缺 鐵 性 貧 血

1、缺缺 鐵鐵 性性 貧貧 血血 新醫(yī)大第五臨床醫(yī)學(xué)院新醫(yī)大第五臨床醫(yī)學(xué)院 定定 義義 Definition 流行病學(xué)流行病學(xué) Epidemiography 鐵鐵 代代 謝謝 Metabolism of ferritin 病因和發(fā)病機(jī)制病因和發(fā)病機(jī)制 Etiology and Mechanism 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) Clinic features 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 Laboratory tests 診斷和鑒別診斷診斷和鑒別診斷 Diagnosis and Differential diagnosis 治治 療療 Treatment 缺鐵性貧血缺鐵性貧血 Iron deficiency anemi

2、a教學(xué)目的教學(xué)目的 缺鐵性貧血是最常見的貧血，常與其他系統(tǒng)缺鐵性貧血是最常見的貧血，常與其他系統(tǒng)疾病有關(guān)，治療效果好，要求同學(xué)們較全面掌握，疾病有關(guān)，治療效果好，要求同學(xué)們較全面掌握，才能獨(dú)立診斷及治療才能獨(dú)立診斷及治療 教學(xué)要求教學(xué)要求 1.1.掌握掌握IDAIDA的定義、臨床表現(xiàn)、病因、實(shí)驗(yàn)的定義、臨床表現(xiàn)、病因、實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷、鑒別診斷和治療方法。室檢查、診斷、鑒別診斷和治療方法。 2. 2.熟悉熟悉IDAIDA的鐵代謝和發(fā)病機(jī)制。的鐵代謝和發(fā)病機(jī)制。 缺鐵性貧血缺鐵性貧血 Iron deficiency anemia IDA 定定 義義 D Defination 機(jī)體對鐵的需求與供給

3、失衡，導(dǎo)致機(jī)體對鐵的需求與供給失衡，導(dǎo)致 體內(nèi)貯存鐵耗盡體內(nèi)貯存鐵耗盡（iron depletion ID） 繼之紅細(xì)胞內(nèi)鐵缺乏（繼之紅細(xì)胞內(nèi)鐵缺乏（iron deficient erythropoiesis IDE）最終引起最終引起 缺鐵性貧缺鐵性貧血血（iron deficient anemia IDA）：）：缺鐵引起缺鐵引起的小細(xì)胞低色素性貧血及相關(guān)的缺鐵異常的小細(xì)胞低色素性貧血及相關(guān)的缺鐵異常。 流流 行行 病病 學(xué)學(xué) Epidemiography最常見的貧血：全球最常見的貧血：全球6-7億人億人發(fā)病率最高：經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)地區(qū)、發(fā)病率最高：經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)地區(qū)、嬰幼兒、育齡婦女嬰幼兒、育齡婦女

4、鐵鐵 代代 謝謝 Metabolism of ferritin分布分布 男性男性 50-55mg/kg 女性女性 35-40mg/kg形式形式 功能狀態(tài)鐵功能狀態(tài)鐵 : 血紅蛋白鐵血紅蛋白鐵（占體占體 內(nèi)鐵內(nèi)鐵 67%）、）、肌紅蛋白鐵肌紅蛋白鐵（占體占體 內(nèi)鐵內(nèi)鐵15%）、）、酶酶、轉(zhuǎn)鐵蛋白鐵等轉(zhuǎn)鐵蛋白鐵等 貯存鐵：鐵蛋白和含鐵血黃素貯存鐵：鐵蛋白和含鐵血黃素 鐵的分布鐵含量（mg）約占全部鐵的%血紅蛋白鐵2000 62.1貯存鐵1000（男） 31.0 400（女）肌紅蛋白鐵 130 4.0易變池鐵 80 2.5組織鐵 8 0.3轉(zhuǎn)運(yùn)鐵 4 0.1合計(jì) 3222（男） 100 2622（女

