子宮腺肌瘤樣息肉課件

1、子宮腺肌瘤樣息肉子宮腺肌瘤樣息肉四川大學(xué)四川大學(xué)(s chun d xu)四川大學(xué)四川大學(xué) 肖肖 雪雪 四川大學(xué)四川大學(xué)(s chun d xu)華西第二醫(yī)院華西第二醫(yī)院子宮子宮(zgng)內(nèi)膜息肉樣腺肌瘤內(nèi)膜息肉樣腺肌瘤第一頁(yè)，共二十三頁(yè)。子宮腺肌瘤樣息肉子宮腺肌瘤樣息肉 定義定義(dngy)四川大學(xué)四川大學(xué) 流行病學(xué)流行病學(xué)(li xn bn xu) 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 輔助輔助(fzh)檢查檢查第二頁(yè)，共二十三頁(yè)。子宮腺肌瘤樣息肉子宮腺肌瘤樣息肉定義定義(dngy)子宮內(nèi)膜息肉樣腺肌瘤子宮內(nèi)膜息肉樣腺肌瘤 （endometrial adenomyomatous polyp）是是一種一種由肌

2、瘤性由肌瘤性間質(zhì)和腺體混合組成的間質(zhì)和腺體混合組成的不常見(jiàn)不常見(jiàn)息肉樣病變息肉樣病變。在組織學(xué)上分為在組織學(xué)上分為(fn wi)典型性子宮內(nèi)膜腺肌瘤（典型性子宮內(nèi)膜腺肌瘤（TPA）和非典型性子）和非典型性子宮內(nèi)膜息肉樣腺肌瘤（宮內(nèi)膜息肉樣腺肌瘤（APA）。在臨床上容易與宮腔或?qū)m頸管占位及內(nèi)膜增厚等病變相混淆。在臨床上容易與宮腔或?qū)m頸管占位及內(nèi)膜增厚等病變相混淆。子宮子宮(zgng)內(nèi)膜息肉樣腺肌瘤內(nèi)膜息肉樣腺肌瘤 子宮內(nèi)膜腺肌瘤樣息肉子宮內(nèi)膜腺肌瘤樣息肉 第三頁(yè)，共二十三頁(yè)。子宮腺肌瘤樣息肉子宮腺肌瘤樣息肉定義定義(dngy)APAv子宮內(nèi)膜息肉樣腺肌瘤（子宮內(nèi)膜息肉樣腺肌瘤（PA）o典型息肉

3、樣腺肌瘤典型息肉樣腺肌瘤oTPAo非典型息肉樣腺肌瘤非典型息肉樣腺肌瘤oAPAAPA-LMP組織學(xué)分類(lèi)組織學(xué)分類(lèi)(fn li)第四頁(yè)，共二十三頁(yè)。子宮腺肌瘤樣息肉子宮腺肌瘤樣息肉定義定義(dngy)v TPA（typical polypoid adenomyoma）:由良性?xún)?nèi)膜上皮和良性平滑肌由良性?xún)?nèi)膜上皮和良性平滑肌間質(zhì)構(gòu)成，很少有內(nèi)膜間質(zhì)或內(nèi)膜間質(zhì)僅位于腺體周期，中心血管間質(zhì)構(gòu)成，很少有內(nèi)膜間質(zhì)或內(nèi)膜間質(zhì)僅位于腺體周期，中心血管區(qū)域可見(jiàn)很多厚壁大血管。區(qū)域可見(jiàn)很多厚壁大血管。v APA（atypical polypoid adenomyoma）:又稱(chēng)又稱(chēng)Mazur息肉息肉。除了肌瘤性除了肌

