全民健保制度下之醫(yī)院經營與管理

1、1.病患病患2.醫(yī)護人員醫(yī)護人員3.藥品與醫(yī)療材料藥品與醫(yī)療材料4.醫(yī)療設備與設施醫(yī)療設備與設施醫(yī)療醫(yī)療機構機構1.治癒或改善之病患治癒或改善之病患2.創(chuàng)新之醫(yī)療技術創(chuàng)新之醫(yī)療技術3.社區(qū)健康之提昇社區(qū)健康之提昇4.國民健康之增進國民健康之增進投投入入產產出出過程過程醫(yī)療政策醫(yī)療政策 全民健保、醫(yī)療法、醫(yī)師法全民健保、醫(yī)療法、醫(yī)師法 ?？漆t(yī)師制度、醫(yī)療網計畫?？漆t(yī)師制度、醫(yī)療網計畫保險制度保險制度 支付標準與方式、藥價基準支付標準與方式、藥價基準 轉診制度、部份負擔、審查轉診制度、部份負擔、審查社會環(huán)境社會環(huán)境 人口老化與變遷、人口老化與變遷、GDP/Cap. 疾病型態(tài)、病患意識疾病型態(tài)、病患

2、意識醫(yī)療產業(yè)醫(yī)療產業(yè) 醫(yī)療競爭與合作態(tài)勢醫(yī)療競爭與合作態(tài)勢 醫(yī)療產業(yè)的生命週期醫(yī)療產業(yè)的生命週期其他環(huán)境因素其他環(huán)境因素 資訊科技創(chuàng)新資訊科技創(chuàng)新 知識型社會知識型社會 群體利益群體利益 集權管制集權管制社會主義社會主義 利益衝突利益衝突? ?權責均衡權責均衡? ?(1995年實施) (計劃調控計劃調控)vs. (市場競爭市場競爭) (調控式市場調控式市場)vs. (管理式競爭管理式競爭)醫(yī)療醫(yī)療醫(yī)療醫(yī)療+保險保險醫(yī)療醫(yī)療+保險保險集中力量解決積極提昇企業(yè)文化建構組織法規(guī)制度未實施開源節(jié)流方案未實施開源節(jié)流方案 保險收入保險收入4.88% 保險支出保險支出6.12%億元億元年如未調整費率迎接醫(yī)

3、療體系發(fā)展的挑戰(zhàn)迎接醫(yī)療體系發(fā)展的挑戰(zhàn)WHO 1999: Financial Risk Healthcare ProviderWHO 2000: Health System: Improving performance軟性目標或支出目標軟性目標或支出目標(expenditure target)費用控制較溫和醫(yī)療需求與利用可適度反映品質較能確保硬性目標或支出上限硬性目標或支出上限(expenditure cap)費用控制手段嚴厲忽略民眾需求或保險過度給付由上而下的分配方式透過透過集體協(xié)商集體協(xié)商解決消費者與供給者利益之解決消費者與供給者利益之衝突，同時減少政治的干預衝突，同時減少政治的干預以以預

4、算引導醫(yī)療服務的提供預算引導醫(yī)療服務的提供，以合理控制，以合理控制醫(yī)療費用醫(yī)療費用利用利用，使醫(yī)療服務提供合理化，使醫(yī)療服務提供合理化提供者維持適當?shù)尼t(yī)療提供者維持適當?shù)尼t(yī)療合理協(xié)商並控制醫(yī)療費用合理協(xié)商並控制醫(yī)療費用鼓勵提升醫(yī)療效率及品質鼓勵提升醫(yī)療效率及品質買健康而不只買醫(yī)療買健康而不只買醫(yī)療錢用在刀口上錢用在刀口上合理分配醫(yī)療資源，加速醫(yī)療體系整合合理分配醫(yī)療資源，加速醫(yī)療體系整合提升專業(yè)自主及尊嚴提升專業(yè)自主及尊嚴等候就醫(yī)名單(waiting list)的預算談判：“”“”“”之間擺盪醫(yī)療與醫(yī)院受到影響檢查或治療等候問題嚴重總額預算總額預算，影響民眾，影響民眾與降低既有之與降低既有之。

