基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)第一章緒論 環(huán)境

1、護(hù) 理 學(xué) 基 礎(chǔ)護(hù) 理 學(xué) 基 礎(chǔ)基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)教研室基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)教研室 一、課程內(nèi)容 二、課程特點(diǎn) 三、課程目標(biāo) 四、學(xué)習(xí)方法 五、課程簡介 護(hù)理學(xué)科的 基本理論、基本知識、基本技能個體不同狀態(tài)（正常、患病、臨終）下的生理、心理需要及能滿足其需要的相關(guān)的護(hù)理技術(shù)。 包括：環(huán)境、清潔、活動、安全、營養(yǎng)等 垂直壓力剪切力摩擦力護(hù)理人員在醫(yī)院的基本工作內(nèi)容。 包括：醫(yī)院感染的控制、給藥、靜脈輸液、 輸血、冷熱療法、醫(yī)療護(hù)理文件記錄 交班護(hù)理查房病室環(huán)境管理病情觀察：生命體征觀察疾病護(hù)理：專科疾病治療護(hù)理生活護(hù)理：飲食營養(yǎng)、排泄、衛(wèi)生處置患者出入院護(hù)理（一）多學(xué)科知識整合 知識基礎(chǔ)-生理、病理、病生 技

2、 能-護(hù)理技術(shù) 護(hù)理理念-心理學(xué)、人際溝通等（二）護(hù)理技術(shù)操作的突出（三）護(hù)理人文關(guān)懷的體顯 1. 促進(jìn)健康 幫助個體維持最佳健康水平或健康狀態(tài) 2. 預(yù)防疾病 幫助個體減少或消除不利于健康的各種因素3. 恢復(fù)健康 為已出現(xiàn)健康問題的人提供專業(yè)服務(wù)4. 減輕痛苦 幫助個體消除或緩解身心痛苦融會貫通，理解基礎(chǔ)上記憶程序思維，形成完整的護(hù)理思路反復(fù)練習(xí)，培養(yǎng)過硬的職業(yè)技能基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)科目類型：必修課本學(xué)期教學(xué)內(nèi)容1-7章理論教學(xué)課時(shí)：30學(xué)時(shí)（1-16周）考試成績：理論（70%），實(shí)踐（30%）第二章第二章 環(huán)環(huán) 境境 第一節(jié)第一節(jié) 環(huán)境與健康環(huán)境與健康第二節(jié)第二節(jié) 醫(yī)院環(huán)境的護(hù)理程序醫(yī)院環(huán)境的護(hù)理

3、程序第三節(jié)第三節(jié) 環(huán)境相關(guān)的護(hù)理技術(shù)環(huán)境相關(guān)的護(hù)理技術(shù)一、環(huán)境概述 含義：在特定時(shí)刻的物理、化學(xué)、生物及社會的各種因素構(gòu)成的整體狀態(tài)，這些因素可能對生命機(jī)體或人類活動產(chǎn)生直接或間接的作用，其影響可能是現(xiàn)時(shí)的或遠(yuǎn)期的。 是護(hù)理的四個基本概念之一分類： 原生環(huán)境 次生環(huán)境 內(nèi)環(huán)境 外環(huán)境 根據(jù)人類活動對環(huán)境的影響分根據(jù)范圍分內(nèi)環(huán)境 生理環(huán)境：人體各個系統(tǒng)，相互作用，維持生理平衡狀態(tài)。 心理環(huán)境：心理因素是許多疾病的誘發(fā)因素，對疾病的進(jìn)程、配合治療的程度和療效、疾病的預(yù)后以及病人和親屬的生活質(zhì)量均會產(chǎn)生不同程度的影響。外環(huán)境 自然環(huán)境：指人類周圍的外環(huán)境，包括生活環(huán)境和生態(tài)環(huán)境。 社會環(huán)境：指人類生

