脫水程度和性質(zhì)-低鉀血癥代謝性酸中毒課件

1、 1 1 第一頁，共四十一頁。 2 2 目錄(ml)第二頁，共四十一頁。 3 3 第三節(jié)第三節(jié) 小兒小兒(xio r)(xio r)液體療法液體療法教學目標：教學目標：1.掌握小兒體液平衡的特點、脫水程度和性掌握小兒體液平衡的特點、脫水程度和性質(zhì)，低鉀血癥、代謝性酸中毒、常用溶液質(zhì)，低鉀血癥、代謝性酸中毒、常用溶液及其配制方法和液體療法及其配制方法和液體療法2.熟悉高鉀血癥、代謝性堿中毒、呼吸性堿熟悉高鉀血癥、代謝性堿中毒、呼吸性堿中毒、呼吸性酸中毒中毒、呼吸性酸中毒3.幾種特殊情況幾種特殊情況(qngkung)的液體療法原則的液體療法原則第三頁，共四十一頁。 4 4 一、小兒體液平衡一、小兒

2、體液平衡(pnghng)的特點的特點1.體液的總量和分布體液的總量和分布(fnb)2.體液的電解質(zhì)組成體液的電解質(zhì)組成3.水代謝的特點水代謝的特點第四頁，共四十一頁。 5 5 體液體液(ty)的總量和分布的總量和分布不同年齡不同年齡(ninlng)的體液分布的體液分布(占體重的占體重的)體液分布體液分布 新生兒新生兒 1歲歲 214歲歲 成人成人總總 量量 80 70 65 5560細胞內(nèi)液細胞內(nèi)液 35 40 40 4045細胞外液細胞外液 45 30 25 1520血漿液血漿液 5 5 5 5間質(zhì)液間質(zhì)液 40 25 20 1015第五頁，共四十一頁。 6 6 水代謝水代謝(dixi)的特

3、點的特點1.年齡年齡(ninlng)愈小，每日需水量相對愈大愈小，每日需水量相對愈大2.水的排出量相對多，水的排出量相對多， 排泄速度也較成排泄速度也較成人快人快 3.體液平衡調(diào)節(jié)功能不成熟體液平衡調(diào)節(jié)功能不成熟第六頁，共四十一頁。 7 7 水的生理水的生理(shngl)需要量需要量小兒小兒(xio r)每日水的需要量每日水的需要量 年齡（歲）年齡（歲） 需水量需水量(mlkg) 1 120160 13 100140 49 70110 1014 5090第七頁，共四十一頁。 8 8 體液平衡體液平衡(pnghng)調(diào)節(jié)功能不成熟調(diào)節(jié)功能不成熟1.腎臟的濃縮和稀釋功能不成熟腎臟的濃縮和稀釋功能不

4、成熟2.易發(fā)生易發(fā)生(fshng)代謝產(chǎn)物潴留和高滲性脫水代謝產(chǎn)物潴留和高滲性脫水3.腎小球濾過率低，入水多時易導致水腫腎小球濾過率低，入水多時易導致水腫和低鈉血癥和低鈉血癥4.腎臟排鈉、排酸、產(chǎn)氨能力差，易發(fā)腎臟排鈉、排酸、產(chǎn)氨能力差，易發(fā)生高鈉血癥和酸中毒生高鈉血癥和酸中毒第八頁，共四十一頁。 9 9 二、水、電解質(zhì)和酸堿平衡二、水、電解質(zhì)和酸堿平衡(pnghng)紊亂紊亂脫水脫水鉀平衡鉀平衡(pnghng)紊亂紊亂酸堿平衡紊亂酸堿平衡紊亂第九頁，共四十一頁。 10 10 脫水脫水(tu shu)脫水程度：脫水程度： 即患病后累積的體液損失量，可根據(jù)即患病后累積的體液損失量，可根據(jù)病史和臨