5、）鐵代謝鐵代謝需要量需要量: 正常人每天正常人每天1-1.5mg 孕婦每天孕婦每天2-4mg來來 源：源： 主要是衰老的紅細(xì)胞主要是衰老的紅細(xì)胞吸收部位吸收部位: 十二指腸和空場上段十二指腸和空場上段排泄量排泄量: 每天不超過每天不超過1mg 鐵鐵 代代 謝謝 Metabolism of ferritin鐵代謝鐵代謝鐵的吸收正常情況下，人體鐵主要來源于食物正常情況下，人體鐵主要來源于食物正常人體每天制造新鮮紅細(xì)胞所需的鐵正常人體每天制造新鮮紅細(xì)胞所需的鐵約約202025mg25mg成年人每天從食物中攝取鐵成年人每天從食物中攝取鐵1 12mg2mg鐵代謝鐵代謝鐵的吸收鐵的吸收吸收部位：十二指腸和

6、空腸上段吸收部位：十二指腸和空腸上段鐵代謝鐵代謝藥物的影響還原劑如維生素C、枸櫞酸等可使三價鐵鐵還原為二價鐵以利于吸收氧化劑、碳酸鹽等可延緩鐵吸收鐵的吸收鐵的吸收鐵代謝鐵代謝食物食物鐵含量鐵含量 食物食物鐵含量鐵含量動物肝臟動物肝臟2525人乳人乳0.10.1瘦肉瘦肉1.41.4牛乳牛乳0.20.2雞蛋雞蛋 2.7 2.7 油菜油菜7 7蛋黃蛋黃7 7菠菜菠菜1.81.8小黃魚小黃魚 1.21.2花生仁花生仁 1.91.9帶魚帶魚1.11.1芝麻醬芝麻醬 5858青蝦青蝦1.31.3口蘑口蘑2929常見食物的鐵含量（mg/100g食物）鐵代謝鐵代謝鐵的轉(zhuǎn)運(yùn)鐵的轉(zhuǎn)運(yùn)腸黏膜（腸黏膜（Fe2+）血漿

7、運(yùn)鐵蛋白血漿運(yùn)鐵蛋白(Tf)（Fe3+）骨髓骨髓原紅細(xì)胞合成血紅蛋白（原紅細(xì)胞合成血紅蛋白（Fe2+） 成熟紅細(xì)胞成熟紅細(xì)胞血液循環(huán)血液循環(huán)約約3個月或衰老紅細(xì)個月或衰老紅細(xì)胞進(jìn)入巨噬細(xì)胞胞進(jìn)入巨噬細(xì)胞鐵自血紅蛋白釋放鐵自血紅蛋白釋放血漿血漿重新循環(huán)重新循環(huán)銅藍(lán)蛋白與轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合鐵代謝鐵代謝鐵的貯存鐵的貯存 以鐵蛋白和含鐵血黃素的形式儲以鐵蛋白和含鐵血黃素的形式儲存于骨髓、肝和脾的單核存于骨髓、肝和脾的單核-巨噬細(xì)巨噬細(xì)胞中胞中 鐵鐵 代代 謝謝鐵的丟失和排泄鐵的丟失和排泄每天丟失鐵約每天丟失鐵約1mg1mg，主，主要隨胃腸道上皮細(xì)胞、膽汁等排出要隨胃腸道上皮細(xì)胞、膽汁等排出泌尿生殖道及皮膚、

8、汗液、脫落細(xì)胞僅泌尿生殖道及皮膚、汗液、脫落細(xì)胞僅丟失極少量的鐵丟失極少量的鐵育齡期婦女平均每日丟失育齡期婦女平均每日丟失1.5-2mg1.5-2mg的鐵的鐵 鐵的丟失和排泄鐵的丟失和排泄鐵代謝鐵代謝 病病 因因 Etiology攝入不足攝入不足 （inadequate intake of iron） 吸收障礙吸收障礙（impaired absorption） 丟失過多丟失過多 (chronic blood loss） 發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制 Mechanism缺鐵對鐵代謝的影響缺鐵對鐵代謝的影響 ：鐵蛋白鐵蛋白、含鐵血黃素、含鐵血黃素、血清鐵、血清鐵、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度 ；總鐵；總鐵結(jié)