4、瘤性間質(zhì)以外，還具有不規(guī)則的腺體結(jié)構(gòu)，典型者伴有鱗狀桑葚間質(zhì)以外，還具有不規(guī)則的腺體結(jié)構(gòu)，典型者伴有鱗狀桑葚狀狀改變改變。v APA-LMP（ atypical polypoid adenomyofibromas of low malignant potential）:含有高分化癌的復(fù)雜腺體結(jié)構(gòu)區(qū)域的含有高分化癌的復(fù)雜腺體結(jié)構(gòu)區(qū)域的APA（高度結(jié)構(gòu)性指數(shù)高度結(jié)構(gòu)性指數(shù)至少為病灶的至少為病灶的30%），），能夠能夠(nnggu)導(dǎo)致局部浸潤(rùn)、復(fù)發(fā)，但缺導(dǎo)致局部浸潤(rùn)、復(fù)發(fā)，但缺乏明顯的惡性行為。乏明顯的惡性行為。第五頁(yè)，共二十三頁(yè)。子宮腺肌瘤樣息肉子宮腺肌瘤樣息肉流行病學(xué)流行病學(xué)(li xn bn

5、 xu)的特點(diǎn)的特點(diǎn)年齡年齡(ninlng)的分布的分布典型性子宮內(nèi)膜典型性子宮內(nèi)膜息肉樣腺肌瘤息肉樣腺肌瘤54.911.5(1985)根據(jù)孟曦龍根據(jù)孟曦龍2013年年85例子宮內(nèi)膜息肉樣腺肌瘤臨床及惡變相關(guān)因素分析例子宮內(nèi)膜息肉樣腺肌瘤臨床及惡變相關(guān)因素分析 42.3(3757)Adenomyomatous Polyp41. 7(22 76)子宮內(nèi)膜腺肌瘤樣息肉子宮內(nèi)膜腺肌瘤樣息肉91例臨床分析例臨床分析_李錦李錦47(34 59)楊寧江楊寧江2003子宮內(nèi)膜肌瘤樣息肉臨床病理分析子宮內(nèi)膜肌瘤樣息肉臨床病理分析43. 5(38 53)秦桂萍秦桂萍2013子宮內(nèi)膜息肉樣腺肌瘤子宮內(nèi)膜息肉樣腺肌

6、瘤8 例臨床病理分析例臨床病理分析45. 3(2178)子宮內(nèi)膜息肉樣腺肌瘤子宮內(nèi)膜息肉樣腺肌瘤336 例臨床分析例臨床分析52（3178）王曉曄王曉曄2010 子宮內(nèi)膜息肉樣腺肌瘤子宮內(nèi)膜息肉樣腺肌瘤34例臨床分析例臨床分析非典型性子非典型性子宮內(nèi)膜息肉樣腺宮內(nèi)膜息肉樣腺肌瘤肌瘤51.010.1(1967)根據(jù)孟曦龍根據(jù)孟曦龍2013年年85例子宮內(nèi)膜息肉樣腺肌瘤臨床及惡變相關(guān)因素分析例子宮內(nèi)膜息肉樣腺肌瘤臨床及惡變相關(guān)因素分析 45.9(2464)耿京耿京2012子宮內(nèi)膜非典型性息肉樣腺肌瘤例超聲表現(xiàn)及臨床分析子宮內(nèi)膜非典型性息肉樣腺肌瘤例超聲表現(xiàn)及臨床分析38（2258）Takashi2

7、012Clinical management of atypical polypoid adenomyoma of the uterus.55 14.6(3877)Tadashi 2011 Atypical polypoid adenomyoma of the uterus: an immunohistochemical on 5 case39.6(2269)Lee 2004 Polypoid Adenomyomas48.7(19 67)Atypical polypoid adenomyoma a systematic review of the English literature41. 5

