胰島素泵的臨床應(yīng)用1

1、胰島素泵的臨床應(yīng)用胰島素泵的臨床應(yīng)用子長縣人民醫(yī)院內(nèi)二科子長縣人民醫(yī)院內(nèi)二科胰島素泵治療的目的胰島素泵治療的目的胰島素泵模擬生理性胰島素分泌特征：胰島素泵模擬生理性胰島素分泌特征：通過持續(xù)且可分時(shí)段調(diào)整的基礎(chǔ)率來模擬正常人的基礎(chǔ)胰島素釋放通過持續(xù)且可分時(shí)段調(diào)整的基礎(chǔ)率來模擬正常人的基礎(chǔ)胰島素釋放給予餐前大劑量防止餐后血糖的明顯增高給予餐前大劑量防止餐后血糖的明顯增高胰島素泵治療的患者低血糖發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)減少胰島素泵治療的患者低血糖發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)減少胰島素泵的基礎(chǔ)率可以根據(jù)生理需要設(shè)定并可隨機(jī)體的不同狀態(tài)進(jìn)胰島素泵的基礎(chǔ)率可以根據(jù)生理需要設(shè)定并可隨機(jī)體的不同狀態(tài)進(jìn)行臨時(shí)調(diào)整（臨時(shí)基礎(chǔ)率）行臨時(shí)調(diào)

2、整（臨時(shí)基礎(chǔ)率）餐前大劑量的給藥模式也可根據(jù)預(yù)計(jì)的進(jìn)餐特點(diǎn)（時(shí)間、營養(yǎng)物資餐前大劑量的給藥模式也可根據(jù)預(yù)計(jì)的進(jìn)餐特點(diǎn)（時(shí)間、營養(yǎng)物資的量和配比等）選擇不同的給藥模式的量和配比等）選擇不同的給藥模式使用胰島素泵可實(shí)現(xiàn)糖尿病的總體治療目標(biāo)使用胰島素泵可實(shí)現(xiàn)糖尿病的總體治療目標(biāo)UKPDSUKPDS結(jié)果顯示，結(jié)果顯示，HbAHbA1c1c每降低每降低1%1%，任何糖尿病相關(guān)終點(diǎn)事件的危，任何糖尿病相關(guān)終點(diǎn)事件的危險(xiǎn)性降低險(xiǎn)性降低21%21%，因而使用胰島素泵可能減少慢性并發(fā)癥的發(fā)生，因而使用胰島素泵可能減少慢性并發(fā)癥的發(fā)生2用泵前的準(zhǔn)備工作用泵前的準(zhǔn)備工作醫(yī)生或醫(yī)療小組提供醫(yī)生或醫(yī)療小組提供2424小

3、時(shí)的咨詢服務(wù)小時(shí)的咨詢服務(wù)家庭成員或其他親屬接受有關(guān)糖尿病知識(shí)的教育家庭成員或其他親屬接受有關(guān)糖尿病知識(shí)的教育多次的血糖自我監(jiān)測(cè)（三餐前后、睡前、多次的血糖自我監(jiān)測(cè)（三餐前后、睡前、0Am0Am、3Am3Am，以及有低血糖或高血糖癥狀時(shí)）以及有低血糖或高血糖癥狀時(shí)）固定的飲食計(jì)劃（在基礎(chǔ)率調(diào)整結(jié)束前，不要食用含固定的飲食計(jì)劃（在基礎(chǔ)率調(diào)整結(jié)束前，不要食用含脂肪過多的食物，不要在睡前吃零食）脂肪過多的食物，不要在睡前吃零食）中、長效胰島素的洗脫期：中、長效胰島素的洗脫期： 中效：中效：18201820小時(shí)小時(shí) 長效：至少長效：至少2424小時(shí)小時(shí)胰島素泵的規(guī)范治療胰島素泵的規(guī)范治療胰島素泵血糖控

4、制目標(biāo)的設(shè)定胰島素泵血糖控制目標(biāo)的設(shè)定胰島素泵的初始劑量設(shè)定胰島素泵的初始劑量設(shè)定胰島素泵劑量的初步調(diào)整胰島素泵劑量的初步調(diào)整胰島素泵劑量調(diào)整的時(shí)機(jī)胰島素泵劑量調(diào)整的時(shí)機(jī)4目標(biāo)血糖的設(shè)定原則目標(biāo)血糖的設(shè)定原則兒童兒童青少年患者青少年患者老年患者老年患者一般人群一般人群5中國2型糖尿病防治指南(2007版)中國成人2型糖尿病HbA1c控制目標(biāo)的專家共識(shí)（征求意見稿）胰島素泵的胰島素泵的 個(gè)體化血糖控制目標(biāo)個(gè)體化血糖控制目標(biāo)普通糖尿病患者的血糖控制目標(biāo)普通糖尿病患者的血糖控制目標(biāo)理想理想良好良好差差血糖（mmol/L）空腹/餐前4.4-6.17.07.0非空腹4.4-8.010.010.0HbA1

5、c（%）6.56.5-7.57.56中國2型糖尿病防治指南(2007版)計(jì)劃妊娠的糖尿病婦女計(jì)劃妊娠的糖尿病婦女的血糖控制目標(biāo)的血糖控制目標(biāo)妊娠期間妊娠期間糖尿病糖尿病婦女婦女的血糖控制目標(biāo)的血糖控制目標(biāo)空腹/餐前血糖5.6mmol/L餐后2小時(shí)6.7 mmol/LHbA1c6.0%空腹血糖3.9-5.6mmol/L餐后血糖5.0-7.8mmol/LHbA1c7.0%胰島素泵的胰島素泵的 個(gè)體化血糖控制目標(biāo)個(gè)體化血糖控制目標(biāo)7中國2型糖尿病防治指南(2007版)胰島素泵的胰島素泵的 個(gè)體化血糖控制目標(biāo)個(gè)體化血糖控制目標(biāo)兒童青少年兒童青少年1 1型型糖尿病患者的血糖控制目標(biāo)糖尿病患者的血糖控制目

6、標(biāo)兒童青少年兒童青少年2 2型糖尿病患者的血糖控制目標(biāo)型糖尿病患者的血糖控制目標(biāo)保持正常生長發(fā)育，避免肥胖或超體重保持正常生長發(fā)育，避免肥胖或超體重FBG7.0mmol /LFBG7.0mmol /L， HbA HbA1c1c7.0%7.0%餐前血糖餐前血糖(mmol/L)(mmol/L)睡前和午夜血糖睡前和午夜血糖(mmol/L)(mmol/L)HbAHbA1c1c(%)(%)0-6歲5.6-10.06.1-11.17.5-8.5%6-12歲5.0-10.05.6-10.08.0%13-19歲5.0-7.25.0-8.37.5%8中國2型糖尿病防治指南(2007版)胰島素泵的胰島素泵的 個(gè)體

7、化血糖控制目標(biāo)個(gè)體化血糖控制目標(biāo)老年糖尿病患者的血糖控制目標(biāo)老年糖尿病患者的血糖控制目標(biāo)對(duì)于身體機(jī)能健全，神智清楚，期望壽命超過對(duì)于身體機(jī)能健全，神智清楚，期望壽命超過1515年的老年人來說，年的老年人來說，血糖的控制目標(biāo)同普通人群標(biāo)準(zhǔn)血糖的控制目標(biāo)同普通人群標(biāo)準(zhǔn)如果患者合并有其他臟器疾病，身體狀況尚可，低血糖較少發(fā)生，如果患者合并有其他臟器疾病，身體狀況尚可，低血糖較少發(fā)生，預(yù)期壽命在預(yù)期壽命在5-155-15年間，可放寬至年間，可放寬至HbAHbA1c1c8.0%8.0%當(dāng)患者合并重要臟器功能不全，期望壽命少于當(dāng)患者合并重要臟器功能不全，期望壽命少于5 5年，且有嚴(yán)重或無年，且有嚴(yán)重或無感

