn)備1. 穿舒適的衣服2. 穿著適當(dāng)?shù)男?. 在試驗(yàn)過程中病人應(yīng)使用平常的步行輔助設(shè)備

14、扶杖、助行器等4. 如果在早餐或午餐后較短的時(shí)間進(jìn)行試驗(yàn)，病人應(yīng)少量進(jìn)食5. 在試驗(yàn)開始前2小時(shí)內(nèi)，病人不應(yīng)進(jìn)行較大運(yùn)動(dòng)量的鍛煉測(cè)量方法1.重復(fù)試驗(yàn)應(yīng)安排在每天相同的時(shí)間進(jìn)行，以減少一天內(nèi)的變異2.實(shí)驗(yàn)前不應(yīng)有“熱身時(shí)間3.在試驗(yàn)開始前，病人須坐在測(cè)試地點(diǎn)附近的椅子上休息至少10分鐘。在這段時(shí)間內(nèi)，檢查是否有禁忌癥，測(cè)脈搏和血壓，并確定衣服和鞋子是否適宜。完成工作表格的開始局部見附表。4.可選擇使用脈搏氧飽和度監(jiān)測(cè)儀。如果使用了，檢測(cè)并記錄下病人的基線心率和脈搏血氧飽和度，并依據(jù)生產(chǎn)廠家的說明書將信號(hào)調(diào)至最大并將病人攜帶設(shè)備減至最少。記錄下脈搏的規(guī)律性和氧飽和度監(jiān)測(cè)儀的信號(hào)質(zhì)量是否良好。為什么

15、要測(cè)血氧飽和度呢？因?yàn)殡m然試驗(yàn)的最根本結(jié)果是距離，但在一系列的評(píng)估中病情的改善可能不僅表現(xiàn)為距離的增加還可以表現(xiàn)為步行了相同的距離后病癥的減輕。在試驗(yàn)中SpO2不應(yīng)作為常規(guī)監(jiān)測(cè)。技術(shù)人員不許為觀察SpO2和病人一起行走。如果使用了脈搏氧飽和度監(jiān)測(cè)儀，它應(yīng)該非常輕少于2磅重，電池驅(qū)動(dòng)、并且應(yīng)固定好可以用一背包“fanny pack以免影響病人的大步行走。5.讓病人站立，用Brog標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)其根底的呼吸困難和總體疲勞程度。6.把往返計(jì)數(shù)器設(shè)成0，計(jì)時(shí)器定在6分鐘。安排所有的必需設(shè)備往返計(jì)數(shù)器、計(jì)時(shí)器、活頁夾Brog標(biāo)準(zhǔn)表、工作表并安排到起點(diǎn)。7.按以下方法教育病人：“試驗(yàn)的目標(biāo)是在6分鐘時(shí)間里盡可能

16、地走得越遠(yuǎn)越好。你將在走廊里往返行走。6分鐘是一個(gè)很長的時(shí)間，在此過程中你將會(huì)勞累。你將有可能呼吸困難或變疲憊。你可以減慢速度，停下來以及必要時(shí)休息。休息時(shí)你可以倚在墻上，但是一有可能應(yīng)立即恢復(fù)行走。你將繞過這些圓錐向前和向后行走，你應(yīng)該在繞圓錐時(shí)快速地轉(zhuǎn)身并且毫不猶豫地從另一邊往回走?，F(xiàn)在我給你做示范，請(qǐng)注意我快速轉(zhuǎn)身的方式。自己演示走一個(gè)來回，快速地行走并繞過圓錐?！澳銣?zhǔn)備好了嗎？我將用這一計(jì)數(shù)器跟蹤記錄你所完成往返數(shù)。每次你轉(zhuǎn)回起點(diǎn)時(shí)我按一下。記住目標(biāo)是在6分鐘內(nèi)盡可能地走得越遠(yuǎn)越好，但是不要奔跑或緩慢行走突然轉(zhuǎn)向。如果準(zhǔn)備好了，現(xiàn)在開始。 8.讓病人站在起點(diǎn)線上。在試驗(yàn)過程中你也必須站

