醫(yī)院衛(wèi)生監(jiān)督檢查整改報告

1、竭誠為您提供優(yōu)質文檔 /雙擊可除第1頁共 15 頁醫(yī)院衛(wèi)生監(jiān)督檢查整改報告篇一：醫(yī)院衛(wèi)生監(jiān)督檢查整改報告 20XX20XX衛(wèi)生監(jiān)督檢查整改報告單縣衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所：20XX20XX 年 5 5 月 1414 日，由州縣兩級衛(wèi)生監(jiān)督部門成立的檢查組重點對我院在醫(yī)療執(zhí)業(yè)、醫(yī)院感染管理、醫(yī)療廢物管理、 消毒供應室管理、母嬰保健服務工作、依法執(zhí)業(yè)和醫(yī)療風險 防范方面進行了現場檢查，并提出了監(jiān)督整改意見。我院在 接到書面整改通知后，院領導高度重視，立刻成立了以業(yè)務 副院長為組長的工作小組，對照監(jiān)督意見書，對我院存在的 問題進行了督促整改?，F將醫(yī)院整改情況報告如下：一、衛(wèi)生技術人員管理整改措施（一）全院醫(yī)

2、務人員開展醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)學習，把執(zhí)業(yè)醫(yī)師法 母嬰保健法， 醫(yī)療機構管理條例 護士條 例 處方管理辦法病歷書寫規(guī)范等規(guī)范和學習列入工 作的年終考核。（二）堅持依法執(zhí)業(yè)，規(guī)范執(zhí)業(yè)范圍第2頁共 15 頁1 1、嚴禁無證行醫(yī)醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可按時效驗。2 2、各科室嚴格按照醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可范圍從事執(zhí) 業(yè)活動，嚴禁超診療科目行醫(yī)。3 3、現有執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師 3232 人。其他未取得資 格證的人員都在執(zhí)師、助師的指導下工作，有執(zhí)業(yè)護 5050 人，護理人員都在執(zhí)業(yè)護士指導下工作。 嚴禁無證及非衛(wèi)生 技術人員單獨從事醫(yī)療活動。4 4、外出急診及會診嚴格按醫(yī)療外出會診管理暫行規(guī) 定執(zhí)行。5 5、20X

3、X20XX 年調整了未取得資質的護理人員離開臨床崗位 按排到其他崗位。6 6、規(guī)范醫(yī)療文書的書寫與管理，醫(yī)療文書及時準確完 整規(guī)范。病歷處方護理記錄必須照衛(wèi)生部制定的病歷書寫 基本規(guī)范中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范 處方管理辦法等進 行規(guī)范書寫，并在規(guī)定的時間內完成，不得隨意變更格式或 簡化項目內容，不得延誤完成時間。二、加強醫(yī)院感染管理整改措施1 1、加強組織領導，健全醫(yī)院與科室感染管理的組織機 構，成立了醫(yī)院感染管理小組， 由分管業(yè)務的院長擔任組長， 并增設專職工作人員，負責全院的醫(yī)院感染管理工作，每周 定時或不定時下科室督促、檢查和監(jiān)測，加強對科室醫(yī)院感 染的管理力度。2 2、感染管理小組的職責體

4、現。感染管理科是全院感染 管理的專職人員，而感染管理小組成員是科室的專職人員， 小組成員要充分發(fā)揮自己的積極性、責任性，恪守自己的職 責，加強監(jiān)督和指導，在檢查中更多協(xié)調各科室，將發(fā)現的 問題及時反饋到各科室，修定制度，并加以落實解決，使各 項檢查工作更加條理化、規(guī)范第3頁共 15 頁化。3 3、加強在職培訓，提高全員認識，積極參加院外的培 訓，并將培訓內容對本院人員進行再培訓，尤其著重培訓感染管理小組成員，再由感染管理小組成員隨時對科室人 員進行指導。認真組織了基層醫(yī)療機構醫(yī)院感染管理基本 要求和醫(yī)院感染管理辦法等法律法規(guī)的培訓，做到了 有記錄有考核。我院把醫(yī)院感染教育工作列入感染管理的首

