導(dǎo)管相關(guān)血流感染培訓(xùn)

1、n 血管內(nèi)置管雖已成為一種方便、平安有血管內(nèi)置管雖已成為一種方便、平安有效的置管技術(shù)，但隨之伴發(fā)的導(dǎo)管相關(guān)性血流效的置管技術(shù)，但隨之伴發(fā)的導(dǎo)管相關(guān)性血流感染感染CRBSICRBSI已成為當(dāng)今最常見的醫(yī)院獲得已成為當(dāng)今最常見的醫(yī)院獲得性感染之一性感染之一, ,采取有效的預(yù)防措施至關(guān)重要。采取有效的預(yù)防措施至關(guān)重要。n 衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)【衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)【20212021】187187號(hào)號(hào)? ?導(dǎo)管相關(guān)血導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制技術(shù)指南流感染預(yù)防與控制技術(shù)指南? ?。這是輸液反響或是血流相關(guān)感染？這是輸液反響或是血流相關(guān)感染？例一：某科室例一：某科室1-21-2天中，連續(xù)天中，連續(xù)有有9 9名患者輸液過程中

2、出現(xiàn)發(fā)名患者輸液過程中出現(xiàn)發(fā)熱反響，其中熱反響，其中4 4名有中心靜脈名有中心靜脈置管，置管，5 5名有外周靜脈留置針名有外周靜脈留置針，其中，其中7 7人輸注了中藥制劑，人輸注了中藥制劑，發(fā)熱后共送血培養(yǎng)發(fā)熱后共送血培養(yǎng)8 8份，導(dǎo)管份，導(dǎo)管尖端培養(yǎng)尖端培養(yǎng)5 5份，血培養(yǎng)有份，血培養(yǎng)有5 5份份培養(yǎng)出粘質(zhì)沙雷菌，導(dǎo)管尖培養(yǎng)出粘質(zhì)沙雷菌，導(dǎo)管尖端培養(yǎng)有端培養(yǎng)有1 1份培養(yǎng)出粘質(zhì)沙雷份培養(yǎng)出粘質(zhì)沙雷菌。菌。 結(jié)論：通過流行病學(xué)調(diào)查證結(jié)論：通過流行病學(xué)調(diào)查證實(shí)，這是一起深靜脈置管引實(shí)，這是一起深靜脈置管引起的血管相關(guān)性感染，高度起的血管相關(guān)性感染，高度疑心為封管液引起。疑心為封管液引起。這是輸液

3、反響或是血流相關(guān)感染？這是輸液反響或是血流相關(guān)感染？例二：某科例二：某科11天內(nèi)發(fā)生天內(nèi)發(fā)生9例例PICC導(dǎo)管患者在更換接頭后導(dǎo)管患者在更換接頭后，有，有7例出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，其例出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，其中中6例在輸液例在輸液30分鐘后出現(xiàn)分鐘后出現(xiàn)，通過送檢血液、導(dǎo)管接頭，通過送檢血液、導(dǎo)管接頭、無菌干罐、局部工作人員、無菌干罐、局部工作人員手及物表培養(yǎng)，其中手及物表培養(yǎng)，其中7例導(dǎo)管例導(dǎo)管接頭、接頭、4例工作人員手、例工作人員手、2例例物表、物表、1例傷口分泌物培養(yǎng)出例傷口分泌物培養(yǎng)出肺炎克雷伯菌。肺炎克雷伯菌。 結(jié)論：經(jīng)流行病學(xué)調(diào)查初步結(jié)論：經(jīng)流行病學(xué)調(diào)查初步確認(rèn)為確認(rèn)為1例傷口感染病人為原例傷

4、口感染病人為原兇，是經(jīng)醫(yī)務(wù)人員手污染導(dǎo)兇，是經(jīng)醫(yī)務(wù)人員手污染導(dǎo)管接頭引起的穿插感染。管接頭引起的穿插感染。導(dǎo)管相關(guān)血流感染導(dǎo)管相關(guān)血流感染定義定義n導(dǎo)管相關(guān)血流感染導(dǎo)管相關(guān)血流感染Catheter Related Blood Catheter Related Blood Stream Infection,Stream Infection,簡稱簡稱CRBSICRBSI是指帶有血管是指帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管4848小時(shí)內(nèi)的患者出小時(shí)內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱3838、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導(dǎo)管外沒有寒顫或低血壓等