9、合力結(jié)合力、未結(jié)合鐵的轉(zhuǎn)鐵蛋白、未結(jié)合鐵的轉(zhuǎn)鐵蛋白缺鐵對造血系統(tǒng)的影響缺鐵對造血系統(tǒng)的影響 ： 紅細(xì)胞內(nèi)缺鐵、血紅素合成障礙、大量原卟啉不能合成鐵為紅細(xì)胞內(nèi)缺鐵、血紅素合成障礙、大量原卟啉不能合成鐵為血紅素，血紅素，F(xiàn)EP 、鋅原卟啉、鋅原卟啉缺鐵對組織細(xì)胞代謝的影響：缺鐵對組織細(xì)胞代謝的影響： 細(xì)胞中含鐵酶和鐵依賴酶的活性降低，影響精神、行為、細(xì)胞中含鐵酶和鐵依賴酶的活性降低，影響精神、行為、體力、免疫異常及患兒的生長發(fā)育和智力。體力、免疫異常及患兒的生長發(fā)育和智力。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) Clinic features 缺鐵原發(fā)病表現(xiàn)：缺鐵原發(fā)病表現(xiàn)： 貧血的表現(xiàn)：貧血的表現(xiàn)： 組織缺鐵的表現(xiàn)

10、：組織缺鐵的表現(xiàn)：臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn)貧血的表現(xiàn)貧血的表現(xiàn)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 嚴(yán)重缺鐵貧時發(fā)生嚴(yán)重缺鐵貧時發(fā)生精神行為異常精神行為異常兒童生長發(fā)育遲緩，智力低下兒童生長發(fā)育遲緩，智力低下口腔炎、舌炎、舌乳頭萎縮、吞咽困難口腔炎、舌炎、舌乳頭萎縮、吞咽困難皮膚干燥、皺縮皮膚干燥、皺縮指（趾）甲缺乏光澤、脆薄指（趾）甲缺乏光澤、脆薄 勺狀勺狀 組織缺鐵的表現(xiàn)組織缺鐵的表現(xiàn)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 Laboratory studies 血常規(guī)：小細(xì)胞低色素性貧血，血常規(guī)：小細(xì)胞低色素性貧血， MCV MCV80fl80fl， MCHCMCHC32%32%， 網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)

11、數(shù)正常網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)正常 骨髓象：增生性骨髓象，紅系以中晚幼為骨髓象：增生性骨髓象，紅系以中晚幼為 主，中央蒼白區(qū)擴(kuò)大，骨髓外鐵主，中央蒼白區(qū)擴(kuò)大，骨髓外鐵 染色染色（marrow iron stainmarrow iron stain）陰性。陰性。小紅細(xì)胞正常紅細(xì)胞實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查缺鐵性貧血血片缺鐵性貧血血片 骨髓外鐵染色(+) 骨髓外鐵染色()實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 鐵代謝鐵代謝 ：血清鐵：血清鐵（SISI） 總鐵結(jié)合力總鐵結(jié)合力（TIBCTIBC） 轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度 鐵蛋白鐵蛋白（SFSF） 卟啉代謝：原卟啉卟啉代謝：原卟啉 、鋅原卟啉、鋅原卟啉 實(shí)實(shí)

12、驗(yàn)驗(yàn) 室室 檢檢 查查 診診 斷斷 DiagnosisID ： 血清鐵蛋白血清鐵蛋白 12ug/L12ug/L 骨髓外鐵染色消失、鐵粒幼細(xì)胞少于骨髓外鐵染色消失、鐵粒幼細(xì)胞少于15%15% 血紅蛋白及血清鐵等指標(biāo)尚正常血紅蛋白及血清鐵等指標(biāo)尚正常IDE： IDID的的+ +; ; 轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度小于轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度小于15% FEP/Hb4.5ug/gHbug/gHb 血紅蛋白尚正常血紅蛋白尚正常診診 斷斷 DiagnosisIDA ： 小細(xì)胞低色素性貧血小細(xì)胞低色素性貧血:男性男性Hb120g/L, 女性女性Hb 110g/L, 孕婦孕婦 Hb 110g/L; MCV 80fl ,MCH 27

