丘腦供血動脈及丘腦梗死課件

1、丘腦供血動脈及丘腦梗死丘腦丘腦(qino)(qino)供血動脈及丘腦供血動脈及丘腦(qino)(qino)梗死梗死宜昌市中心宜昌市中心(zhngxn)(zhngxn)人民醫(yī)院神經內科人民醫(yī)院神經內科 周敬華周敬華第一頁，共三十八頁。丘腦供血動脈及丘腦梗死第二頁，共三十八頁。丘腦供血動脈及丘腦梗死丘腦丘腦(qino)(qino)供血動脈供血動脈第三頁，共三十八頁。丘腦供血動脈及丘腦梗死丘腦丘腦(qino)(qino)供血動脈供血動脈丘腦結節(jié)丘腦結節(jié)(ji ji)動脈動脈丘腦穿通丘腦穿通(chun tn)動脈動脈丘腦內側丘腦內側核的前部核的前部丘腦內丘腦內側核的側核的后部后部脈絡膜后內動脈脈絡膜后

2、內動脈丘腦外丘腦外側核的側核的前部前部丘腦外丘腦外側核的側核的后部后部脈絡膜前動脈脈絡膜前動脈丘腦穿通動脈丘腦穿通動脈丘腦膝狀體動脈丘腦膝狀體動脈丘腦供血動脈主要來自后循環(huán)丘腦供血動脈主要來自后循環(huán)脈絡膜后內動脈脈絡膜后內動脈丘腦膝狀體動脈丘腦膝狀體動脈丘腦膝狀體動脈丘腦膝狀體動脈脈絡膜后外動脈脈絡膜后外動脈 內側膝狀體內側膝狀體外側膝狀體外側膝狀體丘腦枕丘腦枕丘丘腦膝狀體動脈腦膝狀體動脈脈絡膜后外動脈脈絡膜后外動脈第四頁，共三十八頁。丘腦供血動脈及丘腦梗死丘腦供血動脈梗死丘腦供血動脈梗死(n s)(n s)的常見類型的常見類型第五頁，共三十八頁。丘腦供血動脈及丘腦梗死 丘腦膝狀體動脈，丘腦膝

3、狀體動脈，為中央為中央(zhngyng)支的后外側支的后外側群，群，起于大腦后動脈的分支，供應起于大腦后動脈的分支，供應 丘腦枕丘腦枕 內外側膝狀體內外側膝狀體 腹后外側核腹后外側核 腹后內側核腹后內側核 內囊后支內囊后支一、丘腦膝狀體動脈一、丘腦膝狀體動脈(dngmi)(dngmi)供血區(qū)梗死供血區(qū)梗死第六頁，共三十八頁。丘腦供血動脈及丘腦梗死丘腦丘腦(qino)(qino)膝狀體動脈供血區(qū)梗死膝狀體動脈供血區(qū)梗死第七頁，共三十八頁。丘腦供血動脈及丘腦梗死 丘腦膝狀體動脈供血區(qū)梗死常見。有丘腦膝狀體動脈供血區(qū)梗死常見。有3 種臨床種臨床(ln chun)綜合征：綜合征： 1 ）丘腦綜合征：丘

4、腦綜合征：是丘腦膝狀體動脈供血區(qū)的大梗是丘腦膝狀體動脈供血區(qū)的大梗死引起死引起，表現為：，表現為： 對側半身感覺障礙，伴對側半身感覺障礙，伴“丘腦痛丘腦痛”（腹后外側核受損）（腹后外側核受損） 短暫性或持續(xù)性對側輕度無力（影響錐體束）短暫性或持續(xù)性對側輕度無力（影響錐體束） 肢體協(xié)調不能和共濟失調（丘腦腹外側核與紅核、小腦齒狀核的聯(lián)肢體協(xié)調不能和共濟失調（丘腦腹外側核與紅核、小腦齒狀核的聯(lián)系受影響）系受影響） 偏側肌張力不全、丘腦手或偏側舞蹈（豆狀核受累）偏側肌張力不全、丘腦手或偏側舞蹈（豆狀核受累）一、丘腦一、丘腦(qino)(qino)膝狀體動脈供血區(qū)梗死膝狀體動脈供血區(qū)梗死第八頁，共三十