8、知低血糖現(xiàn)象時(shí)，感知低血糖現(xiàn)象時(shí)，HbAHbA1c1c不超過不超過9.0%9.0%即可即可9中國成人2型糖尿病HbA1c控制目標(biāo)的專家共識(shí)（征求意見稿）胰島素泵的胰島素泵的 個(gè)體化血糖控制目標(biāo)個(gè)體化血糖控制目標(biāo)住院糖尿病患者的血糖控制目標(biāo)住院糖尿病患者的血糖控制目標(biāo)對(duì)于病情穩(wěn)定，無生命威脅時(shí)，空腹血糖對(duì)于病情穩(wěn)定，無生命威脅時(shí)，空腹血糖7.8mmol/L7.8mmol/L，隨機(jī)血糖，隨機(jī)血糖10.0mmol/L10.0mmol/L較合適較合適當(dāng)患者病情較重，存在生命威脅時(shí)，如監(jiān)護(hù)病房的患者，任何時(shí)間當(dāng)患者病情較重，存在生命威脅時(shí)，如監(jiān)護(hù)病房的患者，任何時(shí)間點(diǎn)的血糖在點(diǎn)的血糖在7.8-10.0m

9、mol/L7.8-10.0mmol/L之間波動(dòng)即為理想狀態(tài)之間波動(dòng)即為理想狀態(tài)此時(shí)可能合并微循環(huán)障礙，胰島素泵并不適用，可以改為靜脈泵入，這此時(shí)可能合并微循環(huán)障礙，胰島素泵并不適用，可以改為靜脈泵入，這樣更加符合生理所需，血糖會(huì)得到更加平穩(wěn)的控制樣更加符合生理所需，血糖會(huì)得到更加平穩(wěn)的控制10中國胰島素泵治療指南胰島素泵的胰島素泵的 個(gè)體化血糖控制目標(biāo)個(gè)體化血糖控制目標(biāo)糖尿病患者圍手術(shù)期的血糖控制目標(biāo)糖尿病患者圍手術(shù)期的血糖控制目標(biāo)擇期手術(shù)，擇期手術(shù)，術(shù)前術(shù)前空腹血糖空腹血糖水平應(yīng)水平應(yīng)8.0mmol/L8.0mmol/L，隨機(jī)血糖，隨機(jī)血糖10.0mmol/L10.0mmol/L術(shù)中處理：大

10、中型手術(shù)術(shù)中，均需靜脈應(yīng)用胰島素，并加強(qiáng)血糖監(jiān)術(shù)中處理：大中型手術(shù)術(shù)中，均需靜脈應(yīng)用胰島素，并加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)，血糖控制的目標(biāo)為測(cè)，血糖控制的目標(biāo)為 5.0-11mmol/L 5.0-11mmol/L術(shù)后需要重癥監(jiān)護(hù)或機(jī)械通氣的患者的高血糖術(shù)后需要重癥監(jiān)護(hù)或機(jī)械通氣的患者的高血糖( (血漿葡萄糖大于血漿葡萄糖大于 6.1mmol/L)6.1mmol/L)，通過持續(xù)靜脈胰島素輸注而盡可能將血糖控制在，通過持續(xù)靜脈胰島素輸注而盡可能將血糖控制在4.5-4.5-6.0mmol/L6.0mmol/L范圍內(nèi)，可改善預(yù)后。較為保守的目標(biāo)范圍內(nèi)，可改善預(yù)后。較為保守的目標(biāo)6.0-10.0mmol/L6.0-10

11、.0mmol/L在某些情況下更為合適。中、小手術(shù)術(shù)后血糖應(yīng)控制在在某些情況下更為合適。中、小手術(shù)術(shù)后血糖應(yīng)控制在5.0-5.0-11.0mmol/L 11.0mmol/L 之間之間11中國2型糖尿病防治指南(2007版)胰島素泵的胰島素泵的 個(gè)體化血糖控制目標(biāo)個(gè)體化血糖控制目標(biāo)糖尿病患者運(yùn)動(dòng)前后的血糖控制目標(biāo)糖尿病患者運(yùn)動(dòng)前后的血糖控制目標(biāo)如果運(yùn)動(dòng)前血糖低于如果運(yùn)動(dòng)前血糖低于5.6mmol/L5.6mmol/L，需加餐易消化的食物，以免運(yùn)動(dòng)，需加餐易消化的食物，以免運(yùn)動(dòng)中發(fā)生低血糖反應(yīng)中發(fā)生低血糖反應(yīng)運(yùn)動(dòng)結(jié)束以后血糖低于運(yùn)動(dòng)結(jié)束以后血糖低于5.6mmol/L5.6mmol/L（無癥狀低血糖患者

12、低于（無癥狀低血糖患者低于6.7mmol/L6.7mmol/L），可增加運(yùn)動(dòng)前加餐量，或者減少運(yùn)動(dòng)時(shí)的基礎(chǔ)胰島），可增加運(yùn)動(dòng)前加餐量，或者減少運(yùn)動(dòng)時(shí)的基礎(chǔ)胰島素劑量素劑量運(yùn)動(dòng)后血糖介于運(yùn)動(dòng)后血糖介于5.6-7.8mmol/L5.6-7.8mmol/L之間（無癥狀低血糖患者介于之間（無癥狀低血糖患者介于6.7-6.7-8.9mmol/L8.9mmol/L之間），則說明運(yùn)動(dòng)時(shí)的基礎(chǔ)量合適，無需調(diào)整之間），則說明運(yùn)動(dòng)時(shí)的基礎(chǔ)量合適，無需調(diào)整運(yùn)動(dòng)后血糖高于運(yùn)動(dòng)后血糖高于7.8mmol/L7.8mmol/L（無癥狀低血糖患者高于（無癥狀低血糖患者高于8.9mmol/L8.9mmol/L）時(shí)，在排除運(yùn)動(dòng)時(shí)

13、低血糖后，可于下次運(yùn)動(dòng)前增加基礎(chǔ)量的泵入時(shí)，在排除運(yùn)動(dòng)時(shí)低血糖后，可于下次運(yùn)動(dòng)前增加基礎(chǔ)量的泵入12中國胰島素泵治療指南胰島素泵的規(guī)范治療胰島素泵的規(guī)范治療胰島素泵血糖控制目標(biāo)的設(shè)定胰島素泵血糖控制目標(biāo)的設(shè)定胰島素泵的初始劑量設(shè)定胰島素泵的初始劑量設(shè)定胰島素泵劑量的初步調(diào)整胰島素泵劑量的初步調(diào)整胰島素泵劑量調(diào)整的時(shí)機(jī)胰島素泵劑量調(diào)整的時(shí)機(jī)13基礎(chǔ)輸注與大劑量輸注基礎(chǔ)輸注與大劑量輸注基礎(chǔ)輸注量：維持機(jī)體基礎(chǔ)血糖代謝所需的胰島素量基礎(chǔ)輸注量：維持機(jī)體基礎(chǔ)血糖代謝所需的胰島素量基礎(chǔ)輸注率：胰島素泵提供基礎(chǔ)胰島素的速度，基礎(chǔ)輸注率：胰島素泵提供基礎(chǔ)胰島素的速度， 一般以胰島素用量一般以胰島素用量(U/

