診斷學(xué)試題：名詞解釋和問答題匯總

1、第一節(jié) 發(fā)熱名詞解釋1 發(fā)熱(fever )2稽留熱(ontinued fever)3弛張型(remittent fever )或敗血癥熱型4間歇熱型(intermittent fever )5波狀型(undulant fever)6回歸熱(recurrent fever)7不規(guī)則熱(irregular fever)1當(dāng)抗體在致熱源作用下或各種原因引起體溫調(diào)節(jié)中樞的功能障礙時，體溫升高超出正常范圍，稱為發(fā)熱。2 指體溫恒定地維持在39 40以上的高水平，達(dá)數(shù)天或數(shù)周，24 小時內(nèi)體溫波動范圍不超過1。3指體溫常在39以上，波動幅度大，24 小時內(nèi)波動范圍超過2，且都在正常水平以上。4指體溫驟升

2、達(dá)高峰后持續(xù)數(shù)小時，又迅速至正常水平，無熱期(間歇期)可持續(xù) 1 天至數(shù)天，如此高熱期與無熱期反復(fù)交替出現(xiàn)。5指體溫逐漸上升達(dá)39或以上，數(shù)天后又逐漸下降至正常水平，持續(xù)數(shù)天后又逐漸升高，如此反復(fù)多次。6指體溫急驟上升至39或以上，持續(xù)數(shù)天后又驟然下降至正常水平，高熱期與無熱期各持續(xù)若干天后規(guī)律性交替一次。7指發(fā)熱的體溫曲線無一定規(guī)律。問答題1發(fā)熱的分度有哪幾種？2臨床上感染性發(fā)熱的病原體常有那些？3臨床上非感染性發(fā)熱主要有哪幾類原因？4對發(fā)熱為主訴的患者問診要點包括哪些？1 .低熱37.338C中等度熱38.1 39C高熱39.1 -41C趨高熱41以上2感染性發(fā)熱的病原體常見的有：病毒細(xì)菌

3、支原體立克次體螺旋體真菌寄生蟲等3 .無菌性壞死物質(zhì)的吸收抗原抗體反應(yīng)內(nèi)分泌代謝障礙 皮膚散熱減少體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常自主神經(jīng)功能紊亂4 .起病時間、季節(jié)、起病緩急、病程、熱度高低、頻度、誘因； 有無畏寒、寒戰(zhàn)、大汗或盜汗多系統(tǒng)癥狀詢問患病以來一般情況診治經(jīng)過傳染病接觸史、疫水接觸史、手術(shù)史、治療或分娩史、服藥史、職業(yè)特點等。 問診名詞解釋5、暗示性提問6 、主訴5、是一種能為患者提供帶傾向性的特定答案的提問方式6、患者感受最主要的痛苦或最明顯的癥狀或體征，也就是本次就診的主要原因以及患病到就診的時間。問答題17、問診有什么重要性？18、簡述問診的方法與技巧。19、現(xiàn)病史包括哪些內(nèi)容？17、答

4、：通過問診可了解疾病發(fā)生、發(fā)展情況，診療經(jīng)過，既往健康狀況及曾經(jīng)患病情況，對現(xiàn)病的診斷有極其重要的意義。18、答：（1）以禮節(jié)性的交談開始；（2）問診一般由主訴開始，逐步深入進(jìn)行有目的、有層次、有順序的詢問；（3）避免暗示性提問及逼問；（4）避免重復(fù)提問； （ 5）避免使用特定意義的醫(yī)學(xué)術(shù)語；（ 6）注意及時核實患者陳述中不確切或有疑問的情況。19、答：（1）起病情況與患病的時間；（2）主要癥狀的特點；（3）病因與誘因；（4）病情的發(fā)展與演變；（5）伴隨癥狀；（6）診治經(jīng)過；（7）病程中一般情況?？人耘c咳痰名詞解釋1. 咳嗽是一種保護(hù)性反射動作。2. 咳痰是通過咳嗽動作，將呼吸道內(nèi)病理性分泌物

5、排出口腔外的病態(tài)現(xiàn)象。問答題（一）咳嗽與咳痰的病因分類是怎樣的？（二）以咳嗽與咳痰為主訴的患者，您在病史詢問時應(yīng)包括哪內(nèi)容（要點）？（一）答：1. 呼吸道疾病2. 胸膜疾病3. 心血管疾病4. 中樞神經(jīng)因素（二）答：1. 發(fā)病年齡、咳嗽病程、起病方式、與晝夜或季節(jié)氣候關(guān)系2. 咳嗽程度、音色、連續(xù)性、發(fā)作性、單聲咳嗽3. 是否伴有發(fā)熱、胸痛、氣喘4. 痰的性狀、量、有何特殊氣味，是否伴有血痰或咯血。體位對咳痰有何影響等。呼吸困難名詞解釋1. 呼吸困難2. 心源性哮喘1. 呼吸困難是指患者感到空氣不足，呼吸費力，客觀表現(xiàn)呼吸運動用力，重者鼻翼煽動、張口聳肩，甚至出現(xiàn)發(fā)紺，呼吸輔助肌也與活動，并伴

6、有呼吸頻率、深度與節(jié)律的異常。2. 重度呼吸困難。呼吸有哮鳴聲，咳漿液性粉紅色泡沫樣痰。兩肺底部有較多濕性啰音，心率增快，有奔馬律。此種呼吸困難稱“心源性哮喘”。問答題1. 呼吸困難的病因有哪些？其中主要是哪些系統(tǒng)疾??？2. 吸氣性與呼氣性呼吸困難各有何特點？3. 左心和右心衰竭發(fā)生呼吸困難的主要原因有何區(qū)別？4. 對呼吸困難的患者在問診時的要點包括哪些？1. 答：引起呼吸困難的病因有：呼吸系統(tǒng)疾病（氣管阻塞；肺疾??；胸廓疾?。簧窠?jīng)肌肉疾??；膈肌運動障礙等）心血管系統(tǒng)疾病中毒性疾?。ɡ砘蛩鼗虼x障礙）血液系統(tǒng)疾病神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病其中為主要疾病。2. 答：吸氣性呼吸困難特點是吸氣費力，且顯著困

7、難，重者出現(xiàn)“三凹征”，常伴有干咳及高調(diào)氣性喉鳴。呼氣性呼吸困難的特點是呼氣費力、呼氣時間明顯延長而緩慢，常伴有干啰音。3. 答：左心衰竭引起的呼吸困難的主要原因是肺瘀血和肺泡彈性降低。右心衰竭引起的呼吸困難的主要原因是體循環(huán)瘀血所致。4.答：發(fā)生誘因、表現(xiàn)、類型；起病緩急；與活動、體位關(guān)系、晝夜關(guān)系；伴隨癥狀：發(fā)熱、咳嗽與咳痰、胸疼，痰的性狀與量，有無咯血及其量；有無排尿、飲食異常，高血壓、腎病、代謝性疾病等；藥物或毒物攝入史、頭痛、意識障礙、顱腦疾病等。發(fā)紺名詞解釋1發(fā)紺（又稱紫紺）。2中心性發(fā)紺。3周圍性發(fā)紺。1 是指血液中還原血紅蛋白增多，使皮膚、粘膜呈青紫色的表現(xiàn)。2 .是指由于心、

