血液流變講座ppt課件

1、 臨檢組：黃仁河l血液流變定義血液流變定義血液流變儀檢測原理血液流變儀檢測原理血液流變檢測參數(shù)及其臨床意血液流變檢測參數(shù)及其臨床意義義血液流變學(xué)的定義血液流變學(xué)的定義 什么是什么是血流變血流變 血液流變學(xué)包括全血比粘度，全血復(fù)原粘度，血血液流變學(xué)包括全血比粘度，全血復(fù)原粘度，血漿粘度，紅細(xì)胞電泳時間，血小板電泳時間，纖漿粘度，紅細(xì)胞電泳時間，血小板電泳時間，纖維蛋白原測定，血沉及紅細(xì)胞變形才干等維蛋白原測定，血沉及紅細(xì)胞變形才干等10多項(xiàng)多項(xiàng)目的。主要是反映由于血液成分變化，而帶來的目的。主要是反映由于血液成分變化，而帶來的血液流動性、凝滯性和血液粘度的變化。在正常血液流動性、凝滯性和血液粘度

2、的變化。在正常情況下，血液在外力情況下，血液在外力(血壓血壓)的作用下，在血管內(nèi)的作用下，在血管內(nèi)流動，并隨著血管性狀流動，并隨著血管性狀(血管壁情況和血管外形等血管壁情況和血管外形等)及血液成分及血液成分(粘度粘度)的變化而變化，維持正常的血的變化而變化，維持正常的血液循環(huán)。當(dāng)血液粘度變大時，血液流動性就變差，液循環(huán)。當(dāng)血液粘度變大時，血液流動性就變差，也就最容易發(fā)生腦血栓性疾病。反之，粘度較小，也就最容易發(fā)生腦血栓性疾病。反之，粘度較小，流動性較好。流動性較好。 血粘度增高分五種類型 近年來醫(yī)學(xué)研討證明，血粘度增高分五種類型。由于各種血液粘度增高的緣由不同，治療方法也不一樣。 (1)血漿粘

3、度增高型血液除去血細(xì)胞成分外即為血漿。血漿粘度主要取決于血漿中的蛋白含量。當(dāng)血漿中的纖維蛋白原和球蛋白增多時，可引起血漿粘度增高。此類血粘度增高常見于動脈硬化和冠心病患者。 普通用血液稀釋法及血漿置換法降低血漿粘度，并可用藻酸雙酯鈉進(jìn)展治療。 (2)血細(xì)胞聚集加強(qiáng)型此類型血粘度增高主要是由于血小板和紅細(xì)胞本身粘度增高所致。許多血小板和紅細(xì)胞粘在一同，構(gòu)成微小栓子，阻塞血管，血流因此而緩慢。普通高血壓患者的血粘度增高多屬此型。 可用低分子右旋糖酐、蛇毒制劑以及腸溶阿斯匹林、潘生丁等藥物治療，以降低紅細(xì)胞和血小板的聚集性。 (3)紅細(xì)胞變形才干降低型紅細(xì)胞有一種特殊的變形才干，即形體伸縮性很大，這

4、樣才干經(jīng)過比本人纖細(xì)得多的毛細(xì)血管，以保證微循環(huán)的血流灌注和營養(yǎng)供應(yīng)。一旦這種變形才干減弱，勢必會影響紅細(xì)胞的自在活動，使血液中的紅細(xì)胞添加，血液粘度也隨之增高。老年人的血液粘度增高，大多與紅細(xì)胞變形才干降低有關(guān)。 此類血粘度增高可口服卡蘭片、抗栓丸、腦益嗪等藥物進(jìn)展治療。 (4)高壓積型此類血粘度增高是由于血液中的紅細(xì)胞數(shù)量過多所致，常見于4060歲的中年人。由于紅細(xì)胞在血液中所占的體積過多，使血流變得粘稠，進(jìn)而導(dǎo)致血流緩慢，影響組織和器官的血液供應(yīng)，引起多種心腦血管疾病。 這種因紅細(xì)胞過多引起的血粘度增高，可以采用血液稀釋法進(jìn)展治療，普通運(yùn)用低分子右旋糖酐和706代血漿可使血液粘度恢復(fù)正常