14、h) (U/h) 表示表示臨時(shí)基礎(chǔ)率：在臨時(shí)一段時(shí)間內(nèi)的基礎(chǔ)輸注率臨時(shí)基礎(chǔ)率：在臨時(shí)一段時(shí)間內(nèi)的基礎(chǔ)輸注率常規(guī)餐前大劑量：常規(guī)餐前大劑量：在三餐前一次性快速輸注的胰島素量在三餐前一次性快速輸注的胰島素量補(bǔ)充大劑量：在臨時(shí)加餐時(shí)所追加的一次性快速輸注的補(bǔ)充大劑量：在臨時(shí)加餐時(shí)所追加的一次性快速輸注的 胰島素量胰島素量校正大劑量：糾正當(dāng)前高于目標(biāo)值的血糖時(shí)所補(bǔ)充的校正大劑量：糾正當(dāng)前高于目標(biāo)值的血糖時(shí)所補(bǔ)充的 胰島素量胰島素量14每日胰島素用量的計(jì)算每日胰島素用量的計(jì)算151 12 23 3可按照每日多針注射的可按照每日多針注射的 胰島素劑量算法為患者胰島素劑量算法為患者設(shè)定胰島素泵的初始劑量設(shè)定

15、胰島素泵的初始劑量初次設(shè)定量應(yīng)少于采用每日多針注射方案的初次設(shè)定量應(yīng)少于采用每日多針注射方案的胰島素總量胰島素總量主要綜合以往的臨床經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合糖尿病類型主要綜合以往的臨床經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合糖尿病類型和體重制定胰島素治療方案和體重制定胰島素治療方案未接受未接受過胰島素治療的患者過胰島素治療的患者 胰島素劑量的計(jì)算胰島素劑量的計(jì)算胰島素泵初始胰島素總量的計(jì)算主要根據(jù)糖尿病類型、體重，并結(jié)合胰島素泵初始胰島素總量的計(jì)算主要根據(jù)糖尿病類型、體重，并結(jié)合血糖水平情況血糖水平情況胰島素劑量分配：胰島素劑量分配：基礎(chǔ)和餐時(shí)胰島素量分別占總量的基礎(chǔ)和餐時(shí)胰島素量分別占總量的50%50%左右左右基礎(chǔ)胰島素基礎(chǔ)胰島素可參

16、考下列輸注率：可參考下列輸注率：10:00PM10:00PM至至3:00AM=0.9U/h3:00AM=0.9U/h3:00AM3:00AM至至8:00AM=1.2U/h8:00AM=1.2U/h8:00AM8:00AM至至10:00PM=1.0U/h10:00PM=1.0U/h餐時(shí)胰島素分配為各餐占餐時(shí)胰島素分配為各餐占1/31/3如果睡前必需進(jìn)食，也可參考每天胰島素總量的如果睡前必需進(jìn)食，也可參考每天胰島素總量的2020，1010，1515，5 5分別分別在三餐前和睡前給予在三餐前和睡前給予糖尿病類型糖尿病類型計(jì)算方法計(jì)算方法1型一日胰島素總量（U）=體重（kg）（0.4-0.5）U/kg

17、 2型一日胰島素總量（U）=體重（kg）（0.5-0.8）U/kg16朱宇朱宇, ,紀(jì)立農(nóng)等紀(jì)立農(nóng)等. .中國糖尿病雜志，中國糖尿病雜志，2006.14(1):26-28.2006.14(1):26-28.已接受已接受胰島素治療的患者胰島素治療的患者 胰島素劑量的計(jì)算胰島素劑量的計(jì)算已接受胰島素治療的患者可根據(jù)胰島素泵治療前的胰島素已接受胰島素治療的患者可根據(jù)胰島素泵治療前的胰島素用量計(jì)算每日胰島素總量用量計(jì)算每日胰島素總量使用胰島素泵時(shí)每日胰島素總量較使用胰島素泵時(shí)每日胰島素總量較MDIMDI少。具體用量可根少。具體用量可根據(jù)患者血糖控制情況而定據(jù)患者血糖控制情況而定一日總量（一日總量（U

18、U）用泵前胰島素用量（）用泵前胰島素用量（U U）（）（7070-100-100）用泵前血糖控制情況用泵前血糖控制情況胰島素泵推薦初始劑量（胰島素泵推薦初始劑量（U/dU/d）血糖控制良好、無低血糖用泵前的胰島素總量（75-85）經(jīng)常發(fā)生低血糖 用泵前的胰島素總量（70）高血糖、極少或無低血糖 用泵前的胰島素總量 10017朱宇朱宇, ,紀(jì)立農(nóng)等紀(jì)立農(nóng)等. .中國糖尿病雜志，中國糖尿病雜志，2006.14(1):26-28.2006.14(1):26-28.Bode BW, et al. Diabetes Metab Res Rev, 2002, 18 suppl 1:S14-20早餐中餐晚餐

19、基礎(chǔ)量基礎(chǔ)量餐前大劑量餐前大劑量生理情況分泌量生理情況分泌量基礎(chǔ)量基礎(chǔ)量餐前大劑量餐前大劑量血漿胰島素分泌量每日基礎(chǔ)輸注量和每日基礎(chǔ)輸注量和 餐前大劑量的分配餐前大劑量的分配每日基礎(chǔ)輸注量每日基礎(chǔ)輸注量 = = 全天胰島素總量全天胰島素總量（40%40%60%60%）初始設(shè)定的餐前大劑量總量一般按照三餐各初始設(shè)定的餐前大劑量總量一般按照三餐各1/3 1/3 分配分配胰島素泵用量計(jì)算方法胰島素泵用量計(jì)算方法注：青春期的兒童，因?yàn)樯L發(fā)育，需要攝入更多熱量， 60%用于餐前量，40%用于基礎(chǔ)率?；A(chǔ)量餐前量每小時(shí)基礎(chǔ)量早中晚體重體重 x 0.4x 0.40.80.8用泵總量 5 50%0%5 50

20、%0%40%40%30%30%30%30%用泵前總量用泵前總量70%70%100%100%基礎(chǔ)率總量/24用泵前總量：用泵前總量：40u40u用泵的起始劑量：36u總基礎(chǔ)量：18u總餐前量：18u每小時(shí)基礎(chǔ)率：0.75u/h早：7.2u 中：5.4u晚：5.4u9050%50%1/2440%30%30%舉舉 例例胰島素泵的規(guī)范治療胰島素泵的規(guī)范治療胰島素泵血糖控制目標(biāo)的設(shè)定胰島素泵血糖控制目標(biāo)的設(shè)定胰島素泵的初始劑量設(shè)定胰島素泵的初始劑量設(shè)定胰島素泵劑量的初步調(diào)整胰島素泵劑量的初步調(diào)整胰島素泵劑量調(diào)整的時(shí)機(jī)胰島素泵劑量調(diào)整的時(shí)機(jī)21如何調(diào)整基礎(chǔ)率？如何調(diào)整基礎(chǔ)率？胰島素泵規(guī)范治療教程胰島素泵規(guī)

21、范治療教程基礎(chǔ)輸注率的設(shè)定基礎(chǔ)輸注率的設(shè)定基基礎(chǔ)輸注率的設(shè)定模式較多，可根據(jù)糖尿病類型、生活方礎(chǔ)輸注率的設(shè)定模式較多，可根據(jù)糖尿病類型、生活方式、血糖控制的需要以及個(gè)體差異分為一個(gè)或多個(gè)時(shí)間段式、血糖控制的需要以及個(gè)體差異分為一個(gè)或多個(gè)時(shí)間段設(shè)置設(shè)置T2DMT2DM根據(jù)夜間血糖、黎明現(xiàn)象、餐前血糖監(jiān)測(cè)情況和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，根據(jù)夜間血糖、黎明現(xiàn)象、餐前血糖監(jiān)測(cè)情況和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，臨床大多分為臨床大多分為3-63-6個(gè)時(shí)間段個(gè)時(shí)間段在初始治療階段，在初始治療階段，T1DMT1DM可能需要可能需要6 6個(gè)甚至更多時(shí)間段基礎(chǔ)輸注率的個(gè)甚至更多時(shí)間段基礎(chǔ)輸注率的設(shè)定設(shè)定；應(yīng)；應(yīng)較小劑量的起始基礎(chǔ)輸注率以及多個(gè)時(shí)間

