睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥

1、睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥1.睡眠簡介人的一生約有 1/31/3 的時(shí)間在睡眠中度過，良好充分的睡眠使大 腦和身體得到充分的休息，使我們在白天保持頭腦清醒，精力旺盛,我們每人都有失眠和睡眠不足的體驗(yàn)，都深深體會(huì)到睡眠狀態(tài)分為 非快速眼動(dòng)期（nonnon rapidrapid eyeeye movementNREiyimovementNREiyi 和快速眼動(dòng)期（rapidrapid eyeeye movementmovementNREMNREM）睡眠先從 NREI#NREI#始，入睡約 9090 分鐘，進(jìn)入 REIVB,REIVB, REIVffiREIVffi 約持續(xù)半小時(shí)，此后 NRENRE

2、術(shù) REMKREMK 交替出現(xiàn)。非快 速眼動(dòng)期（NREM又分為 I I、H、m m、iviv 期，入睡后先進(jìn)入 I I 期接 著H、m m、iviv 期，I I、IIII 期睡眠淺，稱為淺睡眠。m m、iviv 期睡眠程 度很深，很難喚醒，稱為慢波睡眠或深睡眠。NRENRE 闌心率、血壓、呼吸漸漸平穩(wěn)，并有一定程序下降，全身肌肉張力也逐步下降?？?速眼動(dòng)期（REMREM 以睡眠時(shí)眼球快速旋轉(zhuǎn)為特征心率、血壓、呼吸 可出現(xiàn)波動(dòng)，全身肌肉張力極度降低，不時(shí)可伴有肢體或本其它部 位的局部活動(dòng)。此時(shí)，若叫醒病人，絕大多說人都會(huì)說自己正在做 夢。2.睡眠質(zhì)量？有人會(huì)問：“我睡十幾個(gè)小時(shí)還不解乏，還覺得困

3、，而有些人 睡四、五個(gè)小時(shí)就精力充沛，神精氣爽，這是為什么？ ”這就是睡 眠質(zhì)量的問題。睡眠好壞主要決定于 m m、iviv 期深睡眠的多少。如果你 m m、iviv 期睡眠很短，甚至幾乎沒有，而主要是 I I、IIII 期淺睡眠，那么您既使 睡十幾個(gè)小時(shí)，仍然感覺到疲乏嗜睡。如果您 m m、iviv 期深睡眠時(shí)間 長，I I、IIII 期淺睡眠少，即使您只睡五、六小時(shí)也精力充沛，身體 健康。因此，睡眠重在質(zhì)量而不是時(shí)間長短。3.哪一類打鼾有害于健康？第一類是某些情況下輕度的一過性打鼾，如身體過度疲勞或過量飲酒后特別是在仰臥睡眠時(shí)發(fā)生。這類打鼾對(duì)身體健康沒有危 害，也不需要治療。第二類是習(xí)慣性

4、單純性打鼾。這類打鼾雖然長年發(fā)生，但尚未造成身體的損害，它有可能發(fā)展成為睡眠呼吸暫停綜合征（ SASSAS。 第三類是對(duì)身體健康有嚴(yán)重危害的睡眠呼吸暫停綜合（SASSAS。是一種具有潛在致死性疾患，這類打鼾需要及時(shí)治療。4.睡眠呼吸暫停有哪幾種類型？* 阻塞型 睡眠呼吸暫停（ObstructivesleepapneasyndromeObstructivesleepapneasyndrome , ,OSASOSAS 冗道完全阻寒，氣體不能進(jìn)出肺部，但胸、腹部呼吸運(yùn)動(dòng)存 在。病人竭力要恢復(fù)呼吸，往往呼吸活動(dòng)相當(dāng)劇烈。此類呼吸暫停 占 90%90%以上，我們下面討論的呼吸暫停就指此類呼吸暫停。* 中

5、樞型睡眠呼吸暫停（centralcentral sleepsleep apneaapnea syndromesyndrome , , CSASCSAS）由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的呼吸中樞功能障礙或支配呼吸肌的神經(jīng)或呼 吸肌病變，出現(xiàn)氣道雖然堵塞，但呼吸肌不能正常工作導(dǎo)致呼吸停 止。此類呼吸暫停很少見。混合型睡眠呼吸暫停 (mixed(mixed sleepsleep apneaapnea syndromesyndrome , , MSAS)MSAS)既有阻塞型睡眠呼吸暫停又有中樞型睡眠呼吸暫停。一般表現(xiàn)為先出現(xiàn)中樞型睡眠呼吸暫停，此時(shí)沒有胸腹呼吸運(yùn)動(dòng)，隨著體內(nèi)缺氧 加重和二氧化碳潴留，呼吸中樞興奮性增