5、要問題來抓，制定切實可行的在職培訓計劃，對不同職業(yè)人 員進行針對性的感染管理知識教育。4 4、嚴格監(jiān)督考評，促進制度落實。制度落實的好壞， 是評價工作的標尺，醫(yī)院感染監(jiān)控人員應以醫(yī)院感染管理 辦法和消毒技術規(guī)范為依據，經常性地進行實地檢查 考評。對檢查中出現的不合理現象給予正確指導，并做好記 錄，為下次檢查重點奠定基礎。5 5、全院各環(huán)節(jié)全程監(jiān)督。醫(yī)療廢物的后期處置歸于后 勤部門，感染科專職人員要進行監(jiān)督；一次性無菌物品和消 毒藥械的管理歸于設備科，感染科備案、檢查；醫(yī)院關于大型設備的配置及建筑的擴建、改建、新建需提交感染管理委 員會研究決定等等，這些環(huán)節(jié)均要求感染科的參與。三、醫(yī)療廢物管理整

6、改措施1 1、建立健全醫(yī)療廢物管理組織及管理制度。成立醫(yī)院 醫(yī)療廢物管理工作領導小組，小組成員包括醫(yī)務部門、護理 部門、感染管理部門、后勤及各臨床、醫(yī)技科室的負責人。 明確各部門工作職責，實行分級管理責任制。設置感染管理 科為醫(yī)療廢物管理監(jiān)控部門，對醫(yī)療廢物管理的各個環(huán)節(jié)定 期進行監(jiān)督、檢查，并把監(jiān)督、檢查的結果及時第4頁共 15 頁向有關人員反饋，根據需要在不同范圍內進行公示。同 時通過監(jiān)督、檢查以評價各項規(guī)章制度、 各部門職責的落實、 到位情況、培訓與宣傳的效果，以及醫(yī)療廢物管理措施的效 果等。2 2、完善醫(yī)療廢物處置工作流程。根據醫(yī)療廢物管 理條例相關法律法規(guī)的要求，結合我院實際情況，制

7、定了祿豐縣第二人民醫(yī)院醫(yī)療廢物處置流程圖，并張貼于各醫(yī)療廢物產生科室醒目位置處。規(guī)范、指導各科室按照醫(yī) 療廢物分類目錄的要求，對醫(yī)療廢物進行分類、收集、處 置等管理。3 3、配備醫(yī)療廢物收集、處置等相關設施、用品，保障 工作措施落實到位。購進醫(yī)療廢物專用包裝袋、專用垃圾桶、 暫存周轉桶、利器盒等設施，對醫(yī)療廢物進行分類收集處理。 為醫(yī)療廢物處置工作人員配備工作服、手套、口罩、帽子等第 5 頁共 15 頁防護用品，以保障相關工作人員的職業(yè)衛(wèi)生安全4 4、設置醫(yī)療廢物暫存間，嚴格暫存管理。鑒于我院科 室不健全，規(guī)模較小，醫(yī)療廢物產生量小的實際情況，利用 現有地點，設置了一間專用的小型醫(yī)療廢物暫存間

8、。其外張 貼醫(yī)療廢物警示標識，其內放置專用的醫(yī)療廢物周轉桶，嚴 格醫(yī)療廢物暫存管理。5 5、完善登記資料，嚴格檔案管理。制作醫(yī)院醫(yī)療廢 物處置交接登記表，對醫(yī)療廢物的產生科室、 來源、種類、數量、最終去向以及經辦人、監(jiān)督人等信息進行詳細的 等記。登記資料一式兩份，分別由醫(yī)療廢物產生科室和監(jiān)管 部門保管，保存三年以上備查。6 6、醫(yī)療廢物處置。極積聯(lián)系相關資質部門，簽訂醫(yī)療 廢物處理合同，將醫(yī)療廢物處置交由該部門集中處理。四、規(guī)范消毒供應室整改措施1 1、20XX20XX 年醫(yī)院投入近佰萬元的資金通過政府招標改造了供應室，現即將投入使用，改造后周圍環(huán)境清潔、無污染 源，位置距臨床科室的距離合理，

9、方便下收下送，避免露天 運送，光線充足、通風良好，墻壁及天花板光滑無裂隙，無 塵，地面光滑易清洗消毒，無菌間內不得有下水道，污染區(qū)、 清潔區(qū)、無菌區(qū)劃分明確，并有實際的屏障，標志明顯。人、 物分流，工作區(qū)與生活輔助區(qū)分開，有無菌、清潔、污染物 品通道或窗口。物流路徑由污到潔，強制通過，沒有交叉逆行。2 2、嚴格分級規(guī)范管理，明確職責以及完善工作規(guī)劃、 目標，相關資料分類。3 3、我院根據醫(yī)院消毒供應室操作技術規(guī)范及相關第6頁共 15 頁制度標準打包滅菌，定期加強督查。4 4、協(xié)調委托相關單位：對滅菌器、消毒液、純水、空氣進行生物學監(jiān)測。五、母嬰保健技術服務管理整改措施篇二：醫(yī)院衛(wèi)生監(jiān)督檢查整改