8、9(24 62)古雅麗古雅麗2012子宮內(nèi)膜非典型性息肉樣腺肌瘤子宮內(nèi)膜非典型性息肉樣腺肌瘤12 例臨床病理例臨床病理第六頁(yè)，共二十三頁(yè)。子宮腺肌瘤樣息肉子宮腺肌瘤樣息肉流行病學(xué)流行病學(xué)(li xn bn xu)的特點(diǎn)的特點(diǎn)年齡年齡(ninlng)的分布的分布疾病疾病種類(lèi)種類(lèi)息肉息肉腺肌瘤樣腺肌瘤樣息肉息肉非典型腺肌非典型腺肌瘤樣息肉瘤樣息肉腺肉瘤腺肉瘤高分化高分化子宮內(nèi)子宮內(nèi)膜癌膜癌年齡年齡55（1787）46.7（1985）45.2 （1881）58（2181）絕經(jīng)后絕經(jīng)后第七頁(yè)，共二十三頁(yè)。子宮腺肌瘤樣息肉子宮腺肌瘤樣息肉流行病學(xué)流行病學(xué)(li xn bn xu)的特點(diǎn)的特點(diǎn)發(fā)病率發(fā)病率

9、類(lèi)型類(lèi)型 發(fā)病率發(fā)病率文獻(xiàn)文獻(xiàn)子宮內(nèi)膜息肉子宮內(nèi)膜息肉7.8% （39歲以前歲以前0.9%，絕經(jīng)前絕經(jīng)前5.8%）Dreisler丹麥丹麥1660女性女性5.7%郭東輝收集子宮切除標(biāo)本郭東輝收集子宮切除標(biāo)本TPA占所有內(nèi)膜息肉的占所有內(nèi)膜息肉的1.3%（年輕未婚女性）（年輕未婚女性）Heatley2006年對(duì)英文文獻(xiàn)總結(jié)年對(duì)英文文獻(xiàn)總結(jié)0.04-0.14%孟曦龍孟曦龍 85例子宮內(nèi)膜息肉樣腺肌瘤臨床及惡變相例子宮內(nèi)膜息肉樣腺肌瘤臨床及惡變相關(guān)因素分析關(guān)因素分析 1.14%2.4%李妞妞等李妞妞等 女性生殖系統(tǒng)腺瘤樣瘤女性生殖系統(tǒng)腺瘤樣瘤68例臨床病理分析例臨床病理分析 廖謙和等廖謙和等 子宮腺

10、瘤樣瘤子宮腺瘤樣瘤 49 例臨床病理分析例臨床病理分析 羅軍等羅軍等 女性生殖系統(tǒng)腺瘤樣瘤的臨床病理分析女性生殖系統(tǒng)腺瘤樣瘤的臨床病理分析APA1/33(3.3%)王曉曄王曉曄2010 子宮內(nèi)膜息肉樣腺肌瘤子宮內(nèi)膜息肉樣腺肌瘤34例臨床分析例臨床分析27/85(30%)孟曦龍孟曦龍2013年年85例子宮內(nèi)膜息肉樣腺肌瘤臨床及惡例子宮內(nèi)膜息肉樣腺肌瘤臨床及惡變相關(guān)因素分析變相關(guān)因素分析 第八頁(yè)，共二十三頁(yè)。子宮腺肌瘤樣息肉子宮腺肌瘤樣息肉宮腔贅生物宮腔贅生物+ 不孕不孕(b yn)+肥胖肥胖+糖尿病糖尿病+高血壓高血壓+雌激素升高雌激素升高APA/惡變惡變( bin)發(fā)病發(fā)病(f bng)的高危

11、因素的高危因素流行病學(xué)的特點(diǎn)流行病學(xué)的特點(diǎn)第九頁(yè)，共二十三頁(yè)。子宮腺肌瘤樣息肉子宮腺肌瘤樣息肉疾病疾病種類(lèi)種類(lèi)息肉息肉腺肌瘤樣腺肌瘤樣息肉息肉非典型腺肌瘤樣非典型腺肌瘤樣息肉息肉腺肉瘤腺肉瘤高分化子宮高分化子宮內(nèi)膜癌內(nèi)膜癌臨床臨床特點(diǎn)特點(diǎn)月經(jīng)增多月經(jīng)增多 不規(guī)則流不規(guī)則流血血不規(guī)則流血不規(guī)則流血（39-80%）陰道排液（陰道排液（5.9%）盆腔痛盆腔痛性交后出血性交后出血不規(guī)則流血不規(guī)則流血（51%）陰道排液（陰道排液（15%）下腹痛（下腹痛（7%)不孕（不孕（6%）不規(guī)則出不規(guī)則出血（血（76%）盆腔痛盆腔痛（5%）不規(guī)則出血不規(guī)則出血陰道排液陰道排液疼痛疼痛腹部包塊腹部包塊臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)