6、高，呼吸指令增加，呼吸 肌開始活動(dòng)。此時(shí)出現(xiàn)胸腹呼吸活動(dòng)，但氣道仍處于堵塞狀態(tài)。5.為什么會(huì)發(fā)生睡眠呼吸暫停？打鼾者一般氣道比較狹窄， 白天清醒時(shí)咽喉部肌肉代償性收縮 使氣道保持開放，不發(fā)生堵塞。但夜間睡眠時(shí)神經(jīng)興奮性下降，股 肉松馳，咽部軟組織（如軟腭、舌、懸雍垂等）堵塞氣道，呼吸停止。 呼吸道最易阻塞的部位在口咽部和咽喉部，而且常常兩個(gè)部位同時(shí)塌陷或堵塞，因此常常是這方面原因造成呼吸睡眠暫停。由于絕大 部分阻塞型睡眠呼吸暫停病人都打鼾，因此兩者病因基本相同。6.打鼾和阻塞型睡眠呼吸暫停原因有哪些？咽部原因：扁桃體及腺樣體增生肥大、懸雍垂肥大、軟腭肥大 低垂、舌體肥大等。先天性解剖畸形：下頜

7、骨發(fā)育畸形 （如小頜畸形）、下頜骨后縮 等導(dǎo)致氣道狹窄。機(jī)能性原因：白天清醒時(shí)氣道基本正常，睡眠時(shí)使氣道擴(kuò)張的 肌肉張力降低，氣道變窄，再加之舌根、軟腭等下垂，使氣道更加 狹窄或阻塞。鼻部原因：鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻甲腫大、鼻粘膜充血肥厚 等。7.其他誘因？肥胖：打鼾和呼吸暫停病人多數(shù)都肥胖，肥胖導(dǎo)致器官周圍脂 肪沉積，引起呼吸道狹窄。性別：男性明顯高于女性。女性發(fā)生率低可能于女性激素有關(guān)。 內(nèi)分泌疾?。杭谞钕俟δ軠p退癥，上氣道出現(xiàn)粘液性水腫引起氣道 狹窄以及呼吸中樞敏感性降低。肢端肥大癥，舌體增生肥大，引起 氣道狹窄。飲酒及服用鎮(zhèn)靜安眠藥：抵制呼吸，加重病情。吸煙：引起上呼吸道炎癥水腫，使氣

8、道狹窄。遺傳：?？梢姷郊易逍源蝼颊摺Ｄ挲g：隨年齡增長發(fā)病率升高，這與老年肥胖、神經(jīng)肌肉功能 減退等有關(guān)。8.為什么睡眠呼吸暫停會(huì)對(duì)身體和健康造成嚴(yán) 重傷害？您只要了解睡眠呼吸暫停產(chǎn)生的病理生理，就不難理解其嚴(yán)重危害。體內(nèi)缺氧（低氧血癥）呼吸暫停時(shí)空氣不能在肺部交換，氧氣吸不進(jìn)來，二氧化碳排 不出去，導(dǎo)致體內(nèi)缺氧，二氧化碳潴留，組織供氧不足，對(duì)各臟器 造成危害，尤其是心、腦等器官對(duì)缺氧更敏感。睡眠紊亂呼吸暫停時(shí)發(fā)生低氧血癥，體內(nèi)缺氧時(shí)機(jī)體自我保 護(hù)，使神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高，呼吸活動(dòng)增強(qiáng)直至呼吸重新恢復(fù)。此 時(shí)，病人出現(xiàn)覺醒(此種覺醒病人一般自己不知覺 )，病人不能進(jìn)入m、iv期深睡眠，嚴(yán)重者病人

9、從睡眠中憋醒。如果反復(fù)發(fā)生呼吸暫 停，病人屢次覺醒，整個(gè)睡眠支離破碎，m、IV期睡眠缺少，睡眠 質(zhì)量極差，出現(xiàn)白天困倦、嗜睡、注意力不集中、情緒異常等等癥 狀。以上是睡眠呼吸暫停綜合證 (SAS)(SAS)最基本病理作用，由此還可 以引起其他的病理改變，如低氧和C02C02 潴留導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓，嚴(yán)重者可引起右心衰竭，低氧和睡眠紊亂造成植物神經(jīng)功能紊亂，引起 咼血壓等。9.注意！打鼾者及睡眠障礙者更容易患糖尿病法國醫(yī)學(xué)博士尼古拉一麥斯勒(NicoleMeslier)(NicoleMeslier) 最新公開的科學(xué)研究結(jié)果表明，在打鼾人群及一種被稱為 “睡眠呼吸暫停綜合癥” 的睡眠障礙人群中，更容易