5、八頁。丘腦供血動脈及丘腦梗死 2 ）純感覺性卒中：純感覺性卒中： 是是腔隙性腦梗死腔隙性腦梗死的一種表現，是丘腦膝狀體動脈的的一種表現，是丘腦膝狀體動脈的1 支支或或2 支透明支透明(tumng)變性閉塞所致，表現為半身、不包括變性閉塞所致，表現為半身、不包括面部的半身、面部與手或面部感覺障礙。常為感覺異面部的半身、面部與手或面部感覺障礙。常為感覺異?；蛑饔^感覺障礙，而客觀感覺障礙輕微?；蛑饔^感覺障礙，而客觀感覺障礙輕微一、丘腦一、丘腦(qino)(qino)膝狀體動脈供血區(qū)梗死膝狀體動脈供血區(qū)梗死第九頁，共三十八頁。丘腦供血動脈及丘腦梗死 3 ）感覺運動性卒中感覺運動性卒中： 是病變累及丘腦

6、腹后外側是病變累及丘腦腹后外側(wi c)核及其附近的內囊后肢核及其附近的內囊后肢的皮質脊髓束的表現。表現為對側中樞性輕偏癱及偏的皮質脊髓束的表現。表現為對側中樞性輕偏癱及偏身感覺障礙，而言語、認知功能和行為正常身感覺障礙，而言語、認知功能和行為正常 一、丘腦一、丘腦(qino)(qino)膝狀體動脈供血區(qū)梗膝狀體動脈供血區(qū)梗死死第十頁，共三十八頁。丘腦供血動脈及丘腦梗死丘腦穿通動脈（丘腦旁正中丘腦穿通動脈（丘腦旁正中(zhngzhng)動脈），動脈），為中央支的后內側群的后組，為中央支的后內側群的后組，主要起于大主要起于大腦后動脈的環(huán)部，供應丘腦內側核，中線腦后動脈的環(huán)部，供應丘腦內側核，中

7、線核的下半后份，以及中央中核和腹后內側核的下半后份，以及中央中核和腹后內側核核還有分支供應中腦被蓋中縫核、紅核和大還有分支供應中腦被蓋中縫核、紅核和大腦腳的內側份腦腳的內側份二、丘腦二、丘腦(qino)(qino)穿通動脈供血區(qū)梗死穿通動脈供血區(qū)梗死第十一頁，共三十八頁。丘腦供血動脈及丘腦梗死第十二頁，共三十八頁。丘腦供血動脈及丘腦梗死第十三頁，共三十八頁。丘腦供血動脈及丘腦梗死 丘腦穿通動脈供血區(qū)梗死發(fā)生率占本組第二丘腦穿通動脈供血區(qū)梗死發(fā)生率占本組第二位。閉塞位。閉塞(bs)后出現典型的三聯(lián)征后出現典型的三聯(lián)征二、丘腦二、丘腦(qino)(qino)穿通動脈供血區(qū)梗死穿通動脈供血區(qū)梗死急性

8、意識急性意識水平水平(shupng)降降低低認知功能認知功能和行為異和行為異常常垂直注視障垂直注視障礙礙第十四頁，共三十八頁。丘腦供血動脈及丘腦梗死意識障礙：起初病人常為嗜睡而難以喚醒，喚醒又很快進人意識障礙：起初病人常為嗜睡而難以喚醒，喚醒又很快進人深睡深睡 是丘腦板內核和中腦上部網狀結構受累是丘腦板內核和中腦上部網狀結構受累(shu li)的表現的表現 認知功能和行為異常，定向障礙，淡漠呆滯，常有虛構，近事認知功能和行為異常，定向障礙，淡漠呆滯，常有虛構，近事遺忘突出，意志缺乏遺忘突出，意志缺乏 主側病變可出現一過性忽視及畫圖抄寫能力喪失。這與丘腦板內主側病變可出現一過性忽視及畫圖抄寫能力

9、喪失。這與丘腦板內核和背內側核缺血有關核和背內側核缺血有關 垂直注視障礙，可為上視麻痹、下視麻痹或上、下視麻痹共存垂直注視障礙，可為上視麻痹、下視麻痹或上、下視麻痹共存 垂直注視麻痹是內側縱束上端的間質核和后連合受損所致。此外，垂直注視麻痹是內側縱束上端的間質核和后連合受損所致。此外，部分患者可有輕偏癱和偏身感覺障礙（有時本動脈發(fā)出中腦支供部分患者可有輕偏癱和偏身感覺障礙（有時本動脈發(fā)出中腦支供應大腦腳）應大腦腳）二、丘腦穿通動脈二、丘腦穿通動脈(dngmi)(dngmi)供血區(qū)梗死供血區(qū)梗死第十五頁，共三十八頁。丘腦供血動脈及丘腦梗死丘腦穿通丘腦穿通(chun tn)(chun tn)動脈供