5、感染表現(xiàn)，除血管導(dǎo)管外沒有其他明確的感染源。其他明確的感染源。n實(shí)驗(yàn)室微生物學(xué)檢查顯示：外周靜脈血培養(yǎng)細(xì)實(shí)驗(yàn)室微生物學(xué)檢查顯示：外周靜脈血培養(yǎng)細(xì)菌或真菌陽性；或者從導(dǎo)管段和外周血培養(yǎng)出菌或真菌陽性；或者從導(dǎo)管段和外周血培養(yǎng)出一樣種類、一樣藥敏結(jié)果的致病菌。一樣種類、一樣藥敏結(jié)果的致病菌。 導(dǎo)管相關(guān)血流感染危害導(dǎo)管相關(guān)血流感染危害CRBSICRBSI的后果的后果 感染類型感染類型1.1.局部感染局部感染n出口部位感染出口部位感染n靜脈炎靜脈炎n隧道感染隧道感染n導(dǎo)管定植導(dǎo)管定植2.2.全身感染全身感染n導(dǎo)管相關(guān)血流感染導(dǎo)管相關(guān)血流感染 n輸液相關(guān)血流感染輸液相關(guān)血流感染 出口部位感染出口部位感染

6、 出口部位出口部位2cm2cm內(nèi)的內(nèi)的紅斑、硬結(jié)和紅斑、硬結(jié)和( (或或) ) 壓壓痛；可能伴有其他感染痛；可能伴有其他感染征象或病癥，例如發(fā)熱征象或病癥，例如發(fā)熱或出口部位溢膿，可有或出口部位溢膿，可有或無伴發(fā)的血流感染?；驘o伴發(fā)的血流感染。 導(dǎo)管出口部位的導(dǎo)管出口部位的滲出物中培養(yǎng)出微生物，滲出物中培養(yǎng)出微生物，可有或無伴發(fā)的血流感可有或無伴發(fā)的血流感染。染。 隧道感染隧道感染 自導(dǎo)管出口部自導(dǎo)管出口部位位2cm2cm內(nèi)，沿皮下隧內(nèi)，沿皮下隧道導(dǎo)管路徑的觸痛、道導(dǎo)管路徑的觸痛、紅斑和硬結(jié)，可有紅斑和硬結(jié)，可有或無伴發(fā)血流感染。或無伴發(fā)血流感染。 導(dǎo)管定植導(dǎo)管定植 導(dǎo)管頂部、皮下導(dǎo)管局部或?qū)?/p>

7、管腔的定量或半定量培養(yǎng)有微生物顯著生長103cfu。患者表現(xiàn)為血透時(shí)接通血路后不久即有寒顫、發(fā)熱。 從輸液和經(jīng)皮膚采集的血培養(yǎng)出一致的微從輸液和經(jīng)皮膚采集的血培養(yǎng)出一致的微生物，無其他確定的傳染源。生物，無其他確定的傳染源。 配置血管內(nèi)裝置的細(xì)菌血癥或真菌血癥，配置血管內(nèi)裝置的細(xì)菌血癥或真菌血癥，至少有至少有1 1次外周靜脈血培養(yǎng)陽性。次外周靜脈血培養(yǎng)陽性。 輸液相關(guān)血流感染輸液相關(guān)血流感染導(dǎo)管相關(guān)血流感染導(dǎo)管相關(guān)血流感染越長感染機(jī)率越大越長感染機(jī)率越大股股V V頸內(nèi)頸內(nèi)V V鎖骨下鎖骨下V V管腔越多越易感染管腔越多越易感染時(shí)間越長，感染越大時(shí)間越長，感染越大 留置時(shí)間留置時(shí)間置管部位置管部