5、床表現(xiàn)綜合估計。病史和臨床表現(xiàn)綜合估計。脫水性質(zhì)：體液脫水的同時脫水性質(zhì)：體液脫水的同時(tngsh)亦伴有電解質(zhì)的丟失亦伴有電解質(zhì)的丟失，由于病因不同，水與電解質(zhì)丟失比例不同，因而導，由于病因不同，水與電解質(zhì)丟失比例不同，因而導致體液滲透壓發(fā)生不同的改變，臨床上將脫水分為等致體液滲透壓發(fā)生不同的改變，臨床上將脫水分為等滲性脫水、低滲性脫水、高滲性脫水三種。滲性脫水、低滲性脫水、高滲性脫水三種。第十頁，共四十一頁。 11 11 脫水脫水(tu shu)程度程度脫水的分度及臨床表現(xiàn)脫水的分度及臨床表現(xiàn) 輕度輕度 中度中度 重度重度精神狀態(tài)精神狀態(tài) 無明顯無明顯(mngxin)改變改變 煩躁或萎靡

6、煩躁或萎靡 昏睡或昏睡或昏迷昏迷 皮膚彈性皮膚彈性 稍差稍差 差差 極差極差 口腔粘膜口腔粘膜 稍干燥稍干燥 干燥干燥 極干燥極干燥眼窩及前囟凹陷眼窩及前囟凹陷 輕度輕度 明顯明顯 極明顯極明顯眼淚眼淚 有有 少少 無無尿量尿量 減少減少 明顯減少明顯減少 尿或無尿尿或無尿周圍循環(huán)衰竭周圍循環(huán)衰竭 無無 不明顯不明顯 明顯明顯酸中毒酸中毒 無無 有有 嚴重嚴重失水占體重百分比失水占體重百分比 5%以下以下 5%10% 10%以上以上第十一頁，共四十一頁。 12 12 脫水脫水(tu shu)性質(zhì)性質(zhì)不同性質(zhì)的臨床表現(xiàn)不同性質(zhì)的臨床表現(xiàn) 低滲性低滲性 等滲性等滲性 高滲性高滲性原因原因 以失鹽為

7、主，補以失鹽為主，補 水與電解質(zhì)水與電解質(zhì) 以失水為主，以失水為主， 非電解質(zhì)過多，非電解質(zhì)過多， 丟失大致相同，丟失大致相同， 補補高鈉液過多，高鈉液過多， 見于病程長，營見于病程長，營 見于病程較短，見于病程較短， 高熱入水量少，高熱入水量少， 養(yǎng)不良和重度脫水養(yǎng)不良和重度脫水 營養(yǎng)狀況較好營養(yǎng)狀況較好 大量出汗大量出汗血鈉濃度血鈉濃度 130mmol/L 130150mmol/L 150mmol/L口渴口渴 不明顯不明顯 明顯明顯 極明顯極明顯皮膚彈性皮膚彈性 極差極差 稍差稍差 尚可尚可 血壓血壓 很低很低 低低 正常或稍低正?；蛏缘蜕裰旧裰?shnzh) 嗜睡或昏迷嗜睡或昏迷 精神萎

8、靡精神萎靡 煩躁易激煩躁易激惹惹第十二頁，共四十一頁。 13 13 鉀紊亂鉀紊亂(wnlun)低鉀血癥低鉀血癥 正常正常(zhngchng)血清鉀濃度為血清鉀濃度為3.55.5mmol/L，當血清鉀低于，當血清鉀低于3.5mmol/L時為時為低鉀血癥。低鉀血癥。高鉀血癥高鉀血癥 當血清鉀濃度高于當血清鉀濃度高于5.5mmol/L 時為高鉀血時為高鉀血癥。癥。第十三頁，共四十一頁。 14 14 低鉀血癥病因低鉀血癥病因(bngyn)1.鉀攝入量不足鉀攝入量不足2.消化道失鉀過多消化道失鉀過多3.腎臟排鉀過多腎臟排鉀過多4.補液時鉀向細胞補液時鉀向細胞(xbo)內(nèi)轉(zhuǎn)移內(nèi)轉(zhuǎn)移第十四頁，共四十一頁。