22、分段設(shè)定較小劑量的起始基礎(chǔ)輸注率以及多個(gè)時(shí)間分段設(shè)定；常規(guī)常規(guī)地分為地分為6 6個(gè)時(shí)間段則可以涵蓋三餐進(jìn)餐情況和日間血糖波動(dòng)來設(shè)定個(gè)時(shí)間段則可以涵蓋三餐進(jìn)餐情況和日間血糖波動(dòng)來設(shè)定在運(yùn)動(dòng)或某些特殊情況（如腹瀉、嘔吐）時(shí)，可相應(yīng)地設(shè)定臨時(shí)基在運(yùn)動(dòng)或某些特殊情況（如腹瀉、嘔吐）時(shí)，可相應(yīng)地設(shè)定臨時(shí)基礎(chǔ)輸注率礎(chǔ)輸注率23u 一段法一段法u 多段法多段法 一段法一段法一段法一段法 是否適合血糖的基本波動(dòng)規(guī)律？是否適合血糖的基本波動(dòng)規(guī)律？多段法多段法-兩段兩段降低半夜低血糖時(shí)基礎(chǔ)率多段法多段法-兩段兩段多段法多段法-兩段兩段多段法多段法三段三段多段法多段法多段多段多段多段-六段法六段法短效胰島素：短效胰

23、島素： 0.6X 1.2X X X 0.6X 1.2X X X0.1 1.1X 0.8X 0.1 1.1X 0.8X 0:00-3:00-8:0012:00 16:00 20:00 24:000:00-3:00-8:0012:00 16:00 20:00 24:00速效胰島素：速效胰島素： 0.6X 1.2X X X 0.6X 1.2X X X0.1 1.1X 0.8X 0.1 1.1X 0.8X 0:00-4:00-9:0012:00 17:00 21:00 24:000:00-4:00-9:0012:00 17:00 21:00 24:000:00 3/4 8/9 12:00 16/17

24、20/21 24:000.6，1.2，1等都是系數(shù)等都是系數(shù) X=基礎(chǔ)量基礎(chǔ)量u/24h初設(shè)基礎(chǔ)率初設(shè)基礎(chǔ)率- -六段法舉例六段法舉例患者孟某，體重患者孟某，體重72KG72KG，用泵胰島素總量，用泵胰島素總量44u/d44u/d基礎(chǔ)率總量基礎(chǔ)率總量2222，平均每小時(shí)基礎(chǔ)率，平均每小時(shí)基礎(chǔ)率0.9u0.9u，即，即 X =0.9uX =0.9u分段如下：分段如下： 0.6X 1.2X X X0.6X 1.2X X X0.1 1.1X 0.8X 0.1 1.1X 0.8X 0.5 1.1 0.9 0.9 1.0 0.7 0.5 1.1 0.9 0.9 1.0 0.70:00 0:00 3:00

25、 3:00 9:00 9:00 12:00 12:00 16:00 16:00 20:00 20:00 24:0024:00實(shí)際基礎(chǔ)率總量為實(shí)際基礎(chǔ)率總量為21.2u21.2u系數(shù)第一天基礎(chǔ)率基礎(chǔ)率分段初設(shè)基礎(chǔ)率初設(shè)基礎(chǔ)率-6-6段舉例段舉例- -設(shè)置與記錄早早餐餐前前大劑量大劑量午午餐餐前前1.016:0016:00 20:0020:000.720:0020:00 24:0024:000.912:0012:00 16:0016:000.91.10.5晚晚餐餐前前9:009:00 12:0012:003:003:00 9:009:000:000:00 3:003:00基礎(chǔ)率基礎(chǔ)率第二天第三天第

26、第一一天天分分段段將上述將上述“基礎(chǔ)率分段基礎(chǔ)率分段”和和“第一天基礎(chǔ)率第一天基礎(chǔ)率”數(shù)值設(shè)置在泵數(shù)值設(shè)置在泵中；中； 影響初始基礎(chǔ)率設(shè)定的因素影響初始基礎(chǔ)率設(shè)定的因素l胰島素制劑（中效、長效、預(yù)混）胰島素制劑（中效、長效、預(yù)混）l口服藥口服藥OHAOHAl活動(dòng)量活動(dòng)量l精神和心理狀態(tài)精神和心理狀態(tài)l年齡年齡MiniMed 粗調(diào)基礎(chǔ)率的原則粗調(diào)基礎(chǔ)率的原則基礎(chǔ)率的調(diào)整應(yīng)在血糖波動(dòng)之前基礎(chǔ)率的調(diào)整應(yīng)在血糖波動(dòng)之前2-32-3小時(shí)（短效小時(shí)（短效胰島素）或胰島素）或1 1小時(shí)（速效胰島素）小時(shí)（速效胰島素）每次調(diào)整基礎(chǔ)率應(yīng)增加或減少每次調(diào)整基礎(chǔ)率應(yīng)增加或減少0.1u0.4u/0.1u0.4u/小時(shí)

27、小時(shí)臨床上常分為臨床上常分為3 36 6段段 DateNocturnalPre-BPost-BPre-LPost-LPre-DPost-DTime3:007:009:3012:0014:3018:0020:30BG6.76.17.62.87.13.4Carbs-60 g-45gMeal Bolus_6.0 u_4.5 uCorr. Bolus_DateNocturnalPre-BPost-BPre-LPost-LPre-DPost-DTime3:007:009:3012:0014:3018:0020:30BG CarbsMeal BolusCorr. Bolus如果餐前如果餐前BG很低，應(yīng)考慮

28、降低白天基礎(chǔ)率很低，應(yīng)考慮降低白天基礎(chǔ)率基礎(chǔ)率：基礎(chǔ)率：1. 0:00 0.5 u/h 2. 3:00 0.7 u/h3. 9:00 0.5 u/h6.760 g6.0 u7.54.5 45 g4.5u74.3 75 g 7.5 u6.9Note:可能需要調(diào)整白天基礎(chǔ)率的起始時(shí)間5.5調(diào)整后要測(cè)試血糖初設(shè)基礎(chǔ)率：初設(shè)基礎(chǔ)率：1. 0:00 0.5 u/h 2. 3:00 0.7 u/h3. 7:00 0.6 u/h粗調(diào)基礎(chǔ)率原則舉例粗調(diào)基礎(chǔ)率原則舉例-2 -2 粗調(diào)基礎(chǔ)率粗調(diào)基礎(chǔ)率-6-6段舉例段舉例- -調(diào)量與設(shè)置將將“第第2 2天基礎(chǔ)率天基礎(chǔ)率”數(shù)值修改設(shè)置在泵中；數(shù)值修改設(shè)置在泵中；早早

29、餐餐前前大劑量大劑量午午餐餐前前1.016:0016:00 20:0020:000.720:0020:00 24:0024:000.912:0012:00 16:0016:000.91.10.5晚晚餐餐前前9:009:00 12:0012:003:003:00 9:009:000:000:00 3:003:00基礎(chǔ)率基礎(chǔ)率第二天第三天第第一一天天分分段段0.40.41.51.51.11.10.91.00.7如何調(diào)整大劑量？如何調(diào)整大劑量？胰島素泵規(guī)范治療教程胰島素泵規(guī)范治療教程大劑量分類大劑量分類常規(guī)餐前大劑量：簡稱餐前大劑量常規(guī)餐前大劑量：簡稱餐前大劑量特殊類型大劑量：特殊類型大劑量：如如“