8、肺疾病導(dǎo)致 SaO2降低引起的發(fā)綱。3是指由于周圍循環(huán)血流障礙所致的發(fā)紺。問答題1中心性發(fā)紺與周圍性發(fā)紺有何區(qū)別？2發(fā)紺的病因可分哪兩大類？1.中心性發(fā)綱是由于心、肺疾病導(dǎo)致 SaO2降低弓I起。發(fā)綱的特點是全身性的、除四肢與面頰外，亦見于粘膜（包括舌及口腔粘膜）與軀干的皮膚，但皮膚溫暖。周圍性發(fā)紺是由于周圍循環(huán)血流障礙所致。發(fā)紺的特點是常見于肢體末稍與下垂部位（如肢體、耳垂、鼻尖）這些部位皮膚溫度低、發(fā)涼，若按摩或加溫耳垂與肢端使其溫暖，發(fā)紺可消失。2（1）血液中還原血紅蛋白增多；（ 2）血液中存在異常血紅蛋白衍生物。胸痛名詞解釋牽涉痛： 來自內(nèi)臟的痛覺沖動直接激發(fā)脊髓體表感覺神經(jīng)元，引起相

9、應(yīng)體表區(qū)域的痛感，稱牽涉痛。問答題請描述心絞痛的臨床特點？答： 心絞痛的臨床特點：心絞痛多在心前區(qū)與胸骨后或劍突下，痛常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)、達(dá)無名指與小指，亦可放射至左頸部與面頰部，呈絞窄性并有重壓窒息感，發(fā)作時間短暫，常在勞累、體力活動、精神緊張時誘發(fā)，休息、含服硝酸甘油或硝酸異山酯可緩解。心悸名詞解釋心悸是一種自覺心臟跳動的不適感覺或心慌感。當(dāng)心率加快時感心臟跳動不適，心率緩慢時則感博動有力。心悸時心率可快、可慢也可有心律失常。發(fā)生的機制認(rèn)為與心動過速、每次心搏出量大和心律失常有關(guān)。問答題心悸發(fā)生的原因有哪些？1 心臟搏動增強心臟收縮力增強引起的心悸，可為生理性或病理性。生理性者：1)

10、健康入劇烈運動或精神過度緊張時；2 ) 飲用酒、濃茶或咖啡后；3)應(yīng)用某些藥物，如腎上腺素、麻黃素、咖啡因、阿托品、甲狀腺片等：病理性者見于下列情況：(1) 心室肥大：如高血壓心臟病、各種原因所致的主動脈瓣關(guān)閉不全、風(fēng)濕性二尖瓣關(guān)閉不全等引起的左心室肥大，心臟收縮力增強。動脈導(dǎo)管未閉、室間隔缺損回心血流量增多，增加心臟的工作量，導(dǎo)致心室增大，也可引起心悸。此外腳氣性心臟病，因維生素BI 缺乏，周圍小動脈擴張，阻力降低，回心血流增多，心臟工作量增加，也可以出現(xiàn)心悸。其他引起心臟搏出量增加的疾?。杭谞钕俟δ芸哼M(jìn)，系由基礎(chǔ)代謝與交感 神經(jīng)興奮性增高，導(dǎo)致心率加快；貧血，以急性失血時心悸為明顯，貧血時

11、血液攜氧量減少，器官及組織缺氧，機體為保證氧的供應(yīng)，通過增加心率、提高排出量來代償，于是心率加快導(dǎo)致心悸；發(fā)熱時基礎(chǔ)代謝率增高，心率加快心排血量增加也可引起心悸，低血糖癥、嗜鉻細(xì)胞瘤引起的腎上腺素分泌增多，心率加快也可發(fā)生心悸。2，心律失常(1) 心動過速；各種原因引起的竇性心動過速、陣發(fā)性室上性或室性心動過速等，均可發(fā)生心悸。(2) 心動過緩：高度房室傳導(dǎo)阻滯、竇性心動過緩或病態(tài)竇房結(jié)綜合征，由于心率緩慢，舒張期延長，心室充盈度增加心搏強而有力致有心悸。(3) 心律失常：房性或室性的早搏，心房顫動于心臟跳動不規(guī)則或有一段間歇，使病人感到心悸甚至有停跳感受。3， 心臟神經(jīng)官能癥由植物神經(jīng)功能紊

12、亂所引起，心臟本身并無器質(zhì)性病變。多見于青壯年女性。臨床表現(xiàn)除心悸外尚常有心率加快、心前區(qū)或心尖部做作痛，以及疲乏、失限、頭昏、頭痛、耳嗚、記憶力減退等神經(jīng)衰弱表現(xiàn)，且在焦慮、情緒激動等情況下更易發(fā)生。腎上腺素能受體反應(yīng)亢進(jìn)綜合征也與植物神經(jīng)功能紊亂有關(guān)，易在精神緊張時發(fā)生，其表現(xiàn)除心悸心動過速、胸悶、頭暈外尚可有心電圖的一些改變。惡心與嘔吐名詞解釋1 什么叫嘔吐？2 什么叫延遲性嘔吐？1 嘔吐是胃或部分小腸的內(nèi)容物，經(jīng)食管、口腔而排出體外的現(xiàn)象。2 嘔吐發(fā)生在餐后一小時以上者為延遲性嘔吐。嘔血一、名詞解釋嘔血是上消化道疾?。ㄖ盖享g帶以上的消化器官，包括食管、胃、十二指腸、肝、膽、胰疾?。┗?/p>

13、全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液經(jīng)口腔嘔出。便血一、名詞解釋1 柏油便2 隱血便1 、 上消化道或小腸出血并在腸內(nèi)停留時間較長，因紅細(xì)胞破壞后，血紅蛋白在腸道內(nèi)與硫化亞物結(jié)合形成硫化亞鐵，使糞便呈黑色，更由于附有粘液而發(fā)亮，類似柏油，故又稱為柏油便。2 、少量的消化道出血，每日5ml 以下，無肉眼可見的糞便顏色改變，須用隱血試驗才能確定者，稱為隱血便。腹痛一、簡答題1 腹痛的基本發(fā)生機制？2 內(nèi)臟性腹痛的特點？3 什么叫軀體性腹痛，其特點是什么？1 腹痛的基本發(fā)生機制有三種，即：內(nèi)臟性腹痛；軀體性腹痛；牽涉痛。2 內(nèi)臟性腹痛是某一器官受到刺激，信號經(jīng)交感神經(jīng)通路傳至脊髓，特點； 1 部位