9、15 15 低鉀血癥表現(xiàn)低鉀血癥表現(xiàn)(bioxin)1.神經(jīng)神經(jīng)(shnjng)肌肉興奮性降低：精神萎靡，肌肉興奮性降低：精神萎靡，肌無力肌無力2.心血管：心肌收縮無力、心率增快、心心血管：心肌收縮無力、心率增快、心音低鈍音低鈍3.腎臟損害：導致低鉀低氯性堿中毒腎臟損害：導致低鉀低氯性堿中毒第十五頁，共四十一頁。 16 16 低鉀血癥治療低鉀血癥治療(zhlio)1.治療治療(zhlio)原發(fā)病原發(fā)病2.補鉀原則補鉀原則*口服安全、輕度服氯化鉀口服安全、輕度服氯化鉀200300mgkg*重癥者靜脈全日量重癥者靜脈全日量10Kcl13mlkg，濃度不，濃度不超過超過0.3，滴速慢，不短于，滴速慢

10、，不短于8小時小時*見尿補鉀，持續(xù)給鉀見尿補鉀，持續(xù)給鉀46日日*飲食恢復正常的一半時，停止補鉀飲食恢復正常的一半時，停止補鉀第十六頁，共四十一頁。 17 17 高鉀血癥病因高鉀血癥病因(bngyn)1.腎臟腎臟(shnzng)排鉀減少排鉀減少2.鉀攝入量過多鉀攝入量過多3.細胞內(nèi)鉀移出過多細胞內(nèi)鉀移出過多第十七頁，共四十一頁。 18 18 高鉀血癥表現(xiàn)高鉀血癥表現(xiàn)(bioxin)1.神經(jīng)肌肉癥狀：精神萎靡神經(jīng)肌肉癥狀：精神萎靡(wi m)、手足感、手足感覺異常，肌肉無力覺異常，肌肉無力2.心血管：心臟收縮無力，心率慢，心電心血管：心臟收縮無力，心率慢，心電圖圖T波高尖，波高尖，QRS波增寬波

11、增寬3.消化系統(tǒng)：乙酰膽堿釋放引起惡心、嘔消化系統(tǒng)：乙酰膽堿釋放引起惡心、嘔吐、腹痛等吐、腹痛等第十八頁，共四十一頁。 19 19 高鉀血癥治療高鉀血癥治療(zhlio)當血清鉀當血清鉀6.5mmol/L，應采取緊急治，應采取緊急治療：療：1.10%葡萄糖酸鈣葡萄糖酸鈣0.5ml/，加入等量，加入等量葡萄糖液緩慢葡萄糖液緩慢(hunmn)靜注或靜滴靜注或靜滴2.快速靜滴快速靜滴5%碳酸氫鈉碳酸氫鈉35ml/3.葡萄糖加胰島素靜滴葡萄糖加胰島素靜滴4.用排鉀利尿劑用排鉀利尿劑5.腹膜或血液透析腹膜或血液透析第十九頁，共四十一頁。 20 20 酸堿平衡酸堿平衡(pnghng)紊亂紊亂1.代謝性酸中

12、毒代謝性酸中毒 臨床最常見。臨床最常見。 指血液指血液H濃度增高或濃度增高或HCO3濃度降低濃度降低(jingd)。2.代謝性堿中毒代謝性堿中毒 由于體內(nèi)由于體內(nèi)H丟失或丟失或HCO3蓄積所致。蓄積所致。3.呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒 由于通氣障礙導致體內(nèi)由于通氣障礙導致體內(nèi)CO2 潴留、潴留、H2CO3 增高所增高所致。致。4.呼吸性堿中毒呼吸性堿中毒 由于通氣過度使血液由于通氣過度使血液CO2 過度減少、血過度減少、血H2CO3 降低所致。降低所致。第二十頁，共四十一頁。 21 21 代謝性酸中毒病因代謝性酸中毒病因(bngyn)1.正常正常陰離子間隙陰離子間隙(anion gap，AG)