10、發(fā)現(xiàn)糖尿病患者或者糖尿病前期癥狀， 通常被稱為“胰島素抵抗”?！八吆粑鼤和＞C合征”是指患者在睡眠時(shí)上氣道狹窄或關(guān)閉導(dǎo)致呼吸暫停，這種情況每晚可能會(huì)發(fā)生幾十至上百次，每次持續(xù) 約 1010 秒至幾十秒，嚴(yán)重者長達(dá)一分鐘，令患者身體缺氧，常出現(xiàn) 微覺醒以致難以進(jìn)入熟睡狀態(tài)，得不到充足的睡眠。大部分病因是 由于咽喉組織過多或者上氣道的肌肉松弛所致，特別是肥胖、下頜小、扁桃體肥大、脖子短粗者容易出現(xiàn)睡眠呼吸暫停。該病的主要 表現(xiàn)除了打鼾外，還有白天易困、早上頭痛以及乏力等。并有可能 會(huì)導(dǎo)致高血壓和心臟病。阻塞性睡眠呼吸暫停是其中最典型的一 種。糖尿病的前期癥狀通常是胰島素分泌過少，或者胰島素不能充

11、分發(fā)揮作用，使葡萄糖不能轉(zhuǎn)運(yùn)至細(xì)胞內(nèi)給機(jī)體供能，而大量堆積 于血液中,從而表現(xiàn)為高血糖。醫(yī)學(xué)界將這種身體對(duì)胰島素不敏感， 對(duì)胰島素反應(yīng)差的情況稱之為“胰島素抵抗”。麥斯勒的研究成果表明，睡眠呼吸暫停綜合癥可能會(huì)導(dǎo)致“胰島素抵抗”，甚至患上糖尿病。他在發(fā)表于歐洲呼吸雜志上的報(bào)告中稱，他與同事們 共選擇了 595595 名打鼾者或者患有阻塞性睡眠呼吸暫停癥患者作為測 試對(duì)象，檢查他們是否患有 2 2 型糖尿?。ㄌ悄虿≈凶畛Ｒ姷囊环N）和“胰島素抵抗”。結(jié)果發(fā)現(xiàn)除了 101101 人最終被診斷為單純打鼾外， 其余494494 人均患有 2 2 型糖尿病，或者出現(xiàn)了 “胰島素抵抗”癥狀。 在確定患有阻塞

12、性呼吸暫停癥的病人中，患有 2 2 型糖尿病的占 30%,30%,出現(xiàn)“胰島素抵抗”的占 20%20%o o在打鼾者中，患有 2 2 型糖尿病的占 14%,14%,出現(xiàn)“胰島素抵抗”的也占 14%14%。該報(bào)告顯示，在法國 45-7445-74 歲的成年人當(dāng)中，2 2 型糖尿病的發(fā)病率只有 4-94-9 % %o o 另外麥斯勒強(qiáng) 調(diào)，“胰島素抵抗”與“阻塞性睡眠呼吸暫?！苯Y(jié)合在一起，將增 加心血管病的發(fā)病率和死亡率。10.治療睡眠呼吸暫?？梢愿纳铺悄虿?？根據(jù)美國專家日前發(fā)表于 內(nèi)科學(xué)年鑒雜志的一份研究報(bào)告,通常用于治療睡眠呼吸暫停的持續(xù)氣道正壓療法（CPAPCPAP） 不僅能使 2 2型糖尿

13、病患者睡得更好，而且還有助于改善其血糖含量，進(jìn)而相應(yīng) 降低發(fā)生諸如心臟和腎臟疾病之類的并發(fā)癥的危險(xiǎn)。最新統(tǒng)計(jì)資料表明，大約有 4 4%的男性和 2 2%的女性都不同程 度地患有阻塞性睡眠呼吸暫停，而此前的一些研究也多次發(fā)現(xiàn)糖尿 病與睡眠呼吸暫停密切相關(guān)，表現(xiàn)為睡眠呼吸暫?；颊呋加刑悄虿?的可能性為普通人的 9 9 倍。伊利諾大學(xué)的 JamestterdegenJamestterdegen 醫(yī)學(xué)教 授等在該項(xiàng)研究中綜合評(píng)估了持續(xù)氣道正壓療法對(duì)2525 例伴發(fā) 2 2 型糖尿病的睡眠呼吸暫?；颊叩难堑挠绊?，每位患者在 3 3 個(gè)月中每晚均至少了接受 4 4 小時(shí)的治療。結(jié)果表明其血糖含量明顯下降