14、不確切，接近中線；2 感覺模糊；3 常伴惡心，嘔吐，出汗等其他自主神經(jīng)興奮癥狀。3 軀體性腹痛來自腹膜壁層及腹壁的痛覺信號，經(jīng)體神經(jīng)傳至脊神經(jīng)根，反映到相應(yīng)脊髓節(jié)段所支配的皮膚。特點：1 定位準(zhǔn)確；2 劇烈而持續(xù)；3可有局部腹肌強直；4 腹痛隨體位，咳嗽變化而加重。腹瀉名詞解釋：腹瀉：是指排便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄，或帶有粘液，膿血或未消化的食物。分為急性和慢性兩種。問答題1、腹瀉病人進(jìn)行病史問診時，應(yīng)該注意哪些要點？2、什么叫腹瀉？急、慢性腹瀉的常見病因有哪些？1、 1腹瀉的起病，包括誘因、緩急、次數(shù)、大便量等2大便的性狀及臭味3腹瀉的伴隨癥狀4） 同食者群集發(fā)病的歷史，了解疾病流行病史5腹瀉加

15、重、緩解的因素6病后一般情況2、腹瀉：是指排便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄、或帶有粘液、膿血或未消化的食物。分為急性和慢性兩種：急性腹瀉的常見病因有：腸道疾病，急性中毒；全身性感染；其他如變態(tài)反應(yīng)，藥物副作用等。急性腹瀉的常見病因有；消化系統(tǒng)疾病，如胃部疾病、腸道疾病、胰腺疾病和肝膽疾病；內(nèi)分泌及代謝障礙疾?。簧窠?jīng)功能紊亂；其他系統(tǒng)疾病，如尿毒癥，放射性腸炎等。便秘名詞解釋：便秘： 是指排便頻率減少， 7 天內(nèi)排便次數(shù)少于2 3 次， 排便困難、糞便干結(jié)。問答題：便秘的發(fā)生機制中，常見的因素有哪些？便秘發(fā)生機制中常見因素包括：1、攝入食物過少或纖維素及水分不足；致腸內(nèi)的食糜和糞團(tuán)的量不足以刺激腸道的 正

16、常蠕動。2、腸道內(nèi)肌肉張力減低和蠕動減弱3、腸蠕動受阻礙致內(nèi)容物潴留而不能下排4、排便過程的神經(jīng)及肌肉活動障礙黃疸名詞解釋：1、黃疸：是由于血清中膽紅素升高致使皮膚、粘膜和鞏膜發(fā)黃的癥狀和體征2、隱性黃疸：是指血清膽紅素在17.1-34.2umol/L 之間，臨床上不易覺察膽紅素升高所致的癥狀與體征3、膽紅素的腸肝循環(huán)：小部分尿膽元在腸內(nèi)被吸收，經(jīng)肝門靜脈回到肝內(nèi)，其中的大部分再轉(zhuǎn)變?yōu)榻Y(jié)合膽紅素。又隨膽汁排入腸內(nèi)，形成“膽紅素的腸肝循環(huán)”4、旁路膽紅素：正常人約有15 20的膽紅素并非來自衰老的紅細(xì)胞，而是來源于骨髓幼稚紅細(xì)胞的血紅蛋白和肝內(nèi)含有亞鐵血紅素的蛋白質(zhì)，這些膽紅素稱為旁路膽紅素。5

17、、Gilbert綜合征：是指由于膽細(xì)胞攝取非結(jié)合膽紅素（UCB）功能障礙及微粒體內(nèi)葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶不足，致血中 UCBt曾高而出現(xiàn)黃疸6、核黃疸：系由于肝細(xì)胞缺乏葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶，致UC杯能形成CB導(dǎo)致血中UCBm多，而出現(xiàn)黃疸，血中UCBS高，多見于新生兒預(yù)后極差問答題：1、從實驗室檢查方面鑒別溶血性黃疸、肝細(xì)胞性黃疸和膽汁瘀積性黃疸2、簡述黃疸的問診要點，并舉例說明1、項目溶血性肝細(xì)胞性膽汁瘀積性TB增加增加增加CB正常增加明顯增加CB/TB<15-20%>30-40%> 50-60%尿膽紅素尿膽原增加輕度增加減少或缺如ALT、 AST正常明顯增高可增高ALP、 GGT正

18、常增高明顯增高PT正常延長延長對 VitK 反應(yīng)無差好膽固醇正常輕度增加或降低明顯增加血漿蛋白正常白蛋白降低球蛋白升高正常2、 (1) 確定有否黃疸應(yīng)注意與胡蘿卜血癥、球結(jié)膜下血癥等相鑒別。(2) 黃疸的起病急性或緩慢，有否群集發(fā)病、外出旅游、藥物使用等。(3) 黃疸的伴隨癥狀如有否右上腹痛、發(fā)熱、肝脾腫大等，伴發(fā)熱多見于感染性疾病，伴肝腫大可見于病毒性肝炎、肝癌等。(4) 黃疸的時間與波動情況有利于鑒別梗阻性與肝細(xì)胞性黃疸的區(qū)別。(5) 黃疸對全身的影響肝細(xì)胞性黃疸有肝功能的損害，而先天性膽紅素代謝障礙全身情況較好。病案分析：患者XXX,男性，36歲，未焙，干部，湖南長沙人。因食欲下降、乏力

19、 5天,皮膚鞏膜黃染1 天入院。 患者 5 天前因受涼而出現(xiàn)食欲下降，全身乏力。感畏寒，無發(fā)熱、腹痛等不適。今日發(fā)現(xiàn)皮膚鞏膜黃染，小便呈濃茶樣，腹瀉3 次，稀水樣便而就診，既往有乙肝標(biāo)志物HBsAg(+) HBeAg(+) HBcAg(+) , 否認(rèn)”肺結(jié)核、痢疾、傷寒”等病史。入院查體：生命體征平穩(wěn)，皮膚鞏膜中度黃染，未見蜘蛛痣及肝掌，腹平軟，肝脾未觸及，移動性濁音陰性，雙下肢無水腫。入院化驗：WBC 5.8X 109/L, N 0.75 L 0.25TB 93.9umol/L CB 46.5umol/L問： 1、該患者最可能是那種類型黃疸？2、為確定診斷，你認(rèn)為還需要作什么化驗與檢查？可能

20、會有什么結(jié)果？1、肝細(xì)胞性黃疸2、肝功能化驗：轉(zhuǎn)氨酶升高；白蛋白下降，球蛋白升高；尿常規(guī)化驗：尿膽元升高，尿膽紅素試驗陽性；血清堿性磷酸酶（ALP）、丫 谷丙氨酰轉(zhuǎn)氨酶（GGT照增高；血漿凝血酶原時間（PT）延長；3、 B 超：排除肝內(nèi)占位性病變或其他引起膽道梗阻的疾病。腰背痛問答題腰背病問診重點有哪些 起病情況。有無發(fā)熱、肌痛，關(guān)節(jié)活動障礙及尿路刺激征，有無痛經(jīng)及月經(jīng)、 白帶異常。有無外傷、感染性疾病、胸腹部疾病及婦科疾病。職業(yè)特點。關(guān)節(jié)痛關(guān)節(jié)痛的問診要點起病情況。有無關(guān)節(jié)局部紅、月中、熱、運動障礙及形態(tài)異常。是否有肌肉 疼痛及皮膚、神經(jīng)系統(tǒng)等多系統(tǒng)癥狀。有無感染性疾病、腎臟病、心臟病史。職