12、主要表現(xiàn)為陰道不規(guī)則出血，少數(shù)表現(xiàn)為陰道排液、盆腔痛、主要表現(xiàn)為陰道不規(guī)則出血，少數(shù)表現(xiàn)為陰道排液、盆腔痛、性交后點(diǎn)狀出血、有的沒(méi)有癥狀，來(lái)治療不孕性交后點(diǎn)狀出血、有的沒(méi)有癥狀，來(lái)治療不孕(b yn)時(shí)發(fā)現(xiàn)。時(shí)發(fā)現(xiàn)。第十頁(yè)，共二十三頁(yè)。子宮腺肌瘤樣息肉子宮腺肌瘤樣息肉漿膜下漿膜下肌壁間肌壁間黏膜下黏膜下莫麗等莫麗等 子宮息肉子宮息肉樣腺肌瘤的超聲診樣腺肌瘤的超聲診斷價(jià)值斷價(jià)值附附84 84 例例病例分析病例分析2/84(2.4%)2/84(2.4%)13/84(15.5%)13/84(15.5%)64/8464/84（76.2%76.2%）臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)第十一頁(yè)，共二十三頁(yè)。

13、子宮腺肌瘤樣息肉子宮腺肌瘤樣息肉重樓重樓(zhn lu)皂苷的研皂苷的研究究疾病種類(lèi)疾病種類(lèi) 息肉息肉腺肌瘤樣腺肌瘤樣息肉息肉非典型腺肌瘤樣非典型腺肌瘤樣息肉息肉腺肉瘤腺肉瘤高分化子宮高分化子宮內(nèi)膜癌內(nèi)膜癌合并合并TurnersNOYESNONONO肥胖肥胖NOYESYESNOYES外形外形息肉樣息肉樣單個(gè)或多發(fā)單個(gè)或多發(fā)灰紅色灰紅色 蒂細(xì)蒂細(xì) 息肉樣息肉樣少數(shù)帶蒂或少數(shù)帶蒂或?qū)捇啄[物寬基底腫物表面光滑表面光滑少數(shù)分葉或少數(shù)分葉或表面不規(guī)則表面不規(guī)則多為單發(fā)多為單發(fā)帶蒂突入宮腔或帶蒂突入宮腔或突出宮頸口外突出宮頸口外廣基無(wú)蒂子宮內(nèi)廣基無(wú)蒂子宮內(nèi)膜下腫物膜下腫物或肌壁間生長(zhǎng)或肌壁間生長(zhǎng)子宮內(nèi)膜

14、子宮內(nèi)膜脫陰道外口的息脫陰道外口的息肉狀腫物肉狀腫物外生型，表外生型，表面粗糙，有面粗糙，有潰瘍潰瘍位置位置宮腔任何位宮腔任何位置置子宮下段子宮下段子宮下段子宮下段宮腔任何位置宮腔任何位置子宮上段子宮上段臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)第十二頁(yè)，共二十三頁(yè)。子宮腺肌瘤樣息肉子宮腺肌瘤樣息肉B超表現(xiàn)超表現(xiàn)(bioxin)腫物多為息肉樣突向?qū)m腔，少數(shù)為帶蒂或?qū)捇啄[物。表面腫物多為息肉樣突向?qū)m腔，少數(shù)為帶蒂或?qū)捇啄[物。表面(biomin)多光滑、少數(shù)呈分葉或表面多光滑、少數(shù)呈分葉或表面(biomin)不規(guī)則，腫物與子宮肌不規(guī)則，腫物與子宮肌層界限不清。層界限不清。實(shí)性腫物，低回聲實(shí)性腫物，低回聲(hushng)