30、方波大劑量方波大劑量”、“雙波大劑量雙波大劑量補(bǔ)充大劑量補(bǔ)充大劑量校正大劑量校正大劑量餐前大劑量的設(shè)定餐前大劑量的設(shè)定常規(guī)餐前大劑量：常規(guī)餐前大劑量：在三餐前一次性快速輸注的胰島素量在三餐前一次性快速輸注的胰島素量設(shè)定方法：設(shè)定方法： 按照三餐按照三餐1/31/3，1/31/3，1/31/3分配，或者分配，或者1/51/5，2/52/5，2/52/5分配分配 餐前大劑量的設(shè)定受食物種類等影響很大，臨床經(jīng)驗(yàn)更重要餐前大劑量的設(shè)定受食物種類等影響很大，臨床經(jīng)驗(yàn)更重要 如果能夠精確計(jì)算食物中碳水化合物的含量也可計(jì)算出分配量如果能夠精確計(jì)算食物中碳水化合物的含量也可計(jì)算出分配量40胰島素泵的規(guī)范治療胰

31、島素泵的規(guī)范治療胰島素泵血糖控制目標(biāo)的設(shè)定胰島素泵血糖控制目標(biāo)的設(shè)定胰島素泵的初始劑量設(shè)定胰島素泵的初始劑量設(shè)定胰島素泵劑量的初步調(diào)整胰島素泵劑量的初步調(diào)整胰島素泵劑量調(diào)整的時(shí)機(jī)胰島素泵劑量調(diào)整的時(shí)機(jī)41需要調(diào)整基礎(chǔ)率的情況需要調(diào)整基礎(chǔ)率的情況基礎(chǔ)率偏高基礎(chǔ)率偏高：夜間發(fā)生低血糖；延遲進(jìn)餐時(shí)間或不進(jìn)食時(shí)經(jīng)常發(fā)生餐前低血糖；白天經(jīng)常夜間發(fā)生低血糖；延遲進(jìn)餐時(shí)間或不進(jìn)食時(shí)經(jīng)常發(fā)生餐前低血糖；白天經(jīng)常出現(xiàn)低血糖出現(xiàn)低血糖基礎(chǔ)率偏低：基礎(chǔ)率偏低：空腹高血糖；餐前高血糖；經(jīng)常全天高血糖，而明確未發(fā)生空腹高血糖；餐前高血糖；經(jīng)常全天高血糖，而明確未發(fā)生SomogySomogy現(xiàn)象的；現(xiàn)象的；常需要重新計(jì)算

32、胰島素餐前大劑量；常需要補(bǔ)充大劑量糾正高血糖的狀態(tài)下，常需要重新計(jì)算胰島素餐前大劑量；常需要補(bǔ)充大劑量糾正高血糖的狀態(tài)下，需要增加基礎(chǔ)率需要增加基礎(chǔ)率特殊情況基礎(chǔ)率：特殊情況基礎(chǔ)率：生活中如遇有大量飲酒后、運(yùn)動(dòng)量增大或運(yùn)動(dòng)時(shí)間加長時(shí)需要臨時(shí)減少基礎(chǔ)生活中如遇有大量飲酒后、運(yùn)動(dòng)量增大或運(yùn)動(dòng)時(shí)間加長時(shí)需要臨時(shí)減少基礎(chǔ)率率胰島素泵劑量調(diào)整的時(shí)機(jī)胰島素泵劑量調(diào)整的時(shí)機(jī)42胰島素泵劑量調(diào)整的時(shí)機(jī)胰島素泵劑量調(diào)整的時(shí)機(jī)基礎(chǔ)率的調(diào)整基礎(chǔ)率的調(diào)整：精細(xì)：精細(xì)調(diào)整基礎(chǔ)率時(shí)要遵從調(diào)整基礎(chǔ)率時(shí)要遵從3030原則來計(jì)算原則來計(jì)算需要臨時(shí)增加基礎(chǔ)率的情況：需要臨時(shí)增加基礎(chǔ)率的情況：體力活動(dòng)或勞動(dòng)量較平日大幅度減少體力活

33、動(dòng)或勞動(dòng)量較平日大幅度減少糖尿病合并有胃輕癱的患者糖尿病合并有胃輕癱的患者進(jìn)食高熱量食物進(jìn)食高熱量食物疾?。豪绺腥景l(fā)熱、精神應(yīng)激等疾?。豪绺腥景l(fā)熱、精神應(yīng)激等婦女月經(jīng)期婦女月經(jīng)期服用某些藥物：如糖皮質(zhì)激素、抗移植免疫排斥等藥物服用某些藥物：如糖皮質(zhì)激素、抗移植免疫排斥等藥物術(shù)后禁食狀態(tài)下給予高熱量腸內(nèi)及腸外營養(yǎng)液等術(shù)后禁食狀態(tài)下給予高熱量腸內(nèi)及腸外營養(yǎng)液等如何設(shè)置如何設(shè)置臨時(shí)增加基礎(chǔ)率平均從每小時(shí)增加臨時(shí)增加基礎(chǔ)率平均從每小時(shí)增加0.1-0.2U0.1-0.2U開始，采用短效胰島素者需開始，采用短效胰島素者需提前提前2-32-3小時(shí)設(shè)置該功能，采用超短效胰島素類似物者應(yīng)提前小時(shí)設(shè)置該功能，

34、采用超短效胰島素類似物者應(yīng)提前1-21-2小時(shí)設(shè)小時(shí)設(shè)置該功能置該功能43胰島素泵劑量調(diào)整的時(shí)機(jī)胰島素泵劑量調(diào)整的時(shí)機(jī)基礎(chǔ)率的調(diào)整基礎(chǔ)率的調(diào)整：精細(xì)：精細(xì)調(diào)整基礎(chǔ)率時(shí)要遵從調(diào)整基礎(chǔ)率時(shí)要遵從3030原則來計(jì)算原則來計(jì)算需要臨時(shí)減少基礎(chǔ)率的情況需要臨時(shí)減少基礎(chǔ)率的情況劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)：劇烈運(yùn)動(dòng)超過劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)：劇烈運(yùn)動(dòng)超過6060分鐘時(shí)分鐘時(shí)快速減肥時(shí)快速減肥時(shí)氣候變化時(shí)氣候變化時(shí)腹瀉：防止低血糖腹瀉：防止低血糖洗熱水澡、桑拿浴洗熱水澡、桑拿浴大量飲酒大量飲酒其他使胰島素使用量減少的情況其他使胰島素使用量減少的情況如何設(shè)置臨時(shí)減少基礎(chǔ)率如何設(shè)置臨時(shí)減少基礎(chǔ)率提前提前2-32-3小時(shí)（短效胰島素）或小時(shí)（

35、短效胰島素）或1-21-2小時(shí)（超短效胰島素）開始降低基礎(chǔ)小時(shí)（超短效胰島素）開始降低基礎(chǔ)率，一般每小時(shí)減少率，一般每小時(shí)減少0.1U0.1U。臨時(shí)減少多長時(shí)間的基礎(chǔ)率需根據(jù)減少的原。臨時(shí)減少多長時(shí)間的基礎(chǔ)率需根據(jù)減少的原因而定因而定44胰島素泵劑量調(diào)整的時(shí)機(jī)胰島素泵劑量調(diào)整的時(shí)機(jī)餐前大劑量調(diào)整餐前大劑量調(diào)整：需要調(diào)整餐前大劑量的情況需要調(diào)整餐前大劑量的情況餐前大劑量偏低餐前大劑量偏低餐前大劑量偏高餐前大劑量偏高餐前大劑量比例不當(dāng)餐前大劑量比例不當(dāng)如何調(diào)整如何調(diào)整精細(xì)精細(xì)調(diào)整餐前大劑量時(shí)要遵從調(diào)整餐前大劑量時(shí)要遵從5050原則（每餐后原則（每餐后2 2小時(shí)血糖與同一餐前血小時(shí)血糖與同一餐前血糖

