徐靜 十八、二十眼眶疾病、全身疾病的眼部表現(xiàn)

1、與國(guó)際同步與國(guó)際同步思考題： 1.概念：屈光、屈光不正、調(diào)節(jié)、集合、三聯(lián)動(dòng)現(xiàn)象、正視、近視、遠(yuǎn)視、散光、屈光參差、老視、融合、主導(dǎo)眼、隱斜視、正位視、第一眼位、診斷眼位、視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)、復(fù)視、混淆視、弱視、異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng) 2.老視和遠(yuǎn)視是否是同一問題，近視眼是否就不會(huì)老視？ 3.眼外肌的名稱及作用。與國(guó)際同步與國(guó)際同步 Chapter 18第十八章第十八章 眼眶疾病眼眶疾病 眼科眼科 徐靜徐靜與國(guó)際同步與國(guó)際同步學(xué)習(xí)要求學(xué)習(xí)要求 掌握：眶蜂窩織炎、炎性假瘤、甲狀腺相關(guān)性掌握：眶蜂窩織炎、炎性假瘤、甲狀腺相關(guān)性眼病的臨床表現(xiàn)與治療。眼病的臨床表現(xiàn)與治療。 熟悉：眼眶病的診斷方法，影像檢查對(duì)眼眶病熟悉

2、：眼眶病的診斷方法，影像檢查對(duì)眼眶病診斷的意義。診斷的意義。 熟悉：眼眶的應(yīng)用解剖特點(diǎn)，眼眶常見腫瘤的熟悉：眼眶的應(yīng)用解剖特點(diǎn)，眼眶常見腫瘤的臨床表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)。 了解：眼眶疾病的發(fā)病與全身疾病的整體觀念了解：眼眶疾病的發(fā)病與全身疾病的整體觀念。與國(guó)際同步與國(guó)際同步概述概述眼眶炎癥性病變眼眶炎癥性病變眼眶腫瘤眼眶腫瘤眼眶皮樣囊腫眼眶皮樣囊腫眼眶爆裂性骨折眼眶爆裂性骨折眼眶先天性異常眼眶先天性異常與國(guó)際同步與國(guó)際同步概述概述與國(guó)際同步與國(guó)際同步眼眶結(jié)構(gòu)眼眶解剖特點(diǎn)與國(guó)際同步與國(guó)際同步與國(guó)際同步與國(guó)際同步眼眶的應(yīng)用解剖眼眶的應(yīng)用解剖1 1孔孔 2 2 裂裂 3 3 窩窩 4 4 壁壁 5 5 竇竇

3、 6 6 肌肌 7 7 骨、神經(jīng)骨、神經(jīng) 8 8 動(dòng)脈動(dòng)脈 9 9 靜脈靜脈與國(guó)際同步與國(guó)際同步眼眶的應(yīng)用解剖眼眶的應(yīng)用解剖1 1孔：視神經(jīng)孔孔：視神經(jīng)孔與國(guó)際同步與國(guó)際同步 眼上靜脈 淚腺神經(jīng) 額神經(jīng) 滑車神經(jīng) 動(dòng)眼神經(jīng)上支 鼻睫神經(jīng)（9） 動(dòng)眼神經(jīng)下支 外展神經(jīng)與國(guó)際同步與國(guó)際同步3 3窩：淚腺、淚囊、滑窩：淚腺、淚囊、滑車窩車窩4 4壁：眶上、下、內(nèi)、壁：眶上、下、內(nèi)、外側(cè)壁外側(cè)壁5 5竇：額、前、中組篩竇：額、前、中組篩竇、蝶、上頜竇竇、蝶、上頜竇與國(guó)際同步與國(guó)際同步6 6?。杭。? 4直肌直肌 + 2+ 2斜肌斜肌與國(guó)際同步與國(guó)際同步7 7骨：骨： 額、蝶、篩、額、蝶、篩、腭、淚、上

4、腭、淚、上頜、顴骨頜、顴骨與國(guó)際同步與國(guó)際同步7 7種神經(jīng)：種神經(jīng)：2 2、3 3、4 4、5 5、6 6、7 7對(duì)腦對(duì)腦N N、交感神經(jīng)交感神經(jīng)（睫狀睫狀N N節(jié)、翼腭節(jié)、翼腭N N節(jié)）節(jié)）與國(guó)際同步與國(guó)際同步與國(guó)際同步與國(guó)際同步8.8.動(dòng)脈：供應(yīng)眼的動(dòng)脈：供應(yīng)眼的A A及其分支有及其分支有 視網(wǎng)膜中央視網(wǎng)膜中央A A，睫狀后長(zhǎng)、短睫狀后長(zhǎng)、短A A，肌肌A A 淚腺淚腺A A，眶上眶上A A，額額A A，鼻梁鼻梁A A，面面A A與國(guó)際同步與國(guó)際同步9 9靜脈：眼部血液回流至腦脊液的靜脈：眼部血液回流至腦脊液的 V V 眼上、下眼上、下V V，內(nèi)眥內(nèi)眥V V，視網(wǎng)膜中央視網(wǎng)膜中央V V，渦

5、渦V V，睫狀前睫狀前V V，肌肌V V，面面V V，翼叢，海綿竇翼叢，海綿竇與國(guó)際同步與國(guó)際同步9.9.靜脈：眼部血液回流至腦脊液的靜脈：眼部血液回流至腦脊液的 V V 眼上、下眼上、下V V，內(nèi)眥內(nèi)眥V V，視網(wǎng)膜中央視網(wǎng)膜中央V V，渦渦V V，睫狀前睫狀前V V，肌肌V V，面面V V，翼叢，海綿竇翼叢，海綿竇與國(guó)際同步與國(guó)際同步眼眶解剖特點(diǎn)眼眶解剖特點(diǎn)眼球突出原因眼球突出原因 眶內(nèi)炎癥性眶內(nèi)炎癥性 循環(huán)障礙性水腫循環(huán)障礙性水腫 腫瘤腫瘤 血管擴(kuò)張血管擴(kuò)張 眼外肌肥大眼外肌肥大 出血出血 寄生蟲寄生蟲與國(guó)際同步與國(guó)際同步 眼球內(nèi)陷原因眼球內(nèi)陷原因 眶炎癥后的結(jié)締組織牽引眶炎癥后的結(jié)締組

6、織牽引 眶脂肪吸收眶脂肪吸收 眶底骨折眶底骨折與國(guó)際同步與國(guó)際同步眼眶病診斷眼眶病診斷與國(guó)際同步與國(guó)際同步 詢問詢問 現(xiàn)病史現(xiàn)病史 既往病史（甲狀腺相關(guān)性眼病、鼻竇?。┘韧∈罚谞钕傧嚓P(guān)性眼病、鼻竇?。?頭面部外傷史頭面部外傷史 其它全身?。[瘤、血液?。┢渌聿。[瘤、血液?。?家族史等家族史等 疼痛多見于炎癥、感染、急性出血和惡性疼痛多見于炎癥、感染、急性出血和惡性腫瘤等眶部病變腫瘤等眶部病變與國(guó)際同步與國(guó)際同步 發(fā)病較急發(fā)病較急 蜂窩織炎蜂窩織炎 假瘤假瘤 出血出血 血栓性靜脈炎血栓性靜脈炎 橫紋肌肉瘤橫紋肌肉瘤 甲狀腺相關(guān)性眼病等所致甲狀腺相關(guān)性眼病等所致與國(guó)際同步與國(guó)際同步 發(fā)病