13、型型(1)體內(nèi)體內(nèi)(t ni)失堿過多失堿過多(2)攝酸過多攝酸過多(3)輸入過多不含輸入過多不含 HCO3的含鈉液的含鈉液2.高高AG型型(1)產(chǎn)酸過多如糖尿病酮癥酸中毒、酮癥產(chǎn)酸過多如糖尿病酮癥酸中毒、酮癥(2)排出障礙如腎功能衰竭、水楊酸中毒排出障礙如腎功能衰竭、水楊酸中毒第二十一頁，共四十一頁。 22 22 代謝性酸中毒表現(xiàn)代謝性酸中毒表現(xiàn)(bioxin)代謝性酸中毒的分度代謝性酸中毒的分度 輕度輕度 中度中度(zhn d) 重度重度HCO3(mmol/L) 1813 139 9精神狀態(tài)精神狀態(tài) 正常正常 萎靡煩躁萎靡煩躁 昏睡昏迷昏睡昏迷呼吸改變呼吸改變 稍快稍快 深快深快 深快節(jié)律

14、不齊深快節(jié)律不齊 口唇顏色口唇顏色 正常正常 櫻紅櫻紅 發(fā)紺發(fā)紺第二十二頁，共四十一頁。 23 23 代謝性酸中毒治療代謝性酸中毒治療(zhlio)主張主張PH7.3時，首選碳酸氫鈉時，首選碳酸氫鈉(1)無條件，可先暫按提高無條件，可先暫按提高HCO3 5 mmolL（1.4碳酸氫鈉碳酸氫鈉3mlkg可提高可提高HCO3 1mmolL）24小時可重復小時可重復(2)重度可先給重度可先給5碳酸氫鈉碳酸氫鈉5ml/(3)(22測測HCO3 （mmolL）0.6體重體重(kg)=所需堿性液所需堿性液mmol數(shù)數(shù)(4) 堿性溶液堿性溶液mmol數(shù)數(shù)=(BE)0.3體重體重(kg)，因，因5碳酸氫鈉碳酸

15、氫鈉1mL=0.6mmol，所需，所需5碳酸氫鈉的碳酸氫鈉的mL數(shù)數(shù)=（BE）0.5體重體重 將碳酸氫鈉稀釋成將碳酸氫鈉稀釋成1.4輸入輸入(shr)，先給，先給l2量，量，靜滴靜滴4小時后復查血氣，再調(diào)整劑量小時后復查血氣，再調(diào)整劑量第二十三頁，共四十一頁。 24 24 三、液體療法時常用溶液三、液體療法時常用溶液(rngy)及其配制及其配制1.非電解質(zhì)溶液非電解質(zhì)溶液(rngy) 2.電解質(zhì)溶液電解質(zhì)溶液3.混合溶液混合溶液第二十四頁，共四十一頁。 25 25 非電解質(zhì)非電解質(zhì)(fi din ji zh)溶液溶液5葡萄糖溶液葡萄糖溶液(rngy)為等滲液為等滲液10葡萄糖溶液為高滲液葡萄糖

16、溶液為高滲液主要用以補充水分和部分熱量主要用以補充水分和部分熱量不計其張力不計其張力第二十五頁，共四十一頁。 26 26 電解質(zhì)溶液電解質(zhì)溶液(rngy)1.0.9氯化鈉溶液氯化鈉溶液(rngy)，為等滲液，為等滲液2.林格溶液，為等張液，其組成為：林格溶液，為等張液，其組成為：0.86%氯氯化鈉、化鈉、0.03%氯化鉀、氯化鉀、0.03%氯化鈣氯化鈣3.碳酸氫鈉、乳酸鈉溶液碳酸氫鈉、乳酸鈉溶液4.氯化鉀溶液氯化鉀溶液第二十六頁，共四十一頁。 27 27 混合混合(hnh)溶液溶液常用混合溶液的組成常用混合溶液的組成溶液種類溶液種類 生理生理 5%10%葡葡 1.4碳酸氫碳酸氫 張力張力(zh