5、調整總額門、住診佔率限制門診合理量調整急重癥支付標準推動家庭醫(yī)師整合性照護制度試辦計畫門診輕癥病人門診輕癥病人 FFSGB就醫(yī)選擇權就醫(yī)選擇權醫(yī)療品質醫(yī)療品質 醫(yī)療可近性醫(yī)療可近性醫(yī)療發(fā)展受限醫(yī)療發(fā)展受限 醫(yī)療品質穩(wěn)定醫(yī)療品質穩(wěn)定 醫(yī)療可近性降低醫(yī)療可近性降低醫(yī)療費用醫(yī)療費用上漲上漲醫(yī)療浪費醫(yī)療浪費增加增加舉世皆然舉世皆然總額預算總額預算牙牙 醫(yī)醫(yī)中中 醫(yī)醫(yī)西醫(yī)西醫(yī) 基層基層醫(yī)醫(yī) 院院+FFSGB門診次數(shù)門診次數(shù) 14.4次次/人人 藥品費用藥品費用 25-30%總費用總費用OECD主要國家主要國家 57次次OECD 13.8%總額預算總額預算牙牙 醫(yī)醫(yī)中中 醫(yī)醫(yī)西醫(yī)西醫(yī) 基層基層醫(yī)醫(yī) 院院醫(yī)

6、院總額預算醫(yī)院總額預算醫(yī)醫(yī) 院院4 4醫(yī)醫(yī) 院院3醫(yī)醫(yī) 院院2醫(yī)醫(yī) 院院1 (91/07簡單上路之後)大家爭食一塊餅大家爭食一塊餅？91Q3 ; 91Q4 92 門診門診 ; 92 住診住診 93Q1 門診 ; 住診 點點值值每每下下愈愈況況93Q2 門診 ; 住診 醫(yī)院年度醫(yī)療給付費用總額 A(上限制)100%93年度醫(yī)院醫(yī)療給付費用總額分配架構門診服務 C(上限制) 38.018%F0.149%住診服務 D(上限制)54.918%C1 預先扣除項目C 1-1 藥品及藥事服務註2 C2 一般門診服務BD1 預先扣除項目D 1-1 藥品及藥事服務註2 D2 一般住診服務6.915 %高屏分局(

7、上限制)南區(qū)分局(上限制)中區(qū)分局(上限制)北區(qū)分局(上限制)臺北分局(上限制)東區(qū)分局(上限制)品質保證( (?？顚Ｓ?門診洗腎服務(上限制)高屏分局(上限制)南區(qū)分局(上限制)中區(qū)分局(上限制)北區(qū)分局(上限制)臺北分局(上限制)東區(qū)分局(上限制)S S 感感染染癥癥防防治治醫(yī)醫(yī)院院差差額額費費用用E1 B B, ,C C肝肝炎炎防防治治計計畫畫E2 B B, ,C C肝肝炎炎防防治治計計畫畫G 卓卓越越醫(yī)醫(yī)院院費費用用G 卓卓越越醫(yī)醫(yī)院院費費用用0.781%年年項目項目第一季第一季第二季第二季第三季第三季第四季第四季合計合計9191年年醫(yī)療給付費用總額（百萬）醫(yī)療給付費用總額（百萬）55

8、,638.455,638.459,807.559,807.558,628.758,628.759,414.159,414.1233,488.6233,488.6平均每人醫(yī)療費用平均每人醫(yī)療費用 2,555.0 2,555.0 2,739.5 2,739.5 2,679.5 2,679.5 2,702.3 2,702.3 10,676.3 10,676.3 9292年年每人醫(yī)療費用給付成長率每人醫(yī)療費用給付成長率4.01%4.01%4.01%4.01%4.01%4.01%4.01%4.01%醫(yī)療給付費用總額（百萬）醫(yī)療給付費用總額（百萬） 58,331.1 58,331.1 62,546.2 6

9、2,546.2 61,250.0 61,250.0 61,891.6 61,891.6 244,018.9 244,018.9 平均每人醫(yī)療費用平均每人醫(yī)療費用 2,657.5 2,657.5 2,849.3 2,849.3 2,787.0 2,787.0 2,810.6 2,810.6 11,104.4 11,104.4 總額成長率總額成長率4.84%4.84%4.58%4.58%4.47%4.47%4.17%4.17%9393年年每人醫(yī)療費用給付成長率每人醫(yī)療費用給付成長率4.10%4.10%4.10%4.10%4.10%4.10%4.10%4.10%醫(yī)療給付費用總額（百萬）醫(yī)療給付費用總