4、存及活動范圍的社會物質(zhì)與精神條件的總 和。包括人的社會交往，風(fēng)俗習(xí)慣，經(jīng)濟(jì)、法律、政治、文 化、教育和宗教等。 （一）自然環(huán)境因素對健康的影響 1.自然氣候的影響： 自然界的變遷，自然氣候的異常，如地震、臺風(fēng)、干旱、洪水、沙塵暴等對生態(tài)系統(tǒng)造成破壞，對人體健康也會帶來威脅。風(fēng)寒、燥熱、暑濕等氣候與某些疾病和流行病的產(chǎn)生有密切關(guān)系。 2.地形地質(zhì)的影響：自然環(huán)境中的地形地質(zhì)不同，地殼物質(zhì)成分不同，各種化學(xué)元素含量的多少會對人類健康產(chǎn)生不同程度的影響。如地方性甲狀腺腫、氟骨癥、地方性砷中毒、克山病等都與當(dāng)?shù)氐刭|(zhì)物質(zhì)成分的含量有關(guān)。3.環(huán)境污染的影響 （1）大氣污染 （2）水污染 （3）土壤污染 （

5、4）噪聲污染 （5）電磁輻射污染（1）大氣污染： 指排入大氣的污染物達(dá)到一定濃度并持續(xù)一段時(shí)間后，對人群的健康造成直接或間接的危害。如氣管炎、肺炎。 （2）水污染： 當(dāng)人類生活活動和生產(chǎn)活動的廢物流入人體中的量超過了人體的自凈能力時(shí)，可引起水的成分和理化性質(zhì)的變化，造成人體的直接或間接的危害。水俁病事件水俁病事件 引起急性或慢性中毒引起急性或慢性中毒致癌、致畸、致突變作用致癌、致畸、致突變作用發(fā)生以水為媒介的傳染病發(fā)生以水為媒介的傳染病 （3）土壤污染 指在人類生產(chǎn)和生活活動中排出的有害物質(zhì)進(jìn)入土壤中，影響農(nóng)作物的生長發(fā)育，直接或間接危害人畜健康的現(xiàn)象。（4）噪聲污染： 人們不需要或討厭的聲音

6、，即為噪聲，當(dāng)噪聲對人及周圍環(huán)境造成不良影響時(shí)，就形成噪音污染。造成失眠、心臟功能失調(diào)等。（5）輻射污染： 輻射來源廣泛，易造成人體的傷害（灼傷、皮膚癌等）。 1.社會經(jīng)濟(jì)：人群健康與經(jīng)濟(jì)發(fā)展是相互促進(jìn)的雙向作用。 2.文化教育：提高生活能力，改變不良生活方式。3.衛(wèi)生服務(wù)：向個人和社區(qū)提供范圍廣泛的促進(jìn)健康、預(yù)防 疾病、醫(yī)療護(hù)理和康復(fù)服務(wù)，保護(hù)和改善人群 的健康。4.人際關(guān)系：與身心健康密切相關(guān)。（一）概念（一）概念醫(yī)院：醫(yī)院：以診治疾病，照顧患者為目的的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，為患者提供醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)的重要場所。醫(yī)院環(huán)境：醫(yī)院環(huán)境：專業(yè)人員為身心健康受到干擾的人所設(shè)計(jì)的適當(dāng)?shù)奈锢憝h(huán)境和人文環(huán)境，治療性

7、環(huán)境。要求：舒適和安全。（二）醫(yī)院環(huán)境的分類（二）醫(yī)院環(huán)境的分類 1.物理環(huán)境（也稱硬環(huán)境）指醫(yī)院的建筑設(shè)計(jì)、基本設(shè)施以及院容院貌等為主的物質(zhì)環(huán)境是表層的，具體的，有形的包括視聽環(huán)境、嗅覺環(huán)境、儀器設(shè)備、工作場所等，是醫(yī)院存在和發(fā)展的基礎(chǔ) 2. 社會環(huán)境 （1）醫(yī)療服務(wù)環(huán)境 指以醫(yī)療技術(shù)、人際關(guān)系、精神面貌及服務(wù)態(tài)度等為主的人文社會環(huán)境。屬軟環(huán)境，是深層次的，抽象的，無形的。包括學(xué)術(shù)氛圍、服務(wù)理念、人際關(guān)系、文化價(jià)值等，醫(yī)療服務(wù)環(huán)境的好壞可促進(jìn)和制約醫(yī)院的發(fā)展。（2）醫(yī)院管理環(huán)境 包括醫(yī)院的規(guī)章制度、監(jiān)督機(jī)制及各部門協(xié)作的人際關(guān)系等。屬軟環(huán)境。醫(yī)院管理環(huán)境應(yīng)以人為本，體現(xiàn)醫(yī)院文化，旨在提高工作