5、。 (5)全血粘度增高型上述幾種引起血粘度增高的要素同時存在稱為全血粘度增高。這一類型血粘度增高多見于糖尿病和肥胖心血管病患者。普通需求長期綜合治療，除長期服藥外，需定期輸液稀釋血液。 血液流變學(xué)檢測儀器的血液流變學(xué)檢測儀器的測試原理測試原理 第一代第一代毛細(xì)管比粘度計(jì)血流變儀毛細(xì)管比粘度計(jì)血流變儀 屬我國早期開發(fā)的血流變儀，在六、七十年屬我國早期開發(fā)的血流變儀，在六、七十年代此種儀器一度得到廣泛運(yùn)用。隨著科學(xué)技代此種儀器一度得到廣泛運(yùn)用。隨著科學(xué)技術(shù)的開展使之認(rèn)識到此種儀器在實(shí)際上混淆術(shù)的開展使之認(rèn)識到此種儀器在實(shí)際上混淆了了“牛頓流體和牛頓流體和“非牛頓流體的概念，非牛頓流體的概念，在檢測

6、中運(yùn)用在檢測中運(yùn)用“牛頓流體鹽水標(biāo)定牛頓流體鹽水標(biāo)定“非牛頓流體全血的粘度，并運(yùn)用泊非牛頓流體全血的粘度，并運(yùn)用泊肅葉定律此定律只適用于牛頓流體進(jìn)展肅葉定律此定律只適用于牛頓流體進(jìn)展計(jì)算，故全血檢測數(shù)據(jù)離臨床本質(zhì)甚遠(yuǎn)，加計(jì)算，故全血檢測數(shù)據(jù)離臨床本質(zhì)甚遠(yuǎn)，加上操作繁瑣、反復(fù)性和精度差，對操作人員上操作繁瑣、反復(fù)性和精度差，對操作人員交叉污染嚴(yán)重，所以已被廣泛更新?lián)Q代，遭交叉污染嚴(yán)重，所以已被廣泛更新?lián)Q代，遭到淘汰，至今已無人運(yùn)用。到淘汰，至今已無人運(yùn)用。 第二代第二代旋轉(zhuǎn)式血流變儀旋轉(zhuǎn)式血流變儀 主要由兩個同心圓筒外圓筒略大于內(nèi)圓主要由兩個同心圓筒外圓筒略大于內(nèi)圓筒，半徑比小于筒，半徑比小于1

7、.15組成測試液體填充組成測試液體填充兩個圓筒之間隙中，內(nèi)圓筒可借助于具有兩個圓筒之間隙中，內(nèi)圓筒可借助于具有一定彈性系數(shù)的金屬絲支撐起來，外圓筒一定彈性系數(shù)的金屬絲支撐起來，外圓筒在馬達(dá)的帶動下，以一定的角速度轉(zhuǎn)動，在馬達(dá)的帶動下，以一定的角速度轉(zhuǎn)動，兩圓筒間的液體遭到切變，有剪切應(yīng)力作兩圓筒間的液體遭到切變，有剪切應(yīng)力作用于內(nèi)圓筒，使內(nèi)圓筒偏轉(zhuǎn)到某一角度，用于內(nèi)圓筒，使內(nèi)圓筒偏轉(zhuǎn)到某一角度，直到與扭絲的恢復(fù)力矩平衡而穩(wěn)定，測內(nèi)直到與扭絲的恢復(fù)力矩平衡而穩(wěn)定，測內(nèi)圓筒所受的扭矩得出剪切應(yīng)力圓筒所受的扭矩得出剪切應(yīng)力，剪切率，剪切率可由外圓筒旋轉(zhuǎn)的角速度算出。錐板式粘可由外圓筒旋轉(zhuǎn)的角速度算出