36、相比改變應(yīng)小于糖相比改變應(yīng)小于50mg/dl50mg/dl（2.8mmol/L2.8mmol/L）45胰島素泵劑量調(diào)整的時(shí)機(jī)胰島素泵劑量調(diào)整的時(shí)機(jī)幾種常見情況的胰島素泵劑量調(diào)整幾種常見情況的胰島素泵劑量調(diào)整胰島素泵初始治療胰島素泵初始治療量量應(yīng)根據(jù)患者糖尿病分型、血糖水平以及體重情況來確定應(yīng)根據(jù)患者糖尿病分型、血糖水平以及體重情況來確定初始推薦劑量如下：初始推薦劑量如下： T1DMT1DM：一日總量（：一日總量（U U）體重（）體重（kgkg）（0.4-0.50.4-0.5）T2DMT2DM：一日總量（：一日總量（U U）體重（）體重（kgkg）（0.5-0.80.5-0.8）血糖波動(dòng)大且未達(dá)

37、標(biāo)血糖波動(dòng)大且未達(dá)標(biāo)分析原因分析原因解決方法：解決方法：減少餐前大劑量以提高餐后血糖減少餐前大劑量以提高餐后血糖增加基礎(chǔ)率平穩(wěn)降低餐前高血糖增加基礎(chǔ)率平穩(wěn)降低餐前高血糖減少加餐進(jìn)食前的補(bǔ)充量以減少低血糖減少加餐進(jìn)食前的補(bǔ)充量以減少低血糖低血糖時(shí)的加餐不宜給予一次補(bǔ)充量低血糖時(shí)的加餐不宜給予一次補(bǔ)充量1.1.學(xué)會(huì)應(yīng)用學(xué)會(huì)應(yīng)用5050原則來正確計(jì)算餐前大劑量原則來正確計(jì)算餐前大劑量46胰島素泵劑量調(diào)整的時(shí)機(jī)胰島素泵劑量調(diào)整的時(shí)機(jī)幾種常見情況的胰島素泵劑量調(diào)整幾種常見情況的胰島素泵劑量調(diào)整發(fā)生低血糖發(fā)生低血糖反復(fù)夜間、餐前低血糖及空腹低血糖提示基礎(chǔ)率過多，治療上必須降低反復(fù)夜間、餐前低血糖及空腹低血

38、糖提示基礎(chǔ)率過多，治療上必須降低相應(yīng)時(shí)間段的基礎(chǔ)率，包括此前相應(yīng)時(shí)間段的基礎(chǔ)率，包括此前1-31-3小時(shí)的基礎(chǔ)率小時(shí)的基礎(chǔ)率飲酒后、運(yùn)動(dòng)量增加、飲食量減少、各種應(yīng)激狀態(tài)解除后必須減少基礎(chǔ)飲酒后、運(yùn)動(dòng)量增加、飲食量減少、各種應(yīng)激狀態(tài)解除后必須減少基礎(chǔ)率和餐前大劑量胰島素率和餐前大劑量胰島素少數(shù)患者由于泵的操作技能不熟練，誤將餐前大劑量多輸注一次或多次，少數(shù)患者由于泵的操作技能不熟練，誤將餐前大劑量多輸注一次或多次，可通過胰島素泵的注射記錄來確認(rèn)可通過胰島素泵的注射記錄來確認(rèn)應(yīng)激狀態(tài)應(yīng)激狀態(tài)需要臨時(shí)增加胰島素劑量，包括基礎(chǔ)率與追加量需要臨時(shí)增加胰島素劑量，包括基礎(chǔ)率與追加量47胰島素泵劑量調(diào)整的時(shí)

39、機(jī)胰島素泵劑量調(diào)整的時(shí)機(jī)幾種常見情況的胰島素泵劑量調(diào)整幾種常見情況的胰島素泵劑量調(diào)整婦女月經(jīng)前后婦女月經(jīng)前后由于月經(jīng)期間性激素的改變，導(dǎo)致胰島素需要量增加由于月經(jīng)期間性激素的改變，導(dǎo)致胰島素需要量增加需增加基礎(chǔ)率需增加基礎(chǔ)率妊娠期妊娠期：包括妊娠糖尿病和糖尿病合并妊娠在內(nèi)的兩種患者包括妊娠糖尿病和糖尿病合并妊娠在內(nèi)的兩種患者估算基礎(chǔ)率與餐前大劑量比例估算基礎(chǔ)率與餐前大劑量比例通常將基礎(chǔ)率設(shè)置為通常將基礎(chǔ)率設(shè)置為40%40%的胰島素總量，但的胰島素總量，但1 1型糖尿病患者可能需要型糖尿病患者可能需要50%50%作為作為基礎(chǔ)率，而餐前大劑量為基礎(chǔ)率，而餐前大劑量為50%-60%50%-60%調(diào)整

40、基礎(chǔ)率調(diào)整基礎(chǔ)率每隔數(shù)日就需要調(diào)整一次基礎(chǔ)率或餐前大劑量，以保持血糖平穩(wěn)每隔數(shù)日就需要調(diào)整一次基礎(chǔ)率或餐前大劑量，以保持血糖平穩(wěn)調(diào)整餐前大劑量調(diào)整餐前大劑量5.5.圍手術(shù)期圍手術(shù)期48靈活的血糖調(diào)整方法來源于實(shí)踐靈活的血糖調(diào)整方法來源于實(shí)踐! !胰島素泵規(guī)范治療胰島素泵規(guī)范治療劑量調(diào)整劑量調(diào)整如何調(diào)整大劑量？如何調(diào)整大劑量？胰島素泵規(guī)范治療教程胰島素泵規(guī)范治療教程大劑量分類大劑量分類常規(guī)餐前大劑量：簡稱餐前大劑量常規(guī)餐前大劑量：簡稱餐前大劑量特殊類型大劑量：特殊類型大劑量：如如“方波大劑量方波大劑量”、“雙波大劑量雙波大劑量補(bǔ)充大劑量補(bǔ)充大劑量校正大劑量校正大劑量餐前大劑量的設(shè)定餐前大劑量的設(shè)

41、定常規(guī)餐前大劑量：常規(guī)餐前大劑量：設(shè)定方法：設(shè)定方法： 按照三餐按照三餐1/31/3，1/31/3，1/31/3分配，或者分配，或者1/51/5，2/52/5，2/52/5分配分配 餐前大劑量的設(shè)定受食物種類等影響很大，臨床經(jīng)驗(yàn)更重要；餐前大劑量的設(shè)定受食物種類等影響很大，臨床經(jīng)驗(yàn)更重要； 如果能夠精確計(jì)算食物中碳水化合物的含量也可計(jì)算出分配量如果能夠精確計(jì)算食物中碳水化合物的含量也可計(jì)算出分配量52特殊類型餐前大劑量特殊類型餐前大劑量方波餐前大劑量方波餐前大劑量雙波餐前大劑量雙波餐前大劑量 碳水化合物蛋白質(zhì)脂肪吸收的百分比血糖持續(xù)時(shí)間（小時(shí)）速效胰島素短效胰島素特殊類型餐前大劑量特殊類型餐前