7、慢多系良性腫瘤發(fā)病慢多系良性腫瘤 皮樣囊腫皮樣囊腫 神經(jīng)源性腫瘤（視神經(jīng)膠質(zhì)瘤、腦膜瘤和神神經(jīng)源性腫瘤（視神經(jīng)膠質(zhì)瘤、腦膜瘤和神經(jīng)鞘瘤等）經(jīng)鞘瘤等） 海綿狀血管瘤海綿狀血管瘤 淋巴瘤淋巴瘤 慢性炎癥等慢性炎癥等與國(guó)際同步與國(guó)際同步 眼球突出眼球突出 國(guó)人眼球突出度正常值為國(guó)人眼球突出度正常值為1214mm，兩眼相，兩眼相比不超過比不超過2mm。 眼球總是向病變相反方向移位眼球總是向病變相反方向移位 觸診觸診 了解病變的質(zhì)地、表面光滑度、溫度、位置和了解病變的質(zhì)地、表面光滑度、溫度、位置和范圍、移動(dòng)度、波動(dòng)感及觸痛等范圍、移動(dòng)度、波動(dòng)感及觸痛等 同時(shí)應(yīng)檢查耳前、頜下頸部的淋巴結(jié)有無腫大同時(shí)應(yīng)檢查

8、耳前、頜下頸部的淋巴結(jié)有無腫大眼部檢查與國(guó)際同步與國(guó)際同步 眶組織搏動(dòng)眶組織搏動(dòng) 無雜音搏動(dòng)無雜音搏動(dòng) 神經(jīng)纖維瘤病神經(jīng)纖維瘤病 腦膜腦膨出等腦膜腦膨出等 伴雜音搏動(dòng)伴雜音搏動(dòng) 頸動(dòng)脈頸動(dòng)脈海綿竇瘺海綿竇瘺 眼眶動(dòng)靜脈瘺眼眶動(dòng)靜脈瘺 血供豐富的眶內(nèi)腫瘤血供豐富的眶內(nèi)腫瘤眼部檢查與國(guó)際同步與國(guó)際同步 眼球運(yùn)動(dòng)障礙和眼瞼改變眼球運(yùn)動(dòng)障礙和眼瞼改變 上瞼易被多種眶內(nèi)病變累及上瞼易被多種眶內(nèi)病變累及 上瞼退縮和滯后，見于甲狀腺相關(guān)性眼病上瞼退縮和滯后，見于甲狀腺相關(guān)性眼病 下瞼腫脹見于炎性假瘤等下瞼腫脹見于炎性假瘤等 眼瞼的水腫、充血、下垂常是眶內(nèi)炎癥和惡性眼瞼的水腫、充血、下垂常是眶內(nèi)炎癥和惡性病變

9、的體征病變的體征眼部檢查與國(guó)際同步與國(guó)際同步 X線平片線平片 可顯示眼眶骨性組織的改變可顯示眼眶骨性組織的改變 眼眶擴(kuò)大提示為慢性和良性病變眼眶擴(kuò)大提示為慢性和良性病變 兒童眼眶占位病變可在數(shù)月內(nèi)使眼眶擴(kuò)大兒童眼眶占位病變可在數(shù)月內(nèi)使眼眶擴(kuò)大 眶內(nèi)組織鈣化提示存在視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤、腦膜眶內(nèi)組織鈣化提示存在視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤、腦膜瘤、靜脈曲張、血管瘤、脈絡(luò)膜骨瘤或眼球退瘤、靜脈曲張、血管瘤、脈絡(luò)膜骨瘤或眼球退行性變等行性變等 眶壁破壞多見于惡性腫瘤眶壁破壞多見于惡性腫瘤 視神經(jīng)孔擴(kuò)大提示腫瘤向眶內(nèi)蔓延視神經(jīng)孔擴(kuò)大提示腫瘤向眶內(nèi)蔓延影像學(xué)檢查與國(guó)際同步與國(guó)際同步 超聲檢查超聲檢查 超聲波有較好的軟組織分

10、辨力超聲波有較好的軟組織分辨力 顯示眶內(nèi)脂肪、視神經(jīng)、眼外肌和血管顯示眶內(nèi)脂肪、視神經(jīng)、眼外肌和血管 CT 對(duì)骨組織和軟組織都能顯示對(duì)骨組織和軟組織都能顯示 增強(qiáng)掃描有助于顯示血供豐富的病變組織增強(qiáng)掃描有助于顯示血供豐富的病變組織 MRI 對(duì)軟組織有高清晰的分辨力對(duì)軟組織有高清晰的分辨力 眶內(nèi)容物、視神經(jīng)和視交叉等軟組織分辨力明顯高于眶內(nèi)容物、視神經(jīng)和視交叉等軟組織分辨力明顯高于CT影像學(xué)檢查與國(guó)際同步與國(guó)際同步正常眼球B超示意圖影像學(xué)檢查與國(guó)際同步與國(guó)際同步正常眼眶CT影像學(xué)檢查與國(guó)際同步與國(guó)際同步正常眼眶MRI圖像影像學(xué)檢查與國(guó)際同步與國(guó)際同步 病理檢查病理檢查 診斷眼眶腫瘤性質(zhì)最可靠的方

11、法診斷眼眶腫瘤性質(zhì)最可靠的方法 診斷性活體組織檢查診斷性活體組織檢查 治療性摘除后的病理檢查治療性摘除后的病理檢查病理檢查 與國(guó)際同步與國(guó)際同步 眼眶病分類眼眶病分類 腫瘤性病變腫瘤性病變 炎癥性病變炎癥性病變 先天性異常先天性異常 血管性病變血管性病變 眼眶外傷眼眶外傷病理檢查 與國(guó)際同步與國(guó)際同步眼眶炎癥性病變眼眶炎癥性病變與國(guó)際同步與國(guó)際同步 隔前蜂窩織炎隔前蜂窩織炎 炎癥和感染局限在眶隔之前的眼瞼和眶周結(jié)構(gòu)炎癥和感染局限在眶隔之前的眼瞼和眶周結(jié)構(gòu) 眼瞼水腫眼瞼水腫 眼球未受累，瞳孔光反射與視力良好眼球未受累，瞳孔光反射與視力良好 無眼球運(yùn)動(dòng)障礙無眼球運(yùn)動(dòng)障礙 眼球運(yùn)動(dòng)時(shí)無疼痛眼球運(yùn)動(dòng)時(shí)

12、無疼痛 球結(jié)膜無水腫球結(jié)膜無水腫眼眶蜂窩織炎與國(guó)際同步與國(guó)際同步 眶隔后蜂窩織炎，又稱為眶深部蜂窩織炎眶隔后蜂窩織炎，又稱為眶深部蜂窩織炎 眶隔后眶內(nèi)軟組織的急性感染，多由鄰近組眶隔后眶內(nèi)軟組織的急性感染，多由鄰近組織的細(xì)菌感染擴(kuò)展引起織的細(xì)菌感染擴(kuò)展引起 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 隔后眶軟組織眶蜂窩織炎較嚴(yán)重隔后眶軟組織眶蜂窩織炎較嚴(yán)重 發(fā)熱、眼球明顯前突、眼瞼紅腫，發(fā)熱、眼球明顯前突、眼瞼紅腫， 球結(jié)膜高度充血水腫、甚至突出于瞼裂之外球結(jié)膜高度充血水腫、甚至突出于瞼裂之外 眼球運(yùn)動(dòng)明顯受限、轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)疼痛眼球運(yùn)動(dòng)明顯受限、轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)疼痛 感染向顱內(nèi)擴(kuò)展，可造成海綿竇血栓、腦膜炎、感染向顱內(nèi)擴(kuò)展，可造成海綿