8、效率，滿足患者需求。醫(yī)院環(huán)境的分類物理環(huán)境、社會環(huán)境 醫(yī)院的物理環(huán)境是影響病人身心舒適的重要因素衛(wèi)生健康的物理環(huán)境應(yīng)考慮下列因素： 空間、溫度、濕度、通風(fēng) 光線、音響、裝飾、安全空間對病人的影響空間對病人的影響 ：空間狹小，限制活動；容易使病人產(chǎn)生“社交隔離感”；產(chǎn)生緊張、壓抑、不安全等感覺。措施：措施：病床之間的距離不得少于1m。床與床之間應(yīng)有圍簾，必要時(shí)進(jìn)行遮擋，保護(hù)病人。有條件的醫(yī)院可提供病人活動的空間，如游戲室、會客室、活動室。在適宜的室溫中，病人可感到舒適、安寧、減少消耗，利于散熱，并可降低腎臟負(fù)擔(dān)。 一般室溫保持在1822較為適宜。新生兒及老年病人，室溫以保持在2224為佳。室溫過

9、高：會使神經(jīng)系統(tǒng)受到抑制，干擾消化及呼吸功能，不利于體熱的散發(fā)，影響體力恢復(fù)。室溫過低：則因冷的刺激，使人畏縮，缺乏動力，肌肉緊張而產(chǎn)生不安，又會使病人在診療護(hù)理時(shí)受涼。病室濕度：一般指相對濕度，即在單位體積的空氣中，一定溫度的條件下，所含水蒸氣的量與其達(dá)到飽和時(shí)含量的百分比病室濕度以50%60%為宜濕度過高：蒸發(fā)作用弱，可抑制出汗，病人感到潮濕，氣悶，尿液排出量增加，加重腎臟負(fù)擔(dān)。濕度過低：空氣干燥，人體蒸發(fā)大量水分，引起口干舌 燥，咽痛，煩渴等表現(xiàn)，對呼吸道疾患或氣管切開病人尤其不利。通風(fēng)的作用: 1. 置換室內(nèi)空氣，改善空氣質(zhì)量2. 降低室內(nèi)空氣中的微生物密度，減少和預(yù)防呼吸道疾病的傳播

10、3. 調(diào)節(jié)室內(nèi)的溫度和濕度，從而刺激皮膚的血液循環(huán)，刺激汗液蒸發(fā)及熱的散失，增加病人的舒適感 通風(fēng)不足：1.人的正常生理、心理受到干擾，產(chǎn)生 煩躁、倦怠、頭 暈、食欲不振等 2.呼吸道疾病的發(fā)生率增加通風(fēng)的時(shí)間: 一般通風(fēng)30分鐘即可達(dá)到換置室內(nèi)空氣的目的與通風(fēng)效果有關(guān)的因素： 通風(fēng)面積（門窗大小） 室內(nèi)外溫度差 室外氣流速度 通風(fēng)時(shí)間自然光源的作用紅外線： 適量的照射，能使照射部位溫度升高，血管擴(kuò)張，血流增快，改善皮膚和組織營養(yǎng)狀況，使人食欲增加，舒適愉快紫外線： 有強(qiáng)大的殺菌作用，輻射能削弱細(xì)菌病毒的活力，抑制其生長繁殖;直射可直接殺死細(xì)菌及病毒；促進(jìn)維生素D的合成及利用，尤其對結(jié)核病和軟

11、骨病有特殊治療價(jià)值影響：光線不足導(dǎo)致眼睛疲勞、頭痛和視力受損 光線過亮無法得到充足的睡眠和休息措施：經(jīng)常開啟病室門窗，或協(xié)助病人到戶外活動接受陽光照射。病人休息時(shí)，可用窗簾遮擋光線或使用眼罩。人工光源：夜間照明、特殊檢查及治療護(hù)理。樓梯間、治療室、搶救室、監(jiān)護(hù)室內(nèi)的光線要明亮。普通病室除有吊燈外，還應(yīng)有床頭燈、地?zé)粞b置，既能保證病人自用和夜間巡視時(shí)進(jìn)行工作，又不影響病人的睡眠。 世界衛(wèi)生組織（WHO）規(guī)定噪聲的標(biāo)準(zhǔn)，白天病室較理想的強(qiáng)度是3545dB 噪音的危害程度與音量的大小、頻率的高低、持續(xù)暴露時(shí)間和個人的耐受性有關(guān) 影響：噪聲強(qiáng)度在5060dB時(shí)，即能產(chǎn)生相當(dāng)?shù)母蓴_長時(shí)間處于90dB以上