10、額（百萬） 60,833.1 60,833.1 平均每人醫(yī)療費用平均每人醫(yī)療費用 2,766.4 2,766.4 2966.12966.12901.22901.22925.92925.9總額成長率總額成長率4.29%4.29%透過點值浮動點值浮動來達到平衡健保財務之目的醫(yī)界在沒有互信基礎下，沒有人願意縮減服務量，以免點數(shù)點數(shù)、點值點值雙重損失，甚至刻意衝量，最後的結果就是點值大幅滑落。點值大幅滑落已嚴重危害到醫(yī)院之生存醫(yī)院之生存，而且存在許多醫(yī)療浪費與濫用醫(yī)療浪費與濫用除重視機構內部的經營效率之外，與其他機構策略聯(lián)盟或形成共同組織，將越來越重要協(xié)會或是公會的功能與責任日益加重醫(yī)療機構間的關係將

11、日益密切，形成命運共同體未來機構要獲得生存，必須積極參與協(xié)會或組聯(lián)盟間的互動與運作藥品材料整個療程對抗性價差因素重新選擇重新選擇grouping對抗性對抗性, 取代性取代性低價、有效、獲利率高低價、有效、獲利率高擇廉擇廉放棄什麼？放棄什麼？依據每點點值變化，作為選擇依據依據每點點值變化，作為選擇依據因應給付方式的改變(FFSPPS)著眼點：整個療程A.C.B.A.定額給付B.醫(yī)院成本C.壓縮後成本調整定位調整定位VS.醫(yī)院定位醫(yī)院定位結構調整結構調整&留下什麼？留下什麼？放棄什麼？放棄什麼？發(fā)展什麼？發(fā)展什麼？醫(yī)院再醫(yī)院再定位定位PatientsProviderInsurer重癥、急癥重癥、急

12、癥 特殊、罕見特殊、罕見疾病疾病醫(yī)療專業(yè)服務醫(yī)療專業(yè)服務醫(yī)學研究醫(yī)學研究醫(yī)學新技術與新設備醫(yī)學新技術與新設備醫(yī)院內部作業(yè)標準與成本控制醫(yī)院內部作業(yè)標準與成本控制提升效率與效益提升效率與效益長期照護長期照護(long-term care)老人養(yǎng)生與安養(yǎng)老人養(yǎng)生與安養(yǎng)預防保健與健康促進預防保健與健康促進醫(yī)療保險醫(yī)療保險環(huán)境改變環(huán)境改變醫(yī)療作業(yè)醫(yī)療作業(yè)標準化標準化醫(yī)療發(fā)展醫(yī)療發(fā)展與倫理抉擇與倫理抉擇醫(yī)療人力醫(yī)療人力結構改變結構改變品牌塑造品牌塑造友善環(huán)境友善環(huán)境效率品質效率品質服務時效服務時效資源重置資源重置預防醫(yī)療預防醫(yī)療醫(yī)療標準化醫(yī)療標準化服務整合服務整合自費市場自費市場e-Health付費能力

13、付費能力倫理抉擇倫理抉擇基因發(fā)展基因發(fā)展勞動力佔總人口比例偏低勞動力佔總人口比例偏低47股市規(guī)範佔股市規(guī)範佔GDP比例偏低比例偏低40股市指數(shù)變動幅度股市指數(shù)變動幅度40股市內線交易情況普遍股市內線交易情況普遍34電訊投資偏低電訊投資偏低(佔佔GDP比例比例 )41經濟成長與能源消耗經濟成長與能源消耗59整體醫(yī)療保健支出偏低整體醫(yī)療保健支出偏低(佔佔GDP比例比例)45整體公立教育支出偏低整體公立教育支出偏低(佔佔GDP比例比例)33體系崩潰，體系崩潰，社會代價高社會代價高GBGBGBGBGBGBGBGB0.20.20.20.20.2+0.10.8 +0.10.6 +0.10.8+0.2+0.10.4+0.10.6+0.10.8+0.30.20.20.4 0.20.20.4=0.50.8 0.20.20.8=0.250.9.9 0.10.080.8 0.80.8 0.80.8 0.80.8