8、位置管技術(shù)置管技術(shù)無菌技術(shù)無菌技術(shù)導(dǎo)管類型導(dǎo)管類型完全腸外營養(yǎng)完全腸外營養(yǎng)技術(shù)缺陷或依從性差技術(shù)缺陷或依從性差感染越大感染越大危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素輸液感染輸液感染 輸入污染的液體 皮膚來源皮膚來源 約有約有50%來自皮膚來自皮膚, 皮膚外表的皮膚外表的菌落能夠從插管部位沿導(dǎo)管菌落能夠從插管部位沿導(dǎo)管外外表移動(dòng)定居外外表移動(dòng)定居,是短期留置是短期留置導(dǎo)管發(fā)生感染的原因。導(dǎo)管發(fā)生感染的原因。 接頭污染接頭污染 導(dǎo)管接頭處受到污染占 40%,是長期留置導(dǎo)管的主要原因 血源感染血源感染 體內(nèi)其他部位感染灶的病原菌或真菌入血隨著血流到達(dá)導(dǎo)管末端定植 感染途徑感染途徑診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)初步診斷符合以下情形之一者

9、初步診斷符合以下情形之一者靜脈穿刺部位有膿液或滲出物排出或有彌散性紅靜脈穿刺部位有膿液或滲出物排出或有彌散性紅斑蜂窩組織炎。斑蜂窩組織炎。 延導(dǎo)管的皮下走行部位出現(xiàn)疼痛性彌散性紅斑延導(dǎo)管的皮下走行部位出現(xiàn)疼痛性彌散性紅斑(除理化因素所致除理化因素所致)。 發(fā)熱發(fā)熱38，寒戰(zhàn)或低血壓，無其他原因解釋。，寒戰(zhàn)或低血壓，無其他原因解釋。確定診斷確定診斷 導(dǎo)管尖端培養(yǎng)或血液培養(yǎng)別離出有意義的導(dǎo)管尖端培養(yǎng)或血液培養(yǎng)別離出有意義的病原微生物。病原微生物。 血培養(yǎng)標(biāo)本采集要求血培養(yǎng)標(biāo)本采集要求1.1.最正確采血時(shí)機(jī)最正確采血時(shí)機(jī) 盡可能在抗菌藥物使用前、寒戰(zhàn)和發(fā)熱初起時(shí)盡可能在抗菌藥物使用前、寒戰(zhàn)和發(fā)熱初起

10、時(shí) 2.2.采血套數(shù)及血量采血套數(shù)及血量 2-32-3套套/ /次，每套：次，每套：1 1個(gè)需氧培養(yǎng)瓶個(gè)需氧培養(yǎng)瓶+1+1個(gè)厭氧培養(yǎng)瓶個(gè)厭氧培養(yǎng)瓶 1 1個(gè)靜脈穿刺點(diǎn)采集個(gè)靜脈穿刺點(diǎn)采集1 1套血培養(yǎng)套血培養(yǎng) 成人不能只采成人不能只采1 1瓶血培養(yǎng)瓶血培養(yǎng)采血量缺乏或只做采血量缺乏或只做1 1套血培養(yǎng)無法正確解釋結(jié)果套血培養(yǎng)無法正確解釋結(jié)果 嬰幼兒采血量小于全血量的嬰幼兒采血量小于全血量的1%1%，無需常規(guī)做厭氧培養(yǎng)，無需常規(guī)做厭氧培養(yǎng) 采血套數(shù)及血量 檢出率 1套20毫升 65% 2套40毫升 80% 3套60毫升 96%從靜脈采血，不建議從動(dòng)脈采血從靜脈采血，不建議從動(dòng)脈采血 常規(guī)血培養(yǎng)不

11、宜從靜脈導(dǎo)管或靜脈留置裝置取常規(guī)血培養(yǎng)不宜從靜脈導(dǎo)管或靜脈留置裝置取血，除非疑心血，除非疑心CRBSI CRBSI 假設(shè)必須從導(dǎo)管處取血，不要棄去初段血，不假設(shè)必須從導(dǎo)管處取血，不要棄去初段血，不用抗凝劑用抗凝劑 血培養(yǎng)瓶常溫保存，無須冷藏；接種標(biāo)本后請(qǐng)血培養(yǎng)瓶常溫保存，無須冷藏；接種標(biāo)本后請(qǐng)立即送實(shí)驗(yàn)室上機(jī)檢測，如果不能馬上送檢，可立即送實(shí)驗(yàn)室上機(jī)檢測，如果不能馬上送檢，可放室溫保存，不要冷藏或放在孵箱內(nèi)，盡量爭取放室溫保存，不要冷藏或放在孵箱內(nèi)，盡量爭取早日送檢。早日送檢。 血培養(yǎng)方法及結(jié)果解釋血培養(yǎng)方法及結(jié)果解釋 導(dǎo)管需繼續(xù)留置時(shí)導(dǎo)管需繼續(xù)留置時(shí)導(dǎo)管采血導(dǎo)管采血1 1套套+ +外周靜脈采