17、ngl) 用途用途 鹽水鹽水(份份) 萄糖溶液萄糖溶液(份份) 鈉溶液鈉溶液(份份)2: :1液液 2 1 等張等張 擴充血容量擴充血容量4: :3: :2液液 4 3 2 2/3 中度或低滲脫水中度或低滲脫水2: :3: :1液液 2 3 1 1/2 輕中度等滲脫水輕中度等滲脫水1: :2液液 1 2 1/3 高滲性脫水高滲性脫水 1: :4液液 1 4 1/5 高滲性脫水高滲性脫水維持液維持液 1 4 1/5 高熱、肺炎高熱、肺炎第二十七頁，共四十一頁。 28 28 四、液體四、液體(yt)療法療法目的：糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，恢目的：糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，恢復機體的生理功能

18、，即補其所失，供其所需復機體的生理功能，即補其所失，供其所需、糾其所偏、糾其所偏基本方法：三定即定量、定性、定速基本方法：三定即定量、定性、定速原則：三先（先快后慢、先鹽后糖、先濃后淡）原則：三先（先快后慢、先鹽后糖、先濃后淡）、兩補、兩補(見尿補鉀、防驚補鈣見尿補鉀、防驚補鈣)補液總量：累積補液總量：累積(lij)損失量、繼續(xù)損失量、生損失量、繼續(xù)損失量、生理需要量理需要量補液的方法：口服補液法、靜脈輸液法補液的方法：口服補液法、靜脈輸液法第二十八頁，共四十一頁。 29 29 口服口服(kuf)補液補液鹽溶液鹽溶液口服補液鹽溶液口服補液鹽溶液(oral rehydration salts，O

19、RS)是是世界衛(wèi)生組織（世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦使用的一種口服溶液）推薦使用的一種口服溶液治療急性腹瀉合并脫水的補液治療急性腹瀉合并脫水的補液配方：氯化鈉配方：氯化鈉3.5g，碳酸氫鈉，碳酸氫鈉2.5g，氯化鉀，氯化鉀1.5g，葡萄糖葡萄糖20.0g，臨用前用溫開水，臨用前用溫開水1000ml溶解，碳酸溶解，碳酸氫鈉可用枸櫞酸鈉氫鈉可用枸櫞酸鈉2.9g代替代替(dit)，為，為2/3張液，總鉀張液，總鉀濃度為濃度為0.15%第二十九頁，共四十一頁。 30 30 口服口服(kuf)補液法補液法1.用于輕、中度脫水而無嘔吐、腹脹患兒用于輕、中度脫水而無嘔吐、腹脹患兒2.有休克、心、腎功能不全或其

20、他嚴重并發(fā)癥以及有休克、心、腎功能不全或其他嚴重并發(fā)癥以及新生兒不宜口服補液新生兒不宜口服補液3.用于補充累積損失量和繼續(xù)損失量用于補充累積損失量和繼續(xù)損失量4.累積損失量：輕度脫水累積損失量：輕度脫水5080ml/kg，中度，中度脫水脫水80100ml/kg，每，每510分鐘喂分鐘喂1次，每次次，每次1020ml，在，在812小時小時(xiosh)內(nèi)喂完內(nèi)喂完5.繼續(xù)損失量按實際損失補給繼續(xù)損失量按實際損失補給第三十頁，共四十一頁。 31 31 靜脈靜脈(jngmi)補液補液液體液體(yt)療法的定量、定性、定速療法的定量、定性、定速累積損失量累積損失量繼續(xù)損失量繼續(xù)損失量生理需要量生理需要