10、血區(qū)梗死動脈供血區(qū)梗死第十六頁，共三十八頁。丘腦供血動脈及丘腦梗死為中央支的后內側群的前組，主要起于后為中央支的后內側群的前組，主要起于后交通交通(jiotng)動脈，供應垂體，漏斗與下丘腦動脈，供應垂體，漏斗與下丘腦灰結節(jié)區(qū)，并可供應丘腦內側核與中線核灰結節(jié)區(qū)，并可供應丘腦內側核與中線核的下半前份以及前核的最腹側部，內囊后的下半前份以及前核的最腹側部，內囊后支支三、丘腦三、丘腦(qino)(qino)結節(jié)動脈結節(jié)動脈第十七頁，共三十八頁。丘腦供血動脈及丘腦梗死第十八頁，共三十八頁。丘腦供血動脈及丘腦梗死第十九頁，共三十八頁。丘腦供血動脈及丘腦梗死第二十頁，共三十八頁。丘腦供血動脈及丘腦梗死

11、丘腦丘腦(qino)結節(jié)動脈供血區(qū)梗死在丘腦結節(jié)動脈供血區(qū)梗死在丘腦(qino)梗梗死病中較少見。梗死主要表現為神經心理的死病中較少見。梗死主要表現為神經心理的癥狀和體征癥狀和體征三、丘腦結節(jié)三、丘腦結節(jié)(ji ji)(ji ji)動脈供血區(qū)梗死動脈供血區(qū)梗死第二十一頁，共三十八頁。丘腦供血動脈及丘腦梗死 最常見的癥狀是最常見的癥狀是意志缺乏意志缺乏，患者，患者(hunzh)缺乏主動性，缺乏主動性，對詢問延遲回答，回答也很簡單，表情淡漠，懶散無對詢問延遲回答，回答也很簡單，表情淡漠，懶散無規(guī)律，不修邊幅，反應遲鈍，對周圍事物缺乏興趣規(guī)律，不修邊幅，反應遲鈍，對周圍事物缺乏興趣可能與可能與丘腦前

12、部丘腦前部和和背內側部分背內側部分損害有關損害有關三、丘腦三、丘腦(qino)(qino)結節(jié)動脈供血區(qū)梗死結節(jié)動脈供血區(qū)梗死第二十二頁，共三十八頁。丘腦供血動脈及丘腦梗死三、丘腦結節(jié)動脈三、丘腦結節(jié)動脈(dngmi)(dngmi)供血區(qū)梗供血區(qū)梗死死 主側損害出現主側損害出現丘腦性失語丘腦性失語，表現為口語尚，表現為口語尚流利，但嚴重聽理解障礙流利，但嚴重聽理解障礙(zhng i)，命名、閱讀，命名、閱讀亦不正常，而復述尚可；非主側病變則出現亦不正常，而復述尚可；非主側病變則出現偏側忽視和視空間功能障礙偏側忽視和視空間功能障礙(zhng i)第二十三頁，共三十八頁。丘腦供血動脈及丘腦梗死三、

13、丘腦結節(jié)三、丘腦結節(jié)(ji ji)(ji ji)動脈供血區(qū)梗動脈供血區(qū)梗死死記憶異常記憶異常，主側病變傾向于詞語回憶困難，主側病變傾向于詞語回憶困難，而非主側病變有視覺記憶缺陷?？赡芘c乳頭而非主側病變有視覺記憶缺陷?？赡芘c乳頭丘腦束受累有關丘腦束受累有關(yugun)。此外，少數患者可出。此外，少數患者可出現對側輕度和一過性運動與感覺障礙，系大現對側輕度和一過性運動與感覺障礙，系大腦腳受累所致腦腳受累所致第二十四頁，共三十八頁。丘腦供血動脈及丘腦梗死丘腦丘腦(qino)(qino)結節(jié)動脈供血區(qū)梗死結節(jié)動脈供血區(qū)梗死第二十五頁，共三十八頁。丘腦供血動脈及丘腦梗死四、脈絡膜后動脈四、脈絡膜后動脈

14、(dngmi)供血區(qū)梗供血區(qū)梗死死 脈絡膜后動脈，起自大腦后動脈，包括脈絡膜后動脈，起自大腦后動脈，包括(boku)1支內側脈絡膜后動脈和至少支內側脈絡膜后動脈和至少2支外側脈支外側脈絡膜后動脈絡膜后動脈 第二十六頁，共三十八頁。丘腦供血動脈及丘腦梗死第二十七頁，共三十八頁。丘腦供血動脈及丘腦梗死第二十八頁，共三十八頁。丘腦供血動脈及丘腦梗死后脈絡膜動脈供血區(qū)梗死本型很少見。梗死時可表現為：后脈絡膜動脈供血區(qū)梗死本型很少見。梗死時可表現為： 視野缺損：對側上或下象限盲，或更具特征性的象限性楔形或扇形視視野缺損：對側上或下象限盲，或更具特征性的象限性楔形或扇形視野缺損，是膝狀體損害的表現野缺損，