13、竇血栓、腦膜炎、腦膿腫或敗血癥，危及生命腦膿腫或敗血癥，危及生命眼眶蜂窩織炎與國(guó)際同步與國(guó)際同步眼眶蜂窩織炎眼眶蜂窩織炎與國(guó)際同步與國(guó)際同步 治療治療 全身采用足量廣譜抗生素，爭(zhēng)取做細(xì)菌培養(yǎng)和全身采用足量廣譜抗生素，爭(zhēng)取做細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)藥敏試驗(yàn) 適當(dāng)使用糖皮質(zhì)激素治療適當(dāng)使用糖皮質(zhì)激素治療 眼局部同時(shí)使用抗感染滴眼液，涂眼膏保護(hù)暴眼局部同時(shí)使用抗感染滴眼液，涂眼膏保護(hù)暴露角膜露角膜 眶內(nèi)膿腫可切開引流眶內(nèi)膿腫可切開引流 并發(fā)海綿竇血栓，按敗血癥進(jìn)行搶救并發(fā)海綿竇血栓，按敗血癥進(jìn)行搶救眼眶蜂窩織炎與國(guó)際同步與國(guó)際同步 組織學(xué)分型組織學(xué)分型 淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)型淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)型 纖維增生型纖維增生型

14、混合型混合型 部位和組織分型部位和組織分型 肌炎肌炎 淚腺炎淚腺炎 視神經(jīng)周圍炎視神經(jīng)周圍炎 彌漫性眼眶炎癥彌漫性眼眶炎癥 眼眶周圍炎眼眶周圍炎炎性假瘤與國(guó)際同步與國(guó)際同步 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 急性起病，眼眶痛急性起病，眼眶痛 眼球運(yùn)動(dòng)障礙，復(fù)視和眼球突出眼球運(yùn)動(dòng)障礙，復(fù)視和眼球突出 眼瞼和結(jié)膜腫脹、充血眼瞼和結(jié)膜腫脹、充血 眶緣可捫及可推動(dòng)多發(fā)結(jié)節(jié)狀，輕度壓痛眶緣可捫及可推動(dòng)多發(fā)結(jié)節(jié)狀，輕度壓痛 肌肉附著點(diǎn)水腫充血，隱見紫紅色肥大眼外肌肌肉附著點(diǎn)水腫充血，隱見紫紅色肥大眼外肌 后期眼球運(yùn)動(dòng)受限，上瞼下垂，視神經(jīng)萎縮，視力喪后期眼球運(yùn)動(dòng)受限，上瞼下垂，視神經(jīng)萎縮，視力喪失，眼球固定，疼痛難忍失，

15、眼球固定，疼痛難忍 超聲、超聲、CT和和MRI對(duì)炎性假瘤診斷有幫助對(duì)炎性假瘤診斷有幫助 確診：活體組織病理檢查確診：活體組織病理檢查炎性假瘤與國(guó)際同步與國(guó)際同步 治療治療 全身和眶內(nèi)局部使用糖皮質(zhì)激素全身和眶內(nèi)局部使用糖皮質(zhì)激素 糖皮質(zhì)激素治療無效和禁忌者，可采用環(huán)磷酰糖皮質(zhì)激素治療無效和禁忌者，可采用環(huán)磷酰胺或小劑量放療胺或小劑量放療 不能控制或反復(fù)發(fā)作的炎性假瘤，可酌情考慮不能控制或反復(fù)發(fā)作的炎性假瘤，可酌情考慮適當(dāng)?shù)氖中g(shù)切除適當(dāng)?shù)氖中g(shù)切除炎性假瘤與國(guó)際同步與國(guó)際同步 也稱也稱Graves眼病，是引起成人單眼或雙眼球眼病，是引起成人單眼或雙眼球突出的最常見原因之一。甲狀腺功能多表突出的最常

16、見原因之一。甲狀腺功能多表現(xiàn)為亢進(jìn)，也可低下或正常，后者稱眼型現(xiàn)為亢進(jìn)，也可低下或正常，后者稱眼型 Graves disease。 病理改變病理改變 眼外肌水腫、淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)、肌肉變性壞死及眼外肌水腫、淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)、肌肉變性壞死及纖維化纖維化 眶內(nèi)球內(nèi)脂肪和結(jié)締組織成纖維細(xì)胞活躍眶內(nèi)球內(nèi)脂肪和結(jié)締組織成纖維細(xì)胞活躍 粘多糖沉積和水腫粘多糖沉積和水腫甲狀腺相關(guān)性眼病與國(guó)際同步與國(guó)際同步 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 主要損害提上瞼肌和眼外肌主要損害提上瞼肌和眼外肌 眼瞼退縮，眼瞼遲落眼瞼退縮，眼瞼遲落 眼球突出、復(fù)視及眼球運(yùn)動(dòng)受限眼球突出、復(fù)視及眼球運(yùn)動(dòng)受限 眼外肌病變受累順序多為眼外肌病變受累順序多為 下

17、直肌、內(nèi)直肌、上直肌、外直肌下直肌、內(nèi)直肌、上直肌、外直肌 暴露性角膜炎、角膜潰瘍，嚴(yán)重威脅視力暴露性角膜炎、角膜潰瘍，嚴(yán)重威脅視力 視力減退、視野減小或病理性暗點(diǎn)視力減退、視野減小或病理性暗點(diǎn) 眼底視乳頭水腫或者蒼白，視網(wǎng)膜水腫或滲出眼底視乳頭水腫或者蒼白，視網(wǎng)膜水腫或滲出甲狀腺相關(guān)性眼病與國(guó)際同步與國(guó)際同步甲狀腺相關(guān)性眼病甲狀腺相關(guān)性眼病與國(guó)際同步與國(guó)際同步甲狀腺相關(guān)眼病CT圖像甲狀腺相關(guān)性眼病與國(guó)際同步與國(guó)際同步 全身治療全身治療 主要是甲狀腺功能異常的治療主要是甲狀腺功能異常的治療 全身或局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素全身或局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素 免疫抑制劑，控制對(duì)眼外肌的損害，減輕水腫免疫抑制劑，控

18、制對(duì)眼外肌的損害，減輕水腫以及對(duì)視神經(jīng)的壓迫。以及對(duì)視神經(jīng)的壓迫。甲狀腺相關(guān)性眼病與國(guó)際同步與國(guó)際同步 眼部治療眼部治療 保護(hù)性治療、藥物抗炎治療、手術(shù)和放射治療保護(hù)性治療、藥物抗炎治療、手術(shù)和放射治療 保護(hù)角膜和緩解暴露性角膜炎保護(hù)角膜和緩解暴露性角膜炎 眼位偏斜已穩(wěn)定半年以上，局部注射肉毒桿菌眼位偏斜已穩(wěn)定半年以上，局部注射肉毒桿菌毒素毒素A，或?qū)嵤┬醒弁饧∈中g(shù)來改善復(fù)視，或?qū)嵤┬醒弁饧∈中g(shù)來改善復(fù)視 嚴(yán)重突眼或伴壓迫性視神經(jīng)病變，藥物治療無嚴(yán)重突眼或伴壓迫性視神經(jīng)病變，藥物治療無效可用放射治療或經(jīng)鼻竇、經(jīng)額部眼眶減壓效可用放射治療或經(jīng)鼻竇、經(jīng)額部眼眶減壓甲狀腺相關(guān)性眼病與國(guó)際同步與國(guó)際同