10、報告xx醫(yī)院衛(wèi)生監(jiān)督檢查整改報告xx衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所：x年x月x日，由市縣兩級衛(wèi)生監(jiān)督部門成立的檢查組重點對我院在醫(yī)療廢物和放射執(zhí)業(yè)管理方面進行了現場檢 查，并提出了監(jiān)督整改意見。我院在接到書面整改通知后， 院領導高度重視，立刻成立了以業(yè)務副院長為組長的工作小 組，對照監(jiān)督意見書，對我院在醫(yī)療廢物管理和放射執(zhí)業(yè)管 理方面存在的問題進行了督促整改。現將醫(yī)院整改情況報告 如下：一、醫(yī)療廢物管理整改措施1 1、建立健全醫(yī)療廢物管理組織及管理制度。成立醫(yī)院 醫(yī)療廢物管理工作領導小組，小組成員包括醫(yī)務部門、護理 部門、感染管理科、總務后勤及各臨床、醫(yī)技科室的負責人。明確各部門工作職責，實行分級管理責任制

11、。設置感染管理 科為醫(yī)療廢物管理監(jiān)控部門，對醫(yī)療廢物管理的各個環(huán)節(jié)定 期進行監(jiān)督、檢查，并把監(jiān)督、檢查的結果及時向有關人員 反饋，根據需要在不同范圍內進行公示。同時通過監(jiān)督、檢 查以評價各項規(guī)章制度、各部門職責的落實、到位情況、培訓與宣傳的效果，以及醫(yī)療廢物管理措施 的效果等。重新梳理醫(yī)療廢物管理的各個環(huán)節(jié)和細節(jié)，進一步健全 我院醫(yī)療廢物管理制第7頁共 15 頁度。建立醫(yī)療廢物管理責任制，明確醫(yī) 院院長為我院醫(yī)療廢物管理工作的第一責任人，全面負責醫(yī) 院醫(yī)療廢物管理的領導工作。2 2、完善醫(yī)療廢物處置工作流程。根據醫(yī)療廢物管理條例相關法律法規(guī)的要求，結合 我院實際情況，制定了XX醫(yī)院醫(yī)療廢物處置

12、流程圖，并張貼于各醫(yī)療廢物產生科室醒目位置處。規(guī)范、指導各科 室按照醫(yī)療廢物分類目錄 的要求，對醫(yī)療廢物進行分類、 收集、處置等管理。3 3、配備醫(yī)療廢物收集、處置等相關設施、用品，保障 工作措施落實到位。購進醫(yī)療廢物專用包裝袋、專用垃圾桶、暫存周轉桶、利器盒等設施，對醫(yī)療廢物進行分類收集處理。為醫(yī)療廢物 處置工作人員配備工作服、手套、口罩、帽子等防護用品，以保障相關工作人員的職業(yè)衛(wèi)生安全4 4、設置醫(yī)療廢物暫存間，嚴格暫存管理。鑒于我院科室不健全，規(guī)模較小，醫(yī)療廢物產生量小的 實際情況，利用現有地點，設置了一間專用的小型醫(yī)療廢物暫存間。其外張貼醫(yī)療廢物警示標識，其內放置專用的 醫(yī)療廢物周轉桶，嚴格醫(yī)療廢物暫存管理。5 5、完善登記資料，嚴格檔案管理。制作XX醫(yī)院醫(yī)療廢物處置交接登記表，對醫(yī)療廢物的產生科室、來源、種類、數量、最終去向以及經辦人、 監(jiān)督人等信息進行詳細的等記。登記資料一式兩份，分別由 醫(yī)療廢物產生科室和監(jiān)管部門保管，保存三年以上備查。第 8 頁共 15 頁二、放射管理整改措施1 1、加強領導，完善管理組織及管理制度。成立了輻射安全與防護領導小組，由院長全面負責輻射 安全防護領導工作，進一步加強領導、