12、血外周靜脈采血1-21-2套套結(jié)果解釋結(jié)果解釋缺乏其它感染證據(jù)，提示可能為缺乏其它感染證據(jù)，提示可能為CRBSICRBSI2 2套血培養(yǎng)均為陽性，同種細(xì)菌、同種藥敏提示套血培養(yǎng)均為陽性，同種細(xì)菌、同種藥敏提示可能為可能為CRBSI CRBSI 只來自導(dǎo)管血培養(yǎng)陽性，提示導(dǎo)管定植或標(biāo)本污只來自導(dǎo)管血培養(yǎng)陽性，提示導(dǎo)管定植或標(biāo)本污染染 只來自外周血培養(yǎng)陽性，必須是別離出金葡菌或只來自外周血培養(yǎng)陽性，必須是別離出金葡菌或念珠菌，那么能提示念珠菌，那么能提示CRBSI CRBSI 血培養(yǎng)方法及結(jié)果解釋血培養(yǎng)方法及結(jié)果解釋 導(dǎo)管可拔出時(shí)導(dǎo)管可拔出時(shí) 2 2個(gè)部位各采集靜脈血個(gè)部位各采集靜脈血1 1套套結(jié)

13、果解釋結(jié)果解釋1 1套或多套血培養(yǎng)陽性，導(dǎo)管尖端培養(yǎng)陽性，菌套或多套血培養(yǎng)陽性，導(dǎo)管尖端培養(yǎng)陽性，菌種和藥敏一樣，提示為種和藥敏一樣，提示為CRBSICRBSI。血培養(yǎng)陰性而導(dǎo)管尖端培養(yǎng)陽性，提示為導(dǎo)管定血培養(yǎng)陰性而導(dǎo)管尖端培養(yǎng)陽性，提示為導(dǎo)管定植，不支持植，不支持CRBSICRBSI。1 1套或多套血培養(yǎng)陽性，而導(dǎo)管尖端培養(yǎng)陰性，套或多套血培養(yǎng)陽性，而導(dǎo)管尖端培養(yǎng)陰性，但培養(yǎng)出金葡菌或念珠菌，那么提示但培養(yǎng)出金葡菌或念珠菌，那么提示CRBSICRBSI。定量平皿滾動(dòng)法定量平皿滾動(dòng)法 1.留置導(dǎo)管術(shù)時(shí)采用最大無菌屏障 2.嚴(yán)格皮膚消毒 3.盡量使用鎖骨下靜脈部位穿刺 6.使用消毒劑或抗菌藥涂層

14、的短期導(dǎo)管 7.浸有氯己定的海綿敷料 導(dǎo)管相關(guān)血流感染導(dǎo)管相關(guān)血流感染控制策略控制策略核心策略核心策略補(bǔ)充策略補(bǔ)充策略最大無菌屏障最大無菌屏障醫(yī)護(hù)人員的無菌屏障醫(yī)護(hù)人員的無菌屏障 患者的最大無菌屏障患者的最大無菌屏障 無菌臺(tái)的最大屏障無菌臺(tái)的最大屏障插管部位皮膚準(zhǔn)備插管部位皮膚準(zhǔn)備n周圍靜脈置管前，采用消毒劑周圍靜脈置管前，采用消毒劑70%70%酒精、酒精、碘酒、聚維酮碘或氯己定清潔皮膚碘酒、聚維酮碘或氯己定清潔皮膚 n中心中心V V置管、周圍置管、周圍A A置管和更換敷料前，應(yīng)置管和更換敷料前，應(yīng)用用0.5%0.5%含氯己定酒精溶液皮膚消毒，或含氯己定酒精溶液皮膚消毒，或選用碘酒、聚維酮碘或