21、量總量（總量（ml/kg）定量定量（ml/kg）輕度輕度30501040608090120中度中度50100120150重度重度100120150180定性定性低滲性低滲性2/3張張1/31/2張張 1/41/5張張等滲性等滲性1/2張張高滲性高滲性1/51/3張張定速定速每小時每小時810 ml/kg，重度脫水伴有休克者應先擴容，以改善血，重度脫水伴有休克者應先擴容，以改善血循環(huán)及腎功能，一般用循環(huán)及腎功能，一般用2 1 液液20ml/kg，總量不超過，總量不超過300ml，在，在3060 分鐘內(nèi)快速輸入。分鐘內(nèi)快速輸入。時間時間812小時內(nèi)小時內(nèi)24小時小時第三十一頁，共四十一頁。 32

22、32 幾種幾種(j zhn)特殊情況的液體療法原則特殊情況的液體療法原則新生兒液體療法新生兒液體療法嬰幼兒肺炎嬰幼兒肺炎(fiyn)的液體療法的液體療法營養(yǎng)不良伴腹瀉時的液體療法營養(yǎng)不良伴腹瀉時的液體療法第三十二頁，共四十一頁。 33 33 新生兒體液新生兒體液(ty)特點特點1.新生兒體液總量多，約占體重的新生兒體液總量多，約占體重的80%2.細胞細胞(xbo)外液相對多，心、肺功能差外液相對多，心、肺功能差3.腎調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)和酸堿平衡能力較差腎調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)和酸堿平衡能力較差第三十三頁，共四十一頁。 34 34 新生兒液體新生兒液體(yt)療法療法（1）控制輸液）控制輸液(shy)總量總

23、量（2）生后頭）生后頭1天可不給電解質(zhì)，以后用天可不給電解質(zhì)，以后用1/5張液張液（3）減慢輸液速度）減慢輸液速度（4）酸中毒用）酸中毒用1.4碳酸氫鈉碳酸氫鈉（5）生后）生后10天內(nèi)，一般不補鉀，及時天內(nèi)，一般不補鉀，及時補鈣鎂補鈣鎂第三十四頁，共四十一頁。 35 35 嬰幼兒肺炎嬰幼兒肺炎(fiyn)體液特點體液特點1.重癥肺炎重癥肺炎2.病程長，進食病程長，進食(jnsh)少，多汗，發(fā)熱，呼少，多汗，發(fā)熱，呼吸增快吸增快3.伴有吐瀉，可引起脫水、電解質(zhì)紊亂伴有吐瀉，可引起脫水、電解質(zhì)紊亂4.易出現(xiàn)高滲性脫水和混合性酸中毒易出現(xiàn)高滲性脫水和混合性酸中毒第三十五頁，共四十一頁。 36 36

24、嬰幼兒肺炎嬰幼兒肺炎(fiyn)的液體療法的液體療法（1）盡量口服，靜脈約為）盡量口服，靜脈約為6080ml/(kgd)（2）濃度）濃度(nngd)低，用低，用1/51/3張液或生理維持液張液或生理維持液（3）速度慢，控制在）速度慢，控制在5ml/(kgh)（4）伴心衰，液量和鈉量減少，速度慢）伴心衰，液量和鈉量減少，速度慢（5）并腹瀉）并腹瀉,按腹瀉補按腹瀉補,總量及鈉量減總量及鈉量減1/3，速度，速度慢慢（6）伴酸中毒，重點糾正缺氧和改善通換氣功能）伴酸中毒，重點糾正缺氧和改善通換氣功能，嚴重酸中毒酌情少量用碳酸氫鈉，先給，嚴重酸中毒酌情少量用碳酸氫鈉，先給1/2，根，根據(jù)病情變化再調(diào)整據(jù)病