42、大劑量一針餐前胰島素可以有效控制餐后血糖么？一針餐前胰島素可以有效控制餐后血糖么？進(jìn)食時(shí)間的長短影響到餐后血糖的高低。進(jìn)食時(shí)間的長短影響到餐后血糖的高低。食物同時(shí)含有碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)時(shí)，食物同時(shí)含有碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)時(shí)，三者的吸收時(shí)間不同，對(duì)血糖的影響也不同。三者的吸收時(shí)間不同，對(duì)血糖的影響也不同。特殊類型餐前大劑量特殊類型餐前大劑量方波餐前大劑量方波餐前大劑量：餐前大劑量總量不變，在30min到8h內(nèi)均勻輸注一個(gè)餐前大劑量雙波餐前大劑量雙波餐前大劑量 餐前大劑量總量不變，分割成一個(gè)常規(guī)餐前大劑量和隨后的一個(gè)方波餐前大劑量54雙波大劑量方波大劑量正常波大劑量特殊類型餐前大劑量特殊

43、類型餐前大劑量設(shè)定設(shè)定補(bǔ)充大劑量補(bǔ)充大劑量補(bǔ)充大劑量應(yīng)用中的相關(guān)概念補(bǔ)充大劑量應(yīng)用中的相關(guān)概念補(bǔ)充大劑量補(bǔ)充大劑量：指在臨時(shí)加餐時(shí)所追加的一次性快速輸注的胰島素量指在臨時(shí)加餐時(shí)所追加的一次性快速輸注的胰島素量碳水化合物碳水化合物：指食物中能量或卡路里的三種主要來源之一，人體將指食物中能量或卡路里的三種主要來源之一，人體將其分解成葡萄糖其分解成葡萄糖碳水化合物系數(shù)碳水化合物系數(shù)：指每單位胰島素所涵蓋的碳水化合物重量指每單位胰島素所涵蓋的碳水化合物重量500/450500/450法則法則：目前沿用的碳水化合物系數(shù)計(jì)算方法，目前沿用的碳水化合物系數(shù)計(jì)算方法，500500法則用法則用于使用速效胰島素，

44、于使用速效胰島素，450450法則于短效胰島素法則于短效胰島素55Varma CB, et al. California, Torrey Pines Pr, 2003.Varma CB, et al. California, Torrey Pines Pr, 2003.補(bǔ)充大劑量的計(jì)算補(bǔ)充大劑量的計(jì)算計(jì)算公式計(jì)算公式估算碳水化合物含量估算碳水化合物含量利用碳水化合物克數(shù)進(jìn)行計(jì)算利用碳水化合物克數(shù)進(jìn)行計(jì)算利用食物交換份系統(tǒng)進(jìn)行計(jì)算利用食物交換份系統(tǒng)進(jìn)行計(jì)算利用食品包裝上成分說明進(jìn)行計(jì)算利用食品包裝上成分說明進(jìn)行計(jì)算碳水化合物系數(shù)的計(jì)算碳水化合物系數(shù)的計(jì)算注：注：500500法則用于使用速效胰島素

45、；法則用于使用速效胰島素；450450法則于短效胰島素法則于短效胰島素56Varma CB, et al. California, Torrey Pines Pr, 2003.Varma CB, et al. California, Torrey Pines Pr, 2003.某患者睡前計(jì)劃吃某患者睡前計(jì)劃吃2 2塊餅干，碳水化合物含量為塊餅干，碳水化合物含量為30g30g，該患使用速效胰島素，日胰島素用量該患使用速效胰島素，日胰島素用量40U40U，睡前血糖正常，全天血糖尚可。睡前血糖正常，全天血糖尚可。補(bǔ)充大劑量補(bǔ)充大劑量計(jì)算計(jì)算- -舉例舉例請(qǐng)計(jì)算該患的補(bǔ)充大劑量： 計(jì)算碳水化合物系數(shù)=

46、500/40=12.5(g/u)1)補(bǔ)充大劑量=30/12.5=2.4u校正大劑量校正大劑量校正大劑量定義校正大劑量定義糾正當(dāng)前高于目標(biāo)值的血糖時(shí)所補(bǔ)充的胰島素量，當(dāng)目前血糖高于糾正當(dāng)前高于目標(biāo)值的血糖時(shí)所補(bǔ)充的胰島素量，當(dāng)目前血糖高于目標(biāo)血糖值時(shí)可以通過校正大劑量來加強(qiáng)血糖的控制目標(biāo)血糖值時(shí)可以通過校正大劑量來加強(qiáng)血糖的控制58Varma CB, et al. California, Torrey Pines Pr, 2003.Varma CB, et al. California, Torrey Pines Pr, 2003.校正大劑量的計(jì)算校正大劑量的計(jì)算計(jì)算公式計(jì)算公式胰島素敏感系數(shù)胰

47、島素敏感系數(shù)該患者每一個(gè)單位胰島素能降低的血糖（毫摩爾該患者每一個(gè)單位胰島素能降低的血糖（毫摩爾/ /升）值，胰島素升）值，胰島素敏感系數(shù)根據(jù)全天胰島素用量計(jì)算或查表得到：敏感系數(shù)根據(jù)全天胰島素用量計(jì)算或查表得到：使用短效胰島素者可采用使用短效胰島素者可采用15001500法則，使用速效胰島素者可采用法則，使用速效胰島素者可采用18001800法則法則59Varma CB, et al. California, Torrey Pines Pr, 2003.Varma CB, et al. California, Torrey Pines Pr, 2003.餐前餐前測(cè)得高血糖測(cè)得高血糖 可將該糾

48、正劑量可將該糾正劑量100%100%加入加餐前量加入加餐前量餐后餐后測(cè)得高血糖測(cè)得高血糖 可可80%80%給予給予扣除扣除“活性胰島素活性胰島素”睡前睡前測(cè)得高血糖測(cè)得高血糖 可可50%-80%50%-80%給予給予校正大劑量的注意事項(xiàng)校正大劑量的注意事項(xiàng)患者患者4545歲，一日短效胰島素總量歲，一日短效胰島素總量42U42U，某點(diǎn)血糖，某點(diǎn)血糖12mmol/L12mmol/L，要求控制在要求控制在6mmol/L6mmol/L。 lISF = 1500 / 42 / 18 = 2ISF = 1500 / 42 / 18 = 2l補(bǔ)充量補(bǔ)充量 = 12 6 / 2 = 3= 12 6 / 2 =

49、 3胰島素給與量的不同胰島素給與量的不同- -避免矯枉過正： 餐前餐前 3U 3U 餐后餐后 2.4U 2.4U 睡前睡前 1.5 - 2.4U 1.5 - 2.4U校正大劑量校正大劑量- -舉例舉例胰島素泵的規(guī)范治療胰島素泵的規(guī)范治療胰島素泵的初始劑量設(shè)定胰島素泵的初始劑量設(shè)定胰島素泵劑量的初步調(diào)整胰島素泵劑量的初步調(diào)整胰島素泵劑量的精細(xì)調(diào)整胰島素泵劑量的精細(xì)調(diào)整62血糖精細(xì)調(diào)整原則血糖精細(xì)調(diào)整原則 - -先調(diào)基礎(chǔ)率，再調(diào)大劑量先調(diào)基礎(chǔ)率，再調(diào)大劑量 第一步：先看整體，調(diào)整基礎(chǔ)率第一步：先看整體，調(diào)整基礎(chǔ)率 - - 與控制目標(biāo)相比，高則增加基礎(chǔ)率，低就減少基礎(chǔ)率與控制目標(biāo)相比，高則增加基礎(chǔ)率

