2011年各科抗菌藥物責任狀完成情況考核評估

1、2011年抗菌藥物合理應(yīng)用責任書完成情況考核匯總及評估為貫徹落實衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于做好全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動的通知(衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)201156號)等文件精神，進一步加強我院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，促進抗菌藥物合理使用，有效控制細菌耐藥，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，根據(jù)上級衛(wèi)生行政部門的要求，我院各科室主任于2011年10月份與院長簽署了漯河醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第二附屬醫(yī)院抗菌藥物合理應(yīng)用責任書，明確規(guī)定各臨床科室主任是抗菌藥物臨床應(yīng)用管理第一責任人，向院長及全院職工承諾并承擔相關(guān)責任。責任書主要根據(jù)各臨床科室的業(yè)務(wù)情況設(shè)定了各科室抗菌藥物使用率、使用強度、病原學(xué)送檢率、分級管理和手術(shù)科室抗菌藥物的預(yù)

2、防性應(yīng)用等指標。責任書還明確規(guī)定了對不能達到指標的臨床科室、科主任及醫(yī)師的處罰及相關(guān)責任?，F(xiàn)對全院各臨床科室2011年抗菌藥物合理應(yīng)用責任書完成情況進行考核匯總及評估，以利于進行持續(xù)改進。一、2012年臨床各科室抗菌藥物應(yīng)用情況2012年臨床各科室抗菌藥物應(yīng)用情況統(tǒng)計表科別病歷份數(shù)用抗生素病歷數(shù)（份）應(yīng)用率手術(shù)例數(shù)治療用病歷數(shù)（份）藥敏份數(shù)送檢率（一）2011年抗菌藥物應(yīng)用率控制達標情況：達標的科室有：*不達標的科室有：*（二）接受抗菌藥治療的住院患者微生物檢驗樣本送檢率達標情況：不達標的科室有：*（三）抗菌藥物分級管理執(zhí)行情況：大部分臨床科室對抗菌藥物分級管理比較重視，能嚴格按照醫(yī)院抗菌藥物

3、分級管理辦法執(zhí)行，因病情需要需越級使用限制使用級抗菌藥物時，能在病程記錄中記錄使用理由及應(yīng)用品種并請示上級醫(yī)師簽名同意；因因病情需要需越級使用特殊使用級抗菌藥物時，能及時填寫特殊抗菌藥物使用申請表。未嚴格履行抗菌藥物分級管理的科室統(tǒng)計如下：*科：二例次；*科：三例次；*科：七例次；*科：五例次；*科：三例次；*科：一例次。*科抗菌藥物分級管理履行不到位的主要原因是在手足口病流行期間，病人多，醫(yī)師少，病人周轉(zhuǎn)快，住院醫(yī)師多而中級以上醫(yī)師相對較少等多種因素。*科菌藥物分級管理履行不到位的主要原因是個別住院醫(yī)師不重視抗菌藥物分級管理工作。以上病例已按醫(yī)院抗菌藥物分級管理辦法的有關(guān)規(guī)定進行扣罰并已向科

4、主任提出警示。（四）手術(shù)科室抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用指標達標情況：1、類切口手術(shù)患者預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的比例：外科甲狀腺、乳腺、腹股溝疝等手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的比例在30%以下；骨科關(guān)節(jié)鏡檢查術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的比例高，在80%以上；髖關(guān)節(jié)置換術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的比例達100%。2、住院患者外科手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物術(shù)前30分鐘至2小時給藥率達98%以上。3、類切口手術(shù)患者預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物時間控制在24-72小時。4、抗菌藥物的聯(lián)合使用：兩聯(lián)使用率控制在8%以下，三聯(lián)使用抗菌藥物的病例極少，多為多重耐藥菌感染合并厭氧菌或真菌感染。二、臨床科室抗菌藥物應(yīng)用評估及持續(xù)改進意見（一）內(nèi)科系統(tǒng)：內(nèi)

5、一科為神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)，內(nèi)三科為心內(nèi)專業(yè)，抗菌藥物應(yīng)用率低，應(yīng)用抗菌藥物的病例多為老年患者合并有呼吸系統(tǒng)疾病及昏迷患者預(yù)防肺部感染等。內(nèi)二科為呼吸內(nèi)科，病人以呼吸老年患者為主，用藥多為三代頭孢菌素頭孢哌酮舒巴坦或合并喹諾酮類左氧氟沙星等，并能根據(jù)患者藥敏結(jié)果調(diào)整用藥。（二）五官科：五官科病人少，住院病人多為手術(shù)病人，圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的病例多應(yīng)用第一代頭孢唑啉、第二代頭孢菌素頭孢西丁、頭孢呋辛、甲硝唑等。（三）兒科系統(tǒng)：兒科抗菌藥物應(yīng)用基本規(guī)范，但也存在不少問題。1、無指征應(yīng)用抗菌藥物。比較突出的問題是對手足口病、上呼吸道感染、毛細支氣管炎等病毒感染應(yīng)用了抗菌藥物原因有以下幾點：（1）大多