12、高音量環(huán)境中，能導(dǎo)致耳鳴、血壓升高、血管收縮、肌肉緊張，以及出現(xiàn)焦躁、易怒、頭痛、失眠等癥狀當(dāng)其高達(dá)120dB以上，可造成高頻率的聽力損失，甚至永久性失聰措施：做到“四輕”：說話輕、走路輕、操作輕、關(guān)門輕病室的門窗和桌、椅腳應(yīng)釘上橡皮墊，推車的輪軸應(yīng)定期檢查并潤滑做好宣傳工作，共同保持病室的安靜床頭增設(shè)耳機(jī)裝置，通過醫(yī)院廣播，播放輕松愉悅的節(jié)目，既豐富了病人的休養(yǎng)生活，又減少了寂寞感的產(chǎn)生優(yōu)美的環(huán)境讓人感覺舒適愉快。病室應(yīng)布置簡單，整潔美觀，并注意優(yōu)美與悅目。根據(jù)各病室的不同需求來設(shè)計(jì)和配備不同顏色，并應(yīng)用各式圖畫、各種顏色的窗簾、被單等來布置病室，這樣不僅使人感覺身心舒適，還可產(chǎn)生特殊的治療

13、效果 地面保持干燥、整潔，物品放置穩(wěn)妥通道、樓梯等進(jìn)出口處避免堆放雜物，防止撞傷、跌倒走廊、浴室、廁所應(yīng)設(shè)扶手浴室、廁所設(shè)呼叫系統(tǒng)煩躁不安、嬰幼兒使用帶床檔的床病區(qū)：病室、危重病室、治療室、搶救室、配膳室、盥洗室、廁所、醫(yī)護(hù)辦公室、醫(yī)護(hù)休息室、示教室每個病區(qū)30-40張床，每間病室1-6張床，床距不少于一米 醫(yī)院的主要任務(wù)：對公眾的健康問題或健康需要提供協(xié)助或服務(wù)，擔(dān)負(fù)著預(yù)防、診斷及治療疾病、康復(fù)、促進(jìn)健康的任務(wù)。 醫(yī)院的社會環(huán)境是指患者和醫(yī)務(wù)工作者在醫(yī)院活動中所形成的各種關(guān)系和條件。 （一）人際關(guān)系：（一）人際關(guān)系：是在社會交往過程中形成的、建立在個人情感基礎(chǔ)上的彼此為尋求滿足某種需要而建立

14、起來的人與人之間的相互吸引及排斥的關(guān)系。 包括： 護(hù)患關(guān)系 病友關(guān)系 病人與其他人員的關(guān)系 護(hù)患關(guān)系:是一種特殊的人際關(guān)系，是護(hù)理人員與患者之間的關(guān)系，其中護(hù)理人員占主導(dǎo)地位。工作性、專業(yè)性、幫助性的人際關(guān)系。 影響因素：語言 情緒 行為舉止 工作態(tài)度語言：在護(hù)患之間，語言是特別敏感的刺激物。 善用，鼓勵病人。行為舉止：行為是人在思想支配下的活動，是思想的外在表現(xiàn)，也是人際間思想交流的另一種方式 。端莊穩(wěn)重，機(jī)敏果斷情緒：醫(yī)務(wù)人員在工作中的情緒對病人有很大的感染力，積極情緒可使病人樂觀開朗，消極的情緒會影響病人變得悲觀焦慮工作態(tài)度：嚴(yán)肅認(rèn)真，一絲不茍的工作態(tài)度可使病人獲得安全感、信賴感。 病友

15、關(guān)系：病室中的每個病友是社會環(huán)境中的一員，在共同的治療、康復(fù)和生活中相互影響。 正性影響：積極、向上、主動 負(fù)性影響：消極、被動 病人與其他人員的關(guān)系：護(hù)士主動引導(dǎo)適應(yīng)新環(huán)境中的人際關(guān)系。（二）醫(yī)院規(guī)則：是醫(yī)院根據(jù)自己各自情況而制定的院規(guī)，如入院須知、探視制度、陪護(hù)制度等 耐心解釋，取得理解 讓病人對其周圍的環(huán)境具有一定的自主權(quán) 滿足病人需求、尊重探視人員 提供有關(guān)信息與健康教育 尊重病人的隱私權(quán) 鼓勵病人自我照顧幫助不同情況的病人適應(yīng)環(huán)境 病人適應(yīng)醫(yī)院生活的能力，可依年齡、性別、文化程度、疾病輕重等有所不同。（一）舒適的醫(yī)院物理環(huán)境 安靜、整潔、舒適、美觀、安全（二）和諧的醫(yī)院社會環(huán)境 （一