19、步眼眶腫瘤眼眶腫瘤與國(guó)際同步與國(guó)際同步 海綿狀血管瘤是成人眶內(nèi)最常見的良性腫海綿狀血管瘤是成人眶內(nèi)最常見的良性腫瘤，有完整包膜，內(nèi)部由海綿狀血管竇構(gòu)瘤，有完整包膜，內(nèi)部由海綿狀血管竇構(gòu)成。成。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 無痛性、慢性進(jìn)行性眼球突出無痛性、慢性進(jìn)行性眼球突出 多位于肌錐內(nèi)或視神經(jīng)的外側(cè)多位于肌錐內(nèi)或視神經(jīng)的外側(cè) 生長(zhǎng)緩慢，視力一般不受影響生長(zhǎng)緩慢，視力一般不受影響海綿狀血管瘤與國(guó)際同步與國(guó)際同步左眼海綿狀血管瘤海綿狀血管瘤與國(guó)際同步與國(guó)際同步海綿狀血管瘤CT圖像海綿狀血管瘤與國(guó)際同步與國(guó)際同步 按壓眼球有彈性阻力按壓眼球有彈性阻力 眶尖腫瘤可引起視神經(jīng)萎縮眶尖腫瘤可引起視神經(jīng)萎縮 較大血

20、管瘤可導(dǎo)致眼球運(yùn)動(dòng)障礙、復(fù)視較大血管瘤可導(dǎo)致眼球運(yùn)動(dòng)障礙、復(fù)視海綿狀血管瘤與國(guó)際同步與國(guó)際同步 診斷診斷 A超：內(nèi)反射呈中高波超：內(nèi)反射呈中高波 B超：病變近似圓形，邊界清楚，內(nèi)回聲多而強(qiáng)，病變超：病變近似圓形，邊界清楚，內(nèi)回聲多而強(qiáng)，病變具有壓縮性具有壓縮性 CT：邊界清楚、內(nèi)密度均勻，可顯示視神經(jīng)受壓，移：邊界清楚、內(nèi)密度均勻，可顯示視神經(jīng)受壓，移位及眶腔擴(kuò)大，具有定位價(jià)值位及眶腔擴(kuò)大，具有定位價(jià)值 治療治療 有停止生長(zhǎng)可能有停止生長(zhǎng)可能 體積小、發(fā)展慢、視力好、眼球突出不明顯者可觀察體積小、發(fā)展慢、視力好、眼球突出不明顯者可觀察 出現(xiàn)癥狀時(shí)，可施行手術(shù)切除出現(xiàn)癥狀時(shí)，可施行手術(shù)切除海綿狀

21、血管瘤與國(guó)際同步與國(guó)際同步 包括原發(fā)于眶內(nèi)的腦膜瘤、繼發(fā)于顱內(nèi)的包括原發(fā)于眶內(nèi)的腦膜瘤、繼發(fā)于顱內(nèi)的腦膜瘤二種。前者多來自視神經(jīng)鞘的蛛網(wǎng)腦膜瘤二種。前者多來自視神經(jīng)鞘的蛛網(wǎng)膜，后者由蝶骨腦膜蔓延而來。膜，后者由蝶骨腦膜蔓延而來。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 視神經(jīng)鞘腦膜瘤使視神經(jīng)增粗視神經(jīng)鞘腦膜瘤使視神經(jīng)增粗 從眼球至視神經(jīng)管，終至顱內(nèi)，早期引起視盤從眼球至視神經(jīng)管，終至顱內(nèi)，早期引起視盤水腫，影響視力，繼而視神經(jīng)萎縮水腫，影響視力，繼而視神經(jīng)萎縮 腫瘤可突破硬膜向眶內(nèi)侵犯，眼球突出，眼球腫瘤可突破硬膜向眶內(nèi)侵犯，眼球突出，眼球運(yùn)動(dòng)障礙運(yùn)動(dòng)障礙腦膜瘤與國(guó)際同步與國(guó)際同步 繼發(fā)于顱內(nèi)腦膜瘤，經(jīng)視神經(jīng)管或眶

22、上裂、眶繼發(fā)于顱內(nèi)腦膜瘤，經(jīng)視神經(jīng)管或眶上裂、眶骨壁向眶內(nèi)蔓延骨壁向眶內(nèi)蔓延 鄰近視神經(jīng)，較早引起視力減退，視盤水腫和鄰近視神經(jīng)，較早引起視力減退，視盤水腫和視神經(jīng)萎縮視神經(jīng)萎縮 Foster-Kennedy綜合征：顱內(nèi)壓增高引起同側(cè)綜合征：顱內(nèi)壓增高引起同側(cè)視神經(jīng)萎縮和對(duì)側(cè)視盤水腫視神經(jīng)萎縮和對(duì)側(cè)視盤水腫 眶尖綜合征：損及第眶尖綜合征：損及第、腦神經(jīng)及第腦神經(jīng)及第腦神經(jīng)眼支腦神經(jīng)眼支 蔓延至眶內(nèi)，引起眼球突出蔓延至眶內(nèi)，引起眼球突出腦膜瘤與國(guó)際同步與國(guó)際同步右眼視神經(jīng)鞘瘤腦膜瘤與國(guó)際同步與國(guó)際同步視神經(jīng)鞘瘤CT圖像腦膜瘤與國(guó)際同步與國(guó)際同步 診斷診斷 X線平片、線平片、CT掃描：眶骨增生肥厚

23、伴有腫瘤內(nèi)掃描：眶骨增生肥厚伴有腫瘤內(nèi)異常鈣化，眶骨吸收和破壞，視神經(jīng)孔擴(kuò)大提異常鈣化，眶骨吸收和破壞，視神經(jīng)孔擴(kuò)大提示腫瘤管內(nèi)蔓延示腫瘤管內(nèi)蔓延 MRI：對(duì)腦膜瘤的范圍輪廓顯示更好：對(duì)腦膜瘤的范圍輪廓顯示更好 治療治療 手術(shù)為主，完全切除干凈較難，術(shù)后容易復(fù)發(fā)手術(shù)為主，完全切除干凈較難，術(shù)后容易復(fù)發(fā) 顱內(nèi)腦膜瘤侵犯更多重要結(jié)構(gòu)，或引起顱內(nèi)壓顱內(nèi)腦膜瘤侵犯更多重要結(jié)構(gòu)，或引起顱內(nèi)壓增高，最終可導(dǎo)致死亡增高，最終可導(dǎo)致死亡 兒童腦膜瘤，更具侵犯性，預(yù)后更差兒童腦膜瘤，更具侵犯性，預(yù)后更差腦膜瘤與國(guó)際同步與國(guó)際同步 兒童最常見的原發(fā)性眶內(nèi)惡性腫瘤，兒童最常見的原發(fā)性眶內(nèi)惡性腫瘤，75%在在10歲前