6、數(shù)患者曾在外院就診治療，來我院時多數(shù)病情較重，即便是非細菌感染，由于病情嚴重，為防止繼發(fā)細菌感染，臨床醫(yī)生采取預(yù)防性使用抗菌藥物的方法；（2）醫(yī)師為避免醫(yī)患矛盾而全程使用抗菌藥，存在過度使用傾向。2、應(yīng)用抗菌藥物的檔次高。兒科抗感染藥用藥原則是可窄譜不廣譜，可單用者不聯(lián)用，選用藥源充足、價格便宜的有效藥物。病歷抽查結(jié)果表明在我院感染性疾病科第三代頭孢菌素類已成為臨床輕中度感染的常用藥物，用藥起點高，缺乏用藥依據(jù)。3、痰培養(yǎng)標本病原學(xué)送檢率低。（1）部分患兒在入院前已使用過抗菌藥物，錯過了采集標本的最佳時機；（2）患者疾病治療時間短，一般住院37 d，而細菌學(xué)檢查一般需要47 d；（3）患兒不配

7、合，標本難以留??；（4）臨床醫(yī)生習(xí)慣性經(jīng)驗用藥。持續(xù)改進意見：對于病毒感染，可使用抗病毒藥物及清熱解毒中藥及維生素B、C等。出現(xiàn)肺炎、腦干腦炎、腦膜炎、心衰、呼吸衰竭等癥狀)繼發(fā)感染時才能給予抗生素治療。對于首次應(yīng)用抗菌藥物的病例，應(yīng)在給予抗菌藥物之前及時留取標本做細菌培養(yǎng)和藥敏試驗，以提高細菌培養(yǎng)陽性率和抗菌藥物應(yīng)用水平。（四）外科系統(tǒng)：我院三個外科專業(yè)分工不明確，病歷普查結(jié)果顯示，外科系統(tǒng)在抗菌藥物應(yīng)用還存在如下問題：1、原則上不預(yù)防使用抗菌藥物的類切口手術(shù)如甲狀腺、腹股溝疝、乳腺等手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的比例仍偏高，存在無指征用藥、用藥品種選擇不合理（使用頭孢替安、頭孢西?。?、用藥時間長

8、（3-7天）等問題，其中尤以外二科突出。另外外二科還存在外作病人清創(chuàng)縫合無指征用藥、用藥品種選擇不合理（頭孢替安、頭孢西?。⒂盟帟r間長等問題（3-7天）。（五）婦產(chǎn)科：我院抗菌藥物品種選擇合理，正常剖宮產(chǎn)手術(shù)均使用頭孢唑啉，臍帶結(jié)扎后給藥，時間控制在24小時以內(nèi)。持續(xù)改進意見：按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則和38號文件要求嚴格控制使用率。另外還要考慮孕產(chǎn)婦和新生兒用藥特點，遵循合理用藥原則，努力做到最小有效劑量、最小有效療程、最小毒副作用，保障孕產(chǎn)婦臨床用藥安全。（六）骨科系統(tǒng)：骨科是我院重點?？?，專業(yè)分工細、手術(shù)病人多，在圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物方面存在以下問題：1、內(nèi)固定物遺留取出術(shù)圍手

9、術(shù)期無指征應(yīng)用抗菌藥物、個別病歷用藥品種選擇不合理（頭孢孟多、頭孢西丁、頭孢哌酮舒巴坦）用藥時間長（3-7天）。這個問題在骨科系統(tǒng)普遍存在。2、骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)因有異物植入，有預(yù)防用藥指征，在品種選擇上，多選用第一代頭孢菌素頭孢唑啉或五水頭孢唑啉，但普遍存在預(yù)防用藥時間長調(diào)查結(jié)果顯示，我院骨科異物植入手術(shù)圍手術(shù)期用藥3-5天的現(xiàn)象還比較常見。 3、預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物劑量過大。多數(shù)醫(yī)師在醫(yī)囑中將抗菌藥物的治療劑量當作預(yù)防劑量給藥，如頭孢唑啉日劑量達6g，青霉素日劑量達1600萬。大劑量用藥極有可能增加藥物本身的毒副作用。4、骨六科關(guān)節(jié)鏡檢查術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的比例達80%以上。持續(xù)改進意見

10、：骨科圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物要嚴格執(zhí)行抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法及衛(wèi)生部2009年38號文件的要求，提高合理應(yīng)用抗菌藥物水平。（七）預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物術(shù)前半小時給藥醫(yī)囑執(zhí)行不到位。絕大部分圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物術(shù)前半小時給藥醫(yī)囑仍由科室護士士執(zhí)行，距手術(shù)開始時間間隔達1小時以上。持續(xù)改進意見：護長督促本科室嚴格按規(guī)定將術(shù)前預(yù)防用抗菌藥物交由手術(shù)室護士士，由手術(shù)室護士士按我院圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物管理規(guī)范在術(shù)前遵照醫(yī)囑執(zhí)行，并在醫(yī)囑單上準確記錄醫(yī)囑執(zhí)行時間。總結(jié)：通過抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動的開展，我院臨床在合理應(yīng)用抗菌藥物水平有一定程度提高，但我院住院病人抗菌藥物應(yīng)用率2011年平均為64%，類切口手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的比例達60%以上，衛(wèi)生行政部門的要求還有很大差距。下一步，醫(yī)院抗菌藥物管理小組、合理用