半月板損傷與治療

1、 半月板損傷與治療半月板損傷與治療 一、半月板解剖與功能一、半月板解剖與功能 半月板概述半月板概述 板狀或片狀的纖維結(jié)締組織，可 以看作為一種韌帶受壓后的形式 半月板的一部分為纖維組織，類 似韌帶 另一部分為致密的軟骨樣組織Source: Smith & Nephew 內(nèi)側(cè)半月板為C 形 內(nèi)側(cè)半月板外周與關(guān)節(jié)囊相連 外側(cè)半月板為O形 在腘肌腱裂孔處外側(cè)半月板與關(guān)節(jié)囊沒有連接 半月板解剖半月板解剖外周為環(huán)行纖維表面的纖維方向隨機分布放射狀的“打結(jié)”纖維半月板的纖維結(jié)構(gòu)半月板的纖維結(jié)構(gòu)半月板的分區(qū)半月板的分區(qū)Source: Smith & Nephew紅-紅區(qū)紅-白區(qū)白-白區(qū)后角前

2、角中段內(nèi)外半月板的血管解剖半月板的血管解剖半月板旁的毛細(xì)血管網(wǎng)起源于膝動脈的內(nèi)下和外下分支 半月板旁血管叢形成了周緣血管以及放射狀的穿入血管半月板撕裂的分區(qū)半月板撕裂的分區(qū) 三角形三角形 穩(wěn)定穩(wěn)定半月板功能半月板功能行使緩沖穩(wěn)定裝置的作用行使緩沖穩(wěn)定裝置的作用通過將股骨髁鎖定在脛骨上而發(fā)揮穩(wěn)定的作用通過將股骨髁鎖定在脛骨上而發(fā)揮穩(wěn)定的作用半月板位移半月板位移內(nèi)側(cè)內(nèi)側(cè) 5.15.10.96mm0.96mm外側(cè)外側(cè)11.211.23.27mm3.27mm延展性延展性位移位移伴隨屈膝運動的半月板運動伴隨屈膝運動的半月板運動 半月板的功能半月板的功能傳遞負(fù)荷減震穩(wěn)定關(guān)節(jié)潤滑及營養(yǎng)關(guān)節(jié)本體感覺二、半月板

3、撕裂的模式二、半月板撕裂的模式半月板撕裂的模式半月板撕裂的模式桶柄樣撕裂1.多見于年輕男性患者，內(nèi)側(cè)半月板多于外側(cè)2.同時涉及半月板的前角和后角，撕裂游離部位可以移位到髁間窩處3.患者交鎖、彈響等癥狀4.MRI下幾個特殊征象：分離征、雙前角征、雙后交叉韌帶征5.可否修補的標(biāo)準(zhǔn)（MRI檢查）：撕裂距離滑膜緣4mm位于紅-紅區(qū)的長度要1cm無明顯退行性變半月板撕裂模式半月板撕裂模式A.C.半月板撕裂模式半月板撕裂模式半月板撕裂模式半月板撕裂模式半月板位于脛股關(guān)節(jié)間隙間大小不匹配：半月板位于脛股關(guān)節(jié)間隙間大小不匹配： 盤狀半月板、寬大半月板盤狀半月板、寬大半月板脛股關(guān)節(jié)過度移動擠壓、研磨，致半月板撕

4、裂脛股關(guān)節(jié)過度移動擠壓、研磨，致半月板撕裂： 關(guān)節(jié)不穩(wěn)，外傷超出半月板正?；顒臃蛾P(guān)節(jié)不穩(wěn)，外傷超出半月板正?；顒臃秶鷩R床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)。三、半月板損傷治療三、半月板損傷治療 治療方法治療方法 保守治療 部分切除（成形） 全部切除 縫合 移植保守治療保守治療 無癥狀的穩(wěn)定性半月板損傷：無癥狀的穩(wěn)定性半月板損傷： 10mm10mm的穩(wěn)定半月板撕裂的穩(wěn)定半月板撕裂 50%50%垂直厚度的不完全撕裂垂直厚度的不完全撕裂 深度深度3mm3mm的橫形撕裂的橫形撕裂 不伴交叉韌帶等其它關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)損傷不伴交叉韌帶等其它關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)損傷 無癥狀的退變撕裂無癥狀的退變撕裂半月板成形半月板成形指征：不宜進(jìn)行半月板縫合

