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文檔簡介

1、急性心肌梗死的急性心肌梗死的治療評價治療評價開通罪犯血管開通罪犯血管越早越好 PCI 溶栓PCI 12h內(nèi)（最好90 min） 1224h，也可考慮： 1）嚴重心衰 2）血流動力學紊亂（BP ）或電不穩(wěn)定（室早 室速） 3）持續(xù)胸痛溶栓治療 612小時內(nèi) 無禁忌癥，年齡歲者，若無法立即PCI治療，也應(yīng)溶栓，但劑量減少 非段抬高的MI不主張溶栓抗栓的問題抗栓的問題 1、 Aspirin氯吡格雷肝素 2、1 + GPIIb/IIIa受體拮抗劑 出血 死亡率心梗后四關(guān)心梗后四關(guān)猝死休克心衰肺部感染猝死的問題猝死的問題 AMI全過程 原發(fā)性室顫 預防措施心律失常 積極處理室早：利多卡因 或/和 胺碘酮

2、 持續(xù)室速、室顫：電除顫 緩慢性： 安裝臨時起搏器避免 K K+ + MgMg+ 強心劑強心劑 利尿劑利尿劑 勞累、緊張勞累、緊張 飽餐飽餐給予絕對臥床絕對臥床K K+ +、MgMg+B BACEIACEI、ARBARB鎮(zhèn)靜、安眠鎮(zhèn)靜、安眠安置起搏器安置起搏器 自動除顫器自動除顫器預防措施預防措施 例：AMI 室早三聯(lián)律，阿-斯綜合征 電除顫后仍三聯(lián)律 胺碘酮、利多卡因無效 胺碘酮、利多卡因 同時靜滴 補充鉀、鎂 B 2、處理休克 心梗早期多為血容量不足，故補充： 膠體 低分子右旋糖苷（250500ml） 晶體 510的葡萄糖溶液、 生理鹽水、 極化液 休克糾正后嚴格控制輸液量，不可過多處理休

3、克 泵衰竭（廣泛前壁+下壁，伴心衰） 予 硝普納 + 多巴胺 先擴容后擴冠3 3、心、心 衰衰 急性期全過程均可心衰 常為休克糾正后過度輸液 7501000ml/24h心衰處理心衰處理 首選擴血管藥： 硝酸甘油 + 多巴胺 硝普鈉：300mg/24h 1020ug/min 中毒：精神癥狀 停藥緩解 東北經(jīng)驗： 硝普鈉 2550mg ivgtt 5%GS 500ml q12h 可連用4周 測氰化物 陰性 死亡率2.2% （一般為10%）目前用法： 硝普鈉 2550mg ivgtt 泵入 5%GS 100ml q68h心衰處理心衰處理 DA擴腎動脈 尿量 慎用利尿劑、洋地黃4 4、肺部感染肺部感染 誘因：臥床、左心衰 院內(nèi)感染，易耐藥 抗生素應(yīng)用：早期、足量、敏感 痰引流Thank you !心律失常 積極處理室早：利多卡因 或/和 胺碘酮 持續(xù)室速、室顫：電除顫 緩慢性： 安裝臨時起搏器 例：AMI 室早三聯(lián)律，阿-斯綜合征 電除顫后仍三聯(lián)律 胺碘酮、利多卡因無效 胺碘酮、利多卡因 同時靜滴 補充鉀、鎂 B 心衰處理心衰處理

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