8、。錐板式粘度計(jì)上旋式或下旋式與同軸雙圓筒旋度計(jì)上旋式或下旋式與同軸雙圓筒旋轉(zhuǎn)式粘度計(jì)類似。轉(zhuǎn)式粘度計(jì)類似。 旋轉(zhuǎn)式錐板式粘度計(jì)是國外早在五六十年代就開發(fā)出的用于丈量石油等牛頓流體的粘度，這種原理丈量牛頓流件的粘度是有國際規(guī)范的，而且國外有大量的消費(fèi)廠家。但由于血液是一種非牛頓流體，而且血液流變學(xué)是90年代初期才提出的一門新興學(xué)科，假設(shè)這種粘度計(jì)用于丈量全血，將對血液的物理成份(紅細(xì)胞)呵斥嚴(yán)重破壞，最終影響血液的粘度；根據(jù)旋轉(zhuǎn)式錐板式粘度計(jì)的丈量原理，剪切力是幾種固定力矩構(gòu)成的，不是延續(xù)變化力矩丈量方法。只能測某一點(diǎn)的粘度(牛頓流體)，對于要丈量多點(diǎn)粘度就得加不同的力，而力是靠改動加給電機(jī)轉(zhuǎn)速

9、來實(shí)現(xiàn)的，因此要丈量多點(diǎn)粘度(全血1S-1-200S-1)實(shí)踐上是無法實(shí)現(xiàn)的。所以國外用這種方式丈量非牛頓流體粘度(血液粘度)的儀器很少。 一九九八年四月二十一日在桂林召開的“臨床宏觀血液流變學(xué)測定方法規(guī)范化研討會，專家們已明確指出：旋轉(zhuǎn)錐板式粘度計(jì)在檢測血漿時使樣品與空氣界面呵斥二次分流，并同時構(gòu)成泰勒渦流，呵斥檢測結(jié)果偏低且不穩(wěn)定。專家同時指出，用旋轉(zhuǎn)式粘度計(jì)檢測血漿是在高剪切率下測定低粘度流體血漿，這種方法的本身就是不可取的。 旋轉(zhuǎn)式錐板式血流變儀如今依然需用人工注樣的，轉(zhuǎn)盤需人工清洗自動清洗的錐板式血流變儀因排水、中軸積污、盤壁積污等問題，仍需人工不定期的清洗等，至今仍未很益處理操作繁

10、瑣、病員血樣的交叉污染問題。此類儀器必然被近幾年出現(xiàn)的計(jì)算機(jī)控制、操作簡便靈敏、反復(fù)性好、精度高的微流量壓力傳感式全自動血流變儀所替代。但由于旋轉(zhuǎn)式錐板式血流變儀在國內(nèi)銷售時間長，用戶較多，因此有很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)還在選用此種粘度儀。 第三代第三代微流量壓力傳感式自動血液流變微流量壓力傳感式自動血液流變儀儀 壓力傳感式自動血液流變儀原理是在一個壓力傳感式自動血液流變儀原理是在一個密封的模擬血流在人體流動的細(xì)管內(nèi)，加密封的模擬血流在人體流動的細(xì)管內(nèi)，加一定的壓力，讓血液在內(nèi)流動，流動的同一定的壓力，讓血液在內(nèi)流動，流動的同時壓力也不斷減小。因此不同壓力時，流時壓力也不斷減小。因此不同壓力時，流動的速度

11、也不同。經(jīng)過采集壓力變化的一動的速度也不同。經(jīng)過采集壓力變化的一組數(shù)據(jù)，就可以丈量出不同壓力下的血液組數(shù)據(jù)，就可以丈量出不同壓力下的血液粘度，同時對血液的物理成份粘度，同時對血液的物理成份(主要是紅細(xì)主要是紅細(xì)胞胞)及化學(xué)成份不呵斥任何損壞及改動，以及化學(xué)成份不呵斥任何損壞及改動，以保證血液粘度的丈量準(zhǔn)確性；更能真實(shí)丈保證血液粘度的丈量準(zhǔn)確性；更能真實(shí)丈量紅細(xì)胞的變形指數(shù)及剛性指數(shù)。能真實(shí)量紅細(xì)胞的變形指數(shù)及剛性指數(shù)。能真實(shí)丈量出丈量出1S-1-200S-1范圍內(nèi)的各點(diǎn)的粘度值。范圍內(nèi)的各點(diǎn)的粘度值。 壓力傳感式血液流變儀是在“血液流變學(xué)實(shí)際根底上，最早是重慶大學(xué)原校長吳教授的指點(diǎn)下，經(jīng)過多屆