5、或保守治療的患者原則：盡可能多的保留正常半月板組織 盡可能少的損傷其它正常組織關(guān)節(jié)退變與半月板切除量成正比 半月板成形術(shù)后半月板成形術(shù)后半月板功能缺失導(dǎo)致進(jìn)行性退化性關(guān)節(jié)病半月板切除半月板切除脛股接觸面積 75 最大負(fù)荷 235基本不做半月板修補半月板修補理想的修補指征（馮華） 紅白區(qū)/紅紅區(qū) 運動損傷 年輕患者（1cm 縱型撕裂影響半月板愈合的因素影響半月板愈合的因素 撕裂位置 ACL穩(wěn)定性 撕裂長度 急性或陳舊損傷 半月板側(cè)別三種方法: 外內(nèi) 內(nèi)外3. 全內(nèi)半月板修補技術(shù)半月板修補技術(shù) 1. 1. 外內(nèi)外內(nèi): 優(yōu)點：優(yōu)點：切口小無需專用器械適用：適用：半月板前角撕裂MENDOR_PROC_

6、1_Monfilament.MENDOR_PROC_2_Braided.mpg半月板修補技術(shù)半月板修補技術(shù)半月板修補技術(shù)半月板修補技術(shù)2. 內(nèi)外內(nèi)外優(yōu)點：優(yōu)點：視野好縫合位置好缺點：缺點：神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)損傷的風(fēng)險需要后側(cè)切口 3. 全內(nèi) 器械經(jīng)通道穿過半月板，達(dá)到能夠釋放 T的深度.當(dāng)個 T使用后，在關(guān)節(jié)外打結(jié)，使用推結(jié)器將結(jié)推到半月板旁半月板修補技術(shù)半月板修補技術(shù) The T-Fix Technique半月板修補技術(shù)半月板修補技術(shù) 3. 全內(nèi) 半月板箭半月板修補技術(shù)半月板修補技術(shù)3.全內(nèi)Rapid Loc 半月板修補技術(shù)半月板修補技術(shù) 3.全內(nèi) Ultra Fast-Fix四、四、Ultra

7、Fast-FixUltra Fast-Fix使用要點使用要點Ultra Fast-Fix Ultra Fast-Fix 使用方法使用方法半月板全內(nèi)縫合UltraFast-fix_.mpg垂直縫合垂直縫合水平縫合水平縫合Source Smith & Nephew Endoscopy半月板上下表面縫合半月板上下表面縫合Source Smith & Nephew Endoscopy39縫合密度縫合密度垂直褥式：每隔5mm一次縫合水平褥式：兩針之間間隔5mm半月板縫合愈合率半月板縫合愈合率積水潭醫(yī)院近年的一項針對半月板桶柄狀撕裂修補半月板桶柄狀撕裂修補的研究結(jié)果表明： 82.1%完全愈合 + 7.5%不完全愈合 = 89.6%愈合率 手術(shù)技術(shù)總結(jié)手術(shù)技術(shù)總結(jié)縫合內(nèi)側(cè)半月板時，屈膝10-15度，外翻膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)鏡：同側(cè)入路縫合套管：對側(cè)入路縫合外側(cè)半月板時，屈膝80-90度，4字位關(guān)節(jié)鏡：同側(cè)入路縫合套管：對側(cè)入路 手術(shù)技術(shù)總結(jié)手術(shù)技術(shù)總結(jié)通過對側(cè)入路插入使用套管進(jìn)行縫合操作對撕裂的形狀和大小進(jìn)行評估處理撕裂和滑囊連接處如果醫(yī)生擔(dān)心神經(jīng)血管的損傷，特別是處理后外側(cè)角時，可以使用白色的穿刺限深套管在縫合紅白區(qū)或白白區(qū)的撕裂時，穿刺深度常常會到達(dá)預(yù)置的2.5 厘米安全限制。 (由于那里需要穿刺更多的半月板，因此器械置入更深!)彎曲 v