15、選用碘酒、聚維酮碘或70%70%酒精酒精 n皮膚消毒應(yīng)充分待干后再穿刺皮膚消毒應(yīng)充分待干后再穿刺 插管部位敷料應(yīng)用插管部位敷料應(yīng)用n無菌紗布、無菌透明、半透明敷料均無菌紗布、無菌透明、半透明敷料均可覆蓋插管部位可覆蓋插管部位n出汗多、有滲出、過敏者可使用無菌出汗多、有滲出、過敏者可使用無菌紗布紗布 n不要在置管部位局部使用抗生素軟膏不要在置管部位局部使用抗生素軟膏或乳劑，以免引起真菌感染或細(xì)菌耐或乳劑，以免引起真菌感染或細(xì)菌耐藥藥 n敷料出現(xiàn)潮濕、松動(dòng)或者沾污時(shí)應(yīng)該敷料出現(xiàn)潮濕、松動(dòng)或者沾污時(shí)應(yīng)該更換更換 n短期置管紗布敷料更換短期置管紗布敷料更換1 1次次/2/2天天, ,透明透明敷料敷料1

16、 1次次/7/7天天n更換敷料肉眼觀察插管部位或在敷料更換敷料肉眼觀察插管部位或在敷料外觸診。有壓痛、不明原因發(fā)熱或其外觸診。有壓痛、不明原因發(fā)熱或其他可能他可能CRBSICRBSI跡象跡象, ,應(yīng)立即揭開敷料檢應(yīng)立即揭開敷料檢查插管部位查插管部位 填寫留置時(shí)間填寫留置時(shí)間手衛(wèi)生和無菌操作手衛(wèi)生和無菌操作用抗菌皂用抗菌皂液或液或含酒精的含酒精的擦手液擦手液 在戴帽子、在戴帽子、口罩后，口罩后， 穿隔離衣穿隔離衣和戴手套和戴手套前前 觸摸導(dǎo)管觸摸導(dǎo)管穿刺部位穿刺部位前后前后 穿刺、更換穿刺、更換導(dǎo)管、插入導(dǎo)管、插入連接面連接面/ /肝肝素帽、修復(fù)素帽、修復(fù)導(dǎo)管、或更導(dǎo)管、或更換敷料前后換敷料前后

17、 更換靜脈輸液液體更換靜脈輸液液體n含有脂質(zhì)的輸液應(yīng)在掛瓶后含有脂質(zhì)的輸液應(yīng)在掛瓶后2424小時(shí)內(nèi)輸完小時(shí)內(nèi)輸完n對(duì)于單獨(dú)輸入乳劑應(yīng)于掛瓶后對(duì)于單獨(dú)輸入乳劑應(yīng)于掛瓶后1212小時(shí)內(nèi)輸完小時(shí)內(nèi)輸完 n血液和血液制品應(yīng)在掛瓶后血液和血液制品應(yīng)在掛瓶后4 4小時(shí)內(nèi)輸完小時(shí)內(nèi)輸完 n靜脈給藥加藥口使用前必須消毒加藥口靜脈給藥加藥口使用前必須消毒加藥口 n所有的配液都應(yīng)在有層流通風(fēng)的設(shè)備中完成所有的配液都應(yīng)在有層流通風(fēng)的設(shè)備中完成 導(dǎo)管及插管部位選擇導(dǎo)管及插管部位選擇外周及外周及PICCPICC導(dǎo)管導(dǎo)管中心靜脈導(dǎo)管（中心靜脈導(dǎo)管（CVCCVC）成人成人選擇上肢選擇上肢中心中心V V置管，選擇鎖骨下置管，

18、選擇鎖骨下V V兒童兒童選擇上肢、下肢或頭皮選擇上肢、下肢或頭皮血透血透避免選擇鎖骨下避免選擇鎖骨下V V，以，以防鎖骨下防鎖骨下V V狹窄狹窄V V輸液輸液6d6dPICCPICC換管換管無菌技術(shù)不能保證（急無菌技術(shù)不能保證（急診放管），在診放管），在48h48h內(nèi)盡內(nèi)盡快換管快換管導(dǎo)管種類導(dǎo)管種類根據(jù)插管目的、維持時(shí)根據(jù)插管目的、維持時(shí)間、操作經(jīng)驗(yàn)選擇間、操作經(jīng)驗(yàn)選擇用最少數(shù)量端口或腔道用最少數(shù)量端口或腔道CVCCVC避免鋼針避免鋼針給藥或輸液，以防液體給藥或輸液，以防液體外滲發(fā)生組織壞死外滲發(fā)生組織壞死避免常規(guī)避免常規(guī)更換中心更換中心V V置管預(yù)防感置管預(yù)防感染染評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)置管前權(quán)