24、發(fā)病，平均發(fā)病年齡歲前發(fā)病，平均發(fā)病年齡78歲。腫瘤歲。腫瘤發(fā)展快，惡性程度高，預(yù)后不良。發(fā)展快，惡性程度高，預(yù)后不良。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 腫瘤好發(fā)于眶上部，尤其鼻上象限眼瞼處腫瘤好發(fā)于眶上部，尤其鼻上象限眼瞼處 約一半位于眶上方者有上瞼下垂，眼瞼水腫，約一半位于眶上方者有上瞼下垂，眼瞼水腫，變色，眼球向前下方移位變色，眼球向前下方移位橫紋肌肉瘤與國(guó)際同步與國(guó)際同步 急性發(fā)病，發(fā)展為單側(cè)突眼急性發(fā)病，發(fā)展為單側(cè)突眼 皮膚充血，腫硬，發(fā)熱，可誤診為眶蜂窩織炎皮膚充血，腫硬，發(fā)熱，可誤診為眶蜂窩織炎 如腫瘤侵及視神經(jīng)和眼外肌，則視力喪失，眼球如腫瘤侵及視神經(jīng)和眼外肌，則視力喪失，眼球運(yùn)動(dòng)障礙運(yùn)動(dòng)障

25、礙 不及時(shí)治療，腫瘤可蔓及整個(gè)眼眶，累及鼻竇，不及時(shí)治療，腫瘤可蔓及整個(gè)眼眶，累及鼻竇，甚至進(jìn)入顱內(nèi)甚至進(jìn)入顱內(nèi)橫紋肌肉瘤與國(guó)際同步與國(guó)際同步眼眶橫紋肌肉瘤橫紋肌肉瘤與國(guó)際同步與國(guó)際同步 診斷診斷 B超：眶內(nèi)大塊的異常病變，形狀不規(guī)則，內(nèi)超：眶內(nèi)大塊的異常病變，形狀不規(guī)則，內(nèi)回聲較少，透聲性好回聲較少，透聲性好 CT：能明確腫瘤的部位和范圍，顯示眶骨破壞：能明確腫瘤的部位和范圍，顯示眶骨破壞有助于確診有助于確診 確診：活檢病理確診：活檢病理 綜合治療綜合治療 術(shù)前化療使腫瘤體積變小術(shù)前化療使腫瘤體積變小 大范圍切除腫瘤大范圍切除腫瘤 術(shù)后再化療和放療術(shù)后再化療和放療橫紋肌肉瘤與國(guó)際同步與國(guó)際同

26、步眼眶皮樣囊腫眼眶皮樣囊腫與國(guó)際同步與國(guó)際同步 皮樣囊腫是胚胎期表皮外胚層植入深層組皮樣囊腫是胚胎期表皮外胚層植入深層組織形成的迷芽瘤。囊腫由囊壁與囊內(nèi)容組織形成的迷芽瘤。囊腫由囊壁與囊內(nèi)容組成。成。皮樣囊腫與國(guó)際同步與國(guó)際同步 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 先天性腫塊，增長(zhǎng)緩慢先天性腫塊，增長(zhǎng)緩慢 腫物好發(fā)于外上眶緣，內(nèi)上、內(nèi)下眶緣，圓形腫物好發(fā)于外上眶緣，內(nèi)上、內(nèi)下眶緣，圓形光滑，無壓痛，可推動(dòng)或固定光滑，無壓痛，可推動(dòng)或固定 壓迫眼球引起屈光不正，侵蝕眶壁可使眶頂或壓迫眼球引起屈光不正，侵蝕眶壁可使眶頂或外壁缺損，沿骨縫向顱內(nèi)或顳窩蔓延外壁缺損，沿骨縫向顱內(nèi)或顳窩蔓延 可在眶緣形成瘺管，排出豆渣樣內(nèi)

27、容物可在眶緣形成瘺管，排出豆渣樣內(nèi)容物 眶深部囊腫表現(xiàn)為漸進(jìn)性眼球突出并向下移位眶深部囊腫表現(xiàn)為漸進(jìn)性眼球突出并向下移位，偶爾囊腫破裂，頗似眶蜂窩織炎，偶爾囊腫破裂，頗似眶蜂窩織炎皮樣囊腫與國(guó)際同步與國(guó)際同步左眼眉梢皮樣腫瘤皮樣囊腫與國(guó)際同步與國(guó)際同步 診斷診斷 超聲：多呈圓形或橢圓形，邊界清楚，內(nèi)回聲超聲：多呈圓形或橢圓形，邊界清楚，內(nèi)回聲呈多樣性呈多樣性 CT：占位病變，內(nèi)密度不均，眶壁改變，如向：占位病變，內(nèi)密度不均，眶壁改變，如向顳窩侵犯，呈顳窩侵犯，呈“啞鈴啞鈴”狀狀 治療治療 手術(shù)完全切除，應(yīng)將囊壁去除干凈手術(shù)完全切除，應(yīng)將囊壁去除干凈 骨膜下者，囊壁刮除后用石炭酸腐蝕、乙醇中骨膜

28、下者，囊壁刮除后用石炭酸腐蝕、乙醇中和以免復(fù)發(fā)和以免復(fù)發(fā)皮樣囊腫與國(guó)際同步與國(guó)際同步眼眶爆裂性骨折眼眶爆裂性骨折與國(guó)際同步與國(guó)際同步眼眶爆裂性骨折 概念：由于外力作用于眼部，其沖擊力是眼眶壓力突然增高，外力沿眶壁及軟組織傳遞，使薄弱處的眼眶骨壁發(fā)生破裂，眼內(nèi)軟組織疝出或嵌塞，造成眼球內(nèi)陷、眼球運(yùn)動(dòng)障礙的一組綜合征。與國(guó)際同步與國(guó)際同步臨床表現(xiàn)：多見眶下壁或內(nèi)壁骨折。檢查方法：CT檢查。治療：對(duì)癥治療，減輕眶內(nèi)水腫。 手術(shù)治療。與國(guó)際同步與國(guó)際同步眼眶先天性異常眼眶先天性異常與國(guó)際同步與國(guó)際同步 一、先天性小眼球合并囊腫 二、腦膜腦膨出與國(guó)際同步與國(guó)際同步 Chapter 20第二十章第二十章

29、全身疾病的眼部表現(xiàn)全身疾病的眼部表現(xiàn) 眼科眼科 徐靜徐靜與國(guó)際同步與國(guó)際同步學(xué)習(xí)要求學(xué)習(xí)要求 掌握：動(dòng)脈硬化性視網(wǎng)膜病變、高血壓性視網(wǎng)掌握：動(dòng)脈硬化性視網(wǎng)膜病變、高血壓性視網(wǎng)膜病變、糖尿病性視網(wǎng)膜病變的臨床表現(xiàn)、相膜病變、糖尿病性視網(wǎng)膜病變的臨床表現(xiàn)、相關(guān)分期分型與治療原則。關(guān)分期分型與治療原則。 熟悉：腎臟疾病、多發(fā)性硬化、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜熟悉：腎臟疾病、多發(fā)性硬化、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的眼部臨床表現(xiàn)。病變的眼部臨床表現(xiàn)。 了解：維生素缺乏、顱腦外傷、顱內(nèi)血腫的眼了解：維生素缺乏、顱腦外傷、顱內(nèi)血腫的眼部表現(xiàn)。部表現(xiàn)。與國(guó)際同步與國(guó)際同步第一節(jié) 內(nèi)科病的眼部表現(xiàn)一、動(dòng)脈硬化與高血壓（一）動(dòng)脈硬化視網(wǎng)

