事故報(bào)告記錄表格

1、安 全 事 故 報(bào) 告序號(hào)：事故名稱發(fā)生時(shí)間發(fā)生地點(diǎn)主要負(fù)責(zé)人發(fā)生過程事故發(fā)生后現(xiàn)場(chǎng)的搶救措施主要負(fù)責(zé)人或其代理人是否立即到現(xiàn)場(chǎng)組織搶救 £ 是 £ 否事故發(fā)生后是否擴(kuò)大 £ 是 £ 否現(xiàn)場(chǎng)相關(guān)證據(jù)是否完整收集、保護(hù) £ 是 £ 否傷亡情況結(jié)果評(píng)定審批人： 日期： 報(bào)告人： 日期：事故現(xiàn)場(chǎng)搶救登記表序號(hào)：事故名稱發(fā)生時(shí)間發(fā)生地點(diǎn)主要負(fù)責(zé)人參與救援的組織/人員主要負(fù)責(zé)人或代理人現(xiàn)場(chǎng)組織情況記錄事故發(fā)生后現(xiàn)場(chǎng)的搶救措施記錄主要負(fù)責(zé)人或其代理人是否立即到現(xiàn)場(chǎng)組織搶救 £ 是 £ 否事故發(fā)生后是否擴(kuò)大 £ 是 &

2、#163; 否現(xiàn)場(chǎng)相關(guān)證據(jù)是否完整收集、保護(hù) £ 是 £ 否采取措施的合理性、有效性分析記錄救援結(jié)果記錄批準(zhǔn)人： 日期： 報(bào)告人： 日期：事故、事件登記表序號(hào)：序號(hào)事故事件名稱發(fā)生時(shí)間發(fā)生地點(diǎn)責(zé)任人處理結(jié)果改進(jìn)跟蹤010203040506070809101112131415事故、事件調(diào)查報(bào)告序號(hào)：事故名稱發(fā)生時(shí)間發(fā)生地點(diǎn)事故發(fā)生經(jīng)過：調(diào)查人： 日期： 講述人： 日期： 現(xiàn)場(chǎng)證據(jù)：調(diào)查人： 日期：收集人： 日期：事故發(fā)生原因分析：參加分析人員： 日期：采取的糾正措施：批準(zhǔn)人： 日期： 實(shí)施人： 日期：糾正措施實(shí)施效果驗(yàn)證：驗(yàn)證人：日期：對(duì)責(zé)任人的處理結(jié)果：事故、事件統(tǒng)計(jì)分析表

3、序號(hào)：序號(hào)事故類別傷害程度事故嚴(yán)重程度傷/亡人數(shù)傷害率死亡率原因分析改進(jìn)措施備注010203040506070809101112131415事故、事件回顧記錄序號(hào)：回顧時(shí)間回顧班組班長(zhǎng)安全管理人員回顧方式講座、討論學(xué)習(xí)回顧成員發(fā)生單位發(fā)生原因防范措施回顧后員工對(duì)事故了解情況及對(duì)防范措施了解情況員工對(duì)事故回顧認(rèn)可程度 £ 最佳 £ 較好 £ 中等 £ 一般 £ 最低員工對(duì)已發(fā)生的事故、事件原因 的了解程度 £ 最佳 £ 較好 £ 中等 £ 一般 £ 最低員工是否知道如何預(yù)防事故、事件的發(fā)生 £ 是 £