21、業(yè)及居住環(huán)境特點。服藥史。血尿 名詞解釋 顯微鏡血尿: 血尿輕癥者尿色正常，須經(jīng)顯微鏡檢查方能確定，稱為顯微鏡血尿。頭痛名詞解釋頭痛 : 頭痛是指額、頂、顳及枕部的疼痛。問答題、簡述引起頭痛的常見顱內(nèi)病變？答：引起頭痛的常見顱腦病變有：1、 感染：腦膜炎、腦膜腦炎、腦炎、腦膿腫等。2、 血管病變：蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血、 腦血栓形成、腦栓塞、 高血壓腦病等。3、 占位性病變：腦腫瘤、顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤、顱內(nèi)白血病浸潤、顱內(nèi)寄生蟲病等。4、 顱腦外傷：腦震蕩、腦挫傷、硬膜下血腫、顱內(nèi)血腫、腦外傷后遺癥等。5、 其他：偏頭痛、叢集性頭痛、頭痛型癲癇等。眩暈 名詞解釋 眩暈 : 眩暈是患者感到自身或周圍環(huán)境

22、有旋轉(zhuǎn)或搖動的一種主觀感覺，常伴有客觀的平衡障礙。一般無意識障礙。II I、”;暈厥名詞解釋暈厥 : 暈厥是由于一時性廣泛性腦供血不足所致的短暫意識喪失狀態(tài)，發(fā)作時病人因肌張力消失不能保持正常姿勢而倒地。抽搐與驚厥一、名詞解釋抽搐 驚厥意識障礙與昏迷一、名詞解釋譫妄 意識障礙問答題意識障礙的不同程度是如何分度的？第二節(jié)水腫問答題1. 說出水腫的類型及臨床意義(1)全身性水月中見于：心力衰竭；腎臟疾??；重癥營養(yǎng)不良；肝硬化。其它：粘液性水腫(指壓凹陷不明顯)；經(jīng)前期緊張綜合征水月中；藥物性水月中；特發(fā)性水月中(每項2分)0(2) 局部性水腫見于： 局部炎癥；局部靜脈回流受阻，局部淋巴回流受阻血管

23、神經(jīng)性水腫。1 .產(chǎn)生水月中的幾項主要因素為；鈉與水的潞留如繼發(fā)性醛固朗增多癥等；毛細(xì)血管濾過壓升高如有心衰竭等(3) 毛細(xì)血管通透性增高如急性腎炎等；(4) 血漿膠體滲透壓降低通常繼發(fā)于血清白蛋白減少如慢性腎炎、腎病綜合征等；(5) 淋巴液或靜脈回流受阻如絲蟲病或血栓性靜脈炎等。2. 水腫合并肝腫大者為心源性、肝源性同時有頸靜脈怒張者則為心源性；水腫伴重度蛋白尿則常為腎原性而輕度蛋白尿也可見于心源性；水腫伴呼吸困難與發(fā)紺常提示由于心臟病、上腔靜脈阻塞綜合征等所致；水腫與月經(jīng)周期有明顯關(guān)系者可見于特發(fā)性水腫?？┭~解釋：咯血 : 咯血是指喉及喉以下的呼吸器官出血，經(jīng)咳嗽從口腔排體外問答題：如

24、何鑒別咯血與嘔血基本檢查法名詞解釋6、惡病質(zhì)7、板狀腹6、長期患慢性消耗性疾病的患者，如腫瘤、結(jié)核病或甲亢等，可表現(xiàn)明顯消瘦的外觀，嚴(yán)重者稱惡病質(zhì)。7、全腹膜炎時腹肌高度緊張、腹肌痙攣強直，稱板狀腹。問答題20、深部觸診法分為哪幾種？各適用于什么檢查？21、在正常情況下，鼓音、過清音、濁音及實音各在何處可叩得？在病理情況下各見于哪些疾?。?0、答：深部觸診法分為以下四種：1、深部滑行觸診法，常用于腹腔深部包塊和胃腸病變的檢查。2、雙手觸診法，常用于肝、脾、腎和腹腔腫物的檢查。3、深壓觸診法，常用來探測腹腔深在病變的部位或確定腹腔壓痛點，如闌尾壓痛點及膽囊壓痛點。4、沖擊觸診法，僅用于大量腹水患

25、者的肝、脾的觸診。21、 答： 鼓音在正常情況下叩擊胃泡區(qū)及腹部時為鼓音，病情況下見于肺內(nèi)有大空洞、 氣胸和氣腹。過清音在兒童胸部可出現(xiàn)相對過清音，病理情況下見于肺氣腫(肺組織含氣量增多，彈性減弱)。濁音在正常情況下，叩擊被少量含氣組織覆蓋的實質(zhì)臟器時可獲得濁音。如心、肝臟的相對濁音區(qū)，病理情況下，見于肺炎。實音在正常情況下，叩擊無肺組織覆蓋區(qū)域的心、肝臟的絕對濁音區(qū)，病理情況見于大量胸腔積液和肺實變。一般檢查全身狀態(tài)檢查名詞解釋題1 消瘦2肥胖3. 被動體位1 消瘦是指當(dāng)體重減輕至低于正常的10%時。2肥胖是指體內(nèi)中性脂肪積聚過多，體重增加，當(dāng)超過標(biāo)準(zhǔn)體重的20%以上者。3被動體位是指患者不

26、能自己調(diào)整或變換身體的位置。見于極度衰竭或意識喪1體溫測量誤差的常見原因是什么？2. 引起營養(yǎng)不良的原因包括哪幾個方面？1答：1) 測量前未將體溫計的汞柱甩到36以下；2) 采用腋測法時肢體未能將體溫計夾緊；3) 檢測局部存在有冷熱物品或刺激。2答：1) 攝食障礙；2) 消化障礙；3) 消耗增多。第二節(jié)皮膚 名詞解釋題1蜘蛛痣是指皮膚小動脈未端分支性擴張形成的血管痣，形似蜘蛛而稱為蜘蛛痣。出現(xiàn)于上腔靜脈分布的區(qū)域。是由于肝臟對雌激素的滅活作用減弱所致和。2水腫是指皮下組織的細(xì)胞及組織間隙內(nèi)液體積聚過多所致皮下組織腫脹。由于引起原因不同，分為凹陷性水腫和非凹陷性水腫。問答題1皮膚彈性減弱見于哪些

27、情況？2. 水腫如何分度？1皮膚彈性減弱見：長期消耗性疾病或嚴(yán)重脫水者。此外年老者亦可見皮膚彈性減弱。2水腫分為三度：1)輕度水腫：僅見于眼瞼、眶下軟組織、脛骨前、踝部皮下組織，指壓后可出現(xiàn)組織輕度下陷，平復(fù)較快；2) 中度水腫：全身組織均可見明顯水腫，指壓后可出現(xiàn)明顯的較深的或的組織下陷，平復(fù)較慢；3) 重度水腫：全身組織嚴(yán)重水腫，身體低位皮膚緊張發(fā)亮，甚至有液體滲出。此外，胸腔、腹腔等漿膜腔內(nèi)可見積液，外陰部亦可見嚴(yán)重水腫。第二節(jié) 淋巴結(jié)名詞解釋1 Virchow 淋巴結(jié) : 胃癌多向左側(cè)鎖骨上窩淋巴結(jié)群轉(zhuǎn)移，因此處系胸導(dǎo)管頸靜脈入口，這種腫大的淋巴結(jié)稱為Virchow 淋巴結(jié)， 常為胃癌