17、在起點(diǎn)線附近。不要跟著病人行走。病人一開始行走就開始計(jì)時(shí)。表2. Brog標(biāo)準(zhǔn)0 沒有0.5 非常、非常輕微需注意才能發(fā)現(xiàn)1 非常輕微2 輕微3 中等4 有時(shí)嚴(yán)重5 嚴(yán)重6 7 非常嚴(yán)重8 9 10 非常、非常嚴(yán)重最嚴(yán)重Brog標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用20號(hào)字打印在較厚的硬紙上11英寸高，可能的話用塑封的。在6MWT開始時(shí)給病人看這一標(biāo)準(zhǔn)并問他“請(qǐng)用這一標(biāo)準(zhǔn)給自己的呼吸困難評(píng)分。接下來再問：“請(qǐng)用這一標(biāo)準(zhǔn)給自己的疲勞程度打分在運(yùn)動(dòng)結(jié)束后，提醒病人運(yùn)動(dòng)前選擇的呼吸分值，再讓病人重新給現(xiàn)在的呼吸評(píng)級(jí)。再提醒病人運(yùn)動(dòng)前選擇的疲勞分值，問現(xiàn)在的疲勞程度評(píng)級(jí)。9在行走過程中不要和任何人說話。當(dāng)用標(biāo)準(zhǔn)的短語鼓勵(lì)病人時(shí)使用

18、平和的語調(diào)。觀察著病人，不要分心和忘了折返的計(jì)數(shù)。每次病人回到起點(diǎn)線按一下折返計(jì)數(shù)器或在工作表上作一標(biāo)記。讓病人看到你在作標(biāo)記。用肢體語言夸大你按下計(jì)數(shù)器的動(dòng)作，就象在短跑比賽中使用馬表一樣。一分鐘后用平和的語調(diào)告訴病人：“你做得很好，你還有5分鐘時(shí)間。當(dāng)還有4分鐘時(shí)告訴病人：“很好，繼續(xù)這樣；你還有4分鐘時(shí)間。當(dāng)還有3分鐘時(shí)告訴病人：“你做得很好，你已經(jīng)完成一半了。當(dāng)還有2分鐘時(shí)告訴病人：“很好，繼續(xù)這樣；只剩下2分鐘了。當(dāng)還有1分鐘時(shí)告訴病人：“你做得很好，僅有1分鐘要走了。不要使用任何其他的鼓勵(lì)詞語或給病人鼓勵(lì)的肢體語言。如果在試驗(yàn)中病人停止行走和需要休息，這樣說：“如果需要你可以倚著墻

19、，當(dāng)你感覺可以時(shí)繼續(xù)走。不停止計(jì)時(shí)。如果病人在6分鐘結(jié)束前停止試驗(yàn)并拒絕繼續(xù)或者你決定他們不應(yīng)繼續(xù)，把椅子推向病人讓他坐下來，不繼續(xù)行走，在工作表上記錄下距離、停止的時(shí)間以及過早停止試驗(yàn)的原因。當(dāng)計(jì)時(shí)器上顯示還有15秒時(shí)，告訴病人：“過一會(huì)兒我將告訴你停止。如果我說了，就站在原地，我會(huì)過來。當(dāng)時(shí)間結(jié)束時(shí)說“停！走到病人身邊，如果病人看上去很疲憊，考慮帶給他椅子。在他停止的地方放一“bean bag或一條帶子坐標(biāo)記。10.試驗(yàn)后：記錄下試驗(yàn)后的Brog呼吸困難和疲勞等級(jí)水平并詢問：“如果有，會(huì)是什么使你不能走得更遠(yuǎn)？11.如果使用了脈搏氧飽和度監(jiān)測(cè)儀，記錄下SpO2和脈搏然后拿走傳感器。12.從