19、衡感染與機(jī)械置管前權(quán)衡感染與機(jī)械損傷并發(fā)癥損傷并發(fā)癥抗菌藥物應(yīng)用注意抗菌藥物應(yīng)用注意n導(dǎo)管預(yù)計(jì)留置導(dǎo)管預(yù)計(jì)留置5 5天，綜合措施不能降低天，綜合措施不能降低CRBSICRBSI率，推薦使用抗菌藥包裹的導(dǎo)管。率，推薦使用抗菌藥包裹的導(dǎo)管。 n不提倡為了預(yù)防導(dǎo)管定植或不提倡為了預(yù)防導(dǎo)管定植或CRBSICRBSI而常規(guī)全身而常規(guī)全身預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥。預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥。 n每次透析后，在血透管出口處可使用聚維酮碘每次透析后，在血透管出口處可使用聚維酮碘消毒劑軟膏或抗菌藥軟膏。消毒劑軟膏或抗菌藥軟膏。 n長期置管仍有屢次長期置管仍有屢次CRBSICRBSI史，可用預(yù)防性抗菌史，可用預(yù)防性抗菌藥物溶液封管

20、抗生素鎖技術(shù)。藥物溶液封管抗生素鎖技術(shù)。 非復(fù)雜感染非復(fù)雜感染可疑導(dǎo)管腔內(nèi)感染，采用抗菌素鎖可疑導(dǎo)管腔內(nèi)感染，采用抗菌素鎖2 2周周 復(fù)雜感染如膿栓，心內(nèi)膜炎，骨髓炎等復(fù)雜感染如膿栓，心內(nèi)膜炎，骨髓炎等 隧道性導(dǎo)管、口袋感染隧道性導(dǎo)管、口袋感染 短期周圍短期周圍V V導(dǎo)管疑心感染時(shí)導(dǎo)管疑心感染時(shí) 重度感染、插管外口紅腫、來源不明重度感染、插管外口紅腫、來源不明敗血癥、血液與插管尖培養(yǎng)陽性敗血癥、血液與插管尖培養(yǎng)陽性 導(dǎo)管拔出指征導(dǎo)管拔出指征非隧道非隧道CVC隧道CVC出現(xiàn)發(fā)熱、輕中度感染、無明確出現(xiàn)發(fā)熱、輕中度感染、無明確菌血癥菌血癥, ,無局部和遷徙并發(fā)癥無局部和遷徙并發(fā)癥 暫不拔管暫不拔管

21、拔管指征拔管指征保存拔管保存拔管拔管指征拔管指征及時(shí)拔管及時(shí)拔管 導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制操作規(guī)程導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制操作規(guī)程 一、置管時(shí)一、置管時(shí)深靜脈置管時(shí)應(yīng)遵守最大限度的無菌屏障要求。插管部位深靜脈置管時(shí)應(yīng)遵守最大限度的無菌屏障要求。插管部位應(yīng)鋪大無菌單；操作人員應(yīng)戴帽子、口罩，穿無菌手應(yīng)鋪大無菌單；操作人員應(yīng)戴帽子、口罩，穿無菌手術(shù)衣；嚴(yán)格執(zhí)行術(shù)衣；嚴(yán)格執(zhí)行? ?醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)? ?認(rèn)真洗手，戴認(rèn)真洗手，戴外科手套。外科手套。 選擇適宜的穿刺點(diǎn)，成人應(yīng)首選鎖骨下靜脈，防止使用股選擇適宜的穿刺點(diǎn)，成人應(yīng)首選鎖骨下靜脈，防止使用股靜脈和頸靜脈。靜脈和頸靜脈。采用符合規(guī)