12、博士生與研討生的共同努力，在流膂力學(xué)經(jīng)典方法中的“Casson 流動方程式及“泊肅葉公式等算法為根據(jù)的根底上，經(jīng)過多年的研討，終于處理了對非牛頓流體的檢測難題，開發(fā)出最早的壓力傳感式血流變檢測儀，并獲得中國發(fā)明專利。實(shí)現(xiàn)了在由高到低延續(xù)變化的剪切力的作用下，使流體全血或血漿在模擬人體血管的玻璃檢測器中流動。檢測出每一瞬間的非牛頓流體全血或牛頓流體血漿的流量、流速等數(shù)據(jù)，而計(jì)算出由高到低延續(xù)變化的剪切力作用下的流體粘度及卡森粘度；紅細(xì)胞變形性；紅細(xì)胞聚集性等二十多個目的。在一些常規(guī)檢測工程壓積，血層等數(shù)據(jù)的參照下，可查出：高血壓；冠心??；腦血栓，糖尿病等心腦血管病及原發(fā)性肝癌病變等疾病。為病人提

13、供疾病及早期病變根據(jù)。 經(jīng)過多年的開展與在先進(jìn)的計(jì)算機(jī)技術(shù)支持下，現(xiàn)國內(nèi)有多家消費(fèi)廠家，丈量粘度也不斷提高，如我公司消費(fèi)的SH系列血流變檢測儀，反復(fù)性目的也曾經(jīng)到達(dá)同行業(yè)里的更程度，高切CV值1%，中、低切CV值1.5%，更加適用于科研、臨床用于丈量血液粘度。血流變學(xué)檢查參數(shù)及血流變學(xué)檢查參數(shù)及其臨床意義其臨床意義一一、血流變學(xué)檢查參數(shù)、血流變學(xué)檢查參數(shù)全血粘度：低切全血粘度：低切全血粘度：中切全血粘度：中切全血粘度：高切全血粘度：高切血漿粘度血漿粘度紅細(xì)胞比積紅細(xì)胞比積血沉血沉血沉方程血沉方程K值值 全血復(fù)原粘度：低切 全血復(fù)原粘度：中切 全血復(fù)原粘度：高切 紅細(xì)胞聚集指數(shù) 紅細(xì)胞電泳指數(shù)

14、紅細(xì)胞變形指數(shù) 紅細(xì)胞剛性指數(shù) 經(jīng)過實(shí)驗(yàn)室直接丈量的參數(shù)有：1粘度2紅細(xì)胞比積3血沉 在這根底上，血液流變儀經(jīng)過數(shù)學(xué)公式計(jì)算出來的參數(shù)有：1全血復(fù)原粘度2血沉方程K值3紅細(xì)胞聚集指數(shù)4紅細(xì)胞電泳指數(shù)5紅細(xì)胞變形指數(shù) 6紅細(xì)胞剛性指數(shù)二、臨床意義二、臨床意義1、全血粘度、全血粘度臨床檢測高、中、低切變率下的三臨床檢測高、中、低切變率下的三個全血表觀粘度值。在低切變率時，個全血表觀粘度值。在低切變率時，紅細(xì)胞聚集越強(qiáng)，血液粘度越高，紅細(xì)胞聚集越強(qiáng)，血液粘度越高，可以反映紅細(xì)胞的聚集程度。高切可以反映紅細(xì)胞的聚集程度。高切變率下可反映紅細(xì)胞的變形程度，變率下可反映紅細(xì)胞的變形程度，高切粘度高，紅細(xì)胞

15、變形性差；高高切粘度高，紅細(xì)胞變形性差；高切粘度低，紅細(xì)胞變形性好。中切切粘度低，紅細(xì)胞變形性好。中切粘度值為低切到高切粘度變化的過粘度值為低切到高切粘度變化的過渡點(diǎn)，其臨床意義不十清楚顯。渡點(diǎn)，其臨床意義不十清楚顯。 真性紅細(xì)胞增多癥、肺原性心臟病、充血性心力衰竭、先天性心臟病、高山病、燒傷、脫水均可使紅細(xì)胞壓積添加，使全血粘度升高。冠心病、缺血性中風(fēng)、急性心肌堵塞、血栓閉塞性脈管炎、糖尿病、創(chuàng)傷等使紅細(xì)胞聚集性添加而使全血粘度升高。鐮狀紅細(xì)胞病、球形紅細(xì)胞病癥、酸中毒、缺氧等使紅細(xì)胞變形才干降低，也在某種程度上影響全血粘度升高。而各種貧血、尿毒癥、肝硬化腹水、晚期腫瘤、急性白血病、婦女妊娠