20、往返計(jì)數(shù)器上記錄下往返的次數(shù)或者在工作表上的標(biāo)記數(shù)。13.使用畫在墻上的距離指示標(biāo)記記錄下額外的距離最后一個(gè)往返的局部距離的米數(shù)。計(jì)算出總的步行距離，把數(shù)字上舍入最近的整數(shù)，并記錄在工作表中。14.祝賀病人通過努力取得成功并給病人一杯水喝。質(zhì)量保證變異的來源由多種原因產(chǎn)生6MWD的變異見表3。由試驗(yàn)過程本身產(chǎn)生的變異源必須盡可能地控制。這可以通過遵循本文件提出的標(biāo)準(zhǔn)和通過使用質(zhì)量保證程序來實(shí)現(xiàn)。表3. 6MWD變異來源減少6MWD的因素 個(gè)子較矮 老年 體重過高 女性 認(rèn)知功能受損 走廊過短轉(zhuǎn)身太多 肺部疾病COPD、支氣管哮喘、囊性纖維化、間質(zhì)性肺疾病 心血管疾病心絞痛、心肌梗死、慢性心力衰

21、竭、中風(fēng)、TIA、PVD、AAI 骨骼肌肉疾患關(guān)節(jié)炎，踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)或髖關(guān)節(jié)損傷，肌肉消耗，等增加6MWD的因素 個(gè)子較高推較長 男性 有較強(qiáng)的動(dòng)力 既往進(jìn)行過本試驗(yàn)的病人 機(jī)能障礙性疾病實(shí)驗(yàn)前接受過藥物治療 有運(yùn)動(dòng)性低氧血癥病人給予氧療縮寫：COPD=慢性阻塞性肺疾?。?MWD=6分鐘步行距離。練習(xí)實(shí)驗(yàn)在大局部的臨床上都不需要練習(xí)試驗(yàn)，但可以考慮。如果做了練習(xí)實(shí)驗(yàn)，第二次試驗(yàn)應(yīng)等1小時(shí)前方可進(jìn)行，記錄下最高的6MWD值作為病人的基線值。理由：在一天的晚些時(shí)候做第二次6MWT，6MWD僅有輕度的升高。報(bào)道的均值上升范圍從0到17%不等。一項(xiàng)多中心的研究包含470例患嚴(yán)重COPD的病人，在相隔一

22、天時(shí)間內(nèi)做兩次6MWT，結(jié)果顯示第二天的6MWD較前一天平均增加僅66英尺5.8%。結(jié)果通常在一周內(nèi)做兩次試驗(yàn)后到達(dá)平臺(tái)沒有干預(yù)。訓(xùn)練的影響主要在于改善協(xié)調(diào)性，找到更好的步長和克服焦慮。超過一個(gè)月后還能從重復(fù)試驗(yàn)中得到訓(xùn)練的可能性未有研究和報(bào)導(dǎo)，然而幾星期過后訓(xùn)練的影響可能就消失了。技術(shù)人員的培訓(xùn)和經(jīng)驗(yàn)施行6MWT的技術(shù)人員必須使用標(biāo)準(zhǔn)方案進(jìn)行培訓(xùn)，然后獨(dú)立操作前在有監(jiān)督的情況下操作幾例。他們同樣應(yīng)該完成心肺復(fù)蘇的培訓(xùn)。理由：一項(xiàng)在老年人中的多中心研究發(fā)現(xiàn)，在校正一些其他因素后，兩個(gè)技術(shù)人員測(cè)得的平均6MWD比另外兩個(gè)地點(diǎn)大約低7%。鼓勵(lì)在試驗(yàn)中僅使用標(biāo)準(zhǔn)的鼓勵(lì)用短語就像這以前提到的。理由：鼓