13、pg, MCHC 32 %。 有缺鐵的依據(jù)：符合有缺鐵的依據(jù)：符合IDID或或IDEIDE的診斷的診斷 存在鐵缺乏的病因，鐵劑治療有效。存在鐵缺乏的病因，鐵劑治療有效。病因診斷：只有明確病因，才能徹底根治病因診斷：只有明確病因，才能徹底根治鑒別診斷鑒別診斷 differential diagnosis與小細(xì)胞性貧血鑒別與小細(xì)胞性貧血鑒別鐵粒幼細(xì)胞性貧血鐵粒幼細(xì)胞性貧血:遺傳或不明原因?qū)е碌募t遺傳或不明原因?qū)е碌募t細(xì)胞鐵利用障礙性貧血，血清鐵蛋白濃度增高，細(xì)胞鐵利用障礙性貧血，血清鐵蛋白濃度增高，骨髓小粒含鐵血黃素顆粒增多，鐵粒幼細(xì)胞增骨髓小粒含鐵血黃素顆粒增多，鐵粒幼細(xì)胞增多。多。海洋性貧血：

14、有家族史，有溶血表現(xiàn)，血片中海洋性貧血：有家族史，有溶血表現(xiàn)，血片中可見多量靶形紅細(xì)胞，并有珠蛋白肽鏈合成數(shù)可見多量靶形紅細(xì)胞，并有珠蛋白肽鏈合成數(shù)量異常的證據(jù)。量異常的證據(jù)。慢性病性貧血慢性病性貧血轉(zhuǎn)鐵蛋白缺乏癥轉(zhuǎn)鐵蛋白缺乏癥鑒別診斷鑒別診斷 differential diagnosis與小細(xì)胞性貧血鑒別與小細(xì)胞性貧血鑒別慢性病性貧血：慢性炎癥、感染或腫瘤等引起慢性病性貧血：慢性炎癥、感染或腫瘤等引起的鐵代謝異常性貧血，血清鐵、血清鐵飽和度、的鐵代謝異常性貧血，血清鐵、血清鐵飽和度、總貼結(jié)合力減低?？傎N結(jié)合力減低。轉(zhuǎn)鐵蛋白缺乏癥：常染色體隱形遺傳所致或嚴(yán)轉(zhuǎn)鐵蛋白缺乏癥：常染色體隱形遺傳所致或

15、嚴(yán)重肝病、腫瘤激發(fā)。血清鐵、總鐵結(jié)合力、血重肝病、腫瘤激發(fā)。血清鐵、總鐵結(jié)合力、血清鐵蛋白及骨髓含鐵血黃素均明顯降低。清鐵蛋白及骨髓含鐵血黃素均明顯降低。治治 療療 therapy 治療原則：治療原則：病因治療病因治療 補(bǔ)充鐵劑補(bǔ)充鐵劑 治治 療療 therapy補(bǔ)補(bǔ) 鐵鐵 治治 療療口服鐵劑口服鐵劑注射鐵劑注射鐵劑治治 療療 therapy治療性鐵劑有無機(jī)鐵和有機(jī)鐵兩類治療性鐵劑有無機(jī)鐵和有機(jī)鐵兩類無機(jī)鐵：無機(jī)鐵： 硫酸亞鐵硫酸亞鐵有機(jī)鐵：有機(jī)鐵： 琥珀酸亞鐵，右旋糖酐鐵，富馬琥珀酸亞鐵，右旋糖酐鐵，富馬 酸亞鐵等。酸亞鐵等。劑劑 量：量： 每天服鐵元素：每天服鐵元素：150200mg，硫酸