14、，例 如從治療前的早餐后平均 19lmg19lmg /dldl 減少到 130mg/sL130mg/sL,中餐和晚 餐后的平均血糖含量也表現(xiàn)出類似的變化。盡管目前尚未弄清具體作用機(jī)制，但專家們認(rèn)為這很可能與該療法能降低胰島素耐受性有 關(guān)，因?yàn)樗卟话矔?huì)增加某些激素的合成及分泌，而后者會(huì)對(duì)胰島 素的作用產(chǎn)拮抗。11.打鼾是病嗎？睡眠中打鼾往往被認(rèn)為是“睡得香”，但鮮為人知的是，在龐大的打鼾人群中有相當(dāng)一部分人患有呼吸系統(tǒng)疾病一一“睡眠呼吸 暫停低通氣綜合癥”。人群患病率占 2-52-5 %，當(dāng)中以男性、肥胖、酗 酒、吸煙及有服安眠藥習(xí)慣人士患病的機(jī)率較大，占5 5%。老年患眠呼吸暫停低通氣綜合癥

15、的嚴(yán)重性，它不只影響成年人，事實(shí)上， 研究發(fā)現(xiàn)有百分之一的兒童亦患有此療。12.睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的常見并發(fā)癥有 哪些？倘若您對(duì)睡眠呼吸暫停綜合癥掉以輕心不加重視或治療不當(dāng)，可引起心、肺、腦功能受損，增加以下危險(xiǎn)：高血壓：每兩個(gè)高血壓患者就有一個(gè)患有阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥，同樣地，阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥患者亦有3030% -60-60 %患有高血壓；睡眠呼吸暫停綜合癥處理得當(dāng)，高血壓亦可同時(shí)得到 有效治療。中 風(fēng)：多達(dá) 40%40%中風(fēng)患者同時(shí)患有阻塞性睡眠呼吸暫停綜 合癥，若睡眠呼吸暫停綜合癥處理得當(dāng)，中風(fēng)后遺癥亦有可能得到 改善，甚至加快復(fù)原。心力衰竭：多達(dá) 6060%心衰患者同

16、時(shí)具有不同性質(zhì)的睡眠呼吸 暫停綜合癥。冠狀動(dòng)脈性心臟病：睡眠呼吸暫停綜合癥患者患冠心病的機(jī)會(huì)較普通人高出 2 2 倍。交通意外：睡眠呼吸暫停綜合癥患者因疲勞、嗜睡而導(dǎo)致交 通意外的機(jī)率較普通人高出 3-43-4 倍。睡眠呼吸暫停綜合癥往往越嚴(yán) 重，發(fā)生病率更高，6565 歲以上老年人患病率高達(dá) 20-4020-40 %，千萬不可輕視睡交通事故甚至死亡的機(jī)率越高。13.具有以下特殊癥狀的請到職工醫(yī)院就醫(yī)：，您經(jīng)常打鼾嗎？您打鼾聲音很大嗎？是否在另一間都都聽得到？您打鼾是否會(huì)間斷一段時(shí)間，就像是呼吸中斷了一樣您睡眠時(shí)反復(fù)憋醒或發(fā)出很響的出氣聲? ?您在駕駛時(shí)睡著過嗎？您白天是否容易打瞌睡 ？注意力

17、不集中，工作、學(xué)習(xí)能力 降低？您是否肥胖，您的身高和體重是多少？您夜間睡眠遺尿、夜尿增多 ？您睡眠淺，睡醒后頭痛、血壓升高、口干等 ？您夜間睡眠發(fā)生過心絞痛、心律紊亂或腦出血等？您是否有性欲減退、陽萎 ？現(xiàn)超過 5 5 次以上或 7 7 小時(shí)的睡眠過程中超過 3030 次，就診斷為“睡 眠呼吸暫停低通氣綜合癥”。此病積年累月，不予有效的治療，就 會(huì)造成嚴(yán)重后果，出現(xiàn)一系列的病理生理改變，出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓、 肺心病、呼吸衰竭、高血壓、心率失常等。加重夜間“心腦血管疾 病”危險(xiǎn)事件的發(fā)生率，夜間血壓、血糖控制不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。因而為提高生活質(zhì)量，延長生命，如患“中、重度睡眠呼吸暫停低 通氣綜合癥”，應(yīng)到醫(yī)院積極冶療。獨(dú)山