23、勵(lì)能明顯增加步行距離。有或沒有鼓勵(lì)重復(fù)試驗(yàn)的結(jié)果是相似的。一些試驗(yàn)已經(jīng)研究了每30秒、每1分鐘或每2分鐘鼓勵(lì)一次。一些試驗(yàn)也教病人盡可能地走快。雖然因此能得到更大6MWD，我們不推薦使用這類詞語，因?yàn)樗麄儚?qiáng)調(diào)開始的速度增加早期的疲勞并且在一些有心臟病的病人有可能使心臟過度應(yīng)激。吸氧如果病人在步行時(shí)需要吸氧并且已經(jīng)給他安排了一系列的試驗(yàn)在除了氧療的其他治療后，那么在所有的步行試驗(yàn)中應(yīng)以同樣的方式同樣的流量給予病人氧氣。如果在以后的試驗(yàn)中病人由于氣體交換的惡化必須增加氧流量，必須記錄在工作表上供解釋6MWD結(jié)果變化時(shí)參考。在報(bào)告中也應(yīng)注明給氧方式：例如，病人攜帶液態(tài)氧或推著氧氣瓶，或者技術(shù)人員帶著

24、氧氣源跟在病人后面不推薦這樣。脈搏和SpO2的測(cè)量應(yīng)該在改變給氧方式10分鐘后進(jìn)行。理由：在COPD或間質(zhì)性肺疾病的病人吸氧增加6MWD。在一項(xiàng)有嚴(yán)重呼吸功能障礙的病人的研究中發(fā)現(xiàn)：攜帶便攜式氧氣瓶但不是用它給氧6MWD平均減少14%，但是在運(yùn)動(dòng)中使用這一氧氣瓶給氧病人的平均6MWD增加20-36%。藥物治療藥物的類型、劑量和服藥離試驗(yàn)開始的時(shí)間應(yīng)記錄在工作表上。理由：就像在心衰病人使用心血管藥物一樣，已經(jīng)證實(shí)COPD病人使用支氣管擴(kuò)張劑其步行距離或呼吸困難分級(jí)明顯改善。結(jié)果解釋大局部的6MWT是在治療前后做，試驗(yàn)完成后它所要答復(fù)的根本問題是病人在治療前后是否有臨床上的明顯改善。有良好的質(zhì)量保

25、證程序、由同一個(gè)技術(shù)人員操作以及在一次或兩次練習(xí)試驗(yàn)后，短期內(nèi)重復(fù)的6MWD是很好的?，F(xiàn)在還不知道對(duì)臨床目的而言最好的表達(dá)6MWD改變的方法是絕對(duì)值、變化的百分率還是改變數(shù)占預(yù)計(jì)值的百分率。在有進(jìn)一步的研究之前，推薦6MWD的改變用絕對(duì)值表示例如，病人比前次多走了50米。在一群研究參與者中有統(tǒng)計(jì)意義的6MWD均數(shù)的明顯改善經(jīng)常大大少于個(gè)體臨床病癥的改善程度。在一項(xiàng)有112例一半是女性穩(wěn)定期重度COPD患者的研究中，和病人對(duì)運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)上認(rèn)為的明顯不同相應(yīng)，其6MWD的最小的改變平均為54米95%的可信限為37-71米。這項(xiàng)研究顯示對(duì)于個(gè)體的COPD患者，治療后6MWD增加超過70米，有95%的可信度說他的好轉(zhuǎn)是明顯的。在一項(xiàng)45例患心力衰竭的老年病人的觀察性研究中，和他們對(duì)惡化的總體評(píng)價(jià)明顯改變相關(guān)的6MWD最小的差異平均為43米。6MWD對(duì)心衰病癥的惡化比改善更敏感。報(bào)告治療后6MWD的平均改變一項(xiàng)研究中發(fā)現(xiàn)COPD或間質(zhì)性肺疾病患者在運(yùn)動(dòng)過程中吸氧6L/min，其平均6MWD約增加83米36%。一項(xiàng)國際性的COPD研究顯示吸入糖皮質(zhì)激素治療可使患者的6MWD平均增加33米8%。另一項(xiàng)COPD病人鍛煉和膈肌力量訓(xùn)練作用的研究報(bào)導(dǎo)6MWD平均增加50米20%。已有報(bào)道顯示肺減容術(shù)可使病人6MWD平均增加55米20%。一項(xiàng)最近的研究在包括多種心臟疾病的病人中實(shí)施心臟