15、或等回聲或等回聲(hushng)結(jié)節(jié)（結(jié)節(jié)（26%）。）。實(shí)性腫物內(nèi)見(jiàn)多個(gè)小囊區(qū)，低回聲區(qū)中間伴有無(wú)回聲或高實(shí)性腫物內(nèi)見(jiàn)多個(gè)小囊區(qū)，低回聲區(qū)中間伴有無(wú)回聲或高回聲回聲。 （70%）,分為分為小囊腫型（多個(gè)小囊腫型（多個(gè),直徑直徑0.3cm）或或大囊腫大囊腫型型（單個(gè)或多個(gè)（單個(gè)或多個(gè),直徑直徑0.3-2cm）。實(shí)性腫物中間伴大囊區(qū)。（實(shí)性腫物中間伴大囊區(qū)。（4%）Lee EJ等等第十三頁(yè)，共二十三頁(yè)。子宮腺肌瘤樣息肉子宮腺肌瘤樣息肉B超表現(xiàn)超表現(xiàn)(bioxin)第十四頁(yè)，共二十三頁(yè)。子宮腺肌瘤樣息肉子宮腺肌瘤樣息肉v 分為分為:完全實(shí)性完全實(shí)性;有囊性區(qū)域的實(shí)性包塊有囊性區(qū)域的實(shí)性包塊;囊性包

16、塊為主囊性包塊為主v 其他超聲特征包括：高回聲病灶，后方陰影其他超聲特征包括：高回聲病灶，后方陰影v 多普勒表現(xiàn)：?jiǎn)胃M(jìn)入蒂的營(yíng)養(yǎng)血管和腫瘤內(nèi)多根小血管，多普勒表現(xiàn)：?jiǎn)胃M(jìn)入蒂的營(yíng)養(yǎng)血管和腫瘤內(nèi)多根小血管，RI為為（平均為（平均為0.47）v 宮腔聲學(xué)造影（宮腔聲學(xué)造影（Sonohysterography）：能夠）：能夠提高小病灶提高小病灶或者直徑為或者直徑為5mm甚至更小的多發(fā)病灶的檢出率，甚至更小的多發(fā)病灶的檢出率，并且并且能夠清楚的能夠清楚的勾勒腫瘤的位置、形狀和表面勾勒腫瘤的位置、形狀和表面(biomin)情況、內(nèi)部回聲及質(zhì)地情況、內(nèi)部回聲及質(zhì)地以及肌層下邊緣。以及肌層下邊緣。B超表現(xiàn)

17、超表現(xiàn)(bioxin)第十五頁(yè)，共二十三頁(yè)。子宮腺肌瘤樣息肉子宮腺肌瘤樣息肉宮腔鏡檢查宮腔鏡檢查(jinch)文獻(xiàn)報(bào)道息肉樣腺肌瘤多是單發(fā)文獻(xiàn)報(bào)道息肉樣腺肌瘤多是單發(fā),腫瘤直徑腫瘤直徑0.16cm,平均平均2cm,目前報(bào)道的最大直徑為目前報(bào)道的最大直徑為12cm。APA多發(fā)生多發(fā)生(fshng)于子宮下段于子宮下段,少數(shù)發(fā)少數(shù)發(fā)生于宮體及宮頸。生于宮體及宮頸。有蒂的息肉有蒂的息肉(xru)狀。狀。廣基無(wú)蒂。廣基無(wú)蒂。肌壁間。肌壁間。第十六頁(yè)，共二十三頁(yè)。子宮腺肌瘤樣息肉子宮腺肌瘤樣息肉影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)(bioxin)單發(fā)息肉型單發(fā)息肉型-單發(fā)、突向?qū)m腔的息肉狀腫物單發(fā)、突向?qū)m腔的息肉狀腫物