16、）患者床單位及設(shè)施 1. 床單位：醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)提供給病人使用的家具和設(shè)備 2. 設(shè) 施：病床；床上用品；床旁桌；床旁椅；床上桌； 床頭墻壁上的裝置（床頭燈，呼叫系統(tǒng)，中 央供氧，中央負(fù)壓吸引等）【目的】保持病室整潔、美觀，準(zhǔn)備接收患者供暫時(shí)離床患者使用，保持病室整潔接收和護(hù)理麻醉手術(shù)后患者；保護(hù)床上用物不被污染；使患者安全、舒適，預(yù)防并發(fā)癥【評估】病室內(nèi)患者有無進(jìn)行治療或進(jìn)餐病床及床墊是否完好、安全，床單被套是否符合床及棉胎的尺寸及季節(jié)需要床旁設(shè)施是否完好【計(jì)劃】護(hù)士準(zhǔn)備：洗手、戴口罩，著裝整潔，熟悉鋪備用床的操作方法用物準(zhǔn)備：床、床墊、床褥、大單、被套、棉胎、枕套環(huán)境準(zhǔn)備：病室內(nèi)無患者進(jìn)餐或進(jìn)

17、行治療（一）備用床（二）暫空床（三）麻醉床符合人體力學(xué)要求對中線原則由近到遠(yuǎn)原則【評價(jià)】大單中縫對齊，四角平整，緊扎。被頭充實(shí)，蓋被平整。枕頭充實(shí)、平整，開口側(cè)背門動作流暢，符合節(jié)力原則病床平整、緊扎、耐用。移動患者拆松污單清掃渣屑換清潔床單、中單、被套、枕套1. 環(huán)境的概況2. 醫(yī)院環(huán)境：醫(yī)院環(huán)境的調(diào)控3. 鋪床法 1、為了保持病室空氣新鮮每次開窗通風(fēng)時(shí)間為 （ ）A 4h B 2h C 30min D 10min 2普通病室適宜的濕度為（ ）A30%-40% B40%-50% C50%-60% D60%-70%3噪音強(qiáng)度達(dá)到多少dB，即能產(chǎn)生相當(dāng)?shù)母蓴_A20-30 dB B30-40 dB

18、 C40-50 dB D50-60 dB4、鋪備用床的目的主要為 （ ）A 預(yù)防并發(fā)癥 B 暫離床病人使用 C 為使被褥不被血液污染 D 準(zhǔn)備接受新人5、鋪床時(shí)移椅至床尾正中離床約為 （ ）A 10cm B 15cm C 20cm D 5cm6 、以下關(guān)于良好醫(yī)院物理環(huán)境的敘述是錯誤的（ ） A. 病室內(nèi)合適的溫度是 18 22 B. 通風(fēng)是降低室內(nèi)空氣污染的有效措施 C. 病室內(nèi)合適的濕度為 4550% D. 病室的布置應(yīng)簡單、美觀、整潔 7. 為了保證病人有適當(dāng)?shù)目臻g，病床之間的距離不得少于 A.1米 B. 0.9 米 C.0.8米 D.0.6米 E 0.5米 8.以下有關(guān)噪聲說法正確的是 A.噪聲的危害程度只與頻率高低有關(guān) B.噪聲耐受程度大多數(shù)人是一致的 C.只有噪聲達(dá)到120分貝以上才能對人產(chǎn)生干擾 D.長時(shí)間處于90分貝以上環(huán)境可造成永久失聰 E.噪聲耐受程度與過去生活環(huán)境及經(jīng)歷有關(guān) 9.病室濕度低,病人表現(xiàn)為 A.呼吸道粘膜干燥,咽喉痛 B.憋氣,悶熱 C.血壓高,頭暈,面色蒼白 D.食欲不振,疲倦 E.多汗,發(fā)熱,面色潮紅 1.醫(yī)院的性質(zhì)是（ ）。2.醫(yī)院的任務(wù)是（ ） （ ） （ ）。3.醫(yī)院按照