30、膜病變 動(dòng)脈硬化的共同特點(diǎn)是動(dòng)脈非炎癥性、退行性和增生性的病變動(dòng)脈硬化性視網(wǎng)膜病變的主要表現(xiàn)： 視網(wǎng)膜動(dòng)脈彌漫性變細(xì)，彎曲度增加，顏色變淡，動(dòng)脈反光帶增寬，血管走行平直。 動(dòng)靜脈交叉處 靜脈隱匿和靜脈斜坡現(xiàn)象 后極部視網(wǎng)膜 滲出和出血，一般不伴有水腫。與國(guó)際同步與國(guó)際同步動(dòng)脈硬化與高血壓（二）高血壓視網(wǎng)膜病變 慢性 級(jí)：血管收縮，變窄。動(dòng)脈普遍輕度變窄，小分支動(dòng)脈反光帶增寬，靜脈隱匿，動(dòng)靜脈交叉處透過動(dòng)脈看不到其下的靜脈血柱。 級(jí)：動(dòng)脈硬化，彌漫性縮窄，反光增強(qiáng)、呈銅絲、銀絲狀，動(dòng)靜脈交叉處?kù)o脈偏移（Salus征），遠(yuǎn)端膨脹（靜脈斜坡）或被壓成梭形（Gunn征），并可呈直角偏離。與國(guó)際同步與國(guó)

31、際同步動(dòng)脈硬化與高血壓 級(jí)：視網(wǎng)膜滲出，可見棉絨斑、硬性滲出、出血及廣泛微血管改變。 級(jí)：級(jí)改變加視盤水腫，及動(dòng)脈硬化的并發(fā)癥。 急進(jìn)性 視盤水腫和視網(wǎng)膜水腫，火焰狀出血，棉絨斑，硬性滲出及脈絡(luò)膜梗死灶。 高血壓性視神經(jīng)視網(wǎng)膜病變除此之外，還可出現(xiàn)視網(wǎng)膜靜脈阻塞、缺血性視神經(jīng)病變、視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞等。與國(guó)際同步與國(guó)際同步與國(guó)際同步與國(guó)際同步與國(guó)際同步與國(guó)際同步二、糖尿病 糖尿病性視網(wǎng)膜病變（DRP）與國(guó)際同步與國(guó)際同步與國(guó)際同步與國(guó)際同步分 期 我國(guó)眼底病學(xué)組于我國(guó)眼底病學(xué)組于19841984年制訂了我國(guó)的糖尿病視網(wǎng)膜病年制訂了我國(guó)的糖尿病視網(wǎng)膜病變分期標(biāo)準(zhǔn)，分為單純型和增生型共六期。變分期標(biāo)準(zhǔn)

32、，分為單純型和增生型共六期。(1)(1)非增殖性非增殖性( (單純型單純型) ) Nonproliferative stage 期：以后極部為中心，出現(xiàn)期：以后極部為中心，出現(xiàn)微動(dòng)脈瘤微動(dòng)脈瘤和和小出血點(diǎn)小出血點(diǎn)。 期：出現(xiàn)期：出現(xiàn)黃白色黃白色“硬性滲出硬性滲出”及出血斑。及出血斑。 期：出現(xiàn)期：出現(xiàn)白色棉絨斑白色棉絨斑和出血斑。和出血斑。 (2)(2)增殖型增殖型 Proliferative stage 期；眼底有期；眼底有新生血管新生血管或并有玻璃體出血。或并有玻璃體出血。 期；眼底有新生血管和期；眼底有新生血管和纖維增殖纖維增殖。 期：眼底新生血管和纖維增殖，并發(fā)牽拉性期：眼底新生血管和

33、纖維增殖，并發(fā)牽拉性視網(wǎng)膜脫離視網(wǎng)膜脫離。 與國(guó)際同步與國(guó)際同步糖尿病性視網(wǎng)膜病變新的國(guó)際分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)(2002年)病變嚴(yán)重程度病變嚴(yán)重程度散瞳眼底檢查所見散瞳眼底檢查所見無明顯視網(wǎng)膜病變無異常輕度NPDR僅有微動(dòng)脈瘤中度NPDR微動(dòng)脈瘤，存在輕于重度NPDR的表現(xiàn)重度NPDR出現(xiàn)下列任一改變，但無PDR表現(xiàn)1.任一象限中多于20處視網(wǎng)膜內(nèi)出血2.在2個(gè)以上象限有靜脈串珠樣改變3.在1個(gè)以上象限有顯著的視網(wǎng)膜內(nèi)微血管異常PDR出現(xiàn)以下一種或多種改變：新生血管形成、玻璃體積血或視網(wǎng)膜前出血糖尿病性黃斑水腫分級(jí)無明顯糖尿病性黃斑后極部無明顯視網(wǎng)膜增厚或硬性滲出輕度糖尿病性黃斑后極部存在部分視網(wǎng)膜增厚或

34、硬性滲出，但遠(yuǎn)離黃斑中度糖尿病性黃斑視網(wǎng)膜增厚或硬性滲出接近黃斑但未涉及黃斑中心重度糖尿病性黃斑視網(wǎng)膜增厚或硬性滲出涉及黃斑中心與國(guó)際同步與國(guó)際同步 其他眼部表現(xiàn) 屈光不正：血糖升高時(shí)，有偏近視的趨向。 虹膜睫狀體炎：多見于青少年型糖尿病。 糖尿病性白內(nèi)障。 虹膜新生血管及新生血管性青光眼。 眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹等。與國(guó)際同步與國(guó)際同步 治療 單純型：每年做眼科檢查，控制血糖及糖尿病合并癥。 視網(wǎng)膜光凝：廣泛視網(wǎng)膜缺血及增殖前期病變。 玻璃體手術(shù)：增殖性病變。 其他并發(fā)癥的處理。與國(guó)際同步與國(guó)際同步三、腎臟疾病 急性腎小球腎炎 眼瞼水腫，高血壓引起的眼底改變。 慢性腎小球腎炎 視網(wǎng)膜動(dòng)脈普遍變細(xì)，

35、呈銅絲或銀絲狀，動(dòng)靜脈交叉壓跡，靜脈迂曲擴(kuò)張；視網(wǎng)膜水腫，硬性滲出、出血和棉絨斑及視盤充血、水腫。與國(guó)際同步與國(guó)際同步與國(guó)際同步與國(guó)際同步腎臟疾病 慢性腎功能不全 角膜帶狀變性和白內(nèi)障。 腎透析者 視網(wǎng)膜水腫明顯。 腎移植 白內(nèi)障，巨細(xì)胞病毒感染綜合征。與國(guó)際同步與國(guó)際同步四、感染性心內(nèi)膜炎 眼瞼 皮下出血點(diǎn)、出血斑，中心灰白色。 結(jié)膜 點(diǎn)狀、線狀或火焰狀出血。 虹膜睫狀體炎，轉(zhuǎn)移性眼內(nèi)炎。 視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞，膿毒性視網(wǎng)膜炎，Roth斑。與國(guó)際同步與國(guó)際同步五、血液病（一）貧血 視力下降、視力疲勞或視野缺損。 眼底改變 輕度貧血者，眼底可以正常。血紅蛋白降低到30%50%，出現(xiàn)異常。 視網(wǎng)膜