28、、食管癌轉(zhuǎn)移的標(biāo)志。問答題1 局限性淋巴結(jié)腫大的臨床意義？1)非特異性淋巴結(jié)炎；2) 淋巴結(jié)結(jié)核；3)惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。第三章頭部檢查名詞解釋：1、蛙狀鼻2、牙齦鉛線鼻腔完全堵塞，外鼻變形，鼻梁寬平如蛙狀2、齒齦游離緣出現(xiàn)藍(lán)灰色點，稱為齦線，是鉛中毒的體征。問答題：頭面部檢查包括哪些內(nèi)容？包括頭發(fā)和頭皮，顱形態(tài)和大小，眼眼瞼眼球運動，結(jié)膜角膜虹膜瞳孔，外耳中耳乳突口腔唇舌牙齒腮腺等。第三章 頸部檢查名詞解釋：1頸前三角2 Oliver 氏征5為胸鎖乳突肌內(nèi)緣，下頜骨下緣與前正中線間的區(qū)域6主動脈弓動脈瘤時，由于心臟收縮，瘤體膨大，將氣管壓向后下，因而每隨心臟搏動，可觸及氣管向下曳動問答題：在

29、平靜時，病人頸動脈搏動明顯增強應(yīng)考慮什么??？機理是什么？見于主動脈瓣關(guān)閉不全，甲狀腺機能亢進(jìn)，高血壓病等主要是由于脈壓增大所致由于脈壓增大所致胸部的體表標(biāo)志名詞解釋1、 鎖骨中線2肋脊角1為通過鎖骨的肩峰端與胸骨端兩者中點的垂直線。即通過鎖骨中點向下的垂直線。2為第12 肋骨與脊柱構(gòu)成的夾角，其前為腎臟和輸尿管所在的區(qū)域。問答題試述胸骨角的臨床意義。答：（1）為計數(shù)前肋骨和肋間隙順序的主要標(biāo)志。（ 2）標(biāo)志支氣管分叉心房上緣和上下縱隔交界。（ 3）相當(dāng)于第5 胸椎的水平。胸壁胸廓與乳房一名詞解釋1皮下氣腫2雞胸1、 胸部皮下組織有氣體積存時謂之為皮下氣腫。2、 胸廓的前后徑略長于左右徑，其上下

30、距離較短，胸骨下端常前突，胸廓前側(cè)壁肋骨凹陷，稱之為雞胸。二問答題桶狀胸的臨床特征及其意義。答： 為胸廓前后徑增加，有時與左右徑幾乎相等，甚或超過左右徑，故呈圓桶狀。肋骨的斜度變小，其與脊柱的夾角常大于450。 肋間隙增寬且飽滿。腹上角增大， 且呼吸時改變不明顯。見于嚴(yán)重肺氣腫，老年或矮胖體形者。肺和胸膜檢查 名詞解釋1、三凹征：上呼吸道部分阻塞患者，因氣流不能順利進(jìn)入肺，故當(dāng)吸氣時呼吸肌收縮， 造成肺內(nèi)負(fù)壓極度增高，從而引起胸骨上窩、鎖骨上窩和肋間隙向內(nèi)凹陷，稱為三凹征。2、Kussmaul呼吸：嚴(yán)重代謝性酸中毒時，出現(xiàn)深而慢的呼吸，常見于糖尿病酮癥酸中毒和尿毒癥酸中毒等，此種深長的呼吸又稱

31、為Kussmaul 呼吸。3、胸膜摩擦感：指當(dāng)急性胸膜炎時，因纖維蛋白沉著于兩層胸膜，使其表面變?yōu)榇植冢?呼吸時臟層和壁層胸膜相互摩擦，可由檢查者的手感覺到，稱為胸膜摩擦感。4、管樣呼吸音：如在正常肺泡呼吸音部位聽到支氣管呼吸音，則為異常的支氣管呼吸音，或稱管樣呼吸音。5、 語音震顫：為被檢查者發(fā)出語音時，聲波起源于喉部，沿氣管、支氣管及肺泡，傳到胸壁所引起共鳴的振動，可由檢查者的手觸及，又稱為觸覺語顫。三、問答題1、簡述語音震顫增強或減弱的臨床意義。2、試述管樣呼吸音的含義及其臨床意義。3、簡述干性啰音的發(fā)生機制和特點。4、氣胸患者的胸部體征有哪些？1、答：（1）語音震顫增強，主要見于：A,

32、肺泡內(nèi)有炎癥浸潤，如大葉性肺炎實變期和肺梗塞等；B， 接近胸膜的肺內(nèi)巨大空腔，如空洞型肺結(jié)核和肺膿腫等。（2）語音震顫減弱或消失，主要見于：A,肺泡內(nèi)含氣量過多，如肺氣月中；B,支氣管阻塞，如阻塞性肺不張；C， 大量胸腔積液或氣胸；D， 胸膜高度增厚捻連；E,胸壁皮下氣月中/2、 答：在正常肺泡呼吸音部位聽到支氣管呼吸音，則為異常支氣管呼吸音，或稱為管樣呼吸音。常由下列因素引起：（1）肺組織實變；（2）肺內(nèi)大空腔；壓迫性肺不張。3、 答：干啰音亦稱哮鳴，系由氣管、支氣管或細(xì)支氣管狹窄或部分阻塞，空氣吸入或呼出時發(fā)生湍流所產(chǎn)生的聲音。呼吸道狹窄或不完全阻塞的病理基礎(chǔ)有炎癥引起的黏膜充血水腫和分泌

33、物增加；支氣管平滑肌痙攣；管腔內(nèi)腫瘤或異物阻塞； 以及管壁被管外腫大的淋巴結(jié)或縱隔腫瘤壓迫引起的管腔狹窄等。其特點有：（ 1）持續(xù)時間長；（2）吸氣及呼氣時均可聽見，以呼氣相較明顯；（3）強度、性質(zhì)和部位的易變性大。4、 氣胸的體征為：視診：患側(cè)胸廓飽滿，呼吸運動減弱或消失；觸診：氣管向健側(cè)移位，患側(cè)語音震顫減弱或消失；叩診：患側(cè)鼓音；聽診：患側(cè)呼吸音和語音共振均減弱或消失。呼吸系統(tǒng)常見疾病的主要癥狀和體征名詞解釋自發(fā)性氣胸: 因慢性呼吸道疾病，如慢性阻塞性肺氣腫、肺結(jié)核或肺表面胸膜下肺大泡， 導(dǎo)致肺膜臟層破裂，使肺和支氣管內(nèi)氣體進(jìn)入胸膜腔而形成氣胸，謂之自發(fā)性氣胸。問答題如何從胸，肺視、觸、