16、，硫酸 亞鐵亞鐵0.3 Tid口服鐵劑口服鐵劑治治 療療 therapy注意事項(xiàng)：注意事項(xiàng)： 加加VitC 小劑量小劑量 飯后服飯后服 忌濃茶忌濃茶口服鐵劑口服鐵劑有效的指標(biāo)有效的指標(biāo)治療有效的最早現(xiàn)象為外周血網(wǎng)治療有效的最早現(xiàn)象為外周血網(wǎng)織紅細(xì)胞增多，網(wǎng)織紅細(xì)胞上升織紅細(xì)胞增多，網(wǎng)織紅細(xì)胞上升的高峰在的高峰在510天天治療開始后治療開始后2周，血紅蛋白濃度上周，血紅蛋白濃度上升升治治 療療 therapy口服鐵劑口服鐵劑治治 療療 therapy口服鐵劑口服鐵劑 鐵劑治療的療程鐵劑治療的療程鐵劑治療應(yīng)在血紅蛋白恢復(fù)正常鐵劑治療應(yīng)在血紅蛋白恢復(fù)正常后至少還要繼續(xù)后至少還要繼續(xù)46個月個月治治

17、療療 therapy若因口服鐵劑不能耐受及其他原因不若因口服鐵劑不能耐受及其他原因不 能口服時，可改為注射鐵劑治療。能口服時，可改為注射鐵劑治療。 注射鐵劑用量的計(jì)算方法：注射鐵劑用量的計(jì)算方法：鐵的總劑量鐵的總劑量（mg）（）（150g/L患者患者Hb g/L）0、33 患者體重（患者體重（Kg）注射鐵劑注射鐵劑預(yù)防預(yù)防 重點(diǎn)嬰幼兒、青少年及育齡期婦女營養(yǎng)保健重點(diǎn)嬰幼兒、青少年及育齡期婦女營養(yǎng)保健 對各種原因所致慢性失血病因的防治對各種原因所致慢性失血病因的防治 預(yù)后預(yù)后 單純營養(yǎng)不良者預(yù)后良好單純營養(yǎng)不良者預(yù)后良好 繼發(fā)者取決于原發(fā)病繼發(fā)者取決于原發(fā)病預(yù)預(yù) 防防 和和 預(yù)預(yù) 后后 教學(xué)提綱

18、教學(xué)提綱 定義定義 病因和發(fā)病機(jī)制病因和發(fā)病機(jī)制 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 診斷和鑒別診斷診斷和鑒別診斷 治療治療 預(yù)防和預(yù)后預(yù)防和預(yù)后 缺鐵性貧血缺鐵性貧血缺鐵性貧血缺鐵性貧血 重點(diǎn)和難點(diǎn)重點(diǎn)和難點(diǎn) 重點(diǎn)：重點(diǎn)：IDAIDA的病因、實(shí)驗(yàn)室檢查及治療。的病因、實(shí)驗(yàn)室檢查及治療。 難點(diǎn)：鐵代謝。難點(diǎn)：鐵代謝。缺鐵性貧血缺鐵性貧血案例案例 患者女性患者女性,26,26歲歲, , 住院號住院號690660,690660,以以”月經(jīng)量多月經(jīng)量多7 7年余年余, ,乏力面色蒼白乏力面色蒼白6 6年余年余”為為主訴入院主訴入院, ,中度貧血貌中度貧血貌, ,皮膚粘膜蒼白皮膚粘膜蒼白, ,無無黃染黃染, , 血象血象: wbc4.0: wbc4.010109 9/L, Hb88g/L, /L, Hb88g/L, plt190plt19010109 9/L/L考慮是什么疾病考慮是什么疾病? ?缺鐵性貧血缺鐵性貧血 學(xué)科發(fā)展動態(tài)學(xué)科發(fā)展動態(tài) 四種常用鐵參數(shù)對鐵