36、出血：最常見，多見于后極部。以及視網(wǎng)膜水腫、棉絨斑。與國(guó)際同步與國(guó)際同步血液病 視網(wǎng)膜血管：顏色變淡，動(dòng)脈管徑正?；蛏约?xì)，靜脈迂曲擴(kuò)張、色淡。 視盤色淡、水腫。與國(guó)際同步與國(guó)際同步血液?。ǘ┌籽?視力下降或失明。偶有視野缺損、夜盲和眼球突出。 眼底改變 視網(wǎng)膜出血，典型的為Roth斑、視網(wǎng)膜深層點(diǎn)狀出血或淺層火焰狀出血，也可見視網(wǎng)膜前出血。視網(wǎng)膜結(jié)節(jié)狀浸潤(rùn)。靜脈迂曲擴(kuò)張，有白鞘。慢性患者周邊視網(wǎng)膜微血管瘤。視盤水腫和出血。 眼眶浸潤(rùn) 多見于幼兒。眼球突出，運(yùn)動(dòng)障礙，上瞼下垂，結(jié)膜水腫等；在眶緣可觸及堅(jiān)硬的腫物（綠色瘤）。與國(guó)際同步與國(guó)際同步血液病 虹膜浸潤(rùn) 多見于急性淋巴細(xì)胞性或粒細(xì)胞型、

37、單核型。類似急性虹膜睫狀體炎。 角膜潰瘍、玻璃體混濁、繼發(fā)性青光眼及眼前段缺血等，較少見。與國(guó)際同步與國(guó)際同步血液?。ㄈ┱嫘约t細(xì)胞增多癥 視力正常，或短暫模糊，夜視力障礙，視野缺損，復(fù)視等。 視網(wǎng)膜 靜脈擴(kuò)張，呈紫紅色，動(dòng)脈也擴(kuò)張；可有出血、滲出。可發(fā)生靜脈阻塞。 視盤 充血水腫。 其他 眼瞼紫紅，結(jié)膜血管擴(kuò)張，小出血點(diǎn)，虹膜增厚，血管擴(kuò)張等。與國(guó)際同步與國(guó)際同步六、結(jié)核病 眼眶結(jié)核 患部有疼痛感、流淚和眼球突出等癥狀。 眼瞼和球結(jié)膜水腫、瞼外翻。 眶骨壁上下緣隆起，晚期形成冷膿腫并有瘺管和死骨形成 眼瞼結(jié)核 初期有大小不等的圓形結(jié)節(jié)，以后形成潰瘍及瘺管。瘢痕性瞼外翻。 與國(guó)際同步與國(guó)際同步

38、結(jié)核病 淚器結(jié)核 結(jié)核性淚腺炎多見。 結(jié)膜結(jié)核 結(jié)核瘤、結(jié)膜尋常狼瘡、皰疹性結(jié)膜炎。 角膜結(jié)核 結(jié)核性角膜潰瘍、角膜基質(zhì)炎、泡性角膜炎、深層中央性角膜炎。 鞏膜結(jié)核 表層鞏膜炎、鞏膜炎、前鞏膜炎及后鞏膜炎。與國(guó)際同步與國(guó)際同步結(jié)核病 結(jié)核性葡萄膜炎 結(jié)核性虹膜睫狀體炎、脈絡(luò)膜炎、慢性全葡萄膜炎。 視網(wǎng)膜結(jié)核 視網(wǎng)膜結(jié)核結(jié)節(jié)、結(jié)核性視網(wǎng)膜炎、結(jié)核性視網(wǎng)膜靜脈周圍炎、結(jié)核性視網(wǎng)膜動(dòng)脈炎。 視神經(jīng)結(jié)核 少見，表現(xiàn)為視乳頭炎或球后視神經(jīng)炎。與國(guó)際同步與國(guó)際同步七、維生素缺乏 維生素A缺乏 角膜軟化癥。 維生素B1缺乏 腳氣病；角結(jié)膜上皮改變，干眼；視神經(jīng)萎縮。 維生素B2缺乏 酒糟鼻性角膜炎，脂溢性瞼

39、緣炎、結(jié)膜炎。 維生素C缺乏 眼瞼、結(jié)膜、視網(wǎng)膜和眼眶等出血。 維生素D缺乏 常見于嬰幼兒，眼球突出，眼瞼痙攣，屈光不正，低鈣白內(nèi)障等。與國(guó)際同步與國(guó)際同步八、結(jié)節(jié)病 葡萄膜炎 多為慢性肉芽腫性，視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜有黃白色結(jié)節(jié)，靜脈白鞘，黃斑及視盤水腫。 其他 眼瞼皮膚、眼眶或結(jié)膜結(jié)節(jié)，淚腺腫大，干眼癥。與國(guó)際同步與國(guó)際同步第二節(jié) 外科病的眼部表現(xiàn)一、顱腦外傷（一）硬腦膜外血腫 常見于頂骨或顳骨骨折。 瞳孔改變 為重要體征。 眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹。 視網(wǎng)膜前出血 見于幕上硬腦膜外血腫合并廣泛腦挫裂傷。與國(guó)際同步與國(guó)際同步（二）硬腦膜下血腫 同側(cè)瞳孔開大。 視盤水腫、視網(wǎng)膜水腫，靜脈充盈等。 眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)

40、麻痹。（三）顱底骨折 雙側(cè)眼瞼、結(jié)膜、眼眶皮下淤血。 顱前凹骨折 眼球突出或眼眶皮下氣腫。與國(guó)際同步與國(guó)際同步（四）顱骨骨折 常伴有視神經(jīng)管骨折，引起視神經(jīng)撕裂或挫傷。（五）視路損傷 相應(yīng)的視野缺損，或伴有眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹。與國(guó)際同步與國(guó)際同步二、幾種與外傷有關(guān)的視網(wǎng)膜病變（一）遠(yuǎn)達(dá)性視網(wǎng)膜病變 原因 頭胸腹部急性擠壓傷或粉碎性骨折，引起一眼或雙眼視力下降。 視網(wǎng)膜出血、水腫，棉絨斑；視盤水腫；玻璃體積血。 眼瞼、結(jié)膜水腫出血，眼球突出。與國(guó)際同步與國(guó)際同步（二）Terson綜合征 原因 急性顱內(nèi)出血，靜脈壓升高致毛細(xì)血管破裂。 玻璃體積血。（三）Valsalva視網(wǎng)膜病變 原因 腹腔內(nèi)壓力突

41、然升高，致毛細(xì)血管破裂。 視網(wǎng)膜內(nèi)界膜下出血。與國(guó)際同步與國(guó)際同步三、面部癤腫及體內(nèi)深部膿腫 原因 化膿性感染，進(jìn)入海綿竇?；蛏畈扛腥尽：＞d竇血栓、靜脈炎，轉(zhuǎn)移性眼內(nèi)炎，球后膿腫。 與國(guó)際同步與國(guó)際同步第三節(jié) 兒科病的眼部表現(xiàn)一、麻疹 新生兒的白內(nèi)障和色素性視網(wǎng)膜病變。 急性卡他性結(jié)膜炎。 雙側(cè)視神經(jīng)視網(wǎng)膜炎 靜脈擴(kuò)張、黃斑區(qū)星芒狀改變，視盤水腫，視神經(jīng)萎縮。 眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)障礙。與國(guó)際同步與國(guó)際同步二、流行性腮腺炎 孕期母親患腮腺炎對(duì)嬰兒的影響 小眼球、小角膜、角膜混濁。 先天性白內(nèi)障及眼球震顫、視神經(jīng)萎縮等先天異常。 兒童感染性腮腺炎 濾泡性結(jié)膜炎、角膜炎、鞏膜炎。 虹膜炎或葡萄膜炎。 青光

