肺氣腫的影像學(xué)診斷

1、 肺肺 氣氣 腫腫_ X 線線 CT 診斷診斷 北大一院放射科北大一院放射科 王仁貴王仁貴 檢查方法檢查方法 常規(guī)胸片常規(guī)胸片：正位和側(cè)位、吸氣和呼氣正位和側(cè)位、吸氣和呼氣 CT 掃描：掃描： 常規(guī)常規(guī) CT、HRCT 肺氣腫定義：肺氣腫定義： 過度充氣過度充氣：終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端 肺泡破壞肺泡破壞：肺結(jié)構(gòu)簡化肺結(jié)構(gòu)簡化 無纖維化：無纖維化：無壁或薄壁氣腔無壁或薄壁氣腔 肺氣腫肺氣腫 X 線線 表表 現(xiàn)：現(xiàn)： 肺過度充氣肺過度充氣 血管紋理改變血管紋理改變 右肺野高度右肺野高度 29.9 cm 外周血管變細(xì)、稀少外周血管變細(xì)、稀少 右膈平第右膈平第7 前肋緣前肋緣 外周血管增粗、

2、增多外周血管增粗、增多 膈穹隆變平或倒置膈穹隆變平或倒置 血管缺如、移位血管缺如、移位 膈上下運(yùn)動(dòng)膈上下運(yùn)動(dòng)2.5cm 血管再分布血管再分布 胸骨橫膈角胸骨橫膈角90 刀鞘狀氣管刀鞘狀氣管肺氣腫肺氣腫 X 線分度：線分度： 0 度：度：正正 常常 （） I 度度：輕輕 度度 （） II 度：度：中中 度度 胸廓、橫膈、肺透明度胸廓、橫膈、肺透明度 III 度：度： 重重 度度 胸廓、橫膈、肺透明度胸廓、橫膈、肺透明度 IV度度： 極重度極重度 胸廓、橫膈、肺透明度胸廓、橫膈、肺透明度 X X線胸片診斷輕中度肺氣腫臨床價(jià)值不大線胸片診斷輕中度肺氣腫臨床價(jià)值不大肺氣腫肺氣腫 HRCT 表現(xiàn)表現(xiàn) 特

3、特 征：征：無壁的異常低密度區(qū)無壁的異常低密度區(qū) 類類 型型：小葉中心型小葉中心型 全全 小小 葉葉 型型 間間 隔隔 旁旁 型型 瘢瘢 痕痕 旁旁 型型肺氣腫：肺氣腫： 病理病理 & HRCT 病理學(xué)：病理學(xué)：氣腔持久增大、腔壁破壞、無纖維化氣腔持久增大、腔壁破壞、無纖維化 HRCT：小葉中心型、全小葉型、間隔旁型、瘢痕旁型小葉中心型、全小葉型、間隔旁型、瘢痕旁型 小葉中心性肺氣腫小葉中心性肺氣腫 正常肺正常肺HRCTHRCT 小葉中心性肺氣腫小葉中心性肺氣腫 正常肺正常肺HRCTHRCT 小葉中心性肺氣腫小葉中心性肺氣腫 正常肺正常肺HRCTHRCT 小葉中心型小葉中心型 全小葉型

4、全小葉型 間隔旁型間隔旁型 肺大泡肺大泡肺氣腫鑒別診斷肺氣腫鑒別診斷 多囊肺多囊肺 肺淋巴管肌瘤病肺淋巴管肌瘤病 蜂窩肺蜂窩肺 支氣管擴(kuò)張支氣管擴(kuò)張 肺組織細(xì)胞增生癥肺組織細(xì)胞增生癥 肺動(dòng)脈發(fā)育不良肺動(dòng)脈發(fā)育不良肺囊腫：肺囊腫： 病理病理 & HRCT 病理學(xué)：病理學(xué)：肺內(nèi)潛在性的腔隙肺內(nèi)潛在性的腔隙 病理性擴(kuò)大病理性擴(kuò)大 HRCT：直徑直徑 1 cm、薄壁、邊緣清楚、內(nèi)襯上皮、薄壁、邊緣清楚、內(nèi)襯上皮牽引性支氣管擴(kuò)張：牽引性支氣管擴(kuò)張： 病理病理 & HRCT 病理學(xué)：病理學(xué)：重度纖維化、牽拉、靜脈曲張樣擴(kuò)張重度纖維化、牽拉、靜脈曲張樣擴(kuò)張 HRCT：細(xì)支氣管：腔大、壁厚、變

5、形細(xì)支氣管：腔大、壁厚、變形 + 周圍纖維化周圍纖維化IFP + 小蜂窩肺小蜂窩肺 間隔旁型肺氣腫間隔旁型肺氣腫肺淋巴管肌瘤病肺淋巴管肌瘤病 小葉中心肺氣腫小葉中心肺氣腫 肺淋巴管肌瘤病肺淋巴管肌瘤病 & 小葉中心肺氣腫小葉中心肺氣腫 小葉性肺氣腫小葉性肺氣腫 肺組織細(xì)胞增生癥肺組織細(xì)胞增生癥X IFP 早期早期 間隔旁型肺氣腫間隔旁型肺氣腫鑲嵌型灌注：鑲嵌型灌注： 病理病理 & HRCT 病理學(xué)：病理學(xué)：COPD、閉塞性細(xì)支炎、肺梗塞等、閉塞性細(xì)支炎、肺梗塞等 HRCT：通氣不良、血流灌注再分配（不良）通氣不良、血流灌注再分配（不良） Air trapping、假磨玻璃影假磨玻璃影 謝 謝 姓名：陳