16、期那么全血粘度降低。 2、血漿粘度、血漿粘度 血漿粘度主要是血漿的蛋白成分所構(gòu)成，血漿粘度主要是血漿的蛋白成分所構(gòu)成，血漿蛋白對血漿粘度的影響決議于血漿蛋血漿蛋白對血漿粘度的影響決議于血漿蛋白質(zhì)的含量。其中以構(gòu)造不對稱并構(gòu)成網(wǎng)白質(zhì)的含量。其中以構(gòu)造不對稱并構(gòu)成網(wǎng)狀構(gòu)造才干大狀構(gòu)造才干大的纖維蛋白原對血漿粘度影的纖維蛋白原對血漿粘度影響最大，其次是球蛋白分子，還有脂類等。響最大，其次是球蛋白分子，還有脂類等。因此，血漿粘度的高低主要取決于血漿蛋因此，血漿粘度的高低主要取決于血漿蛋白、糖類、脂類等，尤其是纖維蛋白原濃白、糖類、脂類等，尤其是纖維蛋白原濃度。度。 【正常參考值】 1.591.61 m

17、pa.s 其增高最典型疾病有巨球蛋白血癥、多發(fā)性骨髓瘤、高脂血癥、球蛋白增多癥、高血壓等。而在測出血漿粘度高的同時，測定血漿中的各種化學(xué)成分，又可從血漿粘度增高中進(jìn)一步區(qū)分出巨球蛋白增多型. 以巨球蛋白 IgM增多為特征的原發(fā)性巨球蛋白血癥，以及球蛋白IgG或IgA增多的多發(fā)性骨髓瘤等；纖維蛋白原增多型如中風(fēng)、心肌堵塞 、糖尿病等；血脂增多型如高血脂等；球蛋白增多型慢性肝炎、肝硬化、肺心病等以及核酸增多型急性白血病等 3、復(fù)原粘度、復(fù)原粘度 全血粘度和全血復(fù)原粘度都高，闡明血液全血粘度和全血復(fù)原粘度都高，闡明血液粘度大，且與紅細(xì)胞本身流變性質(zhì)有關(guān)；粘度大，且與紅細(xì)胞本身流變性質(zhì)有關(guān)；全血粘度高

18、，復(fù)原粘度正常，是壓積增高全血粘度高，復(fù)原粘度正常，是壓積增高引起血粘度增大；全血粘度正常而全血復(fù)引起血粘度增大；全血粘度正常而全血復(fù)原粘度高，那么紅細(xì)胞壓積低；全血粘度原粘度高，那么紅細(xì)胞壓積低；全血粘度和復(fù)原粘度均正常，紅細(xì)胞壓積同樣正常。和復(fù)原粘度均正常，紅細(xì)胞壓積同樣正常。 4、纖維蛋白原、纖維蛋白原 纖維蛋白原減少：先天性纖維蛋白原缺乏癥是極為稀有的纖維蛋白原減少：先天性纖維蛋白原缺乏癥是極為稀有的遺傳性疾病，臨床表現(xiàn)為血液凝固緩慢或只需部份凝固。遺傳性疾病，臨床表現(xiàn)為血液凝固緩慢或只需部份凝固。嚴(yán)重的肝本質(zhì)損害，如各種緣由引起的肝壞死、慢性肝壞嚴(yán)重的肝本質(zhì)損害，如各種緣由引起的肝壞

19、死、慢性肝壞死、慢性肝病晚期、肝硬化等都可出現(xiàn)纖維蛋白原的減少。死、慢性肝病晚期、肝硬化等都可出現(xiàn)纖維蛋白原的減少。此外，嚴(yán)重的低纖維蛋白原血癥也可見于肺及前列腺手術(shù)此外，嚴(yán)重的低纖維蛋白原血癥也可見于肺及前列腺手術(shù)中。中。 纖維蛋白原添加，常見于以下疾?。豪w維蛋白原添加，常見于以下疾?。?感染：毒血癥、肺炎、輕型肝炎、膽囊炎、肺結(jié)核及長期感染：毒血癥、肺炎、輕型肝炎、膽囊炎、肺結(jié)核及長期的部分炎癥。的部分炎癥。 無菌炎癥：腎病菌綜合癥、風(fēng)濕熱、惡性腫瘤、風(fēng)濕性關(guān)無菌炎癥：腎病菌綜合癥、風(fēng)濕熱、惡性腫瘤、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。節(jié)炎等。 促進(jìn)紅細(xì)胞聚集，使血沉加速。促進(jìn)紅細(xì)胞聚集，使血沉加速。 其他：

