圍手術(shù)期血液保護(hù)制度與手術(shù)用血管理制度

1、精選圍手術(shù)期血液保護(hù)管理制度為了節(jié)約用血， 減少經(jīng)血液傳染性疾病的傳播， 減少輸血不良性 事件的發(fā)生， 確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全， 現(xiàn)結(jié)合我院臨床用血及臨床 手術(shù)開展的具體情況， 制定我院圍手術(shù)期血液保護(hù)管理規(guī)定， 其技術(shù) 要求如下。一、圍手術(shù)期必須遵循血液保護(hù)原則 圍手術(shù)期輸血必須遵循改善生物相容性， 減少生物免疫激活， 減 少同種輸血，減少血液丟失，減少血液機(jī)械性破壞的原則。二、嚴(yán)格掌握輸血指征1 1、務(wù)必進(jìn)行輸血前適應(yīng)癥評估： 對患者的術(shù)前貧血 (失血) 情況， 血溶量情況， HbHctHbHct ；手術(shù)失血危險因素，病人重要臟器功能情況進(jìn) 行必要的評估。2 2、把握手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指征：(

2、1) Hb100g/LHb100g/L,不必輸血；(2) Hb70g/LHb20%20%血容量，可以考慮輸血，并根據(jù)患者 的出凝血狀況及實驗室檢查結(jié)果， 輸注新鮮冰凍血漿、 血小板和冷沉 淀。(4 4) Hb70g/L100g/LHb70g/L100g/L,根據(jù)病人代償能力、一般情況和臟器器質(zhì) 性病變情況而決定是否輸血。血壓穩(wěn)定、神智清醒、無繼續(xù)失血、代 償能力好者不用輸血；三、圍手術(shù)期血液保護(hù)措施（一）手術(shù)方式選擇、手術(shù)性措施精選1 1、根據(jù)患者疾病情況采取微創(chuàng)手術(shù)，選擇小切口，避開大血管入路 等手術(shù)措施，減少術(shù)中出血。2 2、手術(shù)操作細(xì)致，止血徹底。3 3、正確使用止血帶。4 4、直視下動

3、脈阻斷。5 5、動脈內(nèi)球囊阻斷術(shù)（如骶骨和骨盆腫瘤手術(shù)） 。 （二）、使用血漿代用品適當(dāng)范圍內(nèi)用低分子右旋糖酐鐵、羥乙基淀粉、明膠等代血漿補(bǔ) 充血容量，以維持正常組織灌注。（1 1）當(dāng)失血量 205050血容量時，則輸代血漿 l l 3 3，全血 2 2 3 3； （三） 、控制性降壓（ ControlledControlled hypotensionhypotension ）采用藥物、麻醉措施使平均動脈壓降至 60mmH60mmH 或?qū)⒀獕嚎刂圃诨?礎(chǔ)水平以下的 15%15%20%20%范圍內(nèi)，降低血管內(nèi)壓力，以減少手術(shù)創(chuàng)傷 出血。（四）、積極開展自體輸血1 1、自體血儲備措施（1 1） 、

4、 RhRh 陰性等稀有血型病人擇期手術(shù)，術(shù)前動員患者進(jìn)行自體 血儲備；（2 2） 、要求術(shù)前準(zhǔn)備時間要充分（ 2323 周），以便分次采血儲存；(3) 、進(jìn)行自體血儲備的病人一般狀況要好，排除貧血、嚴(yán)重心 肺功能障礙病變；精選(4) 、自體血儲備必須告知患者在血站進(jìn)行； 2 2、急性等容性血液稀釋措施(1 1)、掌握適應(yīng)癥：稀有血型者；產(chǎn)生不規(guī)則抗體或可能產(chǎn) 生不規(guī)則抗體者； 可能有大量出血的手術(shù)； 緊急外傷或其他原因 的大量出血；為避免異體輸血引起感染、免疫抑制等；因宗教或 其他原因拒絕異體輸血者。排除貧血、嚴(yán)重心肺功能障礙病變；( 2 2 )、完善知情同意手續(xù)；( 3 3 )、麻醉成功后，手術(shù)開始前，從靜脈放出 7.520ml/kg7.520ml/kg 全血 貯存?zhèn)溆茫瑫r輸入等量的膠體液，將血容量保持恒定。( 4 4)、根據(jù)手術(shù)失血情況術(shù)中或術(shù)后將自體血回輸；3 3、術(shù)前不采