50、，低就減少基礎(chǔ)率第二步：先調(diào)基礎(chǔ)率（第二步：先調(diào)基礎(chǔ)率（3030原則）原則） - - 餐前餐前/ /睡前與前一餐后相比睡前與前一餐后相比( (也適用于空腹與也適用于空腹與3 3點(diǎn)、點(diǎn)、3 3點(diǎn)與睡前相比）點(diǎn)與睡前相比） 血糖升高超過血糖升高超過30mg/dl(1.7mmol/L)30mg/dl(1.7mmol/L)則增加基礎(chǔ)率，降低超過則增加基礎(chǔ)率，降低超過30mg/dl 30mg/dl (1.7mmol/L) (1.7mmol/L)則減少基礎(chǔ)率則減少基礎(chǔ)率第三步：再調(diào)大劑量（第三步：再調(diào)大劑量（5050原則）原則） - - 同一餐前后相比，餐后血糖升高超過同一餐前后相比，餐后血糖升高超過50

51、mg/dl(2.8mmol/L)50mg/dl(2.8mmol/L)增加增加 餐前大劑量，降低超過餐前大劑量，降低超過50mg/dl(2.8mmol/L)50mg/dl(2.8mmol/L)則減少餐前大劑量則減少餐前大劑量 注：如果有低血糖發(fā)生，則先糾正低血糖注：如果有低血糖發(fā)生，則先糾正低血糖=2.2U 14.0 8.0 1800/46*18血糖精細(xì)調(diào)節(jié)血糖精細(xì)調(diào)節(jié)- -舉例舉例-某男患，45歲，診斷2型糖尿病5年，無眼、腎并發(fā)癥，無肝臟疾 病，無隱匿性感染。-入院前使用胰島素每日兩次注射，總量51u，血糖控制差。-入院后使用超短效胰島素用泵調(diào)整血糖。-確定泵控制目標(biāo)：餐前6.1mmol/L

52、，餐后8.0mmol/L讓我們一起上路吧8u早早餐餐前前大劑量大劑量7u午午餐餐前前1.116:0016:00 20:0020:000.820:0020:00 24:0024:000.912:0012:00 16:0016:007u1.01.20.6晚晚餐餐前前9:009:00 12:0012:003:003:00 9:009:000:000:00 3:003:00第第一一天天基礎(chǔ)率基礎(chǔ)率輸入泵內(nèi)，第一天的粗調(diào)完畢第第1天天-初設(shè)基礎(chǔ)率初設(shè)基礎(chǔ)率血糖監(jiān)測(cè)記錄血糖監(jiān)測(cè)記錄( mmol/L )( mmol/L ) 第第 二二 天天早餐前早餐前早餐后早餐后午餐前午餐前午餐后午餐后晚餐前晚餐前晚餐后晚

53、餐后睡前睡前三點(diǎn)三點(diǎn)8.58.514.914.911.111.116.416.410.610.614.314.39.89.88.78.7第一步第一步：血糖整體水平離目標(biāo)都高，這時(shí)要首先考慮加大整體基礎(chǔ)量?；A(chǔ)率每個(gè)分段都增加0.2-0.4u，大劑量先不動(dòng)。第二天八個(gè)點(diǎn)血糖是什么樣的呢？第二天八個(gè)點(diǎn)血糖是什么樣的呢？ 8u早餐前早餐前大劑量大劑量7u午餐午餐前前1.1+0.216:0016:00 20:0020:000.8+0.220:0020:00 24:0024:000.9+0.212:0012:00 16:0016:007u1.0+0.31.2+0.30.6+ 0.2晚餐晚餐前前9:009

54、:00 12:0012:003:003:00 9:009:000:000:003:003:00第第二二天天基礎(chǔ)率基礎(chǔ)率第第2天天-粗調(diào)基礎(chǔ)率粗調(diào)基礎(chǔ)率第三天的八個(gè)點(diǎn)血糖是什么樣的呢？第三天的八個(gè)點(diǎn)血糖是什么樣的呢？ 血糖監(jiān)測(cè)記錄血糖監(jiān)測(cè)記錄( mmol/L )( mmol/L )第第三三天天早餐早餐前前早餐早餐后后午餐午餐前前午餐后午餐后晚餐前晚餐前晚餐晚餐后后睡睡前前三三點(diǎn)點(diǎn)7.17.111.711.78.88.81212。2 27.97.910.710.77.57.57.07.0重復(fù)第一步重復(fù)第一步：血糖整體水平離目標(biāo)都高，這時(shí)要考慮再加大整體基礎(chǔ)量，基礎(chǔ)率每個(gè)分段都再增加0.2u。大劑量

55、不動(dòng)。8u早餐前早餐前大劑量大劑量7u午餐午餐前前1.1+0.2+0.216:0016:00 20:0020:000.8+0.2 +0.220:0020:00 24:0024:000.9+0.2+0.212:0012:00 16:0016:007u1.0+0.3+0.21.2+0.3+0.20.6+0.2 +0.2晚餐前晚餐前9:009:00 12:0012:003:003:00 9:009:000:000:00 3:003:00第第三三天天基礎(chǔ)率基礎(chǔ)率第第3天天-粗調(diào)基礎(chǔ)率粗調(diào)基礎(chǔ)率第二步第二步：血糖整體水平下降了，這時(shí)要考慮細(xì)調(diào)基礎(chǔ)量。使用30原則四前與前一餐后相比，升高超過 30mg/d

56、l(1.7mmol/L)則增加基礎(chǔ)率，降低超過30mg/dl(1.7mmol/L)則減少基礎(chǔ)率因此可以看到三餐段的基礎(chǔ)率需要降低第四天八個(gè)點(diǎn)血糖是什么樣的呢？第四天八個(gè)點(diǎn)血糖是什么樣的呢？ 8u+1u早餐早餐前前大劑量大劑量7u+1u午餐午餐前前1.1+0.2+0.2-0.116:0016:00 20:0020:000.8+0.2+0.220:0020:00 24:0024:000.9+0.2+0.2-0.212:0012:00 16:0016:007u1.0+0.3+0.2-0.11.2+0.3+0.20.6+0.2+0.2晚餐晚餐前前9:009:00 12:0012:003:003:00

57、9:009:000:000:00 3:003:00第第四四天天基礎(chǔ)率基礎(chǔ)率同時(shí)由于餐前達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，但餐后普遍偏高，考慮粗調(diào)大劑量，早餐、午餐大劑量各加一個(gè)單位。血糖監(jiān)測(cè)記錄血糖監(jiān)測(cè)記錄( mmol/L )( mmol/L )第第四四天天早餐前早餐前早餐后早餐后午餐前午餐前午餐后午餐后晚餐前晚餐前晚餐后晚餐后睡前睡前三點(diǎn)三點(diǎn)6.06.09.89.86.76.710.510.55.85.88.68.65.95.95.65.6第第4天天-精調(diào)基礎(chǔ)率，精調(diào)基礎(chǔ)率，粗調(diào)大劑量第三步第三步：餐前餐后基本上都接近控制標(biāo)準(zhǔn)了，只是餐后偏高，考慮精細(xì)調(diào)整大劑量。使用50原則-同一餐前后相比，餐后血糖升高超過50m

58、g/dl(2.8mmol/L)增加餐前大劑量，降低超過50mg/dl(2.8mmol/L)則減少餐前大劑量因此可看到午、晚餐前大劑量需要增加，增加方法即1500/1800原則8u +1u早餐早餐前前大劑量大劑量7u+1u+0.5u午餐午餐前前1.1+0.2+ 0.2-0.116:0016:00 20:0020:000.8+0.2+ 0.220:0020:00 24:0024:000.9+0.2+0.2-0.212:0012:00 16:0016:007u+0.4u1.0+0.3+0.2-0.11.2+0.3+0.20.6+0.2+0.2晚餐晚餐前前9:009:00 12:0012:003:003:00 9:009:000:000:00 3:003:00第第五五天天基礎(chǔ)率基礎(chǔ)率血糖監(jiān)測(cè)記錄