20、如外科手術(shù)、放射治療，月經(jīng)期及妊娠期也可見輕其他：如外科手術(shù)、放射治療，月經(jīng)期及妊娠期也可見輕度增高。度增高。 5、紅細(xì)胞壓積、紅細(xì)胞壓積 紅細(xì)胞壓積增高那么血液粘度添加，會呈紅細(xì)胞壓積增高那么血液粘度添加，會呈現(xiàn)血液高粘滯綜合癥。紅細(xì)胞壓積降低，現(xiàn)血液高粘滯綜合癥。紅細(xì)胞壓積降低，血液流動性添加。血液流動性添加。 紅細(xì)胞壓積增高的疾?。赫嫘约t細(xì)胞增多紅細(xì)胞壓積增高的疾?。赫嫘约t細(xì)胞增多癥、肺源性心臟病、心力衰弱、先天性心癥、肺源性心臟病、心力衰弱、先天性心臟病、高山病、燒傷、脫水等。臟病、高山病、燒傷、脫水等。 紅細(xì)胞壓積降低的疾?。贺氀籽?、紅細(xì)胞壓積降低的疾?。贺氀?、白血病、晚期腫瘤

21、、尿毒癥、肝硬化腹水等。晚期腫瘤、尿毒癥、肝硬化腹水等。 6、血沉方程、血沉方程K值值 紅細(xì)胞沉降率在很大程度上依賴于紅細(xì)胞壓積，紅細(xì)胞沉降率在很大程度上依賴于紅細(xì)胞壓積，高壓積標(biāo)本可使血沉減慢，低壓積標(biāo)本血沉增快。高壓積標(biāo)本可使血沉減慢，低壓積標(biāo)本血沉增快。但血沉方程但血沉方程K值排除了紅細(xì)胞壓積對紅細(xì)胞沉降值排除了紅細(xì)胞壓積對紅細(xì)胞沉降率的影響。無論血沉能否增快，率的影響。無論血沉能否增快，K值高能反映紅值高能反映紅細(xì)胞聚集性添加；細(xì)胞聚集性添加；K值正常而血沉增高，是由于值正常而血沉增高，是由于紅細(xì)胞壓積低引起的血沉增高；沉降率紅細(xì)胞壓積低引起的血沉增高；沉降率h正常，正常，K值正常，一

22、定血沉正常；沉降率值正常，一定血沉正常；沉降率h正常，正常，K值增大，值增大，一定血沉快。一定血沉快。 7、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、紅細(xì)胞聚集指數(shù) 聚集指數(shù)是由低切粘度比高切粘度聚集指數(shù)是由低切粘度比高切粘度計(jì)算而來，聚集指數(shù)的代表符號是計(jì)算而來，聚集指數(shù)的代表符號是RE。RE=低切粘度高切粘度，低切粘度高切粘度，它是反映紅細(xì)胞聚集性及程度的一它是反映紅細(xì)胞聚集性及程度的一個客觀目的，增高表示聚集性加強(qiáng)。個客觀目的，增高表示聚集性加強(qiáng)。 8、紅細(xì)胞剛性指數(shù)、紅細(xì)胞剛性指數(shù) 紅細(xì)胞剛性指數(shù)紅細(xì)胞剛性指數(shù)IR越大，紅細(xì)胞硬越大，紅細(xì)胞硬化程度越高，紅細(xì)胞變形性越差?；潭仍礁?，紅細(xì)胞變形性越差。 9、紅細(xì)胞變形性紅細(xì)胞變形性 紅細(xì)胞變形性是指紅細(xì)胞流動過程紅細(xì)胞變形性是指紅細(xì)胞流動過程中在外力作用下改動外形的才干，中在外