34、叩、聽診鑒別肺氣腫與氣胸？視診、觸診、叩診心臟名詞解釋：1 負(fù)性心尖搏動2 震顫3心包摩擦感1心臟收縮時，心尖搏動內(nèi)陷，稱負(fù)性心尖搏動，見于粘連性心包炎或心包與周圍組織廣泛粘連，重度右室肥大心臟順鐘向轉(zhuǎn)位，使左心室向后移位，也可引起負(fù)性心尖搏動。2震顫是觸診時手掌感到的一種細(xì)小的震動感，與在貓喉部摸到的呼吸震顫類似，又稱貓喘。為心血管器質(zhì)性病變的體征。3在心前區(qū)以胸骨左緣第4 肋間為主，于收縮期與舒張期可觸及雙相的粗糙摩擦感。 收縮期、 前傾體位或呼氣末更為明顯。是由于急性心包炎時心包纖維素滲出致表面粗糙，心臟收縮時臟層與壁層心包摩擦產(chǎn)生的振動傳至胸壁所致。問答題：1 影響心尖搏動位置改變的病

35、理因素有哪些？請各舉一例說明。2 心左界與心右界分別由哪些解剖結(jié)構(gòu)組成？3 什么叫心包摩擦感？其與心動周期、體位、呼吸的關(guān)系怎樣？1 .橫膈位置的影響：如大量腹水、腹腔月中瘤等使心尖搏動外移。縱膈位置的影響：一側(cè)胸膜增厚或肺不張，心尖搏動移向健側(cè)。心臟增大：右心室增大時向左移位，左心室增大時向左下移位。先天性右位心：心尖搏動位于右側(cè)與正常心尖搏動相對應(yīng)的部位。2心左界由肺動脈段、左心耳、左心室組成；心右界由升主動脈、上腔靜脈和右心房組成。3. 心包摩擦感是在心前區(qū)的胸骨左緣第4 肋間為主，于心動周期的收縮期和舒張期均可觸及到的雙相的粗糙摩擦感，以收縮期、前傾體位或呼氣末更為明顯。聽診名詞解釋：

36、1. Austin Flint 雜音主動脈瓣關(guān)閉不全患者，由于舒張期血流由主動脈反流入左心室，將二尖瓣前葉沖起，造成相對性二尖瓣狹窄的舒張期隆隆樣雜音，稱為Austin Flint雜音。2. Graham Steell 雜音二尖瓣狹窄患者肺動脈壓增高、肺動脈擴張引起肺動脈瓣相對性關(guān)閉不全時， 肺動脈瓣聽診區(qū)出現(xiàn)柔和的吹風(fēng)樣舒張期反流性雜音，稱為Graham Steell雜音。3. 心音分裂左、 右兩側(cè)心室活動較正常不同步的時距明顯加大，組成第一、二心音的兩個主要成分間的時距延長，則聽診時出現(xiàn)一個心音分裂成兩個心音的現(xiàn)象，稱為心音分裂。4. 奔馬律系在第二心音之后出現(xiàn)的響亮額外心音，當(dāng)心率快時與

37、原有的第一、第二心音共同組成的韻律，猶如馬奔馳時的蹄聲，故稱為奔馬律。5. 大炮音完全性房室傳導(dǎo)阻滯時，心房與心室的搏動互不相關(guān)，各自保持自己的節(jié)律，當(dāng)心房心室同時收縮時可產(chǎn)生極響亮的第一心音，稱為大炮音。問答題 :1 簡述第一、第二心音的區(qū)別要點。2 . 器質(zhì)性與功能性收縮期雜音的鑒別要點是什么1 簡述第一、第二心音的區(qū)別要點。答：二者區(qū)別如下鑒別要點第一心音第二心音音調(diào)強度時限最響部位與心尖搏動的關(guān)系與心動周期的關(guān)系較低鈍較響歷時較長 , 持續(xù)約 0.1 秒心尖部與心尖搏動同時出現(xiàn)現(xiàn)S1與S2之間的間隔（收縮的間隔期）較短較高而脆較 S1 弱歷時較短 , 約 0.08 秒心底部心尖搏動后出

38、S2到下一心動周期S1（ 舒張期 ） 較長鑒別點2器質(zhì)性與功能性收縮期雜音的鑒別要點是什么？答：鑒別要點如下功能性器質(zhì)性年齡部位性質(zhì)柔和，吹風(fēng)樣持續(xù)時間短促強度震顫傳導(dǎo)兒童、青少年多見肺動脈瓣和（或）心尖區(qū)吹風(fēng)樣調(diào)較長，常為全收縮期3/6 級以下上無有局限，傳導(dǎo)不遠(yuǎn)不定不定粗糙，吹風(fēng)樣，常呈高常為全收縮期常在 3/6 級以3/6 級常伴沿血流方向傳導(dǎo)較遠(yuǎn)而廣血管檢查名詞解釋1洪脈：2水沖脈：3重搏脈：4交替脈：5奇脈：6槍擊音：7 Duroziez 雙重導(dǎo)音：8毛細(xì)血管搏動征：1脈搏增強且振幅大，稱洪脈。是由于心搏量大、脈壓寬和外周阻力低所致，見于高熱、甲狀腺功能亢進(jìn)、主動脈瓣關(guān)閉不全等。2脈

39、搏驟起驟落，猶如潮漲潮落，故名水沖脈。檢查時緊握患者手腕掌面，將其前臂高舉超過頭部，可明顯感知猶如水沖的脈搏，系脈壓差大所致，見于主動脈瓣關(guān)閉不全。甲亢、先心病動脈導(dǎo)管未閉和嚴(yán)重貧血。3某些病理情況下使正常的重搏波增大，使一次心搏引起的脈波似兩次，即收縮期與舒張期各捫及一次，見于肥厚型梗阻性心肌病及長期發(fā)熱，使外周血管緊張度降低患者。4節(jié)律規(guī)則而強弱交替的脈搏，為左心衰竭的重要體征之一，見于高血壓性心臟病、急性心肌梗塞和主動脈瓣關(guān)閉不全。5心臟壓塞或心包縮窄時、吸氣時脈搏減弱，甚至不能捫及，又稱“吸停脈”。6聽診器鼓型胸件輕放股動脈表面時，可聞及與心跳一致短促如射槍的聲音，見于主動脈瓣關(guān)閉不全

40、，甲狀腺功能亢進(jìn)的嚴(yán)重貧血。7 以聽診器鼓型胸件稍加壓力于股動脈可聞及收縮期與舒張期雙期吹風(fēng)樣雜音，見于主動脈瓣關(guān)閉不全等脈壓增大的疾病。8用手指輕壓病人指甲末端或以玻片輕壓病人口唇粘膜，可使局部發(fā)白，當(dāng)心臟收縮時則局部又發(fā)紅。隨心動周期局部發(fā)生有規(guī)律的紅、白交替改變即為毛細(xì)血管搏動征。見于主動脈瓣重度關(guān)閉不全等。四、問答題1簡述奇脈形成的原因？2簡述Korotkoff5 期法的具體內(nèi)容？3怎樣診斷高血壓、高血壓分級標(biāo)準(zhǔn)是什么？4簡述脈壓改變的臨床意義？5. 周圍血管征包括哪些體征，其臨床意義是什么？1正常人吸氣時由于胸腔負(fù)壓增大，回心血量增多、肺循環(huán)血量也增多，因而左心搏出量無明顯影響，脈搏

