鼻腔鼻竇的惡性腫瘤

1、流行病學(xué)特點(diǎn) 全身惡性腫瘤的2.05%-3.66% 頭頸部腫瘤的11.9% 國(guó)內(nèi)發(fā)病率0.8/10萬 男多于女 40-60歲 肉瘤多見于青年或兒童 原發(fā)于鼻腔者多見，其次為上頜竇、篩竇次之，額竇及蝶竇最少 鼻腔、鼻竇惡性腫瘤特點(diǎn) 1. 大多屬原發(fā)，轉(zhuǎn)移來極少2. 鼻竇位置隱蔽，早期癥狀少，常伴有慢性炎癥，早期不易確診3. 鼻腔、鼻竇與眼眶、顱腦互相毗鄰，晚期侵犯，難以判斷原發(fā)部位，治療棘手4. 預(yù)后差病理類型與部位 癌多于肉瘤，常見為鱗狀細(xì)胞癌，其次腺癌、腺樣囊性癌，惡性淋巴瘤 鱗癌好發(fā)于鼻腔和上頜竇 腺癌好發(fā)于篩竇病因 炎癥 接觸致癌物質(zhì) 鎳、砷、鉻及其化合物 良性腫瘤惡變 息肉、內(nèi)翻性乳頭

2、狀瘤 外傷臨床表現(xiàn) 鼻塞：進(jìn)行性加重 膿血鼻涕：?jiǎn)蝹?cè)、涕中腐肉樣物、臭味 疼痛與麻木：早期面部麻木，晚期頑固性頭痛、眼痛 流淚、復(fù)視、視力障礙：壓迫鼻淚管、眼眶或侵犯視神經(jīng) 張口受限：翼腭窩、顳下窩、顳窩 惡病質(zhì)： 轉(zhuǎn)移：同側(cè)頜下及頸深上淋巴結(jié)；肺、骨、腦體征 鼻腔惡性腫瘤：?jiǎn)蝹?cè)鼻腔，外側(cè)壁、菜花狀、色紅、基底廣、觸易出血，伴潰爛或壞死 鼻竇惡性腫瘤：早期無陽(yáng)性體征，晚期鼻內(nèi)檢查同上，鼻竇鄰近器官受侵犯表現(xiàn)診斷 40歲以上，單側(cè)進(jìn)行性鼻塞、涕中帶血 前、后鼻鏡檢查：新生物，鼻腔外側(cè)壁內(nèi)移 鼻內(nèi)鏡檢查： 鼻竇CT MRI 軟組織受侵、大血管 活檢：確診治療 治療時(shí)機(jī)、病人全身狀況、免疫狀態(tài)、治療

3、方法選擇有關(guān) 放療+手術(shù)：首選 T1T2期 5年生存率40%-60% 手術(shù)后放療 化療鼻腔惡性腫瘤 原發(fā)性：鼻腔外側(cè)壁、鼻底、鼻中隔 繼發(fā)性：上頜竇、篩竇 鱗癌常見鼻腔惡性腫瘤的特點(diǎn) 鼻腔腫物不光滑，色暗紅，觸易出血，浸潤(rùn)生長(zhǎng) 晚期侵犯眼眶、上頜竇、篩竇、前顱底 II、III、IV、V、VI顱神經(jīng)癥狀及眼部癥狀 轉(zhuǎn)移到頸淋巴結(jié)鑒別診斷鼻腔惡性黑色素瘤 1. 一側(cè)鼻腔中隔面，棕色或褐色，血性滲出；晚期累及整個(gè)鼻腔及鼻竇，但較少有鼻竇骨質(zhì)破壞 2. 病理確診，易轉(zhuǎn)移 3. 治療：手術(shù)切除鼻腔淋巴瘤 1. 發(fā)熱、鼻塞、頭痛 2. 一側(cè)或雙側(cè)鼻腔腫物，多發(fā)結(jié)節(jié)狀，粘膜光滑；晚期鼻中隔穿孔 3. I、I

4、I期首選放療+化療，III、IV期首選化療+放療 鼻腔惡性肉芽腫1. Wegener肉芽腫：全身多臟器血管炎性壞死2. Stewart肉芽腫：局部中線壞死肉芽腫3. 反復(fù)活檢 鼻腔內(nèi)翻乳頭狀瘤惡變1. 多次手術(shù)史，累及鼻竇，少有骨質(zhì)破壞2. 手術(shù)3. 放療+手術(shù)鑒別診斷上頜竇惡性腫瘤 鼻竇惡性腫瘤首位，鱗癌多 晚期1. 向內(nèi)： 侵犯鼻腔，單側(cè)進(jìn)行性鼻塞、涕中帶血 鼻腔外側(cè)壁腫物、色紅、不光滑、壞死及假膜2. 向下： 侵犯牙槽突、硬腭，牙痛，牙齒松動(dòng)、脫落 牙齦腫脹、潰瘍，硬腭隆起3. 向前： 侵犯上頜竇前壁及面頰，面部無痛性腫脹或腫塊 面部皮下硬性固定腫塊，瘺管、潰爛4. 向上： 侵犯眶下壁，

5、復(fù)視或視力障礙 眼球突出，活動(dòng)受限5. 向后： 侵犯翼腭窩、顳下窩，頑固性神經(jīng)痛、張口受限 輔助檢查1. 鼻內(nèi)鏡見鼻腔外側(cè)壁內(nèi)移或中鼻道腫物2. X片：上頜竇內(nèi)密度不均勻增高3. CT：竇內(nèi)軟組織影，骨質(zhì)破壞，自然孔擴(kuò)大上頜竇惡性腫瘤術(shù)前放療+手術(shù) 手術(shù)+放療 化療 上頜竇惡性腫瘤 篩竇惡性腫瘤以鱗癌和腺癌為主 篩竇位置易出現(xiàn)復(fù)視、視力下降、眼球運(yùn)動(dòng)障礙等其他鼻腔惡性腫瘤 原發(fā)性：鼻腔外側(cè)壁、鼻底、鼻中隔 繼發(fā)性：上頜竇、篩竇 鱗癌常見上頜竇惡性腫瘤 鼻竇惡性腫瘤首位，鱗癌多 晚期1. 向內(nèi)： 侵犯鼻腔，單側(cè)進(jìn)行性鼻塞、涕中帶血 鼻腔外側(cè)壁腫物、色紅、不光滑、壞死及假膜2. 向下： 侵犯牙槽突、硬腭，牙痛，牙齒松動(dòng)、脫落 牙齦腫脹、潰瘍，硬腭隆起3. 向前： 侵犯上頜竇前壁及面頰，面部無痛性腫脹或腫塊 面部皮下硬性固定腫塊，瘺管、潰爛