15、是膝狀體損害的表現 對側忽視：由丘腦背側受損所致對側忽視：由丘腦背側受損所致 言語障礙、視幻覺和伴肌張力異常言語障礙、視幻覺和伴肌張力異常(ychng)的不自主運動是丘腦枕的不自主運動是丘腦枕和前核受累所致和前核受累所致此外，有時可發(fā)現輕度偏癱或偏身感覺遲鈍，系影響其中腦支此外，有時可發(fā)現輕度偏癱或偏身感覺遲鈍，系影響其中腦支引起引起四、脈絡膜后動脈四、脈絡膜后動脈(dngmi)供血區(qū)梗供血區(qū)梗死死第二十九頁，共三十八頁。丘腦供血動脈及丘腦梗死后脈絡膜動脈后脈絡膜動脈(dngmi)(dngmi)供血區(qū)梗死供血區(qū)梗死第三十頁，共三十八頁。丘腦供血動脈及丘腦梗死丘腦供血動脈梗死的主要丘腦供血動脈梗

16、死的主要(zhyo)表現表現 偏側感覺偏側感覺(gnju)障礙障礙象限象限(xingxin)盲盲輕癱輕癱偏身感覺障礙偏身感覺障礙丘腦膝狀體動脈丘腦膝狀體動脈(TG)脈絡膜后內動脈脈絡膜后內動脈精神障礙精神障礙丘腦性失語丘腦性失語偏側忽視偏側忽視意識障礙意識障礙癡呆癡呆紅核丘腦綜合征紅核丘腦綜合征丘腦結節(jié)動脈丘腦結節(jié)動脈(TT)丘腦穿通動脈丘腦穿通動脈第三十一頁，共三十八頁。丘腦供血動脈及丘腦梗死治治 療療1.靜脈溶栓靜脈溶栓2.動脈動脈(dngmi)溶栓溶栓3.機械取栓機械取栓4.抗血小板抗血小板5.強化降脂強化降脂6.促進側枝循環(huán)形成促進側枝循環(huán)形成第三十二頁，共三十八頁。丘腦供血動脈及丘腦

17、梗死病例病例(bngl)患者患者XXXXXX，女性，女性，6868歲。歲。2016 4-26 212016 4-26 21：3030入院入院一、病史特點一、病史特點1.1.主訴：突發(fā)昏迷主訴：突發(fā)昏迷5 5小時小時2.2.既往史：有既往史：有“高血壓病高血壓病”多年，最高時達多年，最高時達180/100mmHg180/100mmHg，最近口服，最近口服利血平，每日利血平，每日1 1片。常訴頭昏。無糖尿病片。常訴頭昏。無糖尿病3.3.體格檢查：淺昏迷，雙側瞳孔縮小，左側直徑體格檢查：淺昏迷，雙側瞳孔縮小，左側直徑2mm2mm，右側直徑，右側直徑1.5mm1.5mm，光反射遲鈍，疼痛刺激，光反射遲

18、鈍，疼痛刺激(cj)(cj)時可見鼻唇溝基本對稱、雙時可見鼻唇溝基本對稱、雙側肢體活動減少。雙側巴側肢體活動減少。雙側巴BabinskiBabinski征（征（- -）4.4.輔助檢查：市五醫(yī)院行頭顱輔助檢查：市五醫(yī)院行頭顱CTCT未見出血、未見明顯梗死灶未見出血、未見明顯梗死灶二、初步診斷：二、初步診斷：1 1、腦干梗死？、腦干梗死？ 2 2、高血壓病、高血壓病3 3級級 極高危組極高危組 第三十三頁，共三十八頁。丘腦供血動脈及丘腦梗死病例病例(bngl)急診急診MRI+MRA評估確定后循環(huán)梗死，評估確定后循環(huán)梗死，23:00行全腦血管造影術行全腦血管造影術+血管內治療血管內治療造影可見基底動脈遠端顯影較差；右側大腦后動脈及小腦上造影可見基底動脈遠端顯影較差；右側大腦后動脈及小腦上動脈未見顯影，左側小腦上動脈未見顯影，左側大腦后動脈動脈未見顯影，左側小腦上動脈未見顯影，左側大腦后動脈顯影不良顯影不良將微導管頭端置于基底動脈中下段，緩慢注入尿激酶。注射將微導管頭端置于基底動脈中下段，緩慢注