41、強弱無變化。當(dāng)心臟壓塞或心包縮窄時，吸氣時右心舒張受限，回心血量減少繼而影響右心排出量，致使肺靜脈回流入左心房血量減少，因而左室排血減少，形成脈搏減弱，甚至不能捫及。2聽到動脈搏動聲第一響時的血壓值為收縮壓（第1 期），隨后聲音逐漸加強為第 2 期， 繼而出現(xiàn)柔和吹風(fēng)樣雜音為第3 期， 再后音調(diào)突然變鈍為第4 期， 最后聲音消失即達(dá)第5 期。聲音消失時的血壓值即舒張壓。3 .采用標(biāo)準(zhǔn)測量方法，至少3次非同日血壓值達(dá)到或超過140/90mmHg或僅舒 張壓達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，即可認(rèn)為有高血壓。1級高血壓：收縮壓140-159mmHgff張壓90-99mmHg2級高血壓：收縮壓160-179mmHgff張壓

42、100-109mmHg3級高血壓：收縮壓180mmHgf張壓110mmHg如收縮壓與舒張壓水平不在一個級別中，按其中較高的級別分類。4 .當(dāng)脈壓 40mmHg為脈壓增大。見于甲亢、氣動脈瓣關(guān)閉不全等；當(dāng)脈壓 30mmHg則為脈壓減少，見于主動脈瓣狹窄、心包積液及嚴(yán)重衰竭病人。5 . 周圍血管征包括水沖脈、槍擊音、Duroziez 雙重導(dǎo)音、毛細(xì)血管博動征，見于主動脈瓣關(guān)閉不全、甲亢、嚴(yán)重貧血、先心病動脈導(dǎo)管未閉。循環(huán)系統(tǒng)常見疾病的主要癥狀和體征名詞解釋1. Kussmaul 征2. Ewart 征1、大量心包積液，心臟舒張受限，靜脈回流受阻，頸靜脈怒張，深吸時頸靜脈怒張更明顯稱Kussmaul

43、 征。2、大量心包積液時，由于肺受擠壓，可見左肩胛下角下區(qū)出現(xiàn)語音震顫增強，叩診濁音，聽診聞及支氣管肺泡呼吸音，稱為Ewart 征。問答題簡述主動脈瓣關(guān)閉不全心臟體格檢查特點1、視診：顏面蒼白，點動運動，musset 氏征，頸動脈搏動增強，心尖搏動向左下移位，毛細(xì)血管搏動2、觸診：心尖搏動向左下移位，呈抬舉性，有水沖脈3、叩診：心濁音界向左下擴大，心腰凹陷，呈靴型4、聽診：心尖區(qū)S1減弱，主動脈瓣區(qū)A2減弱，主動脈瓣聽可聽到舒張期嘆氣樣雜音，有相對二尖瓣狹窄時，心尖部出現(xiàn)Austin-Flint 雜音，可有槍擊音和杜氏二重音腹部檢查 名詞解釋 1. 蛙腹：3. 舟狀腹：4. 胃型或腸型：5.

44、揉面感：6. 反跳痛：7. 肝頸靜脈回流征陽性：8. Murphy 征陽性：9. 移動性濁音：10. 尺壓試驗：11. 腸鳴音：1. 當(dāng)腹腔內(nèi)有大量積液時，平臥位腹壁松施，液體下沉于腹腔兩側(cè)，致腹部呈扁而寬狀。2. 患者仰臥時前腹壁水平明顯低下，嚴(yán)重時前腹壁凹陷幾乎貼近脊柱，肋弓、 趾骨聯(lián)合顯露，腹外形如舟狀，見于消瘦和脫水者。3. 胃腸道發(fā)生梗阻時，梗阻近端的胃或腸段飽滿而隆起，可顯出各自的輪廓。4. 結(jié)核性，癌性腹膜炎炎癥發(fā)展緩慢，對腹膜刺激緩漸，且有腹膜增厚和腸管、腸系膜的粘連，故形成腹壁柔韌而具有抵抗力，不易壓陷。5. 當(dāng)醫(yī)師用收觸診腹部出現(xiàn)壓痛后手指可于原處稍停片刻，使壓痛感覺趨于穩(wěn)

45、定， 然后迅速將手抬起，如此時患者感覺腹痛驟然加重，并常伴有痛苦表情或呻吟。6. 當(dāng)右心衰竭引起肝淤血腫大時，用手壓迫肝可使頸靜脈怒張更明顯。7. 膽囊疾患時，醫(yī)師以左手掌平放于患者右肋下部，以拇指指腹勾壓于右肋下膽囊點處， 囑患者緩慢深吸氣，在吸氣過程中發(fā)炎的膽囊下移時碰到用力按壓的拇指，即可引起疼痛，此為膽囊觸痛，如因劇烈疼痛而致吸氣終止稱為Murphy征陽性。8. 腹腔內(nèi)有較多的液體時，因重力關(guān)系，液體多潴積于腹腔的低處，通過改變體位，使液體流動，這種因體位不同而出現(xiàn)濁音區(qū)變動的現(xiàn)象。9. 患者仰臥，用一硬尺橫置于腹壁上，檢查者兩手將尺下壓。以鑒別卵巢囊腫和腹水， 如為卵巢囊腫，則腹主動

46、脈的搏動可經(jīng)囊腫傳到硬尺，使尺發(fā)生節(jié)奏性跳動；如為腹水，則硬尺無此種跳動。10. 腸蠕動時，腸管內(nèi)氣體和液體隨之而流動，產(chǎn)生一種斷斷續(xù)續(xù)的咕嚕聲（或氣過水聲）。問答題1. 簡述正常腹部可觸到的包塊2. 如何鑒別腹水與巨大卵巢囊腫3. 簡述急性腹膜炎的體征4. 簡述肝硬化的體征5簡述脾腫大的測量法及臨床分度6. 簡述腹部常用的觸診法及適應(yīng)征7. 簡述九區(qū)法兩肋弓下緣連線以上的腹部常見的包塊8簡述腹部觸診的內(nèi)容1. 腹直肌肌腹及腱劃；腰椎椎體及骶骨岬；乙狀結(jié)腸糞塊；橫結(jié)腸；盲腸；右腎下極；腹主動脈2. 視診：卵巢囊腫腹部膨隆多呈圓形；腹水膨隆多呈蛙腹。觸診：卵巢囊腫可能捫及異常游走的包塊，尺壓試驗