42、眼。 眼外肌麻痹、淚腺炎及視神經(jīng)炎。與國(guó)際同步與國(guó)際同步三、風(fēng)疹 先天性白內(nèi)障與國(guó)際同步與國(guó)際同步四、急性細(xì)菌性痢疾 眼瞼皮膚干燥，角膜軟化。 中毒性痢疾可出現(xiàn)視網(wǎng)膜動(dòng)脈痙攣、視網(wǎng)膜水腫。高熱與毒素引起皮質(zhì)盲。 可有結(jié)膜炎、虹膜睫狀體炎或視神經(jīng)炎。與國(guó)際同步與國(guó)際同步五、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變 病因 未完全血管化的視網(wǎng)膜對(duì)氧產(chǎn)生血管收縮或增生引起。 病程與分期 按發(fā)生部位分為3個(gè)區(qū)，按嚴(yán)重程度分為5期。 治療 激光或冷凝；玻璃體手術(shù)。與國(guó)際同步與國(guó)際同步第四節(jié) 神經(jīng)與精神科病的眼部表現(xiàn)一、脫髓鞘、錐體外系統(tǒng)和脊髓退行性疾病（一）多發(fā)性硬化 一眼或雙眼視力下降，視野缺損（中心暗點(diǎn)）。 球后視神經(jīng)炎 易

43、復(fù)發(fā)，視神經(jīng)萎縮。 眼肌麻痹 病變側(cè)內(nèi)收不足，向外注視時(shí)單眼水平性眼球震顫。 其他 視網(wǎng)膜靜脈周圍白鞘，小靜脈阻塞；上瞼下垂；Horner綜合征等。與國(guó)際同步與國(guó)際同步（二）視神經(jīng)脊髓炎 急性視神經(jīng)炎，或球后視神經(jīng)。偶伴眼肌麻痹。 視力急劇下降，光感或失明。與國(guó)際同步與國(guó)際同步（三）震顫麻痹 眼瞼痙攣，瞬目減少，視野縮小。 球后視神經(jīng)炎，視神經(jīng)萎縮，視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化。與國(guó)際同步與國(guó)際同步二、腦血管疾?。ㄒ唬┠X動(dòng)脈阻塞 頸總動(dòng)脈或頸內(nèi)動(dòng)脈阻塞 雙眼病灶對(duì)側(cè)同向偏盲，或患側(cè)全盲及對(duì)側(cè)眼顳側(cè)偏盲。患側(cè)缺血性視神經(jīng)病變，眼動(dòng)脈阻塞，眼球運(yùn)動(dòng)障礙。角膜感覺減退。 大腦中動(dòng)脈阻塞 病灶對(duì)側(cè)同向偏盲，無黃斑回

44、避。也可呈下內(nèi)偏盲。 大腦后動(dòng)脈阻塞 病灶對(duì)側(cè)同向偏盲，有黃斑回避及皮質(zhì)盲或象限盲。 基底動(dòng)脈阻塞 瞳孔縮小，第、顱神經(jīng)麻痹。與國(guó)際同步與國(guó)際同步（二）顱內(nèi)動(dòng)脈瘤 眼眶及額部疼痛，復(fù)視，視力減退，眼球突出。 眼瞼充血腫脹，下瞼外翻，結(jié)膜水腫，雙側(cè)瞳孔不等大。 視盤水腫，視網(wǎng)膜靜脈擴(kuò)張，出血。視神經(jīng)萎縮?；蜓矍蜻\(yùn)動(dòng)障礙；視野損害。與國(guó)際同步與國(guó)際同步（三）顱內(nèi)出血 蛛網(wǎng)膜下腔出血 腦神經(jīng)麻痹，視網(wǎng)膜小動(dòng)脈狹窄或節(jié)段性收縮，視網(wǎng)膜靜脈擴(kuò)張，視網(wǎng)膜出血。重者視盤水腫。 腦出血 殼核、外囊出血：瞳孔不等大，雙側(cè)同側(cè)偏盲，視盤水腫等。 丘腦出血：瞳孔縮小、不等大，對(duì)光反射消失，眼球運(yùn)動(dòng)障礙，或凝視。 出

45、血進(jìn)入第三腦室：兩眼向癱瘓側(cè)凝視，視盤水腫，少見偏盲。 腦室出血：瞳孔不等大，對(duì)光反射遲鈍或消失。雙眼同向運(yùn)動(dòng)麻痹，視盤水腫。 腦干出血：雙側(cè)瞳孔縮小，對(duì)光反射消失或減弱。極重者，瞳孔散大或不等大。雙眼球固定，、顱神經(jīng)麻痹。雙眼凝視，或擺動(dòng)側(cè)，雙瞼下垂等。與國(guó)際同步與國(guó)際同步（四）靜脈竇血栓 海綿竇血栓 視力下降，眼眶疼痛。眼瞼、結(jié)膜水腫，眼球突出。視盤水腫，視網(wǎng)膜出血。腦神經(jīng)麻痹等。 上矢狀竇血栓 視力喪失，復(fù)視，外展麻痹，視盤水腫，視網(wǎng)膜出血。與國(guó)際同步與國(guó)際同步三、顱內(nèi)腫瘤 原發(fā)性視盤水腫，晚期視神經(jīng)萎縮。 視野改變 額葉腫瘤：向心性視野縮小，患側(cè)視神經(jīng)萎縮，對(duì)側(cè)視盤水腫(Foster-

46、Kennedy綜合征)。 顳葉腫瘤：同側(cè)偏盲或上象限盲。 枕葉腫瘤：對(duì)側(cè)同向偏盲，常有黃斑回避。與國(guó)際同步與國(guó)際同步四、顱內(nèi)炎癥 腦炎 眼痛，畏光。上瞼下垂，眼球震顫，眼肌麻痹。瞳孔不等大。視盤水腫等。 腦膜炎 眼肌麻痹，暴露性角膜炎，瞳孔異常，視神經(jīng)炎，眼內(nèi)炎等。與國(guó)際同步與國(guó)際同步五、精神病 癔癥 復(fù)視，視野縮小，異物感，眼球或眼眶劇痛。色覺異常，眼球運(yùn)動(dòng)障礙、震顫，眼瞼痙攣、調(diào)節(jié)麻痹等。癔癥性失明。 偽盲 通過行為學(xué)、平片驗(yàn)光、視覺電生理檢查診斷。與國(guó)際同步與國(guó)際同步第五節(jié) 婦產(chǎn)科病的眼部表現(xiàn) 妊娠高血壓綜合征是婦產(chǎn)科的常見疾病，其眼部的表現(xiàn)如下： 眼瞼皮膚和結(jié)膜水腫。 球結(jié)膜小動(dòng)脈痙攣、毛細(xì)血管彎曲及結(jié)膜貧血。 眼底 動(dòng)脈痙攣和狹窄，黃斑星芒狀滲出，視網(wǎng)膜水腫、出血和滲出。重者漿液性視網(wǎng)膜脫離，或視盤水腫。與國(guó)際同步與國(guó)際同步第六節(jié) 口腔科疾病的眼部表現(xiàn)一、炎癥性疾病齒槽膿腫，或拔牙后感染：葡萄膜炎，眶蜂窩織炎。二、下頜瞬目綜合征 原因 三叉神經(jīng)與動(dòng)眼神經(jīng)先天異常聯(lián)系。 上瞼下垂與下頜共同運(yùn)動(dòng)。可手術(shù)。與國(guó)際同步與國(guó)際同步第七節(jié) 耳鼻喉科病的眼部表現(xiàn)一、炎癥性疾病 中耳炎 眼瞼閉合不全，眼球震顫，Gradenigo綜合征(眼球后痛，外直肌麻痹)。 扁桃體炎 虹膜睫狀體炎，全葡萄膜炎，伴急性結(jié)膜炎或角膜潰瘍。 鼻竇炎