18、(zhn w)，呈等，呈等T1，稍長(zhǎng)稍長(zhǎng)T2信號(hào)。信號(hào)。充滿(mǎn)充滿(mǎn)(chngmn)型型等等T1，長(zhǎng)，長(zhǎng)T2信號(hào)，信號(hào)，T2像上信號(hào)不均。像上信號(hào)不均。多發(fā)結(jié)節(jié)型多發(fā)結(jié)節(jié)型- 多發(fā)小結(jié)節(jié)樣突向?qū)m腔，等多發(fā)小結(jié)節(jié)樣突向?qū)m腔，等T1，稍長(zhǎng)，稍長(zhǎng)T2結(jié)節(jié)樣突出宮腔內(nèi)，增強(qiáng)后結(jié)節(jié)呈輕度均勻強(qiáng)化。結(jié)節(jié)樣突出宮腔內(nèi)，增強(qiáng)后結(jié)節(jié)呈輕度均勻強(qiáng)化。第十七頁(yè)，共二十三頁(yè)。子宮腺肌瘤樣息肉子宮腺肌瘤樣息肉多發(fā)結(jié)節(jié)型多發(fā)結(jié)節(jié)型- 多發(fā)小結(jié)節(jié)樣突向?qū)m腔，等多發(fā)小結(jié)節(jié)樣突向?qū)m腔，等T1，稍長(zhǎng)，稍長(zhǎng)T2結(jié)節(jié)樣突出宮腔內(nèi)，增強(qiáng)后結(jié)節(jié)呈輕度均勻結(jié)節(jié)樣突出宮腔內(nèi)，增強(qiáng)后結(jié)節(jié)呈輕度均勻(jnyn)強(qiáng)化。強(qiáng)化。次旦旺久等次旦旺久等(ji

19、 dn)影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)(bioxin)第十八頁(yè)，共二十三頁(yè)。子宮腺肌瘤樣息肉子宮腺肌瘤樣息肉v 子宮內(nèi)膜典型性息肉子宮內(nèi)膜典型性息肉(xru)樣腺肌樣腺肌瘤瘤(TPA)：無(wú)核分裂像，內(nèi)膜腺體無(wú)結(jié)：無(wú)核分裂像，內(nèi)膜腺體無(wú)結(jié)構(gòu)無(wú)序或細(xì)胞學(xué)不典型改變。構(gòu)無(wú)序或細(xì)胞學(xué)不典型改變。 v 非典型性息肉樣腺肌瘤（非典型性息肉樣腺肌瘤（APA）：）：腺體上皮細(xì)胞核呈橢圓形泡狀染腺體上皮細(xì)胞核呈橢圓形泡狀染色質(zhì)伸長(zhǎng)，偶爾可見(jiàn)核仁，核分色質(zhì)伸長(zhǎng)，偶爾可見(jiàn)核仁，核分裂像多見(jiàn)。裂像多見(jiàn)。病理病理(bngl)表現(xiàn)表現(xiàn)第十九頁(yè)，共二十三頁(yè)。子宮腺肌瘤樣息肉子宮腺肌瘤樣息肉APA病理病理(bngl)表現(xiàn)表現(xiàn)腫瘤由中等程度不典型的子宮腫瘤由中等程度不典型的子宮(zgng)內(nèi)膜腺體伴有麟狀上皮內(nèi)膜腺體伴有麟狀上皮化生或桑葚樣化生化生或桑葚樣化生,及豐富的平滑肌和纖維組織成分組成。及豐富的平滑肌和纖維組織成分組成。有異形性，但分裂有異形性，但分裂(fnli)相少見(jiàn)。平滑肌分裂相少見(jiàn)。平滑肌分裂(fnli)相相2個(gè)個(gè)/10HPFLongacre等等6根