47、陽性。叩診： 卵巢囊腫濁音區(qū)于仰臥時常在中腹部，鼓音區(qū)在兩側(cè)；而腹水患者濁音區(qū)于仰臥時常在兩側(cè)，鼓音區(qū)在中腹部。卵巢囊腫的濁音不呈移動性，腹水 >1000ml時，移動性濁音陽性。3. 視診：急性危重病容，表情痛苦，被迫采取仰臥位，兩下肢屈曲，呼吸頻速表淺，腹式呼吸明顯減弱或消失，腹壁運動受限，有積液時，腹部膨隆。觸診：皮膚彈性減退，脈搏頻速而無力，腹肌緊張，腹壁壓痛和反跳痛。叩診：有胃腸穿孔時肝濁音界縮小或消失，有積液時可叩出移動性濁音。聽診：腸鳴音減弱或消失。4. 視診：面色灰暗，缺少光澤，皮膚、鞏膜多有黃疸，面、頸、上胸部可見毛細(xì)血管擴張或蜘蛛痣及肝掌，男性患者可見乳房發(fā)育，腹部膨隆

48、，呈蛙腹，可見腹壁靜脈曲張，臍疝。觸診：脾肋下可捫及，液波震顫陽性。叩診：腹水移動性濁音陽性。聽診：臍周或劍突下有時可聽到靜脈營營音。5測量法：第一測量（又稱甲乙線）：指鎖骨中線左肋緣至脾下緣的距離，以厘米表示，脾輕度腫大只作第一測量。第二和第三測量：脾明顯腫大時，加測第二線（甲丙線）和第三線（丁戊線），第二線指左鎖骨中線與左肋緣交點至脾最遠(yuǎn)點的距離（應(yīng)大于第一測量），第三線指脾右緣與前正中線的距離。如脾腫大向右越過正中線，測量脾右緣至正中線的最大距離，以“”表示， 未超過正中線，則測量脾右緣至正中線的最短距離，以“”表示。臨床將脾腫大分為輕、中、高三度，深吸氣時，脾緣不超過肋下2cmi為輕度

49、月中大；超過2cm至臍水平線以上，為中度腫大，超過臍水平線或前正中線則為高度腫大，即巨脾。6. 觸診方法：（ 1）淺觸診法：用以檢查腹壁的緊張度及有無壓痛、腫塊、搏動感；（2）深部滑行觸診法：用以檢查腹腔臟器或腫塊，觸診肝脾時尤其注意與呼吸運動的配合；（ 3）雙手觸診法：主要用于腎的觸診，也可用于脾觸診；（ 4）深壓觸診法：用于檢查壓痛及反跳痛；（5）沖擊觸診法：用于有腹水的病人檢查腹腔內(nèi)腫大的臟器或腫塊；（6）鉤指觸診法：適于腹壁薄軟者和兒童7（1）上腹部常見的包塊：胃癌、胰腺癌及囊腫、肝左葉癌；（2）左上腹部常見包塊：主要是腫大的脾、腎和橫結(jié)腸脾曲及胰腺尾部的癌腫；（3）右上腹部常見包塊：

50、肝、膽囊、右腎腫大及結(jié)腸肝曲的癌腫。8. （ 1）腹壁緊張度；（ 2）壓痛及反跳痛；（ 3）臟器觸診：肝臟、膽囊、脾臟、腎臟、膀胱、胰腺；（4）腹部包塊：正常腹部可觸及的包塊及異常包塊；（5）液波震顫；（6）振水音六 病案分析1. 某男， 38 歲，因反復(fù)上腹痛3年，嘔吐3 天入院。 3 年前出現(xiàn)上腹痛，呈灼痛感，饑餓時加重，進(jìn)食后可減輕，以冬春季發(fā)作頻繁。3 天前無原因出現(xiàn)上腹飽脹，反復(fù)發(fā)作嘔吐，嘔吐物為酸臭的宿食，嘔吐后感到舒適。體查：生命體征平穩(wěn)，心肺無異常，腹平坦，可見胃型及胃蠕動波，觸診軟，劍突下偏右手掌大區(qū)域壓痛，未捫及包塊，肝脾肋下均未捫及，上腹可聽到振水音，腸鳴音4 次 /分鐘

51、，未叩出移動性濁音。問：該患者最可能的診斷及診斷依據(jù)？2. 某男，30 歲，反復(fù)上腹痛10 余年，加重并上腹劇痛4 小時，近10 天每半夜出現(xiàn)上腹痛，昨夜12 點突發(fā)出現(xiàn)持續(xù)性上腹劇痛。體查：急性痛苦面容，面色蒼白，出冷汗，仰臥位，兩下肢屈曲，脈細(xì)速，腹壁強直，滿腹明顯壓痛，反跳痛陽性，可叩出移動性濁音，肝濁音界消失，腸鳴音消失。問：該患者最可能的診斷及診斷依據(jù)？明確診斷的最佳檢查？3某男，32 歲，腹部劇烈陣發(fā)性絞痛4 小時，伴嘔吐，為胃內(nèi)容物，含膽汁。體查：急性痛苦面容，腹膨隆，可見腸型及蠕動波，腹壁緊張，有壓痛，肝脾未捫及，腸鳴音10 次 / 分鐘，伴金屬音。問：該患者最可能的診斷及診斷

52、依據(jù)？ 明確診斷的最佳檢查？4. 某女， 22 歲，上腹痛5 小時，伴惡心，嘔吐一次，為胃內(nèi)容物，自覺低熱，月經(jīng)未干凈。體查：腹軟，臍上區(qū)輕壓痛，右下腹McBurney點壓痛，反跳痛，未捫及包塊，肝脾未捫及，移動性濁音陰性。血常規(guī)提示 WBC3.5X109, N 0.90L0.10, Hb135g/L ,Pt156 X109;尿常規(guī)提示 RBC +/HP, WBC 0-2/HP問：該患者最可能的診斷及診斷依據(jù)？ 進(jìn)一步的處理？1. 診斷：十二指腸球部潰瘍并幽門梗阻 診斷依據(jù)：癥狀：上腹痛，呈灼痛感，饑餓時加重，進(jìn)食后可減輕，以冬春季發(fā)作頻繁。嘔吐物為酸臭的宿食，嘔吐后感到舒適。體征：可見胃型及

53、胃蠕動波，劍突下偏右手掌大區(qū)域壓痛，上腹可聽到振水音。1.2. 診斷：十二指腸球部潰瘍并穿孔，繼發(fā)性腹膜炎診斷依據(jù)：癥狀：年輕男性，反復(fù)上腹痛10 余年，加重并上腹劇痛4 小時，伴夜間痛。體征：急性痛苦面容，腹壁強直，滿腹明顯壓痛，反跳痛陽性，可叩出移動性濁音，肝濁音界消失，腸鳴音消失。腹部平片有膈下游離氣體，腹腔穿刺有液體3 .診斷：高位小腸梗阻診斷依據(jù)：癥狀：腹部劇烈陣發(fā)性絞痛4 小時，嘔吐早，為胃內(nèi)容物，含膽汁體征：腹膨隆，可見腸型及蠕動波，腹壁緊張，有壓痛，肝脾未捫及，腸鳴音10次 /分鐘，伴金屬音。腹部平片示腸管有液氣平面4. 診斷：急性闌尾炎 診斷依據(jù)：癥狀：青年女性，上腹痛5 小時，伴惡心，嘔吐及低熱體征：臍上區